肺动脉高压与右心导管检查
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肺动脉高压诊断金标准
肺动脉高压诊断金标准是右心导管插入术。
在海平面、静息状态下，通过右心导管测量平均肺动脉压（mPAP），如果mPAP≥25mmHg，即可确诊肺动脉高压。
此外，肺动脉高压患者可能会出现劳力性呼吸困难、乏力、胸闷、心悸、晕厥等疾病表现。
除了右心导管插入术外，肺动脉高压的诊断还可以使用心脏彩超、CT、核磁共振、胸片等多种检查方法。
心脏彩超可以检测心脏各房室的大小、瓣膜有无反流、血管有无异常，也可以对肺动脉的压力进行测算，得到肺动脉压力的大概值，了解是否存在肺动脉高压，是一种方便、无创伤的检查方式。
CT检查出现肺动脉增宽、右室扩大、室间隔平坦时，常提示肺动脉高压。
核磁共振能直接评估心脏各房室的形态、大小、功能，以及血流动力学特征，可以帮助诊断肺动脉高压。
胸片检查时，出现右下肺动脉横径大、外周肺血管丢失，以及右房、右室扩大，常提示患者存在肺动脉高压。
此外，肺功能检查、多导睡眠监测、血气分析、放射性核素、心电图、肺通气显像等检查均有助于诊断肺动脉高压。
右心导管技术在肺动脉高压诊治中的价值
诊断价值
通过右心导管技术可以准确测量 肺动脉压力、心输出量等指标， 为诊断提供重要依据。
指导治疗
根据右心导管技术测量的数据， 可以评估患者的病情和治疗效果， 指导医生调整治疗方案。
评估预后
右心导管技术测量的数据可以预 测患者的预后，帮助医生制定合 适的治疗计划和随访计划。
右心导管技术在肺动脉高压治疗中的局限性
压力测量
在右心房、右心室和肺动脉内测量压 力，并记录压力波形。
血液样本采集
在右心房、右心室和肺动脉采集血 液样本，进行血气分析和其他相关 检查。
拔管与止血
完成检查后，将导管拔出，对穿刺 部位进行止血处理。
右心导管技术的适应症与禁忌症
适应症
肺动脉高压、右心衰竭、先天性心脏病、肺血栓栓塞等疾病的诊断和治疗。
右心导管技术是通过插入导管至右心房、右心室和肺动脉， 测量各部位的压力和血氧含量，从而评估肺循环血流动力学 状态的方法。
右心导管技术在肺动脉高压诊断中的价值
1 2 3
确定肺动脉高压的诊断
通过右心导管技术测量肺动脉压力和肺血管阻力， 有助于判断是否存在肺动脉高压，并了解其严重 程度。
鉴别诊断
右心导管技术可获取详细的血流动力学参数，有 助于鉴别不同类型肺动脉高压，为制定治疗方案 提供依据。
创伤性
01
右心导管技术是一种有创性检查方法，存在一定的风
险和并发症。
费用较高
02 右心导管技术需要使用专业的设备和材料，检查费用
较高。
适用范围有限
03
右心导管技术主要用于评估肺动脉高压患者的病情和
治疗效果，对于其他心血管疾病的诊治价值有限。
04
右心导管技术对肺动脉高压 患者预后的影响
肺动脉高压的心导管检查汇总
心导管资料分析->血氧资料-R->L-L->R->压力和阻力->异常通道->心血管造影
心导管术的附加实验-一-吸氧及药-吸氧试验NO吸入试验急性肺血管扩张-物试验-实验（伊洛前列腺素吸入试验） 二运动试验-6分钟步行试验！-特发性PAH-三堵塞试验-介入封堵试验-肺动脉环扎术
并发症的预防处理-心律-心跳-心脏及大-失常-骤停-低血压-血管穿孔-缺氧-造影剂-新生儿导-栓塞-发作速注-管术并发-入反应
肺动脉高压分级评价-一按肺动脉收缩压-mmHg:正常-15~30,轻度30~40，中度40~70，重度>7 -二按肺动脉收缩压/体循环收缩压：正常-<0.3,轻度0.3~0.45，中度0.45~0.75，重-度>0 75-三按肺血管阻力wood：正常0.6~2-轻度增高2~5，明显增高>5
