超声诊断之产科篇

鼻骨测量
胎儿鼻骨测量意义： 异常标准：鼻骨缺失、鼻骨短小 21三体 18三体 13三体 正常胎儿 鼻骨缺失率 60-70% 50% 30% 1.2% 鼻骨测量也受到了其它因素的制约，比 如人种、种族 无叶及半叶全前脑胎儿的鼻畸形超声表现 中也可出现鼻骨缺失或发育不良；单纯唇裂胎 儿的鼻骨长度明显小于正常鼻骨长度范围。
中晚孕期胎儿生物指标的测量

胎儿： 2、头围（HC）测量：丘脑水平横切面
① 利用仪器椭圆 健，直接测出头围 数值。 ② 公式数值： HC=(BPD+OFD)*1.6 OFD：枕额径
侧脑室增宽： 10—14mm为轻度 侧脑室扩张 ≥15mm，周围脑 组织厚度＞3mm中度 ≥15mm,周围脑组 织厚度＜3mm 重度
卵巢黄素囊肿，多房性无回声区，内见带
状分隔
葡萄胎－水泡状胎块
•子宫增大大于孕周； •宫腔中布满大小不等分布均匀 的光点、光斑，呈蜂窝样改变；
宫内常无妊娠囊、胎儿胎 心搏动。

葡萄胎
•多数伴有双侧卵 巢黄素囊肿；
•位于子宫底两侧 或子宫直肠陷窝 内； •呈椭圆形或圆形 无回声区，内有 分隔，呈多房结 构。
超声诊断-产科
邵莎莎
早孕期超声检查
一、检查目的： 1.衡量是否是正常妊娠 2.推算孕龄和预产期 3.多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊 数目的确定 4.早孕期胎儿畸形的筛查
超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要 关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。 对于发育是否正常，在不同时期，有不同 的超声衡量指标。妊娠囊、卵黄囊、胚芽、 胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的 主要观察指标。
颅后窝、颈项皮肤皱褶
正常颅后窝
宽2-10mm；增 宽提示脑积水 可能 正常颈项皮 肤皱褶厚度 <6mm，染色体 疾病可增宽
1、颈项软组织厚度 2、颅后窝宽 3、小脑横径
中晚孕期胎儿生物指标的测量

胎儿： 3、腹围测量（AC）：腹部横切面，声束垂 直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上切 面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移 行处。
难免流产：

宫腔内孕囊变形、 下移，位于子宫下 段； 胚芽萎缩，胎心消 失； 可见宫腔内积血


不全流产：

子宫小于妊娠月份；
宫腔内无妊娠囊及胎
心，

宫腔下段或宫颈管内
Hale Waihona Puke 见强回声胎盘组织及血块回声。
异位妊娠
声像图特点 ：

子宫增大，内膜增厚，宫腔内未见妊娠囊 或见假孕囊； 附件处可见不均质、边界不清的囊性或 实性包块 ，偶见卵黄囊或胎心搏动； 子宫直肠窝有无回声区或低回声区；



异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。
异位妊娠
声像图：宫腔内未见明显孕囊，左侧附件区 探及条索状低回声，内可见孕囊样回声
声像图：CDFI显示妊娠部位可见血流信号
葡萄胎

完全性葡萄胎：
层回声均匀
子宫大于孕周，子宫浆膜层完整光滑，肌 宫腔内充满大小不等的无回声区，似“蜂
窝状”或“落雪状” 宫腔内无妊娠囊或胎心搏动

适用于孕7-13周； 测量时不能包括卵黄 囊及肢体； 取胎儿躯体最长、最 直的正中矢状切面图； 测胎儿最长径线，最 好取3次测量的平均值。
头臀长测量
四、多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定
双胎妊娠： 双卵双胎：100%双妊娠囊、双绒毛膜、双 羊膜、双卵黄囊 单卵双胎： 分裂发生在桑椹胚形成前，即受精后72h 内，则发展为2个羊膜、2个绒毛膜的双绒 双羊单卵双胎。 分裂发生在受精后的4-8天，绒毛膜形成 后，羊膜形成前，即形成单绒毛膜、双羊 膜的单绒双羊单卵双胎。
中晚孕期超声检查
一、检查内容

胎儿：胎儿畸形筛查、胎儿生长径线、胎儿 数目、胎位及胎动等。 羊水：羊水池及羊水指数测量，羊水性状



胎盘：位置、成熟度、与宫颈内口的关系
脐带：脐血管根数、脐血流、有无脐带绕颈
二、中晚孕期胎儿生物指标的测量

胎儿： 1、双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面
T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂
①利用仪器椭圆健，直 接测出头围数值。 ② 公式数值： AC（cm）=(前后径+横 径)*1.57
腹围测量切面模式图
中晚孕期胎儿生物指标的测量

