第一掌骨基底部骨折脱位
第一掌骨基底部骨折脱位患者的护理
手术治疗
开放性内固定术：对于骨折移位严重的 患者，需要进行手术操作，通过使用纤 维骨水泥和钢板等器具进行成型和内固 定。
术后护理
术后护理
术后固定：在手术恢复期间， 使用硬膏固定或保护性固定增 加稳定性并减少运动受损。 活动康复：通过佩戴手套和逐 步加强的力量训练等恢复方法 恢复手臂的活动能力。
急救处理
急救处理
关节复位：在合适的情况下， 对脱位进行复位处理，以防止 血管和神经的损伤加剧。 疼痛缓解：通过应用冰袋等简 单的方法缓解疼痛感。
急救处理
固定：在疼痛缓解后，使用适当的固定 带对患者进行石膏固定或保护性固定。
手术治疗
手术治疗
基底关节镜下下治疗：在医生的指 导下，对于复杂的第一掌骨基底部 骨折脱位患者，可以使用基底关节 镜下治疗，以确保处理的精确性和 有效性。
术后护理
疼痛缓解和抗炎：通过物理治疗、镇痛 药和抗炎药等药物方法缓解疼痛感和减 轻炎症反应。 营养食物：推荐进行正确的营养补给， 以促进组织恢复和伤口愈合。
并发症
并发症
感染：由于手术创伤和患者康复时 间过长可能导致感染发生。 骨折难以愈合：由于治疗不当而导 致骨折难以完全愈合的情况。
并发症
长期疼痛和不全恢复：由于手术创伤和 患者基础情况的原因可能导致患者恢复 能力较患 者的护理
目录 患者情况 急救处理 手术治疗 术后护理 并发症
患者情况
患者情况
患者病历记录：准确记录患者病史 ，包括个人信息，工作及生活方式 ，此次事故的情况和既往疾病史等 。 患者症状：了解患者状况，如疼痛 感和受伤区域肿胀情况等。
患者情况
X光检查：确定是否为第一掌骨基底部 骨折脱位，颅内损伤，骨折移位等情况 。
第一掌骨基底骨折
第一掌骨基底骨折一、查房医嘱概述第１掌骨基底部骨折脱位又称1３ｅnnctt骨折脱位,就是一种极不稳定得骨折。
拇指腕掌关节就是由第1掌骨与大多角骨构成得鞍状关节,灵活而稳定。
当第1掌骨处于轻度屈曲位,受到纵轴上得外力作用时,于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方得关节内骨折,在内侧基底部形成一个三角形得骨块。
该骨块一般小于基底部关节面得１/3,由于掌侧副韧带附着,它将继续保持与大多角骨得位置关系;骨折远侧段,亦即第１掌骨折由于拇长展肌腱得牵拉,导致向桡侧与背侧脱位。
入院评估一、病史询问要点受伤机制:创伤机制多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致。
二、体格检查要点1。
拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起,局部压痛明显。
2.拇指呈现轻度屈曲与内收畸形,拇指内收、外展及掌功能受限。
三、分析门、急诊资料第一掌骨基底骨折病例在门、急诊经常遇到、通常根据病史、症状、体征与X线表现不难确诊。
Ｘ线片需摄手正、斜位片,多能显示骨折线,明确诊断。
四、继续检查项目如出现X线片临床不能确诊情况、或显示不清,可进一步进行ＣＴ检查,可显示不明显骨折线。
五、门诊医嘱示范对于怀疑第一掌骨基底骨折得病人拍摄手正、斜位片。
对于已经确诊骨折需要保守治疗得病人1。
手法闭合复化石膏同定。
2.对症止痛非甾体类药物。
3。
随访固定4~6周,定期拍片复查,确保骨折位置满意。
病情分析一、初步诊断1.有手部外伤史及拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起,局部压痛明显。
2。
X线摄手正、斜位片可明确显示骨折情况。
根据以上条件可明确诊断。
二、鉴别诊断舟骨骨折:该骨折部位与舟骨相近,通过X线片可明确诊断、三、临床分期或分型第一掌骨基底部骨折,根据其骨折线就是否与关节相通分为两类。
1。
不痛关节得拇指掌骨基底部骨折其骨折在腕掌关节以外,位于第一掌骨基底ｌｃm处,多为横行或粉碎性骨折。
２。
通关节得拇指掌骨基底部骨折(又称第一掌骨基底部骨折脱位,Bennetｔ骨折) 其特点就是第一掌骨基底部斜形骨折,骨折线通过关节,同时合并有腕掌关节脱位、治疗计划治疗计划一、治疗原则1、单纯第一掌骨基底无移位骨折保守治疗。
第一掌骨基底部骨折脱位护理课件
02
护理评估
患者评估
疼痛程度
评估患者的疼痛程度，了解患 者对疼痛的感受和耐受能力，
以便采取适当的护理措施。
肿胀情况
观察患者手部肿胀程度，了解 肿胀是否影响手部功能和血液 循环。
骨折位置和类型
了解骨折的位置和类型，以便 采取正确的护理措施和指导患 者进行康复训练。
神经和血管损伤情况
检查患者是否有神经和血管损 伤的症状，如感觉异常、血液
第一掌骨基底部骨折脱位护理课件
目录 Contents
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导
01
疾病概述
定义与分类
定义
第一掌骨基底部骨折脱位是指第 一掌骨基底部与大多角骨之间的 关节发生骨折或脱位。
分类
根据骨折和脱位的程度，可分为 单纯骨折、单纯脱位和骨折并脱 位三种类型。
