肺动脉导管pulmonaryArterycatheter一般称为Swan-Ganzcatheter
漂浮导管的临床应用汇总.
Swan-Ganz导管在美国的应用
心外科占30 % 导管室 & CCU 占30%
高危手术和创伤占25%
内科ICU占15%。
内
容
S-G导管简介
导管臵入方法 S-G导管参数 S-G的临床应用 关于S-G的争论
绝对禁忌证
绝对禁忌证指臵管操作困难，或可能发生严重并发症， 甚至引起死亡。
三尖瓣或肺动脉瓣狭窄
SV定义：每次心跳所射出的血液量 SV = CO / HR SV正常值：50-110ml/beat SVI＝SV / BSA SVI正常值：30-65ml/m2/beat
4、右房压
右房压（RAP）： 正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波
S-G导管简介
导管臵入方法 S-G导管参数 S-G的临床应用 关于S-G的争论
一、Swan-Ganz导管
1970年，HJC
Swan和William Ganz发明带套囊的 肺动脉漂浮导管， 即Swan-Ganz导管
Swan-Ganz导管监测的目的
早期发现病人的血流动力学改变 鉴别某些心衰、休克病人的病因 指导严重血流动力学障碍病人的治疗， 判断疗效 监测血氧饱和度，进行氧代谢分析 进行科研观察
热稀释法
Hale Waihona Puke Swan-Ganz进展CCO监测
热敏电阻测量的温度变化 脉冲能量的发放
2、Cardiac Output Index （CI）
• CI ＝ CO / BSA
• 正常值: 2.8 – 4.2 L/min/m2 • CI更能体现患者的 个体差异性
cvc在医学的专业术语
cvc在医学的专业术语CVC在医学领域中有着广泛的应用，以下是其中一些相关的专业术语：1.中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）：指右心房和胸腔内大静脉血压。
通过中心静脉置管，可以测量中心静脉压，以评估血液循环和心脏功能。
2.环状软骨（Cricoid Cartilage）：是喉部软骨之一，位于甲状软骨下方，形似马蹄铁，呈环形。
3.肌间沟（Cricothyroid）：是指位于喉部前方正中线上的沟槽，由环状软骨和甲状软骨组成。
4.气管导管（Cuffed Tracheal Tube）：是一种用于麻醉或治疗的气管插管，其外壁带有气囊，可以充气以封闭气管。
5.肺静脉导管（Catheterization of the Pulmonary Veins）：是一种介入技术，通过肺静脉导管将血液引流至体外，以进行心肺功能测试或治疗。
6.脑脊液中心导管（Central Catheterization of Cerebrospinal Fluid）：是一种用于诊断和治疗脑脊液循环障碍的介入技术。
7.肺动脉导管（Catheterization of the Pulmonary Artery）：是一种介入技术，通过肺动脉导管将血液引流至肺动脉，以进行心肺功能测试或治疗。
8.中心静脉导管（Central Venous Catheter）：是一种用于静脉输液的导管，可以插入颈内静脉、锁骨下静脉等中心静脉，以便长期输液或监测中心静脉压。
9.中心静脉压监测（Central Venous Pressure Monitoring）：是一种用于评估血液循环和心脏功能的技术，通过中心静脉置管，可以连续监测中心静脉压的变化。
以上是CVC在医学中的一些专业术语，涉及多个学科领域，包括麻醉、重症医学、心血管医学等。
最新危重病医学-李军-第八章血流动力学监测习题
第八章血流动力学监测一.选择题：1.Allen’s 试验大于几秒时，不宜选用桡动脉作穿刺插管(B)A. >5 秒B. >7秒C. >9秒D. >15秒E. >20秒2.中心静脉压（CVP）低于多少时常表示血容量不足(A)A. <5cmH2OB. <7cmH2OC. <9cmH2OD. <11cmH2OE. <13cmH2O3.正常左房压（LAP）是多少(A)A. 4～8mmHgB. 5～12mmHgC. 10～15mmHgD. 15～20mmHgE. 20～25mmHg4.颈内静脉穿刺时前径路定位点是(A)A. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧B. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之内侧C. 