消化性溃疡

消化性溃疡
消化性溃疡
一、概述（常见病因）
1．概念
消化性溃疡是指胃肠黏膜被胃酸、胃蛋白酶等自身消化而形成的黏膜溃疡。

主要指发生
在胃和十二指肠球部的溃疡，分别称之为胃溃
疡（gastric ulcer，C7U）和十二指肠溃疡
（ duodenal ulcer，DU）。

2．常见病因
（1）Hp感染：是消化性溃疡的主要病因。

十二指肠溃疡患者的Hp感染率高达
90%~
100%，胃溃疡为80%~90%。

根除Hp 可加速黏膜溃疡的愈合，并能降低消化性溃疡
的复发率。

（2）药物：长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡咯雷、化疗药物者易发生消化性溃
疡。

NSAIDs是导致胃黏膜损伤最常见的药物。

（3）遗传易感性：部分患者有家族史。

十二指肠溃疡患者的壁细胞总数和壁细胞每小
时泌盐酸量均高于正常人。

（4）胃排空障碍：常见于幽门梗阻、慢性肠梗阻、功能性消化不良者。

（5）其他：应激、吸烟、饮酒、长期精神紧张、进食无规律等。

胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主，十二指肠溃疡则以胃酸分泌增加起主导作用。

二、临床表现
1.症状
上腹痛是消化性溃疡的主要症状，少部分患者症状轻或无症状，以消化道出血、穿孔等
并发症为首发症状。

典型消化性溃疡的疼痛特点是：慢性经过，周期性发作，疼痛呈节律性.
2.体征
（1）部分患者有剑突下压痛。

（2）合并消化道出血者，可有不同程度的贫血，甚至出现失血性休克的表现。

可闻及
肠鸣音活跃。

（3）合并幽门梗阻者，可有呕吐后脱水表现；典型的患者可出现胃型及胃蠕动波，进
餐6-8小时以后，上腹部振水音仍阳性。

（4）合并胃肠穿孔者，可有腹膜感染，甚至感染性休克的表现。

急性穿孔典型的腹部
体征为：肝浊音界消失或缩小；腹膜刺激征，
即压痛、反跳痛和肌紧张。

（5）胃溃疡癌变：可出现贫血、营养不良，甚至恶病质。

晚期肿瘤者可触及肿大的左
锁骨上淋巴结和上腹部包块。

3．一些特殊类型溃疡的临床特点见表3-3-15。

4．常见并发症
（1）消化道出血：是最常见的并发症。

溃疡腐蚀血管可引起出血。

（2）穿孔：指溃疡穿过浆膜层，可有三种结果：①溃破入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎；
②穿孔受阻于邻近实质性器官，病情发展较慢。

腹痛失去节律性，持续而顽固；③穿入空腔脏
器。

（3）幽门梗阻：多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。

炎症水肿和幽门管痉挛引起的
梗阻常为可逆性。

慢性梗阻主要由溃疡瘢痕形
成所致，常需要外科手术治疗。

（4）癌变：据估计胃溃疡有<1%的癌变率，十二指肠溃疡一般不发生癌变。

三、诊断（鉴别诊断）
1．诊断
（1）胃镜：是确诊消化性溃疡首选的检查方法，可直接察观胃十二指肠黏膜，也可进
行活组织病理及幽门螺杆菌检查，对并发症的
诊断及良性、恶性溃疡的鉴别具有重要的价值。

注意：穿孔或高度可疑有穿孔者，禁忌行胃镜
检查；消化道大出血并生命征不稳定者，应慎
重选择胃镜检查。

（2）X线钡餐：主要用于了解胃十二指肠的运动情况；有胃镜检查禁忌证者；不愿接
受胃镜检查和没有胃镜检查设备时。

注意：在
上消化道出血急性期，一般不适宜进行X线钡
餐检查。

（3） Hp检测：见慢性胃炎章节。

（4）血常规及粪隐血：主要用于消化道出血、感染、营养不良等的诊断。

2．鉴别诊断
（1）恶性溃疡：见表3-3-16。

（2）慢性胆囊炎、胆石病、胆管炎：常在进油腻食物后发作，疼痛多位于右上腹，有
时向背部、肩部放射，可伴有寒战、发热、呕
吐等。

腹部B超或CT检查有助于诊断。

（3）慢性胃炎：部分患者上腹痛与季节、饮食有关，需要鉴别，详见相关章节。

（4）功能性消化不良：主要表现为上腹痛、饱胀、反酸、呕吐等，部分患者可有类似
消化性溃疡的症状。

内镜检查有助于鉴别诊断。

四、治疗原则与预防
消化性溃疡治疗目的：祛除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症。

1．抑制胃酸分泌
（1）H2受体拮抗剂：是治疗消化性溃疡的主要药物之一，其疗效较好，用药方便，价
格适中，不良反应较少，见表3-3-17。

（2）质子泵抑制剂（PPI）：具有抑酸作用强、作用时间长（可达72小时）的特点。

促溃疡愈合率超过H，受体拮抗剂，是难治性
溃疡和伴有消化道出血者的首选，见表3-3-
18。

为使溃疡愈合率超过90%，应用抑酸药
物的疗程通常为4-6周，部分患者需要应用8
周。

2．抗Hp治疗对于幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，抗Hp可以治愈溃疡、预防复发。

因此，不论消化性溃疡活动与否，都是抗Hp 的主要指征之一，治疗方案及疗程见慢性胃炎章节。

3．保护胃黏膜
（1）铋剂：在酸性溶液中呈胶体状，与
溃疡基底面形成蛋白．铋复合物，覆盖于溃疡
表面，阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的消化作用。

铋剂还可以通过包裹Hp菌体、干扰Hp代谢，
发挥抗菌作用。

（2）弱碱性抗酸剂：常用的有铝碳酸镁、
磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。

这类药物
可中和胃酸，缓解疼痛。

4．内镜及手术治疗用于有严重并发症者。

5．预防及健康教育建议有症状患者适当休息，减轻精神压力，停服NSAIDs药物，酌情加用抑酸剂及黏膜保护剂，改善饮食习惯、戒烟酒。

五、转诊
绝大多数消化性溃疡患者经过H2受体拮
抗剂或PPI治疗及抗Hp治疗后溃疡可以愈合。

作为基础医院，当遇到下述情况时，应认
真履行请会诊义务或转诊义务。

（1）消化道出血，药物治疗无效者；
（2）发生急性穿孔、慢性穿透性溃疡的
患者；
（3）溃疡瘢痕导致幽门梗阻者；
（4）既往有胃溃疡史，近期疼痛节律发
生改变，伴有消瘦、贫血、呕血或便血等报警
信号，疑似为溃疡癌变者；
（5）治疗过程中，症状无改善或出现严
重药物不良反应者；
（6）缺乏抗Hp感染的药物、经验或治
疗失败。

注意：在患者出现急性并发症、转诊前，
应检测患者的生命征，对患者的一般情况进行
认真评估，并将具体情况客观地记录在病历上。

若患者生命征不稳定，搬动和长途转运均应慎
重。

声明：内容来源乡村全科助理医师大纲全
科医疗部分《常见病与多发病》
编辑：竹叶审核：虫哥。