病毒性心肌炎的护理常规

病毒性心肌炎的护理之袁州冬雪创作【定义:病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎.病毒性心肌炎包含无症状的心肌局灶性炎症和心肌满盈性炎症.】
【护理惯例】
（一）一般护理措施
1.休息急性期需完全卧床休息，症状好转方能逐步起床活动.病室内应坚持新鲜空气，注意保暖.
2.饮食应进高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食、宜少量多餐、防止过饱或刺激性饮料及食物；心力弱竭者给予低盐饮食.
3.心理护理给予患者心理抚慰，使其坚持杰出的情绪和心情，积极配合治疗.
4.生活指导注意保暖，防止呼吸道感染.
(二)重点护理措施
1.病情观察
（1）定时丈量体温、脉搏
（2）紧密亲密观察患者呼吸频率、节律的变更，及早发现有无心功能不全.
（3）定时丈量血压，观察几率尿量，以及早断定有无心源性休克的发生.
（4）紧密亲密观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室性期前收缩、分歧程度的房室传导阻泄等，严重者甚至能够出现急性心力弱竭等.
2.对症护理
（1）心悸、胸闷；包管患者休息，给与氧气吸入，急性期卧床.按医嘱及时使用改善心肌营养与代谢的药物.
（2）心律失常：当急性病毒性心肌炎患者引起Ⅲ度房室传导滞或窦房结病变引起窦房阻滞、窦房停搏而致阿-斯综合征者，应当场停止心肺复苏，并积极配合医师停止药物治疗或告急作姑且心脏起搏处理.
（三）治疗过程中能够出现的情况及应急措施
1.心律失常病毒性心肌炎90%的患者以心律失常为首发症状，其中以室性心律失常为主，占70%，严重者可发生高度房室传导阻泄，甚至室速、室颤.一般不需要治疗，消除病因或诱因后，症状即可消失.有明白的原发性疾病时应积极治疗.症状分明是可给β受体阻滞药或镇静剂等对症处理.
2.心力弱竭重症急性心肌炎由于心肌受病毒侵害的范围广，心肌细胞损害严重，常常出现心脏扩展，充血性心力弱竭，甚至心源性休克，严重者可致死（10%~20%）
(1)镇静：皮下或肌肉内注射吗啡5~10mg或哌替啶50~100mg，使患者安好，扩大外周血管，减少回心血量，减少呼吸坚苦.对老年人、意识不清、已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用.
（2）吸氧：加压高流量给氧，每分钟6~8L，可流经25%~70%乙醇后用鼻管吸入.加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的概况张力使泡沫破裂，从而改善通气.也可以使用有机硅消泡剂消除泡沫.
（3）减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，需要时，可加止血带于四肢，轮番结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟、以包管肢体循环不受影响.
（4）利尿：静脉给予作用快而强的利尿药，如呋塞米20~40mg 或利尿酸钠25~40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减少心脏负荷，应注意防止或改正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量.
（5）血管扩大剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压.也可舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压.
（6）强心药：如近期未用过洋地黄类药物，可静脉注射疾速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毛花苷K等.对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴随心室率快的心房哆嗦外，不必强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血.
（7）氨茶碱：对伴随支气管痉挛者可选用氨茶碱0.25g，加入10%葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩大冠状动脉和加强利尿.但能够会引起室性期前收缩和（或）室性心动过速，故应慎用.
（8）皮质激素：氢化可的松100~200mg，或地塞米松10mg 加入葡萄糖液中静滴，亦有助于肺水肿的节制.
（9）原有疾病和诱发因素治疗：如有发作疾速性心律失常，应迅速节制.
3.心脏性猝死病毒性心肌炎所致的心脏性猝死，病因包含心律失常、心力弱竭、心源性休克.很多猝死的患者生前并没有分明的心肌炎表示，只是在尸检时发现有病毒性心肌炎的存在.
4.扩大型心肌病病毒性心肌炎慢性迁延，可发展成为扩大型心肌病，以左室扩展为主，或出现左右心室扩展，心室收缩功能下降，出现心力弱竭和各种心律失常.其治疗以治疗原发病为主.。