胸锁乳突肌三角顶点D. 锁乳突肌与颈外静脉交点上缘E. 胸锁乳突肌中点5.动脉穿刺插管测压首选部位是（B）A. 股动脉B. 桡动脉C. 肱动脉D. 足背动脉E. 腋动脉6.压力换能器测压时，应位于(A)A. 第四肋间腋中线B. 第四肋间腋后线C. 第五肋间腋中线D. 第五肋间腋后线E. 以上都不是7.肺动脉楔压（PAWP）正常值范围是多少(B)A. 1～10mmHgB. 5～15mmHgC. 10～20mmHgD. 15～30mmHgE.以上都不对8表示肺动脉导管进入肺动脉的压力波形是什么(B)A. 压力上升支突然升高，下降支迅速回到零点B. 压力上升支不变，下降支显著升高C. 压力波形呈平台，波幅减低D. 呈一直线E. 以上都不是9.上臂袖带测压时，袖带宽度与松紧对测压读数影响的描述，正确的是：袖带太宽读数高，松紧无影响(C)A. 袖带太窄读数低，太紧读数高B. 袖带太窄读数高，太紧读数低C. 袖带太窄读数低，太紧读数低D. 宽窄无影响，太紧读数高E. 以上都不是10.三岁儿童行右斜疝修补术，行右手上臂袖带无创测压，关于袖带宽度的讲法正确的是(C)A. 上臂周径的1/2B. 上臂长度的1/2C. 上臂长度的2/3D. 上臂周径的1/3E. 与成人一样宽11.成人袖带无创测压法测量血压，关于袖带宽度的讲法正确的是(D)A. 袖带的宽度应为上臂周径的B. 2/3袖带的宽度应为上臂周径C. 袖带的宽度应为上臂长度的1/2D. 袖带的宽度应为上臂周径的1/2E. 袖带的宽度应为上臂长度的2/312.桡动脉有创测压与上臂袖带无创测压相比，有关两者数值差异的讲法正确的是(B)A. 有创测压比无创测压低5～20mmHgB. 有创测压比无创测压高5～20mmHgC. 有创测压与无创测压几乎相同D. 有创测压比无创测压值，在肥胖者差距小E. 有创测压比无创测压高15～30mmHg13.桡动脉穿刺行连续直接测压，操作中在压力换能器内有一直径0.4cm的气泡，关于测量数值评判正确的是(B)A. 收缩压、舒张压基本不变B. 收缩压变低，舒张压变高C. 平均动脉压能基本不变D. 收缩压变高，舒张压变低E. 收缩压、舒张压均变低14.下列哪个不是桡动脉穿刺置管测压的并发症(D)A. 出血B. 动脉瘤C. 感染D. 全身凝血障碍E.手缺血甚至坏死15.有创测压时，动脉冲洗液，在生理盐水中加入肝素的量应为(B)A. 2u/mlB. 4u/mlC. 20u/mlD. 10u/mlE. 0.1u/ml16.心静脉压(CVP)测量值较不准确的测压途径是(D)A. 右颈内静脉B. 锁骨下静脉C. 颈外静脉置入上腔静脉D. 股静脉E.左颈内静脉17.中心静脉压(CVP)测定时穿刺径路并发症最少的是?A. 右颈内静脉B. 锁骨下静脉C. 颈外静脉置入上腔静脉D. 股静脉E.左颈内静脉18.中间径路颈内静脉穿刺法的定点为(D)A. 颈前三角顶点B. 外静脉与胸锁乳突肌交点C. 颈动脉内侧、锁骨上3cmD. 颈动脉三角顶点或胸锁乳突肌锁骨头内侧缘、锁骨上3cmE.锁骨中点上5cm19.漂浮导管(Swan-Ganz导管)能够迅速地进行多种血流动力学监测，导管经过的路径顺序为(E)A. 颈内静脉-锁骨下静脉-上腔静脉-右房-右室-肺动脉B. 股静脉-下腔静脉-上腔静脉-右房-右室-肺动脉C. 颈内静脉-上腔静脉-右室-右房-肺动脉D. 股静脉-下腔静脉-右室-右房-肺动脉E. 颈内静脉-上腔静脉-右房-右室-肺动脉20.利用四腔漂浮导管(Swan-Ganz导管)不能够监测的指标有(B)A. CVP D. DBP C. PCWP D. CO E. PAP21. 有效预防动脉栓塞形成的措施，除外哪一项（A ）A、与无菌操作无直接关系B、尽量减少动脉损伤C、套管针不宜太粗D、连续或经常用肝素稀释液冲洗E、导管留置时间一般不宜超过4天22.wan-Ganz导管置入过程中，压力最高的是(C)A. CVPB. RAPC. RVPD. PAWPE. PAP23.Swan-Ganz导管置入时，最常发生的并发症是(D)A. 气囊破裂B. 肺动脉破裂，气栓C. 感染D. 心律失常E. 导管打折24.肺动脉楔压(PAWP)是反映(A)A. 左心室前负荷B. 左心室后负荷C. 右心室前负荷D. 右心室前、后负荷E. 左心室前、后负荷25.连续心排血量测定(CCO)的原理是(B)A. Fick氏法B. 温度稀释法 D. 心阻抗法D. 多普勒法E. 核素技术26.温度稀释法测定心排血量，经Swan-Ganz导管注射冷生理盐水进入(B)A. 右心房B. 右心室C. 肺动脉D. 