房颤导管消融的适应症37页PPT
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房颤射频消融适应征演示文稿-PPT精品文档
折叠L型钙通道
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效
房颤的射频消融治疗ppt课件
❖术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
❖29例复发患者 ❖26例再次手术 ❖其中21例肺静脉-左房传导恢复 ❖无复发的7例患者均无恢复 ❖随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
❖肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段 消融术后复发的原因成功率与复发率来自100%77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内基于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症 死亡 心包填塞 气胸 血胸 永久性膈麻痹 动静脉瘘 瓣膜损伤 左房食管瘘 卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄 败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
APC
APC→AF
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
房颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1
最新心房颤动导管消融临床试验研究PPT课件
心血管死亡或致残性中风
心律失常死亡或心脏骤停
心力衰竭死亡
无房颤复发
心血管病住院率
医疗成本，资源利用率和成本效益 生活质量
复合不良事件
左房的大小，形态和功能
CABANA入选标准
新发房颤，或者未进行过正规治疗的阵发性、持续性、或长程持续性房颤 • 有能力理解并签署知情同意书 • 年龄大于18岁 • 有记载的房颤持续时程大于等于1小时；每4个月发作2次以上并有心电
73%
75%
换瓣
对照
P>0.05
Pappone.JACC.2005:868
房颤合并心衰的导管消融
Hsu . NEJM, 2004: 2372
房颤合并心衰的导管消融
Hsu . NEJM, 2004: 2372
进行中的临床试验——CABANA
Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation
纳入标准 年龄<70 岁，阵发房颤，愿意最初应用ADD治疗 6个月内至少发作两次阵发房颤
房颤持续须经电复律或药物转复，持续时间<7d
排除标准 曾经或正在应用IC或III类 ADD药物治疗 对IC或III类 ADD药物禁忌（如果对其中一类 ADD有禁忌不能作为排除标准） 曾经导管消融 严重的左房扩大（>50mm） 左室射血分数<40%（窦性心律下测量或房颤律 下RR间期>600ms），或肉眼所见（eye-balled） 收缩功能小于中等减退
AF/AT负荷 ，AF/AT占总时间(35 days)的百分比 • 慢性 AF (24个月后7-day holter记录到的持续性房颤，以及术
房颤消融手术
70% NSR at 6 months
68% NSR at 1 year with normal atrial transport function
23% had a postop PPM implant
The Dresden experience - Dr. Michael Knaut (Arrested Heart)
Microwave Ablation For Chronic Atrial Fibrillation
Li Poa, M.D., F.A.C.S. Director of Perioperative Services
Enloe Medical Center Chico, California
序言
下载提示：该PPT课件是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解 决实际问题。PPT课件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!
FU 32/39 (82%)
10 patients 8 - 11 months 10 patients 6 - 8 months 19 patients 0 - 6 months
Presented at ISMICS - 2002
Dr. Zembala - Zabrze, Poland (Arrested Heart)
survival 98%
NSR in 62% of MVD; 70% with CAD; and 82% with AVD disease processes
Knaut, M; et al Dresden, Germany
Dr. Graffigna - Trento, Italy (Arrested Heart)
Beating-Heart Surgery
68% NSR at 1 year with normal atrial transport function
23% had a postop PPM implant
The Dresden experience - Dr. Michael Knaut (Arrested Heart)
Microwave Ablation For Chronic Atrial Fibrillation
Li Poa, M.D., F.A.C.S. Director of Perioperative Services
Enloe Medical Center Chico, California
序言
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FU 32/39 (82%)
10 patients 8 - 11 months 10 patients 6 - 8 months 19 patients 0 - 6 months
Presented at ISMICS - 2002
Dr. Zembala - Zabrze, Poland (Arrested Heart)
survival 98%
NSR in 62% of MVD; 70% with CAD; and 82% with AVD disease processes
Knaut, M; et al Dresden, Germany
Dr. Graffigna - Trento, Italy (Arrested Heart)
Beating-Heart Surgery
房颤导管消融的适应症参考资料ppt课件
Dronedarone：胺碘酮的接班人？
?Dronedarone 为胺碘酮类似物，不含碘 ?无甲状腺和肺毒性 ?半衰期 24小时，易于调整用量
寒假来临 ，不少 的高中 毕业生 和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
Dronedarone：多中心、随机、双盲试验
注: 任何程度的冠心病、高血压、瓣膜病
Verma. JACC.2005:285
寒假来临 ，不少 的高中 毕业生 和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
瓣膜病或开胸手术后房颤导管消融
寒假来临 ，不少 的高中 毕业生 和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
抗栓----房颤治疗的基石！
?