CHD合并肺动脉高压性质的评价万-法-重度PAH术前必须评价：动力性？器质性？-一肺小动脉楔入压：早期>1 mmHg,-为动力性PAH期，晚期肺动脉压力和肺血管-阻力升高，PCWP下降，发生器质性PAH。-二肺小动 扩张试验：有助于鉴别肺动-脉高压的性质。吸氧试验、NO吸入试验、伊-洛前列腺素吸入试验。-三堵塞试验：介入 堵试验、肺动脉环-扎术。
各部血氧生理差异范围-部位-血氧含量-右房比腔静脉-<1.9VOL%-右室比右房-<1.0VOL%-肺动脉 右室-<0.5V0L%
各部压力正常范围mmHg->右心房-3~7/-2~23->右心室-15~30（25/2~5->肺动脉-15 30（25/5~10->肺小动脉楔入压-5~128->左心房->左心室-80~130/5~10->主动脉0~130/60~9070~95
中国肺动脉高压诊治临床路径(2023)
▪ 对于肺动脉高压患者，具备下列危险因素的患者应疑诊左心疾病所致肺动脉高压，如 年龄>65岁、肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常、心房颤动、左束支阻滞等。
▪ 通过完善心电图、X线胸片、超声心动图、心脏C血管造影、心血管介入、心脏磁共振 成像等检查，有助于明确左心疾病所致肺动脉高压的诊断，必要时行右心导管检查， 肺动脉楔压（PAWP）>15 mmHg考虑左心疾病所致肺动脉高压。
3、超声心动图评估肺动脉高压患者的预后：右心室功能不全是肺动脉高压 患者预后的重要指标。超声心动图评估右心功能指标包括收缩期三尖瓣环 位移距离（TAPSE）、右心室面积变化分数、组织多普勒测定的右心室游离 壁应变和三尖瓣环速率、三维超声心动图测定的右心室射血分数，以及 TAPSE/肺动脉收缩压比值等。
肺动脉高压确诊
2、急性血管反应性试验 ▪ 对于特发性动脉型肺动脉高压（IPAH）、可遗传性动脉型肺动脉高压、药
物和毒物相关动脉型肺动脉高压患者首次进行右心导管检查时，应行急性 血管反应性试验，以筛选出对钙拮抗剂治疗有效的动脉型肺动脉高压患者。 ▪ 急性血管反应性试验药物及用法见表5，当用药剂量达到目标剂量或出现 低血压、严重心动过缓、头晕、胸闷、四肢麻木等不良反应时应终止试验， 复测肺动脉压力、心排量等血液动力学参数。
肺动脉高压患者的转诊
2、疑诊肺动脉高压患者的具体转诊流程如图4所示。
谢谢观看
肺动脉高压确诊
▪ 急性血管反应性试验阳性的标准：平均肺动脉压下降至少10 mmHg， 且绝对值降至40 mmHg以下，心排出量升高或维持不变。
明确肺动脉高压的病因
1、筛查左心疾病 ▪ 左心疾病所致肺动脉高压是最常见的肺动脉高压类型，可由射血分数降低、射血分数
轻度降低和射血分数保留的心力衰竭，以及左心瓣膜性心脏病引起。另外，先天性或 获得性肺静脉狭窄也可以引起肺动脉高压。
▪ 通过完善心电图、X线胸片、超声心动图、心脏C血管造影、心血管介入、心脏磁共振 成像等检查，有助于明确左心疾病所致肺动脉高压的诊断，必要时行右心导管检查， 肺动脉楔压（PAWP）>15 mmHg考虑左心疾病所致肺动脉高压。
3、超声心动图评估肺动脉高压患者的预后：右心室功能不全是肺动脉高压 患者预后的重要指标。超声心动图评估右心功能指标包括收缩期三尖瓣环 位移距离（TAPSE）、右心室面积变化分数、组织多普勒测定的右心室游离 壁应变和三尖瓣环速率、三维超声心动图测定的右心室射血分数，以及 TAPSE/肺动脉收缩压比值等。
肺动脉高压确诊
2、急性血管反应性试验 ▪ 对于特发性动脉型肺动脉高压（IPAH）、可遗传性动脉型肺动脉高压、药
物和毒物相关动脉型肺动脉高压患者首次进行右心导管检查时，应行急性 血管反应性试验，以筛选出对钙拮抗剂治疗有效的动脉型肺动脉高压患者。 ▪ 急性血管反应性试验药物及用法见表5，当用药剂量达到目标剂量或出现 低血压、严重心动过缓、头晕、胸闷、四肢麻木等不良反应时应终止试验， 复测肺动脉压力、心排量等血液动力学参数。
