青霉素类抗生素PPT课件
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阿莫西林的ppt课件
由真菌产生的天然抗 生素
阿莫西林的发展历程
1942年首次发现并提取 1943年开始进行临床试验
1945年开始生产并广泛应用
阿莫西林的药理作用
抑制细菌细胞壁的合成 增强白细胞的吞噬能力
改善局部血液循环
02
阿莫西林的适应症
用于治疗的疾病
• 耳鼻喉感染 • 鼻窦炎 • 中耳炎 • 咽炎 • 呼吸道疾病 • 肺炎 • 支气管炎
总结词
阿莫西林在治疗下呼吸道感染中也表现出良好的效果。
详细描述
下呼吸道感染通常由更复杂的细菌引起，如肺炎链球菌。阿莫西林对于这些细菌的治疗效果与其它抗 生素相比具有明显优势，同时还能有效避免耐药性的产生。
案例三：用于治疗泌尿生殖系统感染
总结词
阿莫西林对于治疗泌尿生殖系统感染具有安 全有效的特点。
详细描述
阿莫西林课件
目录
CONTENTS
• 阿莫西林简介 • 阿莫西林的适应症 • 阿莫西林的用法用量 • 阿莫西林的副作用及注意事项 • 阿莫西林与其他药物的比较 • 阿莫西林的市场情况与前景 • 阿莫西林在临床应用中的案例分析
01
阿莫西林简介
阿莫西林概述
一种常见的青霉素类 抗生素
用于治疗敏感菌引起 的感染
市场现状及发展趋势
当前市场情况
阿莫西林是目前应用最广泛的抗生素之一，市场规模逐年增长。由于其具有广谱抗菌、药效稳定、口服吸收良 好等优势，被广泛应用于医疗、兽医、食品等领域。
发展趋势
随着全球人口的增长和抗生素使用量的增加，预计阿莫西林的市场需求将继续保持增长。同时，随着新型抗生 素研发的难度和成本增加，阿莫西林在未来抗生素市场中的地位仍将保持重要地位。
泌尿生殖系统感染通常由大肠杆菌等细菌引 起。阿莫西林对于状。
呼吸内科常用抗生素 PPT课件
• 1.1.2.4 第四代头孢菌素 包括头孢匹罗、头 孢吡肟、头孢唑喃等。抗菌作用快，抗菌 活力较第三代强，对G + 球菌包括产酸金黄 色葡萄球菌有相当活性。对G - 杆菌包括绿 脓杆菌与第三代相似。对耐药菌株的活性 超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、 沙雷菌、阴沟杆菌在内的G - 杆菌的作用优 于头孢他定。头孢吡肟对G + 球菌的作用明 显增强，除黄杆菌及厌氧菌外，对本品均 敏感。对β-内酰胺酶更稳定。马斯平,悦康 凯欣.