康复护理
功能锻炼
康复指导
指导患者进行适当的功能锻炼，促进 骨折愈合和关节功能恢复。
对患者进行康复指导，帮助他们掌握 正确的锻炼方法和技巧。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划。
04
并发症预防与处理
感染预防与处理
感染预防
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免接触污染源。
感染处理
如发生感染，应及时就医，遵医嘱使用抗生素和局部处理，如引流、清创等。
循环障碍等。
家庭评估
01
02
03
家庭支持系统
了解患者的家庭支持系统 ，包括家庭成员的照顾能 力和家庭环境是否有利于 患者的康复。
家庭护理技能
评估患者家庭成员的护理 技能，如换药、康复训练 等，以便给予适当的指导 。
第一掌骨基底部骨折脱位诊断与治疗PPT
避免外伤，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ摔倒、撞击等
定期进行体检，及时发现并 治疗潜在疾病
注意事项
避免过度使用手 部，如长时间打 字、玩手机等
运动时佩戴护具， 如手套、护腕等
避免直接接触硬 物，如摔倒时用 手掌撑地
定期进行手部锻 炼，增强肌肉力 量和灵活性
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免过 度劳累
疾病症状
疼痛：骨折部位 疼痛，活动受限
肿胀：骨折部位 肿胀，皮肤发红
畸形：骨折部位 出现畸形，手指 活动受限
功能障碍：手指 活动受限，无法 正常握持物体
03
第一掌骨基底部骨折脱位的诊断
诊断方法
临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等 影像学检查：X线、CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化等 诊断标准：骨折脱位、关节不稳等 鉴别诊断：与其他骨折脱位、关节疾病等相鉴别
诊断标准
病史：是否有外伤史，如摔倒、撞击等 症状：是否有疼痛、肿胀、功能障碍等症状 体征：是否有局部压痛、畸形、关节活动受限等体征 影像学检查：X线片、CT、MRI等检查结果，判断骨折脱位的程度和位置
鉴别诊断
骨折类型：横行、斜行、螺旋形 等
骨折部位：掌骨基底部、掌骨体 部、掌骨远端等
骨折程度：不完全骨折、完全骨 折、粉碎性骨折等
并发症发生情况：感染、骨不连、 畸形愈合等
功能恢复情况：关节活动度、握 力、日常生活能力
随访时间：随访时间间隔、随访 内容
感谢观看
汇报人：
随访建议
定期复查：建议患者在治疗后定期进行复查，了解骨折愈合情况 功能锻炼：指导患者进行适当的功能锻炼，以促进骨折愈合和恢复关节功能 饮食建议：建议患者注意饮食营养，多吃富含钙质和蛋白质的食物，以促进骨折愈合 心理支持：关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，帮助患者度过康复期
手部骨折切开复位与内固定术
手部骨折切开复位与内固定术摘要】目的讨论手部骨折切开复位与内固定术。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论腕前方入路适用于新鲜的腕舟骨骨折切开复位内固定，陈旧性骨折不愈合、囊性变或近极出现缺血性坏死等的植内内固定。
第一掌骨基底骨折脱位又称为Bennett骨折脱位。
如整复位置不理想，或外固定不能雍持整复位置，应尽早施行切开复位内固定术，以免造成第一腕掌关节持久性疼痛和僵直。
【关键词】手部骨折切开复位内固定术一、腕舟骨骨折切开复位内固定术适压证：新鲜有移位或有成角的腕舟骨骨折，经整复后复位不满意或用石膏管型固定不能维持整复位置等不稳定的腕舟骨骨折，以及新鲜的腕舟骨近极骨折，应考虑早期施行切开复位内固定术。
新鲜的腕舟骨粉碎性骨折，或陈旧性腕舟骨骨折不愈合，或骨折端出现囊性变，或骨折近端出现缺血性坏死等，应考虑施行切开复位植骨内固定术。
(一)腕前方入路腕前方入路适用于新鲜的腕舟骨骨折切开复位内固定，陈旧性骨折不愈合、囊性变或近极出现缺血性坏死等的植内内固定。
1.手术步骤(1)于腕部桡侧沿桡侧腕屈肌腱的桡侧缘作4～5cm长的弧形切口，切口的中部相当于桡骨茎突水平的位置，通常为舟骨骨折的部位。
(2)将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵开，分离桡动脉并将其向桡侧牵开，斜跨切口的桡动脉掌浅支予以切断结扎，显露腕舟骨前面的桡腕掌侧韧带及腕关节囊。
(3)纵形切开桡腕掌侧韧带及关节囊，轻度背伸腕关节，即可清楚地显露腕舟骨骨折部。
(4)在新鲜的腕舟骨骨折中，只需将骨折间隙内的血凝块或纤维组织清除后，即可根据需要应用2枚克氏针，或普通螺钉，或Herbert螺钉作内固定。
(5)在陈旧性舟骨骨折不愈合或骨折处已发生囊性变，或缺血性坏死，需将骨折两端的硬化骨及纤维组织清除干净。
在新鲜的粉碎性骨折中，骨折碎片应予清除。
