肺动脉导管pulmonaryArterycatheter一般称为Swan-Ganzcatheter

• Proximal lumen—在導管30cm處，可測得右心房之壓力
TPM or PPM
Indication
• Bradycardia with symptom and refractory to medication
– 病人如有bradycardia , high degree AV block with unstable BP 應放置TCP 並call duty CR 評估是否放置TPM – 病人放置PPM或曾施行CVP puncture , 如 Ablation 應f/u CXR 注意有無pneumothorax, 位置是否正確,有無移位並f/u EKG注意是否 有相應的變化
Swan-ganz
Indication
• Shock D/D
– Pulmonary artery catheter 可幫助鑑別 cardiogenic or no-cardogenic shock , 區 別pulmonary edema or ARDS, 病人如有上述 情形應考慮置放Pulmonary artery catheter 以為鑑別, 亦可當作治療指標
• Monitor fluid and C/O and adjust medication • Swan-Gan會開立固定測量時間(q6h,q8h), 但如果病情有需要即應及時測量
肺動脈導管 臨床應用
導管介紹
• 肺動脈導管pulmonary Artery catheter 一般稱為Swan-Ganz catheter，全長 110cm ，其尖端為一可充氣之球體，可隨血 流漂動至右心房，右心室再到肺動脈處，來測 得病人血液動力學上的一些壓力數值
– 值班時注意AMI的多種complication 如 VSD , acute MR ,cardiac rupture, cardiac tamponade,如有懷疑應call CR 施行緊急心臟超音波或pericardiocentesis with drainage
• Intervention的時機
Orientation
• ICU會診原則上為急會診,並應電話通知會診醫師 • 病人如有血壓不穩定即使給予輸液及升壓劑人無法維 持血壓穩定及嚴重心律不整應考慮氣管插管 ± 呼吸器 使用以建立呼吸道 • 如有on機的病人發生hypoxia, SOB情形應將 pneumothorax放入鑑別診斷,除PE外並考慮CXR以排除 此一診斷 • 病人如有發燒情形且感染源不明確,應做血液培養並針 對可能感染源加以檢查或留置檢體培養,並考慮病人於 近期內接受過的procedure,評估是否有catheter infection切勿只是給予退燒藥及打抗生素
CCOmbo Volumetrics Pulmonary Artery Catheter
Continuous Right Ventricular End Diastolic Volume (RVEDV) and Right Ventricular Ejection Fraction (RVEF) measurements.
Pre-ICU training
CV CR 蕭智忠
Orientation
• 工作態度 • 會客時主動告知病情
– CV病人病情變化快速 對家屬解釋病情應預留空間, 切勿解釋 病情穩定而應解釋原病情改善較為恰當,如有不明之處可與白 天住院醫師或主治醫師討論後再行解釋 – 如有病情急速變化(如病人非預期死亡)或有糾紛case應盡快 通知主治醫師 – CCU病人如果血型動力不穩定且需要離開CCU做檢查(如CT)鷹 知會當科主治醫師並告知家屬可能發生的風險
• 病歷每天書寫2次 • 主動反應問題
Orientation
• 值班人員應熟悉ACLS,對於該實行電擊的病 人按照ACLS的guildline施行,切勿害怕電 擊或只給口服藥物 • 病人如發生CPR時,應該call總值協助處理, 切勿自己一人和護理人員施行 • 病人如有arrthymia在可能情況下應盡量取 得complete EKG,再實施治療(如電擊or drug)
Thermodilution Catheter and IntroFlex Sheath with No Latex Components
Swan-Ganz CCOmbo Pulmonary Artery Catheter
Swan-Ganz Continuous Cardiac Output, Mixed Venous Oxygen Saturation moBiblioteka Baiduitoring (CCO/SVO2)pulmonary artery catheter
AMI
• EKG, cardiac enzyme serially check , CXR • Aspirin, Plavix, Enoxaparin , IIB -IIIa , statin , • Nitrite , ACEI , B-blocker and diuretic 視情形 給與 • Heart echo
Swan-Ganz Catheter with Non Latex components for assessment of right heart pressures, cardiac output
Lumen
• Distal lumen---- 可測得肺動脈壓、肺楔壓及可由此抽取混合靜脈血 • Balloon--離遠端1cm，可充氣放氣，在放置過程隨血流飄進
– AMI病人如有unstable hemodynamic status , on going chest pain ,new EKG change 應call duty CV CR 評估是否 放置IABP or 施行緊急心導管
CHF with pulmonary edema
• • • • • Nitrate + Diuretics and keep I/O negative ACEI O2 Correct hypoalbuminemia Swan-ganz monitor