• 10 抗真菌药 包括两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑 及5-氟胞嘧啶等。两性霉素B是最强的广谱抗真菌 药，尽管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的 首选药物之一，对新型隐球菌、组织胞浆菌、球 孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有较强的抗菌活性。 氟康唑是广谱抗真菌药，对大部分念珠菌属、隐 球菌屈和孢子菌属等有高效，但对曲霉菌无效。 伊曲康唑口服吸收好，抗菌谱广，对曲霉菌也有 明显活性，毒副作用小。5-氟胞嘧啶抗菌谱窄， 对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性，对 某些曲霉菌也有一定作用，与两性霉素B或氟康 唑合用，可以提高疗效，防止耐药性产生。
•
1.11 其他抗菌药物 如磷霉素，抗菌谱广， 但抗菌作用不强，毒性低。甲硝唑、替硝 唑，对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用， 疗效明显优于林可霉素，对需氧菌或兼性 厌氧菌无效，可与其它抗生素联合应用治 疗混合感染。
•
在社会获得性感染中，病原体以肺炎球 菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军 团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为 主，常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、 氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及 第一代头头孢菌素 包括头孢呋新、 头孢克罗、头孢孟多、头孢替安、头孢美 唑、头孢西丁等。对G + 球菌包括产酸金黄 色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱， 对G - 杆菌较第一代强，但不如第三代，对 流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢 呋新和头孢孟多，对绿脓杆菌、沙雷菌、 阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢孟多外， 对β-内酰胺酶稳定。
青霉素类药物PPT课件
5/11/2019
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16
用法用量
青霉素由肌内注射或静脉滴注给药。
1．成人：肌内注射，一日80万～200万单位，分3～4次给药；静脉滴注：一日200万～2000万单位， 分2～4次给药。 2．小儿：肌内注射，按体重2.5万单位/kg，每12小时给药1次；静脉滴注：每日按体重5万～20万 /kg，分2～4次给药。 3．新生儿（足月产）：每次按体重5万单位/kg，肌内注射或静脉滴注给药；出生第一周每12小时 1次，一周以上者每8小时1次，严重感染每6小时1次。 4．早产儿：每次按体重3万单位/kg，出生第一周每12小时1次，2～4周者每8小时1次；以后每6小 时1次。 5．肾功能减退者：轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药 间隔或调整剂量。当内生肌酐清除率为10～50ml/分时，给药间期自8小时延长至8～12小时或给药 间期不变、剂量减少25%；内生肌酐清除率小于10ml/分时，给药间期延长至12～18小时或每次剂 量减至正常剂量的25%～50%而给药间期不变。 6．肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过50万单位则需加灭菌注射用 水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂；静脉滴注时给药速度不能超过每分钟50万单位，以免发生中 枢神经系统毒性反应。
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18
禁忌症
有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。
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19
注意事项