肺动脉高压患者的转诊
2、疑诊肺动脉高压患者的具体转诊流程如图4所示。
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肺动脉高压确诊
▪ 急性血管反应性试验阳性的标准：平均肺动脉压下降至少10 mmHg， 且绝对值降至40 mmHg以下，心排出量升高或维持不变。
明确肺动脉高压的病因
1、筛查左心疾病 ▪ 左心疾病所致肺动脉高压是最常见的肺动脉高压类型，可由射血分数降低、射血分数
轻度降低和射血分数保留的心力衰竭，以及左心瓣膜性心脏病引起。另外，先天性或 获得性肺静脉狭窄也可以引起肺动脉高压。
肺动脉高压的右心导管检查
心导管检查
1
适应症及禁忌证
2
设备及人员
3
术前准备及处理
4
心导管术方法
5
心导管术的附加实验
6
并发症的预防处理
适应症
（一）诊断性导管术
复杂型CHD的诊断； CHD伴重度PAH；手术？药物？ CHD术后的效果评价； 电生理检查及心肌活检；
（二）介入性导管术
禁忌证
未控制的感染 未改善的心功能不全 未控制的室性心律失常 未纠正的低钾血症 洋地黄中毒
CHD肺动脉高压的诊断
（一）症状：大量左向右分流引起肺充血、 心脏扩大及心功能不全，表现为喂养困难、 呼吸急促、多汗、生长发育迟缓，易患支 气管炎、肺炎。
（二）体征：早期心前区隆起、收缩期杂 音，P2亢进；晚期心前区杂音减轻，P2更 亢进，活动后紫绀。
肺动脉高压的诊断方法
（一）心电图：电轴右偏、右心室肥厚劳 损，右心房增大。无特异性。 （二）胸片：右房右室大、肺动脉段突出， 肺动脉外支血管纤细稀疏。对中重度PAH 有诊断价值。 （三） 心脏超声心电图 ：最重要的无创性 检查，定量估测PAH，标准≧40mmHg。
（三）堵塞试验：介入封堵试验、肺动脉环 扎术。
CHD合并肺动脉高压临床分期
结合左向右分流量和肺血管阻力进行分期
（一）左向右分流期：肺循环血流量/体循环 血流量（Qp/Qs）≥1.5，PAR<10wood，为 动力性肺动脉高压期，可行手术或介入治疗。
（二）双向分流期：Qp/Qs介于1.0~1.5， PAR>10wood，肺动脉压力和肺血管阻力均 明显升高，不适合行外科手术或介入治疗， 通过降低肺动脉压力药物治疗后由手术机会。
设备及人员
心导管室装备 心导管及附件
右心导管检查临床应用
PAH病人检查获取的参数：
▪ 1.获得压力数值：肺动脉压力，右室压，右房压，腔 静脉压力，肺小动脉楔压
▪ 2.获得阻力数值：肺动脉阻力，全肺阻力
▪ 3.获得血气数值：SVO2
▪ 4.获得心排血量数值：Fick法或热稀释法
▪ 5.排除一些心脏及肺血管内的解剖异常，血栓，肿瘤 等情况
导管
▪ 漂浮导管（Swan-Ganz导管）
下腔静脉 , mmHg
RAP（右心房压）, mmHg RVP（右心室压）, mmHg PAP（肺动脉压）, mmHg PCWP（肺毛细血管楔压）, mmHg QP（肺循环血量）, L/min QS（体循环血量）, L/min QP/QS PVR（肺血管阻力）, Wood U
13/8/10
14/6/9 103/3/36 110/40/62 16/4/8 10.71 8.97 1.19 5.04
右心导管检查的临床应用
张 峰
新ห้องสมุดไป่ตู้军区总医院
2017年8月17日
右心导管检查术
肺动脉导管(pulmonary arterial catheter, PAC) 是经静脉系统 与右心进入肺动脉来获取肺循环血流动力学资料的专用导管， 1970年由Swan 和Ganz研制成功，故常称为Swan-Ganz导管。 另因其尖端有一气囊可随血流漂浮而引导导管进入肺动脉， 所以也称之为漂浮导管。