在施行植骨之前，在骨折两端用小骨凿和小刮匙作一长方形骨槽，或于两骨折端中央挖一植骨腔。
然后于髂骨嵴上凿取相应大小、带有松质骨的皮质骨块，并根据舟骨上骨槽或植骨腔的形状和大小，修整成骨栓，将此骨栓插入舟骨的骨槽或植骨腔内并用力压紧。
第一掌骨基底骨折
第一掌骨基底骨折一、查房医嘱概述第1掌骨基底部骨折脱位又称13ennctt骨折脱位，是一种极不稳定的骨折。
拇指腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍状关节，灵活而稳定。
当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。
该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它将继续保持与大多角骨的位置关系；骨折远侧段，亦即第1掌骨折由于拇长展肌腱的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位。
入院评估一、病史询问要点受伤机制：创伤机制多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致。
二、体格检查要点1.拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。
2.拇指呈现轻度屈曲和内收畸形，拇指内收、外展及掌功能受限。
三、分析门、急诊资料第一掌骨基底骨折病例在门、急诊经常遇到。
通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
X线片需摄手正、斜位片，多能显示骨折线，明确诊断。
四、继续检查项目如出现X线片临床不能确诊情况、或显示不清，可进一步进行CT检查，可显示不明显骨折线。
五、门诊医嘱示范对于怀疑第一掌骨基底骨折的病人拍摄手正、斜位片。
对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.手法闭合复化石膏同定。
2．对症止痛非甾体类药物。
3.随访固定4～6周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。
病情分析一、初步诊断1.有手部外伤史及拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。
2.X线摄手正、斜位片可明确显示骨折情况。
根据以上条件可明确诊断。
二、鉴别诊断舟骨骨折：该骨折部位与舟骨相近，通过X线片可明确诊断。
三、临床分期或分型第一掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为两类。
1.不痛关节的拇指掌骨基底部骨折其骨折在腕掌关节以外，位于第一掌骨基底lcm处，多为横行或粉碎性骨折。
2.通关节的拇指掌骨基底部骨折（又称第一掌骨基底部骨折脱位，Bennett骨折）其特点是第一掌骨基底部斜形骨折，骨折线通过关节，同时合并有腕掌关节脱位。
手法整复加α型石膏环治疗第一掌骨基底部骨折脱位100例
手法整 复加 ０型石 膏环治疗 Ｂ ｎ ｅｔ 骨折一方 面发 【 ｅ ｎ ｔ’Ｓ 扬了 中医正骨手法 ，具有 操作 简便 、痛苦小 、易于保持复位 后的稳定 、愈合快 、费用低等 优点 ； 另一方面解 除了患者惧 怕 手术 的思想顾虑 ，减轻经济负担 ， 避免 了手术感染及手术
般 ４ Ｎ 去除 外固定 ，逐步进行 手部功 能锻 炼。 ～６
、
类
风湿 、腰 突 症 、肩 周 炎 、颈 椎 病 、骨 质 增生 、腰 肌劳 损 及 一 切原 因 引起 的颈 、 肩 、腰 腿 痛） 、乳 腺 （ 腺增 生 、乳腺 瘤 、乳腺 炎 及 一切 疮 疡 ） 乳 及
鼻炎 专 科 的特 色 诊疗 方 案 ，通 过近 几 年 来 的 临 床效 果 ， 受 众 多 患者 的 好 评 。 深 临床 医生 不需 培训 ，只需投 一点 资金 ，即可启 动一 个 或几个 专 科 ，增强 市场竞 争 力 ，创造 良好 的社 会效 益和 经 济效益 。 欢迎 基 层 医 疗机 构 同仁合 作 ，来 电 来 函免 费 索 取 详细 资 料 ，本 处 负 责 长 期技 术 咨 询 。 本广 告 长 期有 效 。 地址 ： 省献 县陈庄 镇凌庄 国清诊 所 邮编 ：０ ２ ５ 联 系 电话 ：３ － ４ ０ ９ 发送 手机短 信至 ：１ ８ ２ ７ ９ ７ 联 系人 ： 河北 ６ ２０ ０１ ４０７９ ７ ３ ７ ０ ６ ３ 郭国清
运动 功能 。
掌骨基底部 向掌尺侧 ，纠正成角 畸形。维持牵 引下 同时
铺 ４ ～５ ｃ ０ ０ ｍ长 的 石 膏 绷 带 ，纵 折 ３ ， 叠
摇晃拇指 ，使骨折达到正确复位 ，关节面平整 ，复位成功 。
２ ２ 固定 方 法 ．
浸泡 、挤干 ，垫薄棉纸 ，将石 膏条 中段 通过患手 虎 口围绕 拇指 ，两侧石膏条铺 于前臂 ，交叉于手 背 ，在手背 突出部 的石 膏表面适 当按压 ，保持复 位 ，直至石膏 凝 固。固定期 间鼓励 患者活动健 指。固定时 间依 据骨折愈 合情况而 定 ，