寒假来临 ，不少 的高中 毕业生 和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
导管消融治疗心衰合并房颤
累计成功率与对照组无差异！
变量 临床特征
NYHA分级 左室EF％
左室舒张末期mm 成功率
无ADD no(% ） 有ADD no(% ）
慢性心衰组（ n ＝58）
2.3±0.5 35±7 60 ±8
40（69） 45(78)
非心衰组（n＝58） P值
1.3±0.5 66±7
53 ±5
胺碘酮主要副作用发生率
心动过缓 QT延长 尖端扭转室速 肝功损害 甲亢 甲减
5% 大多数 <1% 15%
3% 20%
?Dronedarone 为胺碘酮类似物，不含碘 ?无甲状腺和肺毒性 ?半衰期 24小时，易于调整用量
寒假来临 ，不少 的高中 毕业生 和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
Dronedarone：多中心、随机、双盲试验
注: 任何程度的冠心病、高血压、瓣膜病
Verma. JACC.2005:285
寒假来临 ，不少 的高中 毕业生 和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
瓣膜病或开胸手术后房颤导管消融
寒假来临 ，不少 的高中 毕业生 和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
抗栓----房颤治疗的基石！
?
寒假来临 ，不少 的高中 毕业生 和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
导管消融治疗心衰合并房颤
累计成功率与对照组无差异！
变量 临床特征
NYHA分级 左室EF％
左室舒张末期mm 成功率
无ADD no(% ） 有ADD no(% ）
慢性心衰组（ n ＝58）
2.3±0.5 35±7 60 ±8
40（69） 45(78)
非心衰组（n＝58） P值
1.3±0.5 66±7
53 ±5
胺碘酮主要副作用发生率
心动过缓 QT延长 尖端扭转室速 肝功损害 甲亢 甲减
5% 大多数 <1% 15%
3% 20%
房颤射频消融术PPT课件
(2)控制心率
对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心 室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常 用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半 小时后酌情重复上述剂量毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激 综合征伴房颤要慎用。B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于 慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作 用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。 ②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主要用于增强运动 时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则 用药美托洛尔(倍他乐克)。 ③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)可延长房室结不应 期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并 有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓 静注，口服40～120mg/d分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药 30～60mg，3次/d。 ④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心室率药物之一 临床上应用，疗效佳
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、 冠心病。但也不可忽视其他疾病引起的房颤。除此之外，房颤可以 由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓 塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与 血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和 20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神 经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发 生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后， 老化也是引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加，这 与老化有着必然的联系。
房颤导管消融指征掌握护理课件
房颤导管消融指征掌 握护理课件
