骨质疏松检测指标 ppt课件

骨重 建
酶及分解产物 骨吸收标志物
酶及分解产物 骨形成标志物
骨转换标志物的来源
Байду номын сангаас合成
I型胶原
降解
骨形成标志物
骨吸收标志物
Osteoblasts
Bone Formation
In the presence of M-CSF
CFU-M=colony forming unit macrophage M-CSF=macrophage colony stimulating factor Adapted from Boyle WJ, et al. Nature. 2003;423:337-342.
骨骼的物质构成
有机基质（30%） I型胶原（Type I collagen） 85-90% 非胶原蛋白（noncollagenous proteins） 蛋白多糖（proteoglycans）
矿物质（70%） 羟基磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]
骨骼的构建和重建
骨构建：骨骼的生长和构型完成的过程。 骨重建（骨转换）：是成熟骨组织的一种替
长时间 的变化
Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001
骨转换生化标志物
在骨转换过程产生的一些代谢物
• 骨形成标志物：成骨细胞活动及骨形成 时的代谢产物
• 骨吸收标志物：破骨细胞活动及骨吸收 时的代谢产物，特别是骨基质降解产物
骨代谢检测指标
• 人体骨骼系统是由206块骨组成的“活” 组 织（松质骨和皮质骨）为了生长不断进行着 “骨构建”，为了适应环境时刻在“骨重 建”。
• 由成骨细胞与破骨细胞参与的骨形成与骨吸 收贯穿生命始终，两个环节的精确偶联维持 着骨量的平衡。
骨骼中的细胞
骨细胞（osteocyte） 成骨细胞(osteoblast) 衬细胞(lining cell) 破骨细胞(osteoclast)
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Activated Osteoclast
Bone Resorption
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微骨折 钙化骨
骨重塑型过程
吸收 相反
骨质疏松症
BMD 2.5 SD
-2.5
严重骨质疏松症
骨质疏松症 + 骨折
？
动物实验
骨转换标志物测定 骨密度测定技术
间接
+ ＝ 骨强度
骨质量(30%) 骨密度(70%)
1. 几何学和微结构 2. 骨转换率 3. 矿化程度 4. 微细损伤累积 5. 基质 / 胶原数量和质
量
aBMD = g/cm2 vBMD = g/cm3
每1 0 , 0 0 0 人 骨 折 发 生 率
髋部骨折随年龄增加*
女性 男性
年 龄 组 (岁 )
骨密度
• 骨密度（BMD ）全称“骨骼矿物质密度”
• 双能X线吸收法（DXA）--目前诊断金标
准
与健康成人骨峰值比较
T值
正常
BMD > -1 SD
>-1
骨量低下
-2.5 SD < BMD -1 SD -2.5 -1
换机制，即去除局部的旧骨代之以形成的 新骨 ，由骨重建单位来完成。
绝经后骨质疏松症
骨丢失
正常情况
骨质疏松
男性骨质疏松症—非常重要但被忽略
“无声无息”, 65岁以后 多以骨折为首发症状 三分之一的髋部骨折发生在男性 60%的男性在髋部骨折后
不能完全恢复活动能力 髋部骨折：
男性的死亡率是女性的两倍 (男性31% vs 女性17%)
形成
破骨细胞
微骨折
类骨质
矿化
骨细胞
骨转换生化标志物
骨形成标志物
骨钙素(OC, BGP) 碱性磷酸酶(ALP)及骨特 异性碱性磷酸酶(BALP)
✓ 1型原胶原N端前肽(P1NP）
1型原胶原C端前肽 (P1CP)
骨吸收标志物
抗酒石酸酸性磷（TRAP) 羟脯氨酸 (HYP) 空腹2小时钙/肌酐 (Ca/Cr) 胶原吡啶诺啉交联（ pyr） 胶原脱氧吡啶啉（DPD） I型胶原交联氨基末端肽 （NTX）
✓1型胶原交联羧基末端肽
（CTX） )
骨质疏松症的药物治疗策略
Osteoclast
Osteoblast
抑制骨吸收
刺激骨形成
骨质疏松症治疗药物
抑制骨吸收 促进骨形成
的药物
的药物
其它药物
双膦酸盐 SERMS 降钙素 雌激素
氟制剂 PTH
活性维生素D 中药 植物雌激素