第一掌骨基底骨折PPT参考幻灯片
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外展板固定
10
闭合穿针
Hale Waihona Puke Baidu11
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13
14
用克氏针的固定方法
15
A.一名36岁男子优势手的第一掌骨 基底上部斜行骨折。
B.牵引复位后,用0.045 英寸克氏针 固定。
Bennett骨折
第一掌骨基底骨折可分为四型： 基底上骨折（A），Bennett骨折 （B）,Rolando Y型，T型骨折 （C），粉碎性骨折（D）
20
于掌骨近端骨膜下剥离拇短展肌及拇对掌肌, 证实腕掌关节后打开，去除血肿。检查关节内 有无游离骨片，嵌插部位及大多角骨关节面损 伤情况，用牙科凿子去除血肿，牵引复位掌骨， 复位后用一0.035英寸克氏针作临时固定。如 尺侧骨块很小，可将第二根克氏针固定于第二 掌骨，用管形石膏固定6周
21
将第一掌骨置于旋 前伸直位，纵向牵 引拇指末端，在基 底部加压，以复位 脱位的Bennett骨 折
22
牵引支架
23
切开复位内固定
24
25
26
如果Ⅱ区骨折块较大，可用拉力螺钉固定。大 多角骨的关节面如有嵌插，则需复位，如软骨 下可见骨缺损，可取桡骨远端松质骨进行骨移 植，以支持抬起的软骨面。在决定用什么型号 螺钉时，医生有一条需谨记在心，即螺钉直径 需小于骨块的30%,否则会使骨块再次骨折（见 骨折固定技术）,大多数情况下可用2.7mm螺钉， 如骨折块很大，可再用一枚2.0mm螺钉须拍纯 前后位片及侧位片，以证实复位的精确度及螺 钉的长度
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6
7
8
基底上部骨折
在第一掌骨基底上部，不影响关节的骨折中，横形骨 折比斜形骨折多见。此段的骨折如成角小于30°，对 第一腕掌关节活动和力量无明显影响。大多数横行骨 折比较稳定，可将拇指用人字型绷带固定4-6周.如成 角大于30°,可手法复位后经皮克氏针固定.克氏针可 纵行穿入大多角骨，也可用两根克氏针横行穿入第二 掌骨.基底上斜行骨折X线片有时会与Bennett骨折相 混，用薄断层CT可以明确有无关节受累。如果骨折有 移位，应考虑闭合复位后克氏针固定
31
以Rolando名字命名的原始骨折图
32
33
如果拍片发现一大骨块，最好的治疗就是切开 复位内固定.手术路径与Bennett骨折相似。纵 向牵引复位后，临时用0.028或0.035英寸克氏 针固定，骨块间以一枚2.0mm螺钉固定.然后用 一2.7mm的T形或L形钢板固定.在偶尔的情况下, 骨折块存在嵌插，需撬起后，用桡骨远端的松 质骨来支撑。术后处理与Bennett骨折类似
16
Bennett骨折中导致掌指关节脱 位的作用机制，注意到掌斜韧带 将掌内侧骨块固定于大多角骨上
17
1954年的Gedda及最近的Buechler描述了出现 此问题的原因，Gedda注意到尺掌侧骨折块的 大小有很大变异，他描述了一些关节内嵌插骨 折的例子。Buechler述用三种方法区别骨折： 1.骨折部位及移位情况 2.掌骨基底压缩或嵌插范围 3.大多角骨桡侧关节面是否有损伤
第一掌骨基底骨折
天津医院手外科 宫可同
1
第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占所 有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，约80%为 基底骨折。此种骨折分为四型，与第五掌骨基底 骨折分类相似关节外基底骨折、Bennett骨折、 Rolando骨折及粉碎性骨折。四型骨折损伤机制 都差不多，大多为掌骨干部分屈曲时轴向暴力的 结果
27
28
29
对简单的Bennett骨折，用拉力螺钉与经皮克 氏针应用相比，其长期疗效没什么优势，此种 技术操作困难，且容易出现并发症。因此，克 氏针技术应用较多
30
Rolando 骨折
1910年，Rolando描述了这种目前以其名字命名的 骨折,他报导了此种经第一掌骨基底的“Y”形关 节内骨折，此种骨折的预后很差
42
骨折行闭合复位，外固定器固定于第一掌骨及桡骨，用作牵
43
开器
一例19岁男性患者确诊为第 一掌骨基底粉碎性关节内骨 折。A.X线显示至少有四个较 大骨折块。B.采用微型牵引 器治疗。钢针分别固定在大 多角骨和第一掌骨上。C.复 位骨折块，小克氏针固定并 取桡骨远端松质骨植骨
44
手术入路
尽管早先 Rolando描述的是三部分骨折，但其他 作者使用Rolando名字命名骨折时,常用于比较粉 碎的骨折，我们仍将此种不常见的、真正的三部 分的第一掌骨关节内骨折，命名为Rolando骨折。 需拍前后位及侧位片证实Rolano (三部分)骨折。 CT价值不大，拍X线片时可在纵向牵引拇指时拍片
34
手术切开复位内固定三部分的Rolando骨折技术.