• 房颤导管消融概述 • 房颤导管消融术前护理 • 房颤导管消融术中护理 • 房颤导管消融术后护理 • 房颤导管消融患者护理案例分享
目录
Part
01
房颤导管消融概述
房颤的定义与分类
总结词
房颤是一种心律失常，表现为心房的电信号紊乱，导致心房不规则地收缩和舒张。根据 不同的分类标准，房颤可以分为不同的类型。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常，其中心房的电信号传导出现异常，导致心房的收缩和舒张 变得不规则。根据不同的分类标准，房颤可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房
颤等类型。不同类型的房颤在症状、病程和治疗上有所不同。
房颤导管消融的原理与目的
总结词
房颤导管消融是一种治疗房颤的方法，通过导管将能量传递到引起房颤的异常电信号区域，以消除或减少异常电 信号，从而恢复心脏的正常心律。
详细描述
房颤导管消融是一种微创手术，通过导管将射频能量或冷冻能量传递到引起房颤的异常电信号区域，消除或减少 这些异常电信号的产生，从而恢复心脏的正常心律。该手术的目的是减轻或消除房颤的症状，改善患者的生活质 量，并减少由房颤引发的心脏相关并发症的风险。
房颤导管消融的适应症与禁忌症
总结词
房颤导管消融适用于多种类型的房颤患者，但并非所有患者都适合接受此治疗。适应症 和禁忌症需根据患者的具体情况进行评估。
出血与血肿的观察和处理
输标02入题
术后需密切观察穿刺部位是否有出血、血肿等情况， 及时发现并处理，防止并发症加重。
01
房颤导管消融术后，患者需服用抗凝药物，预防血栓 形成。医护人员需密切观察患者是否有血栓形成的迹
象，如肢体肿胀、疼痛等。
04
• 房颤导管消融概述 • 房颤导管消融术前护理 • 房颤导管消融术中护理 • 房颤导管消融术后护理 • 房颤导管消融患者护理案例分享
目录
Part
01
房颤导管消融概述
房颤的定义与分类
总结词
房颤是一种心律失常，表现为心房的电信号紊乱，导致心房不规则地收缩和舒张。根据 不同的分类标准，房颤可以分为不同的类型。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常，其中心房的电信号传导出现异常，导致心房的收缩和舒张 变得不规则。根据不同的分类标准，房颤可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房
颤等类型。不同类型的房颤在症状、病程和治疗上有所不同。
房颤导管消融的原理与目的
总结词
房颤导管消融是一种治疗房颤的方法，通过导管将能量传递到引起房颤的异常电信号区域，以消除或减少异常电 信号，从而恢复心脏的正常心律。
详细描述
房颤导管消融是一种微创手术，通过导管将射频能量或冷冻能量传递到引起房颤的异常电信号区域，消除或减少 这些异常电信号的产生，从而恢复心脏的正常心律。该手术的目的是减轻或消除房颤的症状，改善患者的生活质 量，并减少由房颤引发的心脏相关并发症的风险。
房颤导管消融的适应症与禁忌症
总结词
房颤导管消融适用于多种类型的房颤患者，但并非所有患者都适合接受此治疗。适应症 和禁忌症需根据患者的具体情况进行评估。
出血与血肿的观察和处理
输标02入题
术后需密切观察穿刺部位是否有出血、血肿等情况， 及时发现并处理，防止并发症加重。
01
房颤导管消融术后，患者需服用抗凝药物，预防血栓 形成。医护人员需密切观察患者是否有血栓形成的迹
象，如肢体肿胀、疼痛等。
04
《房颤导管消融》PPT课件
• 终点: 死亡、 心衰／中风 和生活质量 (随访 900天)
Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197
21
Pappone 策略
环内电压下降
后壁消融 左侧峡部消融 右侧峡部消融
22
消融 vs 药物治疗（生存率比较）
78% 37%
6
结果
• 94%房颤源 于肺静脉
• 早在1906年 Winterberg就 提出房颤源 于肺静脉
RA LA
New England Journal of Medicine 1998;339;659-666
7
为什么源于肺静脉：肌袖
左房 肺静脉腔
8
肺静脉隔离：1998-现在
• 电隔离 • 成功率: 50-90% • 隔离前庭增加成功率，且避免肺静脉狭
神经和复杂碎裂电位消融
12th World Congress of Cardiology, Vancouver 2005
27
消融结果
Atrial Fibrillation Free Atrial Fibrillation Free (no drugs)
100% 80% 60%
92%
n=49
72%
40%
窄 • 技术进展
– 点消融 – 环状消融 – 节段消融 – 前庭消融
9
左上肺静脉触发房颤的标测
10
肺静脉电隔离
心电图记录的窦性心律
A A A A A A A A A A A A AA A
Lasso记录的房颤
AV AV
冠状窦记录的窦性心律
11
肺静脉隔离的局限性 肺静脉狭窄
Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197
21
Pappone 策略
环内电压下降
后壁消融 左侧峡部消融 右侧峡部消融
22
消融 vs 药物治疗（生存率比较）
78% 37%
6
结果
• 94%房颤源 于肺静脉
• 早在1906年 Winterberg就 提出房颤源 于肺静脉
RA LA