各种骨折英文名称
Aviator骨折：是距骨的骨折，在第一次世界大战期间被描述，是一种水平压力造成的骨折。
Barton骨折：累及橈骨远端尖节面移位骨折，可能发生腕矢节半脱位，骨折线可以发生在背侧或掌侧。
Bennett骨折：第1掌骨基底的斜形骨折，掌骨近端形成轴向移位，掌侧边缘形成三角形的骨碎片。
Bosworth骨折：腓骨远端骨折伴有胫骨脊近端后外的骨碎片。
Boxer骨折：第5掌骨颈骨折伴有掌骨头向掌侧移位。
Burst骨折椎体轴向压力造成的骨折，通常发生骨折碎片向外侧的移位。
可以发生在颈椎、胸椎或腰椎。
Chance骨折：胸腰段椎体的分离性骨折，伴随脊髓、神经根、椎体的水平方向的崩裂骨折。
Chauffeur骨折：橈骨干的斜形骨折，早期有机械性弯曲，进而通过逆性外力造成的斜形骨折。
Chopart骨折：骨折或移位累及足的Chopart尖节。
Clay-shoveler骨折：下颈椎或上胸椎脊柱序列的骨折，损伤是由于工人企图向上扔一满铁铲的泥土，但是泥土粘住铁铲，引起一个突然的屈曲力量反作用于颈部引起的损伤。
Colles骨折：橈骨远端骨折的一般术语，伴有挠骨远端向背侧的移位，可以有或没有尺骨干的骨折。
Cotton骨折：是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。
Die-punch骨折：远端橈骨的尖节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。
Dupuytren骨折：腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂，以及距骨侧方移位。
Duverney骨折：骼骨翼的骨折，但么有骨盆环的分离移位。
Essex-Lopresti骨折：梯骨颈骨折伴有远端尺橈尖节分离。
Galeazzi骨折：楼骨远端1/3骨折伴有尺骨远端半脱位。
Greenstick骨折：儿童的不完全性骨折，伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。
Hangman骨折：骨折通过第2颈椎椎体（轴位）神经弓。
Hill-Sachs骨折：后外侧肱骨头压缩性骨折，是由于前方矢节盂移位或肱骨碰撞前方矢节盂边缘引起。
Holstein —Lewis骨折：肱骨远端1/3骨折伴橈神经嵌压。
手部骨与关节损伤诊疗技术要点
手部骨与关节损伤诊疗技术要点严重的手部创伤常伴有骨与关节损伤，其损伤程度呈多样性，十分复杂。
失去骨支架的伤手将严重影响其功能。
本节仅就常见的几种骨关节损伤加以介绍。
（一）腕骨脱位外力作用可致使任何腕骨脱位，但最常见的是月骨脱位和月骨周围脱位。
1.月骨脱位（1）解剖：月骨呈半月形，远侧的凹面与头状骨和钩骨、近侧的凸面与桡骨远端、外侧面与舟骨、内侧面与三角骨分别构成关节。
其掌侧极高大，背侧极矮小，受纵向负荷时，具有内在的背伸趋势。
月骨掌、背侧面是韧带附着处，有滋养血管进入其内，在骨内分支并相互吻合成网。
一侧滋养血管缺如（8%～20%）或月骨完全脱位，掌、背侧韧带均撕裂时，可能发生月骨缺血性坏死。
（2）致伤机制与临床表现：当跌倒时手掌着地，手腕强烈背伸，月骨受到桡骨远端和头状骨的挤压，使其向掌侧脱出。
由于所受外界暴力的大小不同，月骨出现不同程度的脱位。
月骨脱位时，腕关节肿胀、疼痛、活动功能明显受限，腕部掌侧显得饱满，皮下可有隆起物感，局部明显压痛。
由于脱位的月骨向掌侧顶压屈指肌腱，手指呈半屈曲状，被动伸展和主动屈曲手指，可引起明显疼痛。
脱位的月骨可压迫正中神经，而出现手部掌面桡侧3个半手指麻木感。
（3）影像学改变：X线片可以确诊。
正位片可见月骨由近似正方形变成三角形，周围的关节间隙不清晰；侧位片可见月骨向掌侧脱位，月骨失去与桡骨远端和头状骨的正常关系，即月骨的掌屈角度增大，头状骨从月骨远侧的凹面脱离而与其背侧极相对。
（4）治疗：新发的月骨脱位，应采用手法复位，以恢复月骨与桡骨和其他腕骨间的正常解剖关系。
在良好的麻醉下，沿着手的纵轴方向牵引，牵开桡腕关节，以加大桡骨与头状骨之间的距离，双手握住并稳定腕关节使其背伸，用拇指按住月骨从掌侧向背侧挤压使其复位，再逐渐将腕关节屈曲。
于腕掌屈约30°位用石膏固定1周后，再于腕关节中立位同定2周，即逐渐开始腕关节活动。
手法复位失败或陈旧性脱位，可行手术切开复位。
骨科精读第一掌骨基底部骨折，详细手术要点都在这！
骨科精读第一掌骨基底部骨折，详细手术要点都在这！第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，约80%为基底骨折。