肺小动脉E. 右心室和肺动脉27.测定心排血量时，Swan-Ganz导管的热敏电阻应位于(E)A. 上腔静脉B. 右心房C. 右心室D. 右心室和肺动脉E. 肺动脉28.TEE是指(B)A. 胸骨上超声心动图B. 经食管超声心动图C. 经气管超声心动图D. 心阻抗血流图E. 连续心排血量测定29.下列有关TEE陈述哪项是错误的是(E)A. TEE时超声探头放在食管内B. TEE时食管二维超声心动图和脉冲多普勒血流计联合应用C. 二维超声心动图测定瓣环口面积D. 多普勒血流计测定经过瓣环口的血流速度E. 不能监测心肌缺血30.连续监测尿量时，每小时尿量不应低于(B)A. 5ml/kgB. 1 ml/kgC. 2 ml/kgD. 3 ml/kgE. 4 ml/kg31. 关于中心静脉压（CVP）的描述，正确的是（A ）A、反映右心对回心血量的泵出功能B、反映左心对回心血量的泵出功能C、大于15～20cmH2O表示左心功能不良或容量超负荷D、正常值为10～20cmH2OE、小于5cmH2O表示容量超负荷32. 下列哪项指标不能对应周围循环的监测（ D ）A、动脉压B、中心静脉压C、毛细血管充盈时间D、体温E、尿量33.正常肺小动脉楔嵌压平均为（D ）A、6～12cmH2OB、3～8mmHgC、10～18mmHgD、5～12mmHgE、18～25mmHg34.反映右心后负荷的指标是： BA、PVRB、PCWPC、PVRD、LVEDPE、LVEDV35.某患者血流动力学监测指标出现CVP高、PAWP高而MAP低，其原因是：CA、血容量严重不足B、血容量不足C、心功能不全或血容量相对过多D、容量血管过度收缩E、心功能不全或血容量不足36.反映左心后负荷的指标是（C ）A. PCPB. PCWPC. LVPsD. LVEDPE. LVEDV37.关于非损伤性血压测定问题，哪个是错误（A ）A、血压计袖袋缠得过松时，测得的收缩压值偏高B、成人血压计袖袋的宽度应为上臂周径的2／3C、肥胖病人的血压读数教实际值高。
脓毒症的血液动力学监测及防治
超声检查
• 经胸壁超声
– 自主呼吸病人
• 经食道超声
– 机械通气患者 – 食道内放置时间可适当延长 – 应用镇静药物，不舒适程度减少
PAC和超声的选择
Sepsis监测的演变
Task Force of the American College of Critical Care Medicine
• →1990 常规以PAC监测血流动力学 • 1990 → 床旁超声代替
• B型乳酸中毒
– 在无组织灌注不足和氧合不足的临床证据时有乳酸 中毒存在，多与各种原因的局部低血糖有关，如服 用降糖药；
• A 型乳酸中毒动态观测对预后判断有帮助； B 型乳酸中毒对预后判断几乎没有帮助。
脓毒症的动脉血乳酸
• 脓毒性休克比出血性休克有较少的高乳 酸血症
– 前者肝脏灌注和肝功能相对较好, 缺血时产 生的乳酸代谢较快
– 动脉血乳酸浓度持续升高（>5mmol/L）,伴 有代谢性酸中毒。
动脉血乳酸
• 乳酸升高因素
– 脓毒症、创伤、烧伤 – 低血糖、儿茶酚胺、碱中毒、丙酮酸脱氢酶
的下调 – 肝、肾功能损害
• 乳酸中毒对于脓毒症更有意义
乳酸中毒
• A型乳酸中毒
– 发生在有组织灌注不足或氧合不足的情况，脓毒症 属此型；
• 氧提取率O2 ext.=VO2/DO2 正常20 ~ 30%
氧代谢监测指标
• 全身水平
– 动脉血氧分压 – 动脉血二氧化碳分压 – 混合静脉血氧饱和度 – 血氧饱和度 – 乳酸水平
• 局部水平
– 胃肠粘膜二氧化碳张力 – 氧电极
组织氧合监测
Septic shock氧平衡
• 氧供正常或增加
氧供 CO ╳ CaO2
心血管监测的进展罗参考PPT
1983 1984 1985
Fiberoptic Monitoring Catheter
Four Lumen TD Catheter Pacing TD
1989 1990
1978 VIP™ Catheter
1991
1981 S-Tip Catheter
1992
Heparin Coated TD Catheter 1993
“… 在某些情况下, 仅仅依靠监测血压,可能导致病人死 亡率增加”
- Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 94 •17
如何评估循环功能？
目前的容量状况如何？ 是否存在低血流灌注量？ 低血压或者器官血流灌注不足信号是什
么？