New England Journal of Medicine 1998;339;659-666
7
为什么源于肺静脉：肌袖
左房 肺静脉腔
8
肺静脉隔离：1998-现在
• 电隔离 • 成功率: 50-90% • 隔离前庭增加成功率，且避免肺静脉狭
神经和复杂碎裂电位消融
12th World Congress of Cardiology, Vancouver 2005
27
消融结果
Atrial Fibrillation Free Atrial Fibrillation Free (no drugs)
100% 80% 60%
92%
n=49
72%
40%
窄 • 技术进展
– 点消融 – 环状消融 – 节段消融 – 前庭消融
9
左上肺静脉触发房颤的标测
10
肺静脉电隔离
心电图记录的窦性心律
A A A A A A A A A A A A AA A
Lasso记录的房颤
AV AV
冠状窦记录的窦性心律
11
肺静脉隔离的局限性 肺静脉狭窄
房颤的导管消融治疗PPT演示课件
4
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
5
生活质量严重下降，寿命缩短
预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
30
Case 1
追问病史
5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。
1年前心超：
主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm
心动过速性心 肌病可能大
左室收缩末期内径(LVDS) 31mm
EF 66.5%
FS 36.7%
31
Case 1
43
44
绿色精准消融术式
（Green Precise Ablation，简称GP消融）
第十四届心房颤动国际论坛：2016
45
小结
房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤
消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降；
在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有
sinus rhythm.
Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.
36
37
Case 2
38
Case 2
39
Case 2
40
Case 2
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
5
生活质量严重下降，寿命缩短
预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
30
Case 1
追问病史
5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。
1年前心超：
主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm
心动过速性心 肌病可能大
左室收缩末期内径(LVDS) 31mm
EF 66.5%
FS 36.7%
31
Case 1
43
44
绿色精准消融术式
（Green Precise Ablation，简称GP消融）
第十四届心房颤动国际论坛：2016
45
小结
房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤
消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降；
在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有
sinus rhythm.
Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.
36
37
Case 2
38
Case 2
39
Case 2
40
Case 2
房颤导管消融治疗PPT课件
初发房颤（Initial AF）
阵发性房颤（Paroxysmal AF）
持续性房颤（Persistent AF）
持久性房颤（Permanent AF）
房颤的电生理机制
可分为发生机制和维持机制
发生机制：局灶触发、 局灶驱动 (尚参与维 持) Haissaguerre发现异位灶96%以上 分布于肺静脉心肌袖 维持机制：多子波折返（1959年Moe ）、 自旋波折返 （ 80年代 Winfree ) 、心房电重构等
房颤消融适应证（一）
初发房颤 – 不考虑导管消融治疗 阵发性房颤 – 发作频繁、症状严重、年龄<70岁 – 一种以上抗心律失常药物无效，或对抗心律失常药 物不能耐受 – 既往脑卒中病史是强适应征 – 无显著左心房扩大（左心房直径<50mm） – 无严重左心室功能不全 – 无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动 脉高压 – 不合并甲状腺疾病
四、 消融终点判断不可 靠
有时由于LASO电极移 位或接触不良，可引起电位 的变化，被误认为消融有效， 或没有达到完全的电隔离 （双向阻滞）这可以通过调
肺静脉节段性消融
环状标测电极
肺静脉节段性消融的流程
放置肺静脉环状标测电极
识别肺静脉电位(PVP) 确认肺静脉－心房的连接部位，进行消
