黏膜真题

黏膜名词解释：1.Ramsay-hunt赖-亨综合征：2.尼氏征：3.Bednar's aphthae（贝氏口疮）：4.Riga-Feda病：5.白塞病：Behcet's disease6.结节性红斑：7.颊白线：8.疱vesicle：9.基底下疱：10.Oral hairy leukoplakia（毛状白斑）：11.lickenoid reaction：苔藓样反应：1.（黏膜P31）Ramsay-hunt赖-亨综合征：水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称Ramsay-hunt综合征。

2.（黏膜）尼氏征：用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舔舐黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象即称为尼氏症。

常出现于急性期的寻常型天疱疮和落叶型天疱疮，其出现基础是棘层松解。

3.（黏膜P79）Bednar's aphthae（贝氏口疮）：贝氏口疮即Bednar溃疡（Bednar ulcer)，由婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起。

固定发生于硬腭、双侧翼钩处黏膜表面，双侧对称性分布。

溃疡表浅，婴儿哭闹不安，拒食。

4.（黏膜P79）Riga-Feda病：即Riga-Fade溃疡：专指发生于儿童舌腹的溃疡。

因过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦引起，舌系带处充血、肿胀、溃疡。

久不治疗则转变为肉芽肿性溃疡，扪诊有坚韧，影响舌活动。

5.（黏膜P71）白塞病：Behcet's disease即白塞病（BD），是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病，与患者自身免疫力降低有关。

因同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征，几乎累及每一病例，而被称为“口-眼-生殖器三联症”。

其中，口腔溃疡为最基本的病损，发生率接近100%。

关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变，虽发生几率较小，但后果严重,可危及生命。

BD又称白塞氏综合征、贝赫切特综合征，由土耳其眼科医生Hulusi Behcet1937年首先报道而得名。

6.（黏膜）结节性红斑：多发生在四肢：尤其下肢多见。

红斑通常多发，直径1~2cm 中等硬度、有触痛，同一患者可见大小、颜色和病期不同的损害，约有30%的新发病损周围有1cm宽的鲜红色晕围绕。

7.（黏膜）颊白线：为连续的白色或灰白色线条，位于双颊部黏膜，与后牙咬合线相对应，呈水平状纵向延伸。

多是由于咀嚼时牙齿长期刺激所引起。

8.（黏膜）疱vesicle：黏膜内贮存液体而形成疱，呈圆形，突起直径小于1cm 表面为半球形。

若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱，只有上皮的一部分形成被膜，则被膜或疱壁较薄而柔软若疱的部位在上皮下、称为基层下疱或上皮内疱，疱壁较厚。

疱壁一旦破裂，则形成糜烂或溃疡。

9.（黏膜P226）基底下疱：基层下疱：疱在基底层之下，基底细胞变性，使上皮全层剥离，见于黏膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑。

（黏膜）Oral hairy leukoplakia（毛状白斑）：Oral hairy leukoplakia即毛状白斑，是艾滋病患者的一种常见口腔表佂，对艾滋病患者有高度提示作用，多见于男性。

常表现为双侧舌缘不能被擦去的白色或灰白斑块，表面呈垂直褶皱状突起，如过度增生则成毛茸状，病损也可能蔓延至舌背和舌腹。

11.（黏膜）lickenoid reaction：苔藓样反应：一些患者服用某些药物、或进行口腔治疗后充填材料、修复体材料的接触，口腔黏膜出现白色条纹或斑块，类似OLP样病损，称为苔藓样反应。

有时皮肤上亦伴有丘疹、脱屑及湿疹等苔藓样皮疹。

简答题：1.复发性阿弗他溃疡分型的鉴别：2.复发性口腔溃疡的治疗原则？根据溃疡发作的情况如何选择治疗？3.口腔黏膜瘢痕性疾病有哪些、鉴别：4.念珠菌病的发病机制，为什么它是条件致病菌5.念珠菌病的分类和临床表现：6.药物过敏性口炎机制。

7.扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮的主要鉴别点？8.造成白班癌变的因素：9.列举两种口腔大庖类疾病并予以鉴别：10.口腔黏膜病中的天疱疮最常见的是哪型？临床表现？做哪些检查来诊断？11.寻常型天疱疮首选的治疗方法是什么？应当如何应用并有哪些注意事项？1.（黏膜P66~67）复发性阿弗他溃疡分型的鉴别：根据临床特征，RAU分为三型：轻型RAU、重型RAU、疱疹型RAU。

鉴别：（1）年龄性别：①轻型：无年龄和性别差异；②重型：好发于青春期；③疱疹型：多发生于成年女性。

（2）好发部位：①轻型：溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜；②重型：初好发于口角，后向口腔后部移行，发生于舌腭弓、软硬腭交界处等；③疱疹型：类似轻型RAU。

（3）溃疡特征：①轻型：圆形或椭圆形的浅表溃疡，直径为5～10mm，3～5个，最多不超过10个，散在分布；②重型：溃疡大而深，似“弹坑”，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于10mm，1～2个，但在愈合过程中有可出现1个或数个小溃疡；③疱疹型：溃疡直径较小，约2mm，不超过5mm，可达十个以上，甚至几十个，散在分布如“满天星”。

（4）持续时间：①轻型：约为10～14天；②重型：持续时间较长，超过14天，可达1～2个月或更长；③疱疹型：类似轻型RAU。

（5）形成瘢痕：①轻型：不留瘢痕；②重型：可留瘢痕；③疱疹型：不留瘢痕。

（6）构成比：①轻型：75%～85%；②重型：10%～15%；③疱疹型：5%～10%。

（7）全身症状：①轻型：一般无明显全身症状与体征；②重型：常伴低热乏力等全身不适症状和MiRAU病损区局部淋巴结肿痛；③疱疹型：伴有头痛低热等全身不适，病损局部淋巴结肿痛等。