胎儿： 3、腹围测量（AC）：
切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处
中晚孕期胎儿生物指标的测量
腹围（AC）测量注意事项： • 测量尽可能圆形; • 肝内门脉段显示不能太长; • 孕35周前，腹围<头围，孕35周左右， 二 者相等，孕35周后，腹围>头围; • 腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正 常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓; • 股骨长/腹围*100%，如>24%可能有IUGR， 如<20%可能为巨大儿。
妊娠囊
胚芽
卵黄囊
羊膜囊
胚外体腔
二、正常宫内妊娠的超声表现 4、胎心搏动：
胎心搏动通常出现于6.5-7周，一般 情况下，只要胎芽能够看到，胎心搏动就 可以看到，这时胎芽测值有可能都不到 2mm 。人的眼睛对运动的物体很敏感，甚 至有时已经看到胎心搏动，但是胎芽的组 织反而不是很清楚。
二、正常宫内妊娠的超声表现



非整倍体患儿NT明显增宽，常处于相同孕 周胎儿的第95百分数以上。 通过严格质控的早孕期NT筛查，21-三体胎 儿的检出率可超过80%，其他染色体异常检 出率超过70% 如果NT测量结合母血清PAPPA,f-β HCG（即 早期唐筛），可进一步提高检出率、降低 假阳性率。
颈项透明层的测量
NT测量注意事项：

胎儿鼻骨测量：
11—13+6周； 正常值：6.9 + 1.29mm； 公式计算：NBL(mm)=0.27×GA（w）+1.41； 中孕期鼻骨长度不小于2.5mm
筛查时间
超声表现：标准 的正常鼻部声像 图有三条清晰的 线：上端的线代 表皮肤，下方较 厚且回声较上端 皮肤强的代表鼻 骨，第三条线几 乎与皮肤相连但 略高一点，代表 鼻尖。

鉴别真孕囊与假孕囊：
（2）真囊内可见卵黄囊及胚胎回声； 而假孕囊不显示上述特征。 （3）真孕囊常着床于宫腔某一侧蜕膜 内，故孕囊常偏于一侧，外围有绒毛膜和 蜕膜层，即有“双环征”；假孕囊常位于 子宫腔正中央，即两侧子宫内膜中间，外 围仅有薄壁蜕膜，即无“双环征”。
二、正常宫内妊娠的超声表现 2.卵黄囊： 通常在孕5.5-6周时出现，出现卵黄囊， 基本可确定这是宫内孕。 妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关 系，妊娠囊平均直径> 8 mm 时，经阴道超 声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径> 18 mm 时， 经腹超声均应显示卵黄囊。

925和520原则：即经腹超声示妊娠 囊平均直径达25mm，胚芽大小达9mm时； 及阴超示妊娠囊平均直径达20mm，胚芽 大小达5mm时，应可见心管搏动，否则预 示胚胎不良。
正常宫内妊娠的鉴别诊断
流产 异位妊娠 葡萄胎
先兆流产：
超声表现可无异
常，子宫和妊娠囊 大小与孕周相符， 妊娠囊位置、形态 正常，可见胚芽、 胎心搏动。 可见宫腔内积血 或血块
蜕膜内征(IDS)
增大的子宫内膜呈不对 称肥厚并回声增强。用阴 道超声扫查，可见宫腔线 一侧较厚的内膜内，有一 圆形增强回声区，中央有 小囊状液性暗区，宫腔线 局部突起变形称蜕膜内征。
1 — 底蜕膜 2 — 包蜕膜 3 — 真蜕膜 4 — 胎盘雏形
双蜕膜征（DDS）
正常孕囊的囊壁呈厚度均匀一致 的增强回声，这一强回声壁是由正在 发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。早孕 期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少 量出血、粘液积贮，致子宫包蜕膜与 壁蜕膜分离称“双蜕膜征”或“双囊 征”或“双环征”。

部分性葡萄胎：
子宫大小多与停经月份相符，宫腔内可见
胎儿发育迟缓或死胎，并显示一部分正常 胎盘组织，另一部分呈水泡样声像图改变， 其间无明显界限。 一般不伴卵巢黄素囊肿
部分性葡萄胎
引产出胎儿,胎盘,水泡样组织
三、推算孕龄及预产期
妊娠囊推算：
妊娠囊平均内径=（纵径+横径+前后径）÷3 ①公式计算：孕龄（w）=[妊娠囊平均内径（cm） +2.543]÷0.702 ②简易估测法孕龄（w） = 妊娠囊最大直径 （cm）+ 3 ③最常用：孕周（d）=妊娠囊平均内径（mm） +30
妊娠囊推算注意事项：

各径测值只取内径


适用于未见到胚芽前
膀胱要充盈适量 有误差，仅供参考
妊娠囊测量方法
胚芽推算：孕龄（d）= 头臀长推算（CRL）
胚芽长mm + 42
头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部 外缘的距离。 孕龄（w）=头臀长（cm） + 6.5
头臀长推算注意事项：


二、正常宫内妊娠的超声表现
1 、妊娠囊： 妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。 妊娠囊通常会在5周左右出现，如果发育 正常，当 β-HCG > 1000 时，经阴道超声 应当能够见到妊娠囊，当 β-HCG > 1800 时，经腹超声可显示妊娠囊。发育正常的 妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。
妊娠囊能为超声所分辨时，直 径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠 囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别 呢，我们通常通过它的两个特有的 超声表现来区分，这两个超声表现 我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。
脉络丛囊肿多于24-28周消失 CPS在16周左右出现，近足月时消失，16周前及 37周后未能显示CPS属于正常现象