分型第一掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节内相通分为两类：关节外骨折和关节内骨折关节外骨折：1、多为横行及斜形骨折2、骨折近端向掌侧、尺侧移位，骨折远端向桡侧、背侧移位关节内骨折：Bennett骨折：1、骨折线由内上斜向外下，进入腕掌关节内2、骨折内侧可见一三角形骨块3、骨折远端受拇长展肌的牵拉而致腕掌关节脱位Rolando骨折：为第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有关节半脱位临床表现：治疗重点治疗第一掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类：1、闭合复位外固定2、闭合复位经皮固定3、切开复位内固定一闭合复位外固定闭合复位石膏外固定：1、自前臂至拇指近节上一管型石膏，石膏未凝固前行手法复位2、拇指外展位行骨牵引3、用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作4、拇指掌骨置于外展、掌指关节置于轻度屈曲位，直到石膏硬固为止鸭形夹板或钢丝托外固定1.第一腕掌关节外垫一压垫2.掌指关节尽量背伸3.指间关节屈曲——可减轻拇长屈肌腱的牵拉4.外固定时间约4-6周手法复位外固定优缺点：1、操作简便2、无手术创伤3、费用较低4、稳定性差，局部易致压疮5、后遗症明显常见后遗症：二闭合复位经皮固定闭合复位克氏针固定：在不稳定的第一掌骨基底部骨折的治疗中，由于第一掌骨部的特殊解剖结构和局部肿胀程度的变化，常导致外固定松动而难以达到维持复位稳定的目的，因此对于这类骨折常需要手术治疗。
复位固定原则：1、小对大2、远端对近端3、牢固固定优点：1、操作简单2、固定可靠3、疗效优良4、与切开复位内固定术无统计学差异进针要点：1、一枚固定于大多角骨上2、内侧有较大骨折块时-将其直接固定在第一掌骨上3、骨块较小不易固定时-第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上-或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上要点：1、闭合复位后透视，见关节面光滑平整、无明显台阶，2枚克氏针固定至骨折愈合2、术后石膏托或石膏管型固定4-6周拔针开始锻炼闭合复位外固定器固定：优点：1.外固定器近端固定针横行穿入大多角骨，可以避开外展拇长肌2.稳定性良好，调节方便，对相邻关节活动无明显影响3.对粉碎性骨折和复合性骨折的治疗有独到之处。
掌骨基底骨折
1
整理课件
第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占所 有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，约 80%为基底骨折。此种骨折分为四型，与第五掌 骨基底骨折分类相似关节外基底骨折、Bennett 骨折、Rolando骨折及粉碎性骨折。四型骨折损 伤机制都差不多，大多为掌骨干部分屈曲时轴向
31
整理课件
以Rolando名字命名的原始骨折图
32
整理课件
33
整理课件
如果拍片发现一大骨块，最好的治疗就是切开
复位内固定.手术路径与Bennett骨折相似。纵 向牵引复位后，临时用0.028或0.035英寸克氏 针固定，骨块间以一枚2.0mm螺钉固定.然后 用一2.7mm的T形或L形钢板固定.在偶尔的情 况下,骨折块存在嵌插，需撬起后，用桡骨远端 的松质骨来支撑。术后处理与Bennett骨折类 似
掌骨，用管形石膏固定6周
21
整理课件
将第一掌骨置于旋 前伸直位，纵向牵 引拇指末端，在基 底部加压，以复位 脱位的Bennett骨 折
22
整理课件
牵引支架
23
整理课件
切开复位内固定
24
整理课件
25
整理课件
26
整理课件
如果Ⅱ区骨折块较大，可用拉力螺钉固定。大 多角骨的关节面如有嵌插，则需复位，如软骨 下可见骨缺损，可取桡骨远端松质骨进行骨移 植，以支持抬起的软骨面。在决定用什么型号 螺钉时，医生有一条需谨记在心，即螺钉直径 需小于骨块的30%,否则会使骨块再次骨折 （见骨折固定技术）,大多数情况下可用 2.7mm螺钉，如骨折块很大，可再用一枚 2.0mm螺钉须拍纯前后位片及侧位片，以证 实复位的精确度及螺钉的长度
尽管早先 Rolando描述的是三部分骨折，但其他 作者使用Rolando名字命名骨折时,常用于比较粉 碎的骨折，我们仍将此种不常见的、真正的三部
第一掌骨基底部骨折脱位护理查房PPT课件
什么是第一掌骨基底部骨折脱位？ 病因
主要由外力直接作用于手部，如跌倒、撞击等。
运动员、老年人最易发生此类损伤。
什么是第一掌骨基底部骨折脱位？ 临床表现ห้องสมุดไป่ตู้
患者通常会感到剧烈疼痛，手部肿胀，活动受限 ，可能出现畸形。
应及时进行影像学检查以确认诊断。
如何进行护理？
第一掌骨基底部骨折脱位护理查 房
演讲人：
目录
1. 什么是第一掌骨基底部骨折脱位？ 2. 如何进行护理？ 3. 如何预防并发症？ 4. 护理团队的角色 5. 总结与展望
什么是第一掌骨基底部骨折脱 位？
什么是第一掌骨基底部骨折脱位？
定义
第一掌骨基底部骨折脱位是指第一掌骨在基底部 发生骨折并伴有关节脱位的情况。
定期参加培训和学习，保持专业知识的更新。
总结与展望
未来方向
探索基于互联网的远程护理和健康管理，提升护 理服务的可及性。