2.（黏膜）复发性口腔溃疡的治疗原则？根据溃疡发作的情况如何选择治疗？（一）治疗原则：①积极寻找发病诱因并加以控制②优先选择局部治疗，其中局部应用糖皮质激素已成为治疗RAU的一线药物，对于症状较重及复发频繁的患者，采用局部和全身联合用药。

③加强心理疏导，缓解紧张情绪。

（二）如何选择治疗：轻度RAU：如溃疡复发次数少，疼痛可耐受，不需要药物治疗，或以局部药物治疗为主。

中度RAU：（1）在溃疡前驱期，及时应用糖皮质激素终止其发展。

（2)优先选择局部治疗:①局部应用糖皮质激素;②局部止痛制剂;③局部抗炎制剂;④对重型RAU,可行糖皮质激素病损局部黏膜下注射。

(3)对于较顽固的病例，可全身短期应用糖皮质激素。

重度RAU:(1)局部治疗同上。

(2)全身应用糖皮质激素硫唑嘌呤或其他免疫抑制剂如沙利度胺等。

(3)对免疫功能低下者(结合患者全身情况及免疫学检查结果综合判断)，可选用免疫增强剂。

3.（黏膜P66）口腔黏膜瘢痕性疾病有哪些、鉴别：口腔黏膜愈合后留有瘢痕的疾病有重型复发性阿弗他溃疡、瘢痕性类天疱疮、坏死性龈口炎、深部化脓型腺性唇炎及急性光化性唇炎。

MaRAU与瘢痕类天疱疮的鉴别：（1）患病年龄：MaRAU好发于青春期，中青年患者；瘢痕性类天疱疮好发于中老年人。

（2）性别：MaRAU发病无明显性别差异；瘢痕性类天疱疮女性多见。

（3）好发部位：MaRAU由口角向口腔后部发展，溃疡深在，形状规则，边缘整齐，无浸润性；瘢痕性类天疱疮皮肤少见，多于眼、鼻、咽、外生殖器等处，口内多为剥脱性龈炎。

（4）皮肤损害：MaRAU无；瘢痕性类天疱疮外观正常或红斑皮肤上发生张力性大疱，尼氏征阴性。

（5）预后：MaRAU周期性复发，有自限性，全身情况较好，愈合后形成瘢痕或组织缺损；瘢痕性类天疱疮慢性迁延，缓解不明显，眼部形成瘢痕可致失明。

（6）病理：MaRAU是慢性炎症；瘢痕性类天疱疮无棘层松解、上皮下疱形成，DLE 示30%可见IgG和C₃沿基底细胞膜带呈线状沉积，IIF示有抗基底膜带抗体。

4.（黏膜P35）念珠菌病的发病机制，为什么它是条件致病菌健康人可带有念珠菌，但并不发病。

当宿主防御功能降低后，这种非致病性念珠菌转化为致病性念珠菌，故称为条件致病菌。

发病机制：①病原菌的毒性：有一定的粘附力，菌丝形成和抗吞噬作用。

②宿主易感因素起重要作用，如原发性或继发性免疫功能下降或长时间服用抗生素等。

③念珠菌病与白斑病存在一定关系。

5.（黏膜P37）念珠菌病的分类和临床表现：分类：①念珠菌性口炎②念珠菌性唇炎③念珠菌口角炎④慢性黏膜皮肤念珠菌病⑤艾滋病相关口腔念珠菌病念珠菌口炎临床表现：（1）假膜型念珠菌口炎：可表现为急性或慢性。

可发生于任何年龄。

①以新生儿最多见，发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病，多在出生后2～8天内发生,好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小；不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者波及扁桃体、咽部。

②成人多见于艾滋病患者，易复发，病程为急性、亚急性或慢性。

病损可发生在口腔黏膜任何部位，表现乳白色绒状假膜，不易脱落。

自觉口干灼烧，轻微疼痛。

（2）急性红斑型（萎缩型）念珠菌病：可原发或继发于假膜型。

又称抗生素口炎、抗生素舌炎。

多见于长期使用抗生索、激素后及HIV感染者，且大多数患者原患有消耗性疾病。

临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑,以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。

自觉症状为口干、味觉异常、疼痛及烧灼感。

（3）慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称义齿性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者念珠菌口角炎(Candidal angular cheilitis)的临床表现：（1）本病的特征是常为两侧罹患，口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。

（2）本病是以湿白糜烂为特征的真菌性口角炎，多发生于儿童、身体衰弱患者和血液病患者。

①年长患者的口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状，导致唾液由口角溢人沟内，故常呈潮湿状态，有利于真菌生长繁殖。

②儿童在寒冷干燥的冬季，常见因口唇干裂继发念珠菌感染的口角炎，唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴有不同程度的瘙痒感。

6.（黏膜）药物过敏性口炎机制。

（三）药物过敏性口炎：（1）病因：药物引起的超敏反应。

（2）病理改变：表现为急性炎症。

上皮细胞內及细胞间水肿，或水疱形成。

结缔组织水肿，有炎症细胞浸润。

早期嗜酸性粒细胞多，以后中性粒细胞增多。

血管扩张明显。

（3）临床表现：可发于口腔的任何部位，口腔病损先于皮肤损害出现。

黏膜灼热发胀，继之出现红斑充血、肿胀、水疱渗出糜烂坏死。

水疱单个或多个，大小不等。