Shoemaker， et al. Critical Care Medicine, 1993,21（7）: 977 - 990
•21
Shoemaker高风险手术的标准(4)
急腹症伴血流动力学不稳定，例如：胰腺炎， 肠坏疽，腹膜炎，胃肠道失血
急性肾衰竭 （BUN >50 mg/dl， 肌酐> 3 mg/dl）
CCOmbo Volumetric Catheter
•7
Swan-Ganz 最新进展－右心功能监测
连续心输出量-CCO 连续混合静脉氧饱和度-
SmvO2 连续右心室射血分数-REF 连续右心室舒张末期容量-
RVEDV
Vigilance II
•8
Swan-Ganz 在临床中的意义
鉴别心源性和非心源性水肿 指导临床用药-正性肌力药物/血管活性药物 提示肺动脉高压信息 评价心肌缺血情况 评估左心室前负荷 指导临床液体治疗 提供组织氧供与氧需信息
Swan-Ganz导管
42
Swan-Ganz导管
至今Swan-Ganz导管的基础热稀释法仍然是CO监 测的金标准。
是测量肺动脉压力PAP的金标准。
在测量CO/PAP等血流动力学参数同时能够获得氧 供需平衡指标SvO2，作为复苏和预后重要监测指标 能够测量右心的真正容量参数RVEDV，帮助医生不 再依赖压力来推导容量，对右心功能衰竭的病人准确 指导液体治疗。 在一个监测工具中能够同时获得除了心肌运动和瓣膜 形态以外的最全面的参数。
21
Swan- Ganz监测血气
房水平左向右分流： RA比SVC的氧饱和度高8%，比IVC的氧饱和度 高4%。 室水平左向右分流： RV比RA的氧饱和度高3%。 PA水平左向右分流： PA比RV的氧饱和度高2%。 SVC和IVC水平左向右分流：见于肺静脉异位引流 ，SVC的氧饱和度达84%， IVC的氧饱和度达88 %。
15
Swan- Ganz监测压力和波形
肺动脉
收缩压（PASP） 15~25mmHg
舒张压（PADP） 6~12mmHg 平均压（MPA） 10~20mmHg ＊ 三角形 ＊重搏切迹 ＊降支相当于肺动脉瓣的关闭 ＊早期的舒张压较舒张终末压低
16
Swan- Ganz监测压力和波形
（PAWP） 平均6~12mmHg
4
Swan-Ganz导管
球囊 右房管 脉动脉管
球囊导管
热敏电阻
5
Swan-Ganz导管
六腔管
热敏导丝
SvO2
热敏导丝
热敏电阻 脉动脉管
球囊
右房管 球囊导管
6
Swan-Ganz导管
全长110cm，每 10cm有一刻度。
当导管顶端置于肺动脉，其顶端开口可测量肺动脉 压力（PAP），抽血查血气。 距导管顶端约lmm，有可充气的气囊，气囊充气后 导管随血流漂至肺小动脉并堵塞，其顶端开口可测 量肺小动脉压力（PAWP）。 在距导管顶部约26cm处，有另一腔开口，可做右 心房压力(RAP)监测,抽血查血气。
漂浮导管(Swan Ganz 导管)
拔管注意事项
•密切注意心电监护，观察有无心律失常。 •拔管前确定气囊是否已放气。 •拔除引导鞘管后局部按压足够时间防止出血和血
肿形成。 •拔管后24小时内密切注意有无心律失常，发热， 和肺动脉梗塞。 •如有发热，拔除后送导管培养。
谢谢！
– 每天更换输液瓶,连接管3天更換一次 – 每天检查穿刺点,至少3天更换一次敷料
•插除混合静脉血外不从肺动脉端抽取血液化
验标本。 • 肺动脉管不能做常规补液和静脉营养通路。 • 每1—2小时冲洗各管腔。
心输出量（CO）监测
心搏量(心脏每次收縮所射出的血 量)乘以心跳速率所得的乘积即为心 输出量(CO＝SV×HR)。如无心内分流， 左右心室的心输出量应相等。心输出 量可以用来评估左心室功能及心脏状 况，肺动脉导管利用温度稀释法可以 测量心输出量。
•
一、步骤:
•漂浮导管电极接口接心排量模块。 •备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然
后放入盛有冰水的容器内。 •将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 •按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注 10ml冰盐水，时间<=3s，手不能握针筒，以免升 温。 •重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并 记录。
右颈内静脉到房室结合部
16.0 cm.
右锁骨下静脉到房室结合部 18.4 cm. 左颈内静脉到房室结合部 19.1 cm.
左锁骨下静脉到房室结合部 21.2 cm.