A.三部分T形骨折；B.牵引复位关节内骨折;C.关节内骨折块用一拉
35
力螺钉固定；D.关节骨折块用T形或L形钢板固定于掌骨干
另一种可考虑的治疗是牵引治疗。牵引有静态 牵引（用外固定器）及动态牵引（用一牵引针 从掌骨基底穿经虎口，再连于牵引器上）。使 用外固定器的牵引（固定于大多角骨干），可 与有限的内固定，如螺钉或克氏针合并使用， 牵引器可减轻经关节的轴向负荷，中和移位的 各种力量，从而使内固定物发挥其作用。最后 一点，如果应用内固定困难，这两种方法都是 最后的补救措施
36
粉碎性骨折
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一名42岁男子优势手为右 手，其拇指患有三部分的 Roland骨折 A.X线片显示骨折 B，C.切开复位，内固定 已完成。用一2.0mm拉力 螺钉（带垫的）稳定关节 内骨折，骨折块与骨干用 一L形钢板及2.7mm螺钉 固定，用桡骨远端松质骨 移植，以支撑复位后的关 节面。 E.活动恢复正常
18
Buechler将掌骨基底分三区，中部区域为负荷区 。影响2区
关节面的移位或嵌插骨折有发展成创伤关节炎的可能，1区及
19
3区术后不易发生创伤性骨关节炎
Bennett骨折切开复位内固定指征： （1）闭和复位后关节面移位仍超过2mm； （2）X线证实有嵌插骨折，特别是在 Buechler2区（最好用CT证实）； （3）因为社会经济原因。Gedda及Moberg提倡 于掌侧切口显露，术中注意保护桡神经浅支 （常绕经第一掌骨基底部）
外展板固定
10
闭合穿针
Hale Waihona Puke Baidu11
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用克氏针的固定方法
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A.一名36岁男子优势手的第一掌骨 基底上部斜行骨折。
B.牵引复位后,用0.045 英寸克氏针 固定。
Bennett骨折
第一掌骨基底骨折可分为四型： 基底上骨折（A），Bennett骨折 （B）,Rolando Y型，T型骨折 （C），粉碎性骨折（D）
20
于掌骨近端骨膜下剥离拇短展肌及拇对掌肌, 证实腕掌关节后打开，去除血肿。检查关节内 有无游离骨片，嵌插部位及大多角骨关节面损 伤情况，用牙科凿子去除血肿，牵引复位掌骨， 复位后用一0.035英寸克氏针作临时固定。如 尺侧骨块很小，可将第二根克氏针固定于第二 掌骨，用管形石膏固定6周
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将第一掌骨置于旋 前伸直位，纵向牵 引拇指末端，在基 底部加压，以复位 脱位的Bennett骨 折
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牵引支架
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切开复位内固定
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如果Ⅱ区骨折块较大，可用拉力螺钉固定。大 多角骨的关节面如有嵌插，则需复位，如软骨 下可见骨缺损，可取桡骨远端松质骨进行骨移 植，以支持抬起的软骨面。在决定用什么型号 螺钉时，医生有一条需谨记在心，即螺钉直径 需小于骨块的30%,否则会使骨块再次骨折（见 骨折固定技术）,大多数情况下可用2.7mm螺钉， 如骨折块很大，可再用一枚2.0mm螺钉须拍纯 前后位片及侧位片，以证实复位的精确度及螺 钉的长度
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基底上部骨折
在第一掌骨基底上部，不影响关节的骨折中，横形骨 折比斜形骨折多见。此段的骨折如成角小于30°，对 第一腕掌关节活动和力量无明显影响。大多数横行骨 折比较稳定，可将拇指用人字型绷带固定4-6周.如成 角大于30°,可手法复位后经皮克氏针固定.克氏针可 纵行穿入大多角骨，也可用两根克氏针横行穿入第二 掌骨.基底上斜行骨折X线片有时会与Bennett骨折相 混，用薄断层CT可以明确有无关节受累。如果骨折有 移位，应考虑闭合复位后克氏针固定
31
以Rolando名字命名的原始骨折图
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如果拍片发现一大骨块，最好的治疗就是切开 复位内固定.手术路径与Bennett骨折相似。纵 向牵引复位后，临时用0.028或0.035英寸克氏 针固定，骨块间以一枚2.0mm螺钉固定.然后用 一2.7mm的T形或L形钢板固定.在偶尔的情况下, 骨折块存在嵌插，需撬起后，用桡骨远端的松 质骨来支撑。术后处理与Bennett骨折类似