如同诊断高血压病需要测量血压一样，诊断肺动脉高血压，一定需要 测量肺动脉的血压水平。目前唯一可靠准确测量肺动脉血压水平的技术 就是右心导管技术。
检查适应症及检查目的
1．对超声心动图疑诊为肺动脉高压的患者进行确诊； 2．获取肺动脉高压患者全套肺血流动力学资料，排除无 创手段可能漏诊的先天性心内畸形。 3．进行急性血管扩张药物试验来帮助治疗决策；并评价 治疗效果；
肺动脉高压与右心功能
• 心包疾病lar function in cardiovascular disease, Part Ⅱ. Francois, et al. Circulation,
25
2008,117:1717-31
瓣膜病、心肌病、左心衰竭 、肺动脉高压等
右心衰竭病因
RAP>14mmHg;CI
SvO2>65%
2.4L/min/m2;SvO260%–65%
<2.0L/min/m2 SvO2<60%
peak VO2:峰值氧耗量；VE/VCO2:二氧化碳排出的通气当量; RAP：右房压；CI：心指数；SvO2：混合静脉血氧饱和度。
右心复杂的解剖结构影响评估RV功能的准确性
1＇.2..1 EIF2AK4 1＇.2..2. 其他 1＇.3 药物和毒物所致 1＇.4 相关性 1＇.4..1 结缔组织病 1＇.4..2 HIV感染 1＂新生儿持续性肺动脉高压
2. 左心疾病所致的肺动脉高压 2.1 收缩功能不全 2.2 舒张功能不全 2.3 瓣膜病 2.4 先天性/获得性左心流出道/流入道堵 塞和先天性心肌疾病 2.5 先天性/获得性肺静脉狭窄
肺动脉高压病理学、病理生理学与疾病进展
心功能I级
心功能 II and III
心功能IV
活动耐力无症状/代偿期
心排量
症状/失代偿期
加重期
Symptom Threshold
肺动脉压
肺血管阻力
CO=
PAP PVR
右心功能
Time
7
PAH
Hemodynamic Effects
RV/RA CO RVEDV
• 器械植入
• 起搏器 • ICD
• 缺血及梗死
25
2008,117:1717-31
瓣膜病、心肌病、左心衰竭 、肺动脉高压等
右心衰竭病因
RAP>14mmHg;CI
SvO2>65%
2.4L/min/m2;SvO260%–65%
<2.0L/min/m2 SvO2<60%
peak VO2:峰值氧耗量；VE/VCO2:二氧化碳排出的通气当量; RAP：右房压；CI：心指数；SvO2：混合静脉血氧饱和度。
右心复杂的解剖结构影响评估RV功能的准确性
1＇.2..1 EIF2AK4 1＇.2..2. 其他 1＇.3 药物和毒物所致 1＇.4 相关性 1＇.4..1 结缔组织病 1＇.4..2 HIV感染 1＂新生儿持续性肺动脉高压
2. 左心疾病所致的肺动脉高压 2.1 收缩功能不全 2.2 舒张功能不全 2.3 瓣膜病 2.4 先天性/获得性左心流出道/流入道堵 塞和先天性心肌疾病 2.5 先天性/获得性肺静脉狭窄
肺动脉高压病理学、病理生理学与疾病进展
心功能I级
心功能 II and III
心功能IV
活动耐力无症状/代偿期
心排量
症状/失代偿期
加重期
Symptom Threshold
肺动脉压
肺血管阻力
CO=
PAP PVR
右心功能
Time
7
PAH
Hemodynamic Effects
RV/RA CO RVEDV
• 器械植入
• 起搏器 • ICD
• 缺血及梗死
肺动脉高压与右心导管检查(新课件)
个人史：
印刷厂、加油站？ 同性恋？ 吸毒？ 减肥药？ 血吸虫？ 习惯性流产？ 家族史？
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