1．应用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，皮试液为每1ml含 500单位青霉素，皮内注射0.05～0.1ml，经20分钟后，观察皮试结果，呈阳性反应 者禁用。必须使用者脱敏后应用，应随时作好过敏反应的急救准备。
抗生素的分类及临床应用 ppt课件
抗菌药物的分类及临床应用
ppt课件
1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
ppt课件 2
一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
21
几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
ppt课件
22
其它：
头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南
ppt课件
23
氨基糖苷类
庆大霉素
卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
ppt课件
4
发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
ppt课件
5
生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
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1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
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一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
21
几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
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22
其它：
头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南
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氨基糖苷类
庆大霉素
卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
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4
发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
ppt课件
5
生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
青霉素类抗生素 ppt课件
ppt课件
11
不良反应
6、肝功能异常 青霉素类药物在临床应用中可能引起肝损害：轻者， 一过性转氨酶升高；重者，可能造成胆汁淤积性肝炎。应 用耐 酶青霉素时发生率较高，还有氟氯西林、双氯西林、 萘夫西 林等一些青霉素类药物均可引起此类不良反应。 分析与氟氯 西林相关的胆汁淤积性肝炎发现，停药数周 后也会有黄疸和 瘙痒等症状出现，并且常比较严重且迁 延，症状消失后数月 仍可能存在肝功能异常。阿莫西林/ 克拉维酸有可能引起肉 芽肿性肝炎，这可能与免疫反应 有关，而青霉素V 治疗HIV 感 染病人也有报道发生肝损害 的症状。
ppt课件 13
【防治措施】
用药前应详细询问用药过敏史及家族过敏史
必须进行青霉素皮肤过敏试验
避免病人饥饿时注射
避免滥用和局部用药
不在无急救药物和抢救设备的
条件下使用
注射液应当新鲜配置，现配现用
ppt课件
初次使用 用药间隔 24h以上药 品批号或厂 家改变时均 应皮试
注射后观察30 min，一旦休克，进行急救
ppt课件
29
抗菌谱较青霉素为广，对G+球菌作用与青霉素相 仿。对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠 埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。 阿莫西林在酸性环境中稳定，胃肠道吸收率达90%， 对耐青霉素的肺炎链球菌口服效果好。
ppt课件
30
阿莫西林与氨苄西林
在杀菌作用上两者不同，阿莫西林杀菌作用比氨苄 西林快而强；
外膜 黏肽 膜间隙 细胞膜
黏肽 膜间隙 细胞膜
G+菌
ppt课件
G-菌
7
耐药机制