利用现代科技，为患者提供更全面的支持。
谢谢观看
锻炼应循序渐进，注意观察患者的反应。
如何预防并发症？
如何预防并发症？ 监测并发症
定期检查伤口情况，观察有无感染或其他并发症 。
如发现异常，应及时处理并告知医生。
如何预防并发症？ 康复指导
向患者及家属提供康复知识，强调遵循医嘱和定 期随访的重要性。
教育患者注意手部保护，避免再次受伤。
如何预防并发症？ 心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持，帮助其树 立信心。
可与心理医生合作，必要时进行心理疏导。
护理团队的角色
护理团队的角色
多学科协作
护理团队需与医生、康复师、心理医生等密 切合作，制定全面的治疗计划。
腕舟骨、掌骨、指骨骨折
近端骨折 舟骨近端几乎无血管进入，近端骨折后，自舟骨远侧来的血液供应被绝断，骨折极难愈合，或发生坏死
远端骨折 舟骨远端血液循环好，骨折愈合亦快·
腕舟骨骨折
“鼻烟壶”肿胀压痛 腕关节活动受限 X线照片（早期易阴性1~2周再摄片）
诊断要点
骨折线
损伤后，腕部外侧疼痛，鼻咽窝凹陷消失，鼻咽窝处压痛剧烈(图A)，舟状骨的背侧面和掌侧面都存在压痛(B)。对拇指及中指纵向加压则腕部疼痛。腕背伸及侥侧倾受限均提示腕舟骨骨折。
(四)X线片上舟骨近端骨密度增加，提示舟骨局限性缺血坏死的存在，但多数伴有缺血坏死的骨折仍能获得连接。夹板制动限制腕关节的过度活动，有助于缺血的修复，通常如果发生桡腕关节继发性退行性变，应作松质骨移植或内固定术。 (六)舟骨骨折近端坏死变形、腕挠关节继发性骨性关节炎，应切除坏死的舟骨或行关节触合术。
【经验体会】
舟状骨骨折治疗关键在于固定，常规固定方法为短臂石膏管形。一般骨折三周后软组织肿胀消退，肢体在石膏内松动，发生固定不牢。管形石膏不宜随时更换，由于固定不牢 而不利于骨折愈合.硬纸板浸湿架形固定虽然轻巧、.舒适、简便，但不能长对期保持原有的硬度而影响固定效果。 近年来采用以铝合金板为材料、通过加工塑形，配合纸压垫加压固定，具有持久保持原有硬度，可随时调松紧，能够始终保持牢周有效的固定，临床实践效果满意。
腕舟骨骨折
腰部骨折 很少移位，骨折近端血运供应受影响，愈合时间慢，大部分病例固定10周可愈合。个别发生不愈合、缺血坏死。
骨折类型与预后
腰部骨折 最常见的损伤类型。由于进入舟骨血管分布的差异，因而愈合时间差别较大
腕舟骨骨折
近端骨折 骨折近端血运供应受影响，适当固定8~10周可愈合。 有移位者预后差。易漏诊。
骨伤要点_部分5
对无移位或轻度移位骨折的嵌插骨折而关节面倾斜度在300以下者，估计日后影响肘关节功能不大，则不必强求解剖复位。
对明显移位骨折则应施行整复。
1．整复方法 整复前先用手指在挠骨头外侧进行触摸，准确地摸出移位的桡骨头。
复位时一助手固定上臂，术者一手牵引前臂在肘关节伸直内收位来回旋转，另一手的拇指把桡骨头向上、向内侧按挤，使其复位。
若手法整复不成功，可使用钢针撬拨。
移位严重，闭合复位失败，应切开复位。
成年人的粉碎、塌陷、嵌插骨折，关节面倾斜度在300以上者，可作桡骨头切除术。
2．固定方法 各类型骨折复位后均应固定肘关节于900位置3～4周。
3．药物治疗 按骨折三期辨证用药，解除固定后中药熏洗。
儿童骨折愈合较快， 在中后期主要采用中药熏洗，内服药可减少。
4．练功活动 整复后即可作手指、腕关节屈伸活动，3～4周后作肘关节屈伸活动。
桡骨头切除术后，肘关节的练功活动应更提早一些。
十、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位足指尺骨半月切迹以下的上l／3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、尺桡七关节脱位，而肱尺关节没有脱位。
（一）病因病机直接暴力和间接暴力均能引起尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位，而以间接暴力所致者为多。
根据暴力方向及骨折移位情况，临床上可分为伸直、屈曲，内收三型。
1．伸直型 比较常见，多见于儿童。
跌倒时，肘关节处于伸直位或过伸前臂旋后位，手掌先着地，传达暴力由掌心通过尺桡骨传向卜前方，先造成尺骨斜形骨折，继而桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出，骨折断端随之突向掌侧及桡侧成角。
在成人，外力直接打击背侧，亦可造成伸直型骨折．为横断或粉碎骨折。
2．屈曲型 多见于成人。
跌倒时，肘关节处于微屈前臂旋前位，手掌着她，传达暴力由掌心传向上后方，先造成尺骨横断或短斜形骨折，并突向背侧、桡侧成角，桡骨 头向后外方滑脱。
3．内收型 多见于幼儿。
跌倒时，肘关节处于伸直内收前臂旋前位，手掌着地，传达暴力由掌心传向上外方，造成尺骨冠状突下方纵形劈裂或横断骨折并突向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。
闭合复位管型石膏固定治疗第1掌骨基底部骨折脱位
０ ０５） １ ０ １