9
临床体征
• 右心衰竭相关体征： ——紫绀 ——右室肥厚导致剑突下抬举样搏动 ——颈静脉充盈或怒张 ——下肢水肿 ——P2亢进 ——S3，S4
临床症状
• 往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活动后气促、晕厥 或眩晕，胸痛，咯血等
• 以气促最为常见，标志右心功能不全 • 晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下降
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
8
重要线索
病史：
肺部疾病？ 先天性心脏病？ 结缔组织病？ HIV感染？ 肝病？ 贫血？
肺动脉高压与右心导管检查
Dr.Feng
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课
1
件）
前言
• 肺高压（PH）特点 ——肺动脉进行性升高，最终导致患者右心衰竭而死亡。
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
2
相关血流动力学概念
➢Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压
脉血栓可华法林抗凝治疗
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
18
治疗-肺血管扩张药物
• 钙离子拮抗剂：地尔硫卓、硝苯地平等 • 前列腺环素类药物：依前列醇、伊诺前列醇、贝前列腺素、伊诺
前列素（万他维） • 内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦 • 5-磷酸二酯酶抑制剂：西地拉非、他达那非、伐地那非
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
临床医学专业基础知识：肺动脉高压的分类、病因和临床表现
临床医学专业基础知识: 肺动脉高压的分类、病因和临床表现肺动脉高压是由多种已知或者未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态。
今天帮助大家梳理关于肺动脉高压的分类、病因和临床表现等。
肺动脉高压其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下, 右心导管检测肺动脉平均压25mmHg。
肺动脉高压是一种常见病、多发病, 且致残率和病死率均很高, 应引起人们的高度重视。
肺动脉高压最常见的原发病为COPD。
分类依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略将肺动脉高压分为五大类：1.动脉性肺动脉高压;2.左心疾病所致肺动脉高压;3.缺氧和/或肺部疾病引起的肺动脉高压;4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压;5.多种机制和/或不明机制引起的肺动脉高压病因与发病机制特发性肺动脉高压迄今病因不明, 目前认为其发病与遗传因素、自身免疫及肺血管内皮、平滑肌功能障碍等因素有关。
临床表现肺动脉高压的症状是非特异的, 早期可无症状, 随病情进展可有如下表现：1.呼吸困难：最早出现, 也最常见。
表现为活动后呼吸困难, 进行性加重, 以至在静息状态下即感呼吸困难, 与心排出量减少、肺通气/血流比例失衡等因素有关。
2.头晕或晕厥：心排量下降导致脑组织供血不足。
3.心绞痛或胸痛：右心缺血所致, 与右心室肥厚冠状动脉灌流减少, 心肌相对供血不足有关。