（一)产生水解酶 —— 最常见的机制
青霉素ppt课件
抗菌药作用机制*（重点，考点）
• 抑制细菌细胞壁合成 • 增加胞浆膜通透性 • 抑制蛋白质合成 • 抑制核酸的复制
和修复 抗叶酸代谢 抑制DNA合成 抑制RNA合成
细菌耐药性*（要点）
1.产生灭活酶：产生多种多样灭活酶，改变药物的结构。 细菌对青霉素、头孢菌素产生β-内酰胺酶 细菌对氨基苷类耐药：产生钝化酶
12. 青霉素不宜与抑菌药四环素、氯霉素和大环内酯 类的原因
青霉素属于繁殖期杀菌剂，而
抑菌药阻碍细菌繁殖，使青霉 素不能充分发挥作用——拮抗 。
06:39
半合成青霉素
1.氨苄西林、阿莫西林
耐酸、不耐酶，广谱抗菌
2.阿莫西林克拉维酸钾——奥 内酰胺酶抑制剂—克拉维酸 ，
格门汀
减轻耐药性产生
3.哌拉西林
既对革兰阳性、阴性菌有较好作用，又具有抗铜 绿单胞菌作用的抗生素是 CD
A.氨苄西林 B.苯唑西林 C.羧苄西林 D.哌拉西林 E.阿莫西林
X型题
抗菌谱广的青霉素是 ACD A.羧苄西林 B.苯唑西林 C.氨苄西林 D.哌拉西林 E.青霉素V
内酰胺酶抑制剂—克拉维酸 ，减轻耐药性产生
青霉素类内容（小结）
细目
要点
药理作用与临床评价 分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用
用药监护 常用药品的临床应用
监护要点
青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、 苄星青霉素、阿莫西林克拉维酸钾的适应 症注意事项、用法用量和常用的剂型、规 格
青霉素类——典型不良反应
• 局部刺激 • 变态反应 休克 • 大剂量 青霉素脑病 • 其他 兴奋CSN 赫氏反应
青霉素——用药监护
l用药前必须询问过敏史 一问二试三观察四抢救（肾上腺素、激素）
青霉素PPT课件
6
青霉素G（苄青霉素）
1.药理特性：繁殖期杀菌药 2.抗菌作用：主要用于G+菌、G-球菌、螺旋 体，放线菌感染，对G-杆菌不敏感。 3.作用特点：不耐酸、不耐酶、窄谱
7
药物相互作用
1．氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺类可干扰青 霉素的活性，故本品不宜与这些药物合用。 2．丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺 药减少青霉素的肾小管分泌而延长青霉素的血清 半衰期。青霉素可增强华法林的抗凝作用。 3．青霉素与重金属，特别是铜、锌、汞呈配伍禁 忌。
抗菌活性强，对耐羧 苄西林和庆大霉素的 铜绿假单胞菌有较好
抗菌作用。
治疗铜绿假单胞菌、大 肠埃希菌感染。
低毒、抗菌谱广、抗 治疗铜绿假单胞菌、大 菌作用强，对铜绿假 肠埃希菌及其他肠杆菌 单胞菌等大多数革兰 科细菌的感染及败血症。 阴性菌、革兰阳性球 菌、厌氧菌均有作用。
24
5.作用于G-菌的青霉素类 替莫西林
18
英国的Jevons首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)，MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内 和社区感染的重要病原菌之一。 不断出现的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant Staphylococcus aureus, MRSA）广泛耐药性 是医疗机构和社区健康的主要威胁。社区获得性 MRSA （community-acquired MRSA, CA-MRSA）是顽固的传染性 致病菌，感染率和病死率高。因 MRSA 不但耐受所有 β内酰胺类抗生素，且具有获得外源毒力抗药基因的能力， 临床治疗方法很有限。近来的研究表明 CA-MRSA 分离株 比医院获得性 MRSA 更具毒力，更易传播，且具广泛耐药 性，临床上只有少数几种抗生素有效（如万古霉素）。[5]
青霉素G（苄青霉素）
1.药理特性：繁殖期杀菌药 2.抗菌作用：主要用于G+菌、G-球菌、螺旋 体，放线菌感染，对G-杆菌不敏感。 3.作用特点：不耐酸、不耐酶、窄谱
7
药物相互作用
1．氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺类可干扰青 霉素的活性，故本品不宜与这些药物合用。 2．丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺 药减少青霉素的肾小管分泌而延长青霉素的血清 半衰期。青霉素可增强华法林的抗凝作用。 3．青霉素与重金属，特别是铜、锌、汞呈配伍禁 忌。