作 者 采 用 闭 合 复 位 管 形 石 膏 固定 的 方 法 治 疗 第 １掌 骨 基
底 部 骨 折 并 脱 位 取 得 良好 效 果 ， 总 结 报 告 如 下 。 现 １ 临 床 资 料 本组 ５ ４例 ， ３ 男 ３例 ， ２ 女 １例 ； 龄 １ ～ ５ 年 ４ ２岁 ， 均 ２ ． 平 ９４
向桡 背 侧 成 角 的趋 势 ， 胀 消 除 后 容 易 发 生 石 膏 松 动 及 骨 折 肿 端 移 位 ， 而 每 周 复 查 １ ， 时 调 整 松 紧 度 ， 正 移 位 非 常 故 次 及 纠 必 要 ， 到 Ｘ 线 片 显 示 骨 折 端 有 足 够 的 骨 痂 才 能 解 除 外 固定 。 直
背 侧 加 压 ， 以抵 消 骨 折 远 端 内 收 和 掌 屈 的力 矩 。 功 的 关 键 可 成 在 于 固 定 时 术 者 和 牵 引 看 对 石 膏 的 塑 形 要 维 持 到 其 凝 固 。 因 骨 折 端 经 常 受 到 拇 长 屈 肌 和 拇 长 展 肌 等 肌 的 牵 引 ， 期 存 在 长
岁 ； 击伤 ３ 撞 ５例 ， 压 伤 １ 挤 ６例 ， 他 原 因 致 伤 ３例 ； 波 关 节 其 不
面者 ３ Ｏ例 ， 及 关 节 面 者 ２ 波 ４例 ， 为 闭合 骨 折 ； 诊 距 受 伤 均 就
时 间 ０ ５小 时 ～ ５天 。 ． ２ 治 疗 方 法
第 １掌 骨 基 底 部 骨 折 属 不 稳 定 骨 折 ， 疗 的 关 键 是 固 定 。 治 目前 国 内 常 用 的方 法 是 有 闭合 复 位 外 固 定 、 合 复 位 经 皮 穿 闭 针 固 定 、 开 复 位 外 固 定 等 。 们 认 为 ， 开 放 性 骨 折外 ， 多 切 我 除 大 数均可采用 闭合复位外 固定法治疗 。 优点是 ， 可以避免 因 其 既 手 术 再 损 伤 骨 折 端 的 血 液 循 环 ， 响 骨 折 愈 合 ， 少 感 染 机 影 减 会 ； 能 免 受 由 手 术 带 来 的 痛 苦 ， 省 开 支 。第 １掌 骨 基 底 部 又 节 骨折后 ， 长屈 肌、 鱼际牵拉 骨 折远段 向掌 侧及 尺侧移 位 ， 拇 大 拇 长 展 肌 牵 拉 骨 折 端 向 背 侧 及 桡 侧 移 位 ， 成 向 背 桡 侧 成 角 形 畸 形 。 因此 ， 石 膏 塑 形 于腕 关 节 桡 偏 稍 背 伸 位 、 １掌 骨 外 使 第 展位 ， 以减低 拇长 展肌 的张力 ； 骨折 桡 背侧加 垫加压 ， 可 于 可 以 阻 止 骨 折 端 向桡 背 侧 成 角 畸形 的 趋 势 ； 掌 骨 头 尺 侧 向桡 在
闭合复位管型石膏固定治疗第一掌骨基底部骨折脱位
第 １掌骨 基 底 部 骨 折 属 不 稳 定 性 骨 折 ， 疗 的关 治 键 是 固定 。 目前 国 内 常 用 的方 法 为 闭合 复 位 外 固定 、 闭合 复 位 经皮 穿 针 固定 、 开 复 位 内 固定 等 。 我 们 认 切 为 ， 开 放 性 骨 折 外 ， 多 数 均 可 采 用 闭合 复 位 外 固 除 大
１ 国家 中医药管 理 局． 医病 证 诊 断疗 效 标 准 ［ ． 京 ： 中 Ｍ］ 南 南
京 大 学 出 版 社 、９ ４ １９ １９ ．６ ．
（ 稿 时 间 ２ ０ ．２．９ 收 ０ １１ ２ 修 回时 间 ２ ０ ．２ ０ ０ ２ ０ ．６）
１掌骨 基底 部 及 虎 口部 位 加 厚 棉 纸 垫 ， 浸 好 的石 膏 把 绷带 通过 虎 口 处 ， １掌 骨 基 底 部 和 腕 掌 部 尺 侧 做 第
维普资讯
ｈ Ｖｏ． ４， ． ｄＪＮ ｔ ｅｅ ｉｇＦ ｒｅ ｏｔ Ｃｈ ｎ Ｊ ｎ．０ ｎ ｎ 华北 国防医药 ２０ 年 ６月第 １ ０２ ４卷第 ３ ］ Ｍｅ ａ Ｄ ｆ ｄｎ ｏｃｓｉ Ｎ ｒ ｉａ，ｕ ２ ０２， １ １ Ｎｏ ３ ￣
侧 向 桡 背 侧 加 压 ， 以 抵 消 骨 折 远 端 内 收 和 掌 屈 的 力 可
矩 。成 功 的关 键 在 于 固定 时 术 者 和 牵 引 者 对 石 膏 的 塑 形 要维 持 到其 凝 固。 因骨 折 端 经 常受 到拇 长 屈 肌 和拇 长 展肌 等 肌 肉 的牵 引 ， 期 存在 向桡 背 侧 成 角 的趋 势 ， 长 肿 胀 消除 后 容 易 发 生 石 膏 松 动 及 骨 折 端 移 位 ， 每 周 故 复 查 １ ， 时 调 整 松 紧 度 ， 正 移 位 ， 至 摄 片显 示 次 及 纠 直 骨 折 端有 足 够 的骨 痂后 才能 解 除外 固定 参 考 文献
弹力绷带联合塑形夹板弹性固定治疗Bennett骨折脱位
弹力绷带联合塑形夹板弹性固定治疗Bennett 骨折脱位浙江省义乌市廿三里中心卫生院(322013) 许晓民主题词 Bennett 骨折脱位/治疗 手法 骨折固定术 临床研究 Bennett 骨折脱位即第1掌骨基底部骨折脱位,其复位容易,固定困难〔1〕。
作者自1996～2004年4月采用手法复位,弹力绷带联合塑形夹板弹性固定治疗Bennett 骨折42例,取得满意的疗效,现总结报告如下。