多于活动或情绪激动时发生。
5.咯血：肺毛细血管前微血管瘤破裂所致。
常为小量咯血, 有时也可出现大咯血而致死亡。
6.声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经所致。
(Ortner综合征)7.右心衰的症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛, 双下肢、会阴、腰骶部水肿, 胸腹水, 口唇、指尖、耳廓发绀, 神经系统症状等。
8.某些类型肺动脉高压还会有原发病的症状：如结缔组织病相关性肺动脉高压可有脱发、光敏、口腔溃疡、关节炎等。
肺动脉高压右心导管测量的标准 cmh2o
肺动脉高压右心导管测量的标准cmh2o摘要：一、肺动脉高压的定义和诊断标准二、右心导管检查在肺动脉高压诊断中的作用三、右心导管检查的具体操作过程四、右心导管检查在肺动脉高压治疗中的应用五、总结正文：一、肺动脉高压的定义和诊断标准肺动脉高压（PAH）是一种由多种原因引起的肺动脉压力异常升高的病理生理状态。
根据静息状态下肺动脉压的水平，肺动脉高压的严重程度可分为轻度、中度和重度。
轻度肺动脉高压通常指肺动脉压在25-35 毫米汞柱之间，中度肺动脉高压指肺动脉压在36-45 毫米汞柱之间，重度肺动脉高压则指肺动脉压大于45 毫米汞柱。
诊断肺动脉高压的金标准是右心导管检查，通过在海平面静息状态下测量平均肺动脉压，若其值大于或等于25 毫米汞柱，即可确诊为肺动脉高压。
二、右心导管检查在肺动脉高压诊断中的作用右心导管检查是一种有创性介入检查，通过在局部麻醉或全麻下，在x 线引导下将超滑导丝与特质导管先后进入右心，进入肺动脉，以了解右心系统压力、阻力、氧合情况、氧合混合情况等。
在复杂先心病治疗过程中，右心导管检查仍属于不可缺少的检查手段。
此外，对于房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣下移畸形等疾病的诊断，右心导管检查也具有重要意义。
三、右心导管检查的具体操作过程右心导管检查的具体操作过程如下：首先，医生会在患者的上腔静脉或股静脉插入一根可测压力的导管，然后将导管逐步送入下腔静脉、右心房、右心室，最后进入肺动脉。
在检查过程中，医生会监测肺动脉压力，以获取准确的诊断结果。
四、右心导管检查在肺动脉高压治疗中的应用右心导管检查在肺动脉高压治疗中的应用主要体现在两个方面：一是指导药物治疗，通过右心导管检查，医生可以了解患者的肺动脉压力情况，从而为患者制定更合适的药物治疗方案；二是评估治疗效果，患者在接受药物治疗后，医生可通过右心导管检查观察肺动脉压力的变化，以评估治疗效果。
五、总结总之，右心导管检查在肺动脉高压的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
肺动脉高压与右心导管检查54页PPT
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肺动脉高压与右心导管检查
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肺动脉高压与右心导管检查
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
38例肺动脉高压患者行右心导管检查围手术期护理