抗菌活性强，对耐羧 苄西林和庆大霉素的 铜绿假单胞菌有较好
抗菌作用。
治疗铜绿假单胞菌、大 肠埃希菌感染。
低毒、抗菌谱广、抗 治疗铜绿假单胞菌、大 菌作用强，对铜绿假 肠埃希菌及其他肠杆菌 单胞菌等大多数革兰 科细菌的感染及败血症。 阴性菌、革兰阳性球 菌、厌氧菌均有作用。
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5.作用于G-菌的青霉素类 替莫西林
18
英国的Jevons首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)，MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内 和社区感染的重要病原菌之一。 不断出现的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant Staphylococcus aureus, MRSA）广泛耐药性 是医疗机构和社区健康的主要威胁。社区获得性 MRSA （community-acquired MRSA, CA-MRSA）是顽固的传染性 致病菌，感染率和病死率高。因 MRSA 不但耐受所有 β内酰胺类抗生素，且具有获得外源毒力抗药基因的能力， 临床治疗方法很有限。近来的研究表明 CA-MRSA 分离株 比医院获得性 MRSA 更具毒力，更易传播，且具广泛耐药 性，临床上只有少数几种抗生素有效（如万古霉素）。[5]
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保留青霉素 耐青霉素肺炎链球菌比例 2.9%（北京）、9.1%（上海） 致病肺炎链球菌对青霉素不敏感率 （包括中介、耐药） 20%
2006年社区获得性肺炎诊治指南
美国2005年院内获得性肺炎诊治指南 早发且无MDR病原菌危险因素HAP、VAP和HCAP的初始治疗
可能致病菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 抗生素敏感的革兰阴性肠杆菌属 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 变形杆菌
天然青霉素类
青霉素G 临床应用：流行性脑脊髓膜炎、梅毒、 钩端螺旋体病、预防感染性心内膜炎 发生首选药 苄星青霉素 适用于需长期使用青霉素预防的病人，如风 湿性心脏病患者
耐青霉素酶青霉素类
• 苯唑西林、奈夫西林、阿莫西林钠氟氯西
林钠 主要用于耐青霉素酶的金葡球菌感染 的治疗
广谱青霉素类
• 氨苄西林、阿莫西林钠氟氯西林钠
肺炎克雷伯氏菌
18
1
5.6% （100）
15
7
46.7% （89、96）
33
17
51.5% （25）
15
11
73.3%
铜绿假单胞菌
90
5
5.6% （100）
90
33 36.7% （9、21、31）
82
47
57.3%
臭鼻克雷伯氏菌
9
9
100%
9
4
44.4%
9
3
33.3%
9
7
77.8%
不动杆菌属某种
18
•
青霉素结合蛋白（PBP） 细菌细胞壁粘肽
细胞壁的缺损
影响抗菌作用的主要因素
• 第一道穿透屏障 • 第二道酶水解屏障 • 对抗菌作用靶位PBPs的亲和性
耐药机制
• 产生水解酶 • 酶与药物牢固结合 • PBPs的改变 • 胞壁和外膜通透性改变 • 自溶酶缺少
药物代谢动力学
• 广泛分布于全身
前列腺分泌液、脑组织 及眼内液中的含量很少 • 半衰期较短，通常为30～60分钟
推荐抗生素 头孢曲松, 或左氧氟沙星、 莫西沙星或环丙沙星, 或氨
苄西林及舒巴坦, 或厄他培
南
不动杆菌属
沙雷菌
美国2005年院内获得性肺炎诊治指南 晚发或有MDR病原菌危险因素HAP、VAP和HCAP的初始治疗 可能致病菌 上表列出的病原菌和MDR病原菌 铜绿假单胞菌 联合抗生素治疗 抗铜绿假单胞菌头孢菌素 (头孢吡肟、头孢他啶) , 或
对阳性菌作用不如青霉素G 不耐酶，耐药金葡菌无效 对假单胞菌无效
抗假单胞菌青霉素类
• 美洛西林、美洛西林舒巴坦、阿洛西林、
哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、替 卡西林克拉维酸钾 主要用于包括绿脓杆菌、肠杆菌科细 菌、肠球菌，导致的各种感染。
青霉素类在肺炎治疗中的地位
• 2006年社区获得性肺炎诊治指南
唯依旺
特治星（农合不报） 联邦他唑仙
3g
4.5（8:1） 4.5（8:1） 1.2546 38 46
6-15g
72-180
495-660 189-252
7.5g 9.6-19.3g 3-12g 4g
198 138-276 76-380 184