1 临床资料本组42例,男34例,女8例。
年龄最小17岁,最大60岁;跌伤20例,人为扳伤3例,棍棒击伤9例,车祸致伤10例;左侧15例,右侧27例;横形骨折3例,短斜形21例,粉碎性18例;均为闭合性损伤;伤后至就诊时间15分钟～48小时。
2 治疗方法2.1 复位方法 以右侧为例,患者取坐位,拇指背侧朝上。
术者位于患者对面,左手环握以右侧为例,患者前臂下端,拇指轻置于患者第1掌骨基底部突起处,右手环握患者拇指,拇指也轻置于第1掌骨基底部突起处,食指置于患者第1掌骨头掌侧端,双拇指压于掌骨基底部突起处,其余手指以患处为中心分别向远近端用力,同时右食指提抬第1掌骨头,在用力过程中,术者双拇指可以很容易感觉到患者第1掌骨基底部复位,有时可以听到“咯噔”响声。
复位成功后,患者即感疼痛减轻,能主动背伸拇指,若不能背伸,则说明复位失败,应重新依上法复位。
2.2 固定方法 确认复位成功后,术者左拇指仍压于第1掌骨基底部,维持复位位置,用准备好的2cm ×2cm 棉纸垫垫于第1掌骨基底部,用胶布固定于皮肤上,用1块一端已作弧形处理的夹板放置在前臂下段桡侧及第1掌骨桡背侧,弧形夹板成角部正对腕关节,成角部以远夹板压牢第1掌骨基底部,先用普通绷带把夹板常规固定,再用8cm 宽的弹力绷带固定夹板,在腕关节及第1掌骨基底部稍拉紧弹力绷带,以维持适当的约束力,保持第1掌骨在外展30°、背伸、对掌位,第1掌骨头与塑形夹板远端用弹力绷带固定,以更好地维持第1掌骨的背伸位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病因
多由指端传导而来的轴向暴力所致。
发病机制
第1掌骨基底骨折脱位(Bennett骨折脱脱位) 外伤机制与基底骨 折相似，多由指端传导下来的轴向暴力所致。但是在第1掌骨 近端有一通入关节的骨折，掌大(三角)关节是鞍状关节，第1掌 骨基底关节面与大多角的关节面都呈马鞍状，两者对角相扣， 如两手虎口张大而相插，允许作前、后、左、右四向活动。掌 骨基底的前内角断裂后，掌骨向桡侧向近端脱位(向外下方移 位)，而断下的三角形骨片被韧带固定在与大多角骨及第2掌骨 连接的韧带上。
第1掌骨的各个部位虽然都可发生骨折，但基底部骨折更多见。 基底部骨折可分关节内与关节外两种类型(图2)，前者又有包括 Bennett骨折和Rolando骨折，多由指端传导下来的轴向暴力所 致。
其他辅助检查
X线片，可清晰显示第1掌骨基底部骨折脱位。
诊断
明确外伤史，患手拇指基底部肿胀、疼痛、压痛及传导痛， 并有功能障碍。X线片明确诊断。
第一掌骨基底部骨折脱位
大头医生
编辑整理
英文名称
fracture and dislocation of base of first metacarpal
别名
Bennett骨折；Bennett骨折脱位
类别
骨科/四肢损伤/手外伤及后部感染/手部骨与关节损伤
ICD号
S63.1
概述
第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折脱位，是一种极不 稳定的骨折。拇指腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍 状关节，灵活而稳定。当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴 上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜 向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。 该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它 将继续保持与大多角骨的位置关系；骨折远侧段，亦即第1掌 骨则由于拇长展肌的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位(图1)。
治疗
在麻醉下先将拇作纵向牵引，然后压迫第1掌骨基底而将拇指 外展复位，较易成功。但在上固定时或固定期中易再脱位或半 脱位，致愈合在不良位置上。固定方法有小夹板、铁丝鸭式夹 板、指骨牵引加铁丝石膏夹板、单纯石膏管型或特制的Bennet 骨折脱位外固定装置。但仍有某些病例失败。现在较多主张在 复位满意后，用不同角度的两根克氏针经皮固定或切开复位内 固定，保持解剖复位5～6周骨愈合后恢复活动。拇指外展一定 在掌大关节处外展，切勿把掌指关节过伸当作掌大关节外展(图 3)。
发病机制
若不复位，则见掌骨基底突出，局部疼痛及压痛，第1掌腕关 节活动受限，拇指桡外展、张大虎口及对掌功能均受影响。因 此，必须重视复位治疗。
临床表现
临床表现为拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起， 局部压痛明显。拇指呈现轻度屈曲和内收畸形，拇指内收、外 展及对掌功能受限。X线拍片显示第1掌骨基底部掌尺侧骨折， 伴腕掌关节脱位或半脱位。
预后
一般预后良好。