膀胱破裂的护理PPT课件

伤后就诊时间以及有无其它器官伴有损伤而有不同。腹膜 内型与腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂 一般可有下列症状： • 一、休克 • 剧烈的创伤，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如为广 泛性的创伤，伴有其它脏器的损伤，例如骨盆骨折，骨折 碎片刺破下腹部和盆腔血管可致严重失血和休克。 • 二、疼痛 • 腹下部或耻骨疼痛和腹壁强直，伴有骨盆骨折时挤压骨盆 时尤为明显。血尿外渗于膀胱周围和耻骨后间隙可导致局 部肿胀，一旦继发感染发生蜂窝组织炎和败血症则症状更 为危重。如尿液漏入腹腔可出现腹腔炎的症状，腹膜重吸 收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。
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2．保守治疗 对于轻度的膀胱闭合性挫伤和
膀胱镜检、经尿道电切手术不慎引起的膀胱损伤，
常可经尿道插入导尿管持续引流膀腕，保持尿液
流出通畅．同时使用抗生素预防感染，可避免手
术而治愈。保守治疗期间应密切观察有无盆腔血
肿感染、持续出血和血块阻塞膀胱等现象。
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• 3．手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者， 应尽早施行手术。总的处理原则是：①完全的尿流改道； ②充分引流外渗的尿液；③闭合膀胱壁缺损。
应切开引流，以免招致感染。
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• 4．并发症的处理 盆腔积液和脓肿可在超 声引导下穿刺抽吸．必要时腔内注入广谱 抗生素治疗。腹腔内脓肿和腹膜炎应尽早 探查引流，同时用足量航生素控制感染。 其他少见的并发症包括耻吕上造口位置不 当所致管用漏尿和膀胱痉挛，须做相应的 处理。
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术前护理
• 协助完善相关检查及术前准备 • 主动关心病人，向患者及家属解释手术的
• 五、晚期症状
• 尿液自伤口溢出，或经膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘自肛门或 阴道排出。膀胱容易缩小，致有尿频、尿急症状。并可有 反复尿路感染症状。
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治疗
• 1．紧急处理 膀胱破裂合并骨盆骨折或并发多器 官开放仕损伤．常合并休克，应积极抗休克治疗： 如输液、输血、镇静及止痛。应尽早用广语航生 素预防感染。
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目的
• 1、对留置尿管的病人，使其尿液引流通畅
• 2、清除膀胱内的血凝块，细菌等异物，防 止感染的发生。
• 3、治疗膀胱疾病。
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常用方法
• 1、密闭式冲洗法：即输液瓶冲洗法，冲洗 药放在输液瓶内，并悬挂于床旁输液架上， 瓶高据病人骨盆1米左右，经输液管下接三 通，再分别于尿管、引流管相连接，三通 高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内 尿液的排出，冲洗时先将引流管夹闭，以 60滴／分钟的速度输注冲洗液，每回输注 100ml后夹闭输液管，开放引流管，冲洗 液流出，如此反复。
膀胱破裂的护理
急诊外科
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病例介绍
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膀胱破裂的定义
• 在医学上，对膀胱破裂的定义是指膀胱壁 发生裂伤，尿液和血液流入腹腔所引起的 以排尿障碍、腹膜炎、尿毒症和休克为特 征的一种膀胱疾患。其症状多表现为尿急、 尿痛、血尿等等，患有膀胱破裂的患者也 会感觉大极大的痛苦
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临床表现
• 轻度膀胱壁挫伤仅有下腹疼痛，少量终末血象尿 • 膀胱全层破裂时症状明显。依裂口所在的位置、大小、受
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术后护理
• 腹腔、盆腔引流管护理
引流腹腔、盆腔的液体，促进伤口的愈合。
腹腔引流管一般3-5天拔出，盆腔引流管7 天左右拔出。如果盆腔引流管3-4天后引流 量增多，考虑尿外渗。
• 尿管及膀胱造瘘管
保证膀胱的低张，利于吻合口愈合。定时 挤压，避免血块堵塞。保持会阴部清洁， 避免感染。
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术后护理
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膜外膀胱破裂都需要手术探查，而对闭合性损伤所致的腹
膜外膀脏破裂，则需根据损伤程度进行处理。切开膀胱探
查膀胱内情况，如有游离骨片或其他异物应清除。在膀胱
内用肠线缝合破口，如破口较大，宜同时作膀胱造口。清
除膀胱周围血肿以便发现其他损伤，充分引流膀胱周围尿
液，以防盆腔脓肿形成。闭合性损伤时，膀胱周围血肿不
必要性、麻醉的意义和方式、大致的手术 方法等。 • 做好患者心理护理 • 必要时给予抗炎、止痛等药物对症治疗
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术后护理
• 密切观察病人生命体征
• 引流管护理 腹腔引流管、膀胱造瘘管、盆 腔引流管、尿管
管道妥善固定，保持引流的通常，引流袋 位置不高于切口平面，告知引流管的重要 性，指导避免管道脱落、打折、扭曲等。 观察引流液的颜色、性质、量并记录，经 常挤压引流管。
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• 三、血尿和排尿障碍
• 病员有尿急或排尿感，但无尿液排出或仅排出少量血性尿 液。膀胱破裂后，可因括约肌痉挛、尿道为血块所堵塞、 尿外渗到膀胱周围或腹腔内等情况而无尿液自尿道排出， 膀胱全层破裂时导尿仅见少量血性尿液。
• 四、尿瘘
• 在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。如与直肠、阴道相 通，则可经肛门、阴道排出血性尿液。膀胱直肠瘘形成后， 排尿时可排出粪便碎片及气体。反复发作则可并发严重尿 路感染和形成结石。
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(1)腹膜内破裂 所有开放性损伤和大部分闭合性损伤
所致的腹脂内型胳肋破裂都需要手术探查和修复膀胱。取
下腹正中切口，探查腹内脏器，如有损伤作相应处理。清
除腹腔内尿液，缝合腹膜源自文库在膀胱外修补路肮破口，然后
作腹膜外高协膀胱造口，于腹膜外膀胱外放置橡皮管引流。
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(2)腹膜外破裂 对任何原因引起开放仕损伤所致的腹
• 生活护理 管道多，协助生活护理，防止下 肢静脉血栓形成。
• 饮食 术后暂禁食，待肛门排气后给予半流、 进食高纤维、高蛋白、高营养食物，少量 多餐，保持大便通畅，戒烟酒
• 合理使用抗生素，避免感染发生
• 适当使用止痛药物
• 膀胱冲洗
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膀胱冲洗
• 膀胱冲洗（bladder irrigation）：利用导 尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸 原理将灌入的液体引流出来的方法。
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注意事项
• 常用冲洗液有0.02%呋喃西林、0.02%雷佛 奴尔、3%硼酸及等渗盐水等，水温35℃37℃，膀胱有出血的用冷冲洗液，每日冲 洗2-3次，每次药液50-100ml，膀胱手术 后的冲洗液量不超过50ml，冲洗时观察病 人反应，有鲜血流出或剧烈疼痛、回流量 少于输注量等异常情况应停止冲洗。