盖迪升 新特灭 （农合不报）
9
4
44.4%
使用青霉素类药物应注意的问题
• 过敏反应 • 青霉素类溶液的稳定性 • 大剂量（1000万单位以上）或超大剂量
凝血功能障碍 青霉素脑病
我院青霉素类费用
药名 氨苄西林
苄星青霉素 阿莫西林氟氯西林 青霉素 苯唑西林 美洛西林舒巴坦 美洛西林舒巴坦 美洛西林 维依信 凯韦可 0.5g 1.25g 0.625（4:1） 3.5g 昆柏（农合不报）
肺炎克雷伯菌( ESBL阳性)
不动杆菌属 甲氧西林耐药的金黄色
抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类
(亚胺培南或美罗培南) , 或 β - 内酰胺类及β - 内酰胺酶
葡萄球菌(MRSA)
嗜肺军团菌
抑制剂(哌拉西林- 他唑巴
坦) 加抗铜绿假单胞菌氟喹 诺酮类(环丙沙星或左氧氟 沙星) , 或氨基糖苷类(阿米 卡星、庆大霉素或妥布霉素) 加利奈唑胺或万古霉素
0
0.0% （100）
18
1
5.6% （93）
18
8
44.4% （93）
18
11
61.1%
我院2010年第三季度细菌耐药监测结果
药敏 氨苄西林舒巴坦 苯唑西林
细菌
菌株数 耐药株 耐药率
菌株数 耐药株 耐药率
金黄色葡萄球菌
35
20
57.1% （42）
35
12
34.4% （41）
表皮葡萄球菌
9
4
44.4%
分类
• 天然青霉素类：青霉素G、苄星青霉素 • 耐青霉素酶青霉素类：苯唑西林、奈夫西林、
阿莫西林钠氟氯西林钠 林钠
• 广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林钠氟氯西
• 抗假单胞菌青霉素类：美洛西林、美洛西林舒 •
巴坦、阿洛西林、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西 林舒巴坦、替卡西林克拉维酸钾 主要作用于阴性杆菌的青霉素类
我院2010年第三季度细菌耐药监测结果
药敏 氨苄西林 氨苄西林舒巴坦 哌拉西林他唑巴坦 美洛西林
细菌
菌株数 耐药株 耐药率
菌株数 耐药株 耐药率
菌株数 耐药株 耐药率
菌株数 耐药株 耐药率
大肠埃希氏菌
38
34
89.5% （94）
47
20
42.6% （88）
47
17
36.2% （5.8）
38
33
86.8%
青霉素类抗生素
青霉素
• 英国科学家弗莱明在1928年发现的 • 1945年，弗莱明、弗洛里和钱恩因“发现
青霉素及其临床效用”而共同荣获了诺贝 尔生理学或医学奖。 • 农业微生物学家樊庆笙、细菌学家童村 盘尼西林 青霉素 分类学的特征 霉株 泛青黄色，所以取其“青” ；Penicillin
抗菌作用原理
3.2g 1.5（2:1） 1g
商品名
规格 0.5g
120万u 2g
单价 0.667
5.152 111.343 0.552 1 32.718 23.886 48.3
一天用量
一天费用
4-12g
222-668
7.5-11.25g 7.5-11.25g 8-15g
196-327 276-414 96-192
阿洛西林
哌拉西林他唑巴坦 哌拉西林他唑巴坦 哌拉西林舒巴坦 替卡西林克拉维酸 哌拉西林舒巴坦 奈夫西林
2006年社区获得性肺炎诊治指南
美国2005年院内获得性肺炎诊治指南 早发且无MDR病原菌危险因素HAP、VAP和HCAP的初始治疗
可能致病菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 抗生素敏感的革兰阴性肠杆菌属 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 变形杆菌
天然青霉素类
青霉素G 临床应用：流行性脑脊髓膜炎、梅毒、 钩端螺旋体病、预防感染性心内膜炎 发生首选药 苄星青霉素 适用于需长期使用青霉素预防的病人，如风 湿性心脏病患者
耐青霉素酶青霉素类
• 苯唑西林、奈夫西林、阿莫西林钠氟氯西
林钠 主要用于耐青霉素酶的金葡球菌感染 的治疗
广谱青霉素类
• 氨苄西林、阿莫西林钠氟氯西林钠
肺炎克雷伯氏菌
18
1
5.6% （100）
15
7
46.7% （89、96）
33
17
51.5% （25）
15
11
73.3%
铜绿假单胞菌
90
5
5.6% （100）
90
33 36.7% （9、21、31）
82
47
57.3%
臭鼻克雷伯氏菌
9
9
100%
9
4
44.4%
9
3
33.3%
9
7
77.8%
不动杆菌属某种
18
•
青霉素结合蛋白（PBP） 细菌细胞壁粘肽
细胞壁的缺损
影响抗菌作用的主要因素
• 第一道穿透屏障 • 第二道酶水解屏障 • 对抗菌作用靶位PBPs的亲和性