导管安置前准备工作
• 解释及签字。 •准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。 •准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三
通、连接管），平卧位对齐腋中线，调零 点），心排量模块。 •检查冲洗导管各腔，检查气囊。 •提前准备冰盐水和冰块。
血流动力学监测
⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的患者；
⑦呼吸心搏骤停后复苏的患者 。
（二）周围动脉置管途径
①桡动脉：位置表浅相对固定，穿刺易于成功且便于管理
，穿刺前一般需行Allen实验。 ②股动脉：血管搏动清楚，穿刺成功率高，但不便管理， 潜在感染机率大，不宜长期保留导管。 ③足背动脉：穿刺置管并发症少，但血管细难以触及。
⑤测压管道。
（六）并发症
1、血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，严重的有肢体缺血 和坏死；
2、出血；
3、动脉瘤； 4、感染； 5、动静脉瘘等。
预防动脉栓塞形成的措施有： ①注意无菌操作； ②减少动脉损伤；
③连续或经常用肝素稀释液冲洗；
④套管针不宜太粗； ⑤末梢循环欠佳时，应立即拔出动脉套管，恢复血供。 套管留置时间过长会增加感染的机会，一般不宜超过7日 ，必要时更换部位。
2. 相对禁忌症 ⑴ 严重心律失常：可能诱发一过性房性或室性心律失常。 ⑵ 凝血障碍 ：大静脉穿刺插管时，可能发生出血、血肿。
⑶ 近期置起搏导管者：可能导致起搏器导线脱落。
（三）检测方法
1.器材与仪器 常用Swan-Ganz四腔导管。主要用于测量CO。
所需的 仪 器有： 压 力监测 仪 、换能 器 、 CO 测 量 仪、
三 测压方法
1.器材与装置 1）中心静脉穿刺的器材主要包括：套管针、穿刺针、导
引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次
性中心静脉穿刺包。 2）测压装置可采用多功能生理监测仪（含压力监测仪） ，也可用简易的测量装置。
2.穿刺插管方法
①颈内静脉穿刺方法主要分为前路、中路和后路三种。 ②锁骨下静脉的穿刺方法：包括锁骨上和锁骨下两种。
身体各部分动脉血压波形不同，脉冲传向外周时发生 变化，越是远端动脉，压力脉冲到达越迟，上升支越 陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹不明显。 这是动脉压波形的一个最重要特征，即远端脉搏的放 大现象。
漂浮导管SwanGanz导管共19页PPT课件
严格按照医嘱测定相关参数 导管塑料外套要小心保护，不能粘贴胶布，如破裂不能再复插导管。 如导管长度无改变，监测波形变钝或消失，应及时回抽冲洗管路，以免堵塞，波形不良时的数值不应记录。 如管路长度改变，外滑，波形无法正确测量，及时通知医生调整处理。导管置入长度短于30cm时，CVP腔（蓝管）不能再作输液通路。 记录到严重偏离之前或正常的数值应及时排查原因，并通知医生。
右锁骨下静脉到房室结合部
18.4 cm.
左颈内静脉到房室结合部
19.1 cm.
左锁骨下静脉到房室结合部
21.2 cm.
导管安置前准备工作
解释及签字。 准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。 准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三通、连接管），平卧位对齐腋中线，调零点），心排量模块。 检查冲洗导管各腔，检查气囊。 提前准备冰盐水和冰块。
拔管注意事项
密切注意心电监护，观察有无心律失常。 拔管前确定气囊是否已放气。 拔除引导鞘管后局部按压足够时间防止出血和血肿形成。 拔管后24小时内密切注意有无心律失常，发热，和肺动脉梗塞。 如有发热，拔除后送导管培养。
谢谢！
漂浮导管可以间接测定的数据
左房压 左室舒张末压 热稀释法测定心排量（CO） 肺循环阻力（PVR） 体循环阻力（SVR） 心脏作功指数（CW） 氧输送DO2= CO*Hb*1.306*SaO2 氧利用VO2= CO*(CaO2 - CvO2)
置管目的 一、评估左右心室功能。 二、评估容量水平，指导补液。 三、疾病诊断。
一、步骤:
漂浮导管电极接口接心排量模块。 备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然后放入盛有冰水的容器内。 将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注10ml冰盐水，时间<=3s，手不能握针筒，以免升温。 重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并记录。
漂浮导管的临床应用——应用原理及临床操作
■ 一例缩窄性心包炎患者 。 心房平均压约 22 mm Hg，巨 大a波和v波 ，深的x倾斜（表收缩期心房舒张）和y倾斜
（表舒张早期，三尖瓣开放），且y倾斜幅度＞ x倾斜 。呈
“M ”或“W ”形锯齿状。
• 右室压（RVP）
收缩压： 20-30mmHg 舒张压： 0-5mmHg
舒张末压： 2-6 mmHg
气囊破裂 感染(注意无菌操作） 肺栓塞(球囊充气时间不要大于15S) 肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现） 导管打结
导管在心腔内扭曲 、打结
◆ 导管质软 、易弯曲 、置入血 管长度过长时发生
注意
•导管置入长度 ， 从右心房进
入肺动脉一般不应超过15厘 米． 发现扭曲应退出。
•置管后通过X光检查导管位