融 消融部位应尽可能在肺静脉和心房的连 接部位 消融终点：肺静脉电位完全消失，或与 心房电位无关
隔离肺静脉失败原因分析
病例选择（70－80％成功率） 右下肺静脉起源(33%)-Haissaguerre M 隔离线的位置不合理 未达到真正的消融终点 隔离线复发 肺静脉外起源者可见于心房壁、心耳、 界脊、LOM等
失败原因分析
一、 病例选择
阵发性房颤（Paroxysmal AF）
持续性房颤（Persistent AF）
持久性房颤（Permanent AF）
房颤的电生理机制
可分为发生机制和维持机制
发生机制：局灶触发、 局灶驱动 (尚参与维 持) Haissaguerre发现异位灶96%以上 分布于肺静脉心肌袖 维持机制：多子波折返（1959年Moe ）、 自旋波折返 （ 80年代 Winfree ) 、心房电重构等
房颤消融适应证（一）
初发房颤 – 不考虑导管消融治疗 阵发性房颤 – 发作频繁、症状严重、年龄<70岁 – 一种以上抗心律失常药物无效，或对抗心律失常药 物不能耐受 – 既往脑卒中病史是强适应征 – 无显著左心房扩大（左心房直径<50mm） – 无严重左心室功能不全 – 无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动 脉高压 – 不合并甲状腺疾病
四、 消融终点判断不可 靠
有时由于LASO电极移 位或接触不良，可引起电位 的变化，被误认为消融有效， 或没有达到完全的电隔离 （双向阻滞）这可以通过调
肺静脉节段性消融
环状标测电极
肺静脉节段性消融的流程
放置肺静脉环状标测电极
识别肺静脉电位(PVP) 确认肺静脉－心房的连接部位，进行消
融 消融部位应尽可能在肺静脉和心房的连 接部位 消融终点：肺静脉电位完全消失，或与 心房电位无关
隔离肺静脉失败原因分析
病例选择（70－80％成功率） 右下肺静脉起源(33%)-Haissaguerre M 隔离线的位置不合理 未达到真正的消融终点 隔离线复发 肺静脉外起源者可见于心房壁、心耳、 界脊、LOM等
失败原因分析
一、 病例选择
房颤导管消融治疗课件
整LASO的位置来判断。
LASO4-5 LASO3-4
LASO2-3
LASO1-2
失败原因分析
五 、隔离线复发
要掌握好消融的 条件， 温度设置、功率、时 间等，有作者报道消 融隔离线的复发达6/8 －28％。进入肺静脉 的心肌纤维束在静脉 口处较宽、较厚。
失败原因分析
六 、肺静脉外起源 可见于心房壁(左右 心房、房间隔等）、 左右心耳、界脊、 LOM等，
房颤的分类(NASPE 2003)
初发房颤（Initial AF） 阵发性房颤（Paroxysmal AF） 持续性房颤（Persistent AF） 持久性房颤（Permanent AF）
房颤的电生理机制
可分为发生机制和维持机制
▪ 发生机制：局灶触发、 局灶驱动 (尚参与维 持) Haissaguerre发现异位灶96%以上 分布于肺静脉心肌袖
▪ 维持机制：多子波折返（1959年Moe ）、 自旋波折返 （ 80年代 Winfree ) 、心房电重构等
房颤治疗的两大策略
心室率控制（Rate Control）：控制心 室率并长期抗凝
节律控制（Rhythm Control ）：复律 并维持窦律
房颤治疗两大策略比较
AFFIRM 、RACE、PIAF、STAF等试验 证实对于>65岁AF复律与控制室率疗效 相同
失败原因分析
三 、电隔离线的位置不合理
1
2
3
I AVL AVF V1 HBEp HBEd ABL CS9-10 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 LASO8-9 LASO7-8 LASO6-7 LASO5-6 LASO4-5 LASO3-4 LASO2-3 LASO1-2
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文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
37
房颤导管消融的适应症
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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倚
南
窗
以
寄
傲
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审
容
膝
之
易
安
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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房颤导管消融的适应症
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无
游
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澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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身
后
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于
我
若
浮
烟
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散