耐药机制
• 产生水解酶 • 酶与药物牢固结合 • PBPs的改变 • 胞壁和外膜通透性改变 • 自溶酶缺少
药物代谢动力学
• 广泛分布于全身
前列腺分泌液、脑组织 及眼内液中的含量很少 • 半衰期较短，通常为30～60分钟
推荐抗生素 头孢曲松, 或左氧氟沙星、 莫西沙星或环丙沙星, 或氨
苄西林及舒巴坦, 或厄他培
南
不动杆菌属
沙雷菌
美国2005年院内获得性肺炎诊治指南 晚发或有MDR病原菌危险因素HAP、VAP和HCAP的初始治疗 可能致病菌 上表列出的病原菌和MDR病原菌 铜绿假单胞菌 联合抗生素治疗 抗铜绿假单胞菌头孢菌素 (头孢吡肟、头孢他啶) , 或
对阳性菌作用不如青霉素G 不耐酶，耐药金葡菌无效 对假单胞菌无效
抗假单胞菌青霉素类
• 美洛西林、美洛西林舒巴坦、阿洛西林、
哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、替 卡西林克拉维酸钾 主要用于包括绿脓杆菌、肠杆菌科细 菌、肠球菌，导致的各种感染。
青霉素类在肺炎治疗中的地位
• 2006年社区获得性肺炎诊治指南
唯依旺
特治星（农合不报） 联邦他唑仙
3g
4.5（8:1） 4.5（8:1） 1.2546 38 46
6-15g
72-180
495-660 189-252
7.5g 9.6-19.3g 3-12g 4g
198 138-276 76-380 184
盖迪升 新特灭 （农合不报）
9
4
44.4%
使用青霉素类药物应注意的问题
• 过敏反应 • 青霉素类溶液的稳定性 • 大剂量（1000万单位以上）或超大剂量
凝血功能障碍 青霉素脑病
我院青霉素类费用
药名 氨苄西林
苄星青霉素 阿莫西林氟氯西林 青霉素 苯唑西林 美洛西林舒巴坦 美洛西林舒巴坦 美洛西林 维依信 凯韦可 0.5g 1.25g 0.625（4:1） 3.5g 昆柏（农合不报）
肺炎克雷伯菌( ESBL阳性)
不动杆菌属 甲氧西林耐药的金黄色
抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类
(亚胺培南或美罗培南) , 或 β - 内酰胺类及β - 内酰胺酶
葡萄球菌(MRSA)
嗜肺军团菌
抑制剂(哌拉西林- 他唑巴
坦) 加抗铜绿假单胞菌氟喹 诺酮类(环丙沙星或左氧氟 沙星) , 或氨基糖苷类(阿米 卡星、庆大霉素或妥布霉素) 加利奈唑胺或万古霉素
0
0.0% （100）
18
1
5.6% （93）
18
8
44.4% （93）
18
11
61.1%
我院2010年第三季度细菌耐药监测结果
药敏 氨苄西林舒巴坦 苯唑西林
细菌
菌株数 耐药株 耐药率
菌株数 耐药株 耐药率
金黄色葡萄球菌
35
20
57.1% （42）
35
12
34.4% （41）
表皮葡萄球菌
9
4
44.4%
分类
• 天然青霉素类：青霉素G、苄星青霉素 • 耐青霉素酶青霉素类：苯唑西林、奈夫西林、
阿莫西林钠氟氯西林钠 林钠
• 广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林钠氟氯西
• 抗假单胞菌青霉素类：美洛西林、美洛西林舒 •
巴坦、阿洛西林、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西 林舒巴坦、替卡西林克拉维酸钾 主要作用于阴性杆菌的青霉素类
我院2010年第三季度细菌耐药监测结果
药敏 氨苄西林 氨苄西林舒巴坦 哌拉西林他唑巴坦 美洛西林
细菌
菌株数 耐药株 耐药率
菌株数 耐药株 耐药率
菌株数 耐药株 耐药率
菌株数 耐药株 耐药率
大肠埃希氏菌
38
34
89.5% （94）
47
20
42.6% （88）
47
17
36.2% （5.8）
38
33
86.8%
青霉素类抗生素
青霉素
• 英国科学家弗莱明在1928年发现的 • 1945年，弗莱明、弗洛里和钱恩因“发现
青霉素及其临床效用”而共同荣获了诺贝 尔生理学或医学奖。 • 农业微生物学家樊庆笙、细菌学家童村 盘尼西林 青霉素 分类学的特征 霉株 泛青黄色，所以取其“青” ；Penicillin
抗菌作用原理
3.2g 1.5（2:1） 1g
商品名
规格 0.5g
120万u 2g
单价 0.667
5.152 111.343 0.552 1 32.718 23.886 48.3
一天用量
一天费用
4-12g
222-668
7.5-11.25g 7.5-11.25g 8-15g
196-327 276-414 96-192
阿洛西林
哌拉西林他唑巴坦 哌拉西林他唑巴坦 哌拉西林舒巴坦 替卡西林克拉维酸 哌拉西林舒巴坦 奈夫西林