常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下)
Swan-Ganz导管的放置
· 置入Swan-Ganz导管之前 ， 先按程序准备好压力监测装置 调整传感器位于患者心脏的中部水平或腋中线水平并调 节零点 ，仔细排出装置内所有气体 。将导管黄色末端与 测压装置相联 ， 边看压力边进管。
· 一旦导管尖端出了鞘管（约15cm） ，到达上腔静脉和右 房连接部 ，将气囊充气 ， 锁闭导管阀门（ 7～7 .5F ;1 .5c 每次进管前均充气 ， 每次退管前均放气 。遇有阻力时不 能强行打气 。如疑有心内分流 ，应选用CO2充盈气囊 ， 以 避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞 。导管深度 （ 一般成人）
反应 ◆ 心脏移植前准备
肺动脉楔压(PAWP)
漂浮导管置入的禁忌症
· 1，患者及家属不能配合 · 2，患者状态极不稳定 · 3，严重的感染 · 4 ，持续室性心动过速或室颤高危病人 · 5，急性肺栓塞 · 6，右心系统占位或血栓形成 · 7，三尖瓣机械瓣置换术后
Swan-Ganz导管的应用及护理-PPT文档
心输出量（CO）测定
成人7F导管，用10ml与体温相差15℃以上测量用盐水 （0度：冰水混合体） 心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入被测盐水中，予输入指示剂温度信号 心排量仪上显示出被测温度，并显示“ready”即可推盐水 向蓝色导管中推入被测盐水10ml，在4秒内推完 心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值
基本设备
管道部分 传感部分 监测部分
管道部分
热稀释漂浮导管（成人7 F, 小儿5 F, 婴儿4 F） 经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）
传感部分
传感器套件（包括：高压连接管/三通/压力帽/冲洗装置） 输液加压袋（或输液泵）
监测部分
具有有创压力和心排量监测指标的监护仪
插管步骤 （一）
插管前准备工作 准备好压力传感器，冲洗加压器，并连接好 打开包装，取出Swan-Ganz导管，把肺动脉，中心静脉管腔注入肝素盐水，并用液体气泡法检查气囊的完整性
插管过程中的配合及护理
按插管步骤与医生密切配合 监测病人的生命体征变化，注意患者面色、神志，做好护理记录，发现问题时及时处理 心理护理
插管后的护理
伤口护理 导管护理 术后将所有物品、器械、仪器等整理有序，物归原处
伤口护理
密切观察伤口，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料视具体情况随时更换。严格无菌操作，穿刺点皮肤用碘酒、酒精消毒，更换无菌敷料。同时观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血、分泌物等异常反应
我能得到什么???
压力数据:CVP PAP PAWP 容量数据:CO 混合氧饱和度 每搏量 右室舒张末期容量 右室收缩末期容量 间接信息:心指数 SVR PVR 左右心作功指数 全身氧供和氧耗 肺内分流等 Swan-Ganz导管是创伤性血流动力学监测的主要手段，根据其所测指标，可以对患者心脏的前、后负荷、心肌的收缩和舒张功能作出客观的评价，结合血气分析，还可进行全身氧代谢的监测
血流动力学监测的历史与现状
André Frédéric Cournand库南德因 USA b. 1895 (in Paris, France) d. 1988
Werner Forssmann 福斯曼 Federal Republic of Germany b. 1904 d. 1979
Dickinson W. Richards 理查兹
USA b. 1895 d. 1973
中心静脉导管的置管历史
• 西丁格尔(SVEN-IVAR SELDINGER 1921-1998), 瑞典的放 射学家。1953年, Dr. Seldinger 在放射学报 Acta Radiologica 上公开发表了“经皮静脉穿刺技术”，使用一种 特殊的薄壁穿刺针、导丝＆塑料制成的导管 ，在x-线指引下 穿刺进入人体的静脉系统。
生命体征
心电图（ECG）：实时，连续 血压（Bp）
有创血压，实时，连续 无创血压，延迟，间断
指脉氧饱和度（SpO2），实时，连续
血液动力学监测
血液动力学监测
定义 依据物理学的定律，结合生理和病理
生理学概念，对循环系统中血液运动的规律 性进行定量的、动态的、连续的测量和分析。
方法参数费用时间风险技能pac热秲释法cvppappaopcosvo2do26080分钟高风险piccocvpcvo2coitbvevlwsvv4560分钟中风险cvc中心静脉导管cvpcvo23045分钟中风险动脉导管mapabghgb1030分钟中风险经食道多普勒cotsvrcipvft10分钟低风险经胸超声efedvcopapcvpla510分钟低风险心输出量监护技术一览心输出量监测swan联想到带气囊的导管可以随血流在心脏内向前漂秱19671970年他不ganz合作研制出了顶端带气囊血流导向的肺动脉漂浮导管balloontipflowdirectedcatheter幵应用亍临床因此常把肺动脉漂浮导管称为swanganz导管swanganz导管swanganz最新进展右心功能监连续心输出量cco连续混合静脉氧饱和度smvo连续右心室射血分数ref连续右心室舒张末期容量rvedvpiccoplussetup脉波指示剂连续心排血量centralvenouscatheterinjectatetemperaturesensorhousingpv4046arterialthermodilutioncatheterinjectatetemperaturesensorcablepc80109pulsiondisposablepressuretransducerpv8115pcciap13031628tb370ap14011792cvpsvri2762pcci324hr78svi42svv5dpmx1140gedi625dptmonitorcablepmk206interfacecablepc80150connectioncablebedsidemonitorpmkxxxauxadaptercablepc81200vigileoapco动脉脉搏能量技术vigileo监护仪presep导管中心静脉中心静脉氧中心静脉氧饱饱和度心排量心排量flotrac传感器外周动脉心输出量监测技术1870fick19701971肺动脉导管热稀释法19932000ccoccocedv2005apcoccosvv1998piccolidco2008enhancedtechnology动脉波探测与分析技术平台曲线下面积技术心输出量技术诞生的时间危重患者血流动力学监测方法的选择危重患者血流动力学监测方法的选择vitalsignsecgnibpspoh
Swan-Ganz导管的临床应用
主要并发征及防治：感染
• 应严格遵守无菌原则，导管穿过皮肤的部位应每 天消毒，并更换无菌敷料 • 尽可能减少或避免经 Swan-Ganz 导管注入液体的 次数 • 导管保留时间一般不超过72小时
常用的血流动力学参数
参数 略语 计算方法 参考正常值
中心静脉压
肺动脉嵌顿压
CVP
PAWP
直接测量
直接测量
6-12mmHg
6-12mmHg
平均肺动脉压
心输出量
MPAP
CO
直接测量
直接测量
11-16mmHg
5-6L/min
心排指数
每搏输出量
CI
SV
CO/BSA
CO/HR
2.8-3.6L/min/m2
60-90ml/beat
每搏输出量指数
体循环阻力指数 肺循环阻力指数 右心室做功指数 左心室做功指数 氧输送 氧耗量 氧摄取率
漂 浮 导 管
Overwedging
West 肺分区
肺动脉导管的并发症
静脉穿刺并发症
（1）空气栓塞（2）动脉损伤（3）颈交感神经麻痹综合症 （4）局部血肿（5）神经损伤（6）膈神经麻痹（7）气胸
送入导管时的并发症
（1）心律失常（2）导管打结（3）导管与心内结构打结 （4）气腹（5）扩张套管脱节（6）肺动脉痉挛
（二）穿刺
• 插管途径的选择: 临床上以右颈内静脉穿刺插管 最为常用 Sedinger穿刺法 • 将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退 出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插入 Swan-Ganz导管。(成人7号，小儿5号）
（三）导管的置入
根据插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。 PAC 进入 20cm, 应显示 CVP 波形。典型的心房压力波形 表现为a、c、v波，压力波动幅度大约在0-8mmHg。 气囊充气 1.0-1.5ml，然后 PAC继续前行至出现右室压力 波形，此时深度为 30-35cm。右室收缩压为达 25 mmHg， 舒张压为0-5mmHg， PAC 继 续 前 行 直 至 出 现 肺 动 脉 波 形 （ 此 时 深 度 为 4 0 45cm），常可出现室早。PAP收缩压为15-25 mmHg，舒 张压为5-15mmHg， PAC继续推进直至出现PAWP（深度约为50-55cm）,当气 囊放气后再显示PA波形。PAWP为5-12mmHg。
肺动脉漂浮导管常见并发症预防与处理
肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz)常见并发症的预防与处理
1、感染
预防：
1、严格遵守无菌原则，提高洗手依从性。
2、置管部位保持干燥，每七天更换敷料，如遇敷料浸湿或污染及时更换
3、对可疑导管相关感染进行血培养监测。
4、尽量缩短置管时间，导管最长留置10天。
2、导管移位
预防：
1、护理时需定时检查导管的刻度及位置。
2、整理固定好导管，用无菌治疗巾包好，预留足够长度，避免牵拉导管。
3、心率失常
预防：
在导管顶端进入右心房后应向导管气囊充气1.0～1.5ml,将患者头部抬高5°,右侧倾斜卧位，轻柔缓慢送管，如心律、心率变化，则应停止操作。
4、导管扭曲打结
预防：
在插入导管过程中注意观察监护仪的波形，导管送入15cm以上仍无压力变化，需考虑导管打圈或缠绕，应缓慢撤回再送管，插管过程中应避免插入过长。
拔管时也要防止打结。
如遇到退出不顺时，不能强行退出，应送如2～3 cm再退出，防止打结缠绕得更紧，造成拔管困难。
5、气毒破裂
预防：
1、管前检查气囊的完整性。
2、充气时应缓慢，避免频繁充气测量，测量完及时放气。
3、充气时间应小于15s。
处理：
如发现充气时不会自动回气或有血液，则怀疑气囊破裂，应即刻停止充气，注射器做“不能充气”标识提醒，报告医生及时拔管。
6、导管堵塞
原因
三通关闭或管路打折，使管路内压力减少而造成管道堵塞。
预防
1、肝素盐水持续冲管，12.5u/ml肝素盐水持续冲管，压力300mmHg。
2、定期检查管路三通是否关闭或管路是否打折并及时纠正。
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CCOmbo Volumetrics Pulmonary Artery Catheter
Continuous Right Ventricular End Diastolic Volume (RVEDV) and Right Ventricular Ejection Fraction (RVEF) measurements.