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Bennett骨折中导致掌指关节脱 位的作用机制，注意到掌斜韧带 将掌内侧骨块固定于大多角骨上
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1954年的Gedda及最近的Buechler描述了出现 此问题的原因，Gedda注意到尺掌侧骨折块的 大小有很大变异，他描述了一些关节内嵌插骨 折的例子。Buechler述用三种方法区别骨折： 1.骨折部位及移位情况 2.掌骨基底压缩或嵌插范围 3.大多角骨桡侧关节面是否有损伤
第一掌骨基底骨折
天津医院手外科 宫可同
1
第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占所 有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，约80%为 基底骨折。此种骨折分为四型，与第五掌骨基底 骨折分类相似关节外基底骨折、Bennett骨折、 Rolando骨折及粉碎性骨折。四型骨折损伤机制 都差不多，大多为掌骨干部分屈曲时轴向暴力的 结果
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对简单的Bennett骨折，用拉力螺钉与经皮克 氏针应用相比，其长期疗效没什么优势，此种 技术操作困难，且容易出现并发症。因此，克 氏针技术应用较多
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Rolando 骨折
1910年，Rolando描述了这种目前以其名字命名的 骨折,他报导了此种经第一掌骨基底的“Y”形关 节内骨折，此种骨折的预后很差
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骨折行闭合复位，外固定器固定于第一掌骨及桡骨，用作牵
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开器
一例19岁男性患者确诊为第 一掌骨基底粉碎性关节内骨 折。A.X线显示至少有四个较 大骨折块。B.采用微型牵引 器治疗。钢针分别固定在大 多角骨和第一掌骨上。C.复 位骨折块，小克氏针固定并 取桡骨远端松质骨植骨
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手术入路
尽管早先 Rolando描述的是三部分骨折，但其他 作者使用Rolando名字命名骨折时,常用于比较粉 碎的骨折，我们仍将此种不常见的、真正的三部 分的第一掌骨关节内骨折，命名为Rolando骨折。 需拍前后位及侧位片证实Rolano (三部分)骨折。 CT价值不大，拍X线片时可在纵向牵引拇指时拍片
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手术切开复位内固定三部分的Rolando骨折技术.
A.三部分T形骨折；B.牵引复位关节内骨折;C.关节内骨折块用一拉
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力螺钉固定；D.关节骨折块用T形或L形钢板固定于掌骨干
另一种可考虑的治疗是牵引治疗。牵引有静态 牵引（用外固定器）及动态牵引（用一牵引针 从掌骨基底穿经虎口，再连于牵引器上）。使 用外固定器的牵引（固定于大多角骨干），可 与有限的内固定，如螺钉或克氏针合并使用， 牵引器可减轻经关节的轴向负荷，中和移位的 各种力量，从而使内固定物发挥其作用。最后 一点，如果应用内固定困难，这两种方法都是 最后的补救措施
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粉碎性骨折
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一名42岁男子优势手为右 手，其拇指患有三部分的 Roland骨折 A.X线片显示骨折 B，C.切开复位，内固定 已完成。用一2.0mm拉力 螺钉（带垫的）稳定关节 内骨折，骨折块与骨干用 一L形钢板及2.7mm螺钉 固定，用桡骨远端松质骨 移植，以支撑复位后的关 节面。 E.活动恢复正常
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Buechler将掌骨基底分三区，中部区域为负荷区 。影响2区
关节面的移位或嵌插骨折有发展成创伤关节炎的可能，1区及
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3区术后不易发生创伤性骨关节炎
Bennett骨折切开复位内固定指征： （1）闭和复位后关节面移位仍超过2mm； （2）X线证实有嵌插骨折，特别是在 Buechler2区（最好用CT证实）； （3）因为社会经济原因。Gedda及Moberg提倡 于掌侧切口显露，术中注意保护桡神经浅支 （常绕经第一掌骨基底部）