• Proximal lumen—在導管30cm處，可測得右心房之壓力
Orientation
• ICU會診原則上為急會診,並應電話通知會診醫師 • 病人如有血壓不穩定即使給予輸液及升壓劑人無法維 持血壓穩定及嚴重心律不整應考慮氣管插管 ± 呼吸器 使用以建立呼吸道 • 如有on機的病人發生hypoxia, SOB情形應將 pneumothorax放入鑑別診斷,除PE外並考慮CXR以排除 此一診斷 • 病人如有發燒情形且感染源不明確,應做血液培養並針 對可能感染源加以檢查或留置檢體培養,並考慮病人於 近期內接受過的procedure,評估是否有catheter infection切勿只是給予退燒藥及打抗生素
– 值班時注意AMI的多種complication 如 VSD , acute MR ,cardiac rupture, cardiac tamponade,如有懷疑應call CR 施行緊急心臟超音波或pericardiocentesis with drainage
• Intervention的時機
• 病歷每天書寫2次 • 主動反應問題
Orientation
• 值班人員應熟悉ACLS,對於該實行電擊的病 人按照ACLS的guildline施行,切勿害怕電 擊或只給口服藥物 • 病人如發生CPR時,應該call總值協助處理, 切勿自己一人和護理人員施行 • 病人如有arrthymia在可能情況下應盡量取 得complete EKG,再實施治療(如電擊or drug)
Swan-ganz
Indication
• Shock D/D
– Pulmonary artery catheter 可幫, 區 別pulmonary edema or ARDS, 病人如有上述 情形應考慮置放Pulmonary artery catheter 以為鑑別, 亦可當作治療指標
AMI
• EKG, cardiac enzyme serially check , CXR • Aspirin, Plavix, Enoxaparin , IIB -IIIa , statin , • Nitrite , ACEI , B-blocker and diuretic 視情形 給與 • Heart echo
Thermodilution Catheter and IntroFlex Sheath with No Latex Components
Swan-Ganz CCOmbo Pulmonary Artery Catheter
Swan-Ganz Continuous Cardiac Output, Mixed Venous Oxygen Saturation monitoring (CCO/SVO2)pulmonary artery catheter
• Monitor fluid and C/O and adjust medication • Swan-Gan會開立固定測量時間(q6h,q8h), 但如果病情有需要即應及時測量
肺動脈導管 臨床應用
導管介紹
• 肺動脈導管pulmonary Artery catheter 一般稱為Swan-Ganz catheter，全長 110cm ，其尖端為一可充氣之球體，可隨血 流漂動至右心房，右心室再到肺動脈處，來測 得病人血液動力學上的一些壓力數值
TPM or PPM
Indication
• Bradycardia with symptom and refractory to medication
– 病人如有bradycardia , high degree AV block with unstable BP 應放置TCP 並call duty CR 評估是否放置TPM – 病人放置PPM或曾施行CVP puncture , 如 Ablation 應f/u CXR 注意有無pneumothorax, 位置是否正確,有無移位並f/u EKG注意是否 有相應的變化
Pre-ICU training
CV CR 蕭智忠
Orientation
• 工作態度 • 會客時主動告知病情
– CV病人病情變化快速 對家屬解釋病情應預留空間, 切勿解釋 病情穩定而應解釋原病情改善較為恰當,如有不明之處可與白 天住院醫師或主治醫師討論後再行解釋 – 如有病情急速變化(如病人非預期死亡)或有糾紛case應盡快 通知主治醫師 – CCU病人如果血型動力不穩定且需要離開CCU做檢查(如CT)鷹 知會當科主治醫師並告知家屬可能發生的風險
– AMI病人如有unstable hemodynamic status , on going chest pain ,new EKG change 應call duty CV CR 評估是否 放置IABP or 施行緊急心導管
CHF with pulmonary edema
• • • • • Nitrate + Diuretics and keep I/O negative ACEI O2 Correct hypoalbuminemia Swan-ganz monitor
Swan-Ganz Catheter with Non Latex components for assessment of right heart pressures, cardiac output
Lumen
• Distal lumen---- 可測得肺動脈壓、肺楔壓及可由此抽取混合靜脈血 • Balloon--離遠端1cm，可充氣放氣，在放置過程隨血流飄進