． ５ ， 可 行 手 术 。嘱 术 前 ４ ｈ禁 食 ， 不禁水 ， 左 肺动脉高 压（ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ ＡＨ） 是 指 准 化 比值 均 低 于 １ 以 肺 血 管 阻力 进 行 性 增 高 ， 并 导 致 右 心 室 衰 竭 及 死 亡 为 特 征 上 肢 建 立 静 脉 通 道 ， 常规 输 入 生 理 盐 水 ， 以 避 免 术 中 血 容 量 不 的一组疾病 ； 依据《 肺 动 脉高压 诊 断和治 疗指 南 》 ＿ １ ］ ， Ｐ ＡＨ 定 足 ， 术 前 排 空 大小 便 。准 备 好 术 中所 需 器 械 、 设备 、 药 品。 义标准为 ： 静 息状 态 下右 心 导 管 检查 平 均肺 动 脉 压 大 于 ２ ５ ２ ． １ ． ３心 理 护 理 本组 患者 均为初 次行此 检查 术 ， 对 手 术 不
右心导管了解导致情绪低落紧张焦虑对此护士多与患者沟通对检查不仅可以检查右心和肺动脉的血流动力学情况排除心患者提出的疑虑耐心讲解并及时跟家属沟通获得他们的支持与帮助对患者解释手术的安全性消除患者精神负担疑内分流异常引流和其他左心疾病协助查找肺动脉高压的病因可同时进行急性肺血管扩张实验评估治疗及预后虑说明右心导管检查是一种创伤较小的技术对肺动脉高压的诊断治疗及评估预后至关重要术中护理临床资料一般护理患者平卧于导管室手术床上吸氧常规多月我院心血管中导心电图血压血氧饱和度监护备好血气分析仪及抢救物心收治肺动脉高压患者岁平均岁均行右心导管检查确诊为肺动脉高压
对患者解 释手术 的安全 性 ， 消除患 者精神 负担 、 疑 内分 流 、 异 常 引 流 和 其 他 左 心疾 病 ， 协 助 查 找 肺 动 脉 高 压 的病 持 与 帮 助 ， 因， 可同时进行急性肺 血管扩张实验 ， 评 估治疗 及预后【 １ ］ 。 现 虑 ， 说 明右 心导 管检 查 是 一 种 创 伤 较 小 的技 术 ， 对 肺 动 脉 高 压 对 肺 动 脉 高压 患 者 右 心 导 管 检 查 围术 期 护 理 总 结 如 下 。
肺动脉高压与右心导管检查
干细胞治疗
通过将干细胞注入到患者体内，促进 组织的再生和修复。目前正在研究使 用骨髓间充质干细胞治疗肺动脉高压， 以改善患者的病情。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍与分析
01
病例一
患者李某，女，45岁，因胸闷、气短就诊，诊断为肺动脉高压。经过右
心导管检查，发现肺动脉分支狭窄，经治疗后症状明显改善。
指导药物治疗
通过右心导管检查可以了解肺动脉压力的变化情况，从而评估药物治疗的效果，指导药物治疗的调整 。
评估手术或介入治疗可行性
对于某些肺动脉高压患者，可能需要手术或介入治疗，右心导管检查可以评估手术或介入治疗的可行 性及效果。
右心导管检查在肺动脉高压疗效评估中的应用
评估治疗效果
通过右心导管检查可以了解肺动脉压 力的变化情况，从而评估治疗效果， 指导后续治疗方案的调整。
房间隔造口术
通过在房间隔处造口，减轻右 心负荷，降低肺动脉压力。
导管消融治疗
对于肺动脉高压合并房颤的患 者，导管消融治疗可消除房颤
，降低肺动脉压力。
肺动脉高压的基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过将具有治疗作用的基因导入到人 体内，发挥治疗作用。目前正在研究 将BMPR2基因导入到肺动脉高压患者 的体内，以改善患者的病情。
患者在检查前应避免剧烈运动和 情绪激动，保持正常饮食和作息 。医生应熟练掌握操作技巧，确 保安全可靠。
并发症
右心导管检查可能会出现一些并 发症，如感染、出血、血栓形成 等，但发生率较低。医生应严格 遵守操作规范，确保患者安全。
03
肺动脉高压与右心导管 检查的关系
右心导管检查在肺动脉高压诊断中的应用
通过右心导管检查可以了解肺动脉高 压的血流动力学特点，为治疗提供依 据，有助于制定合适的治疗方案。
通过将干细胞注入到患者体内，促进 组织的再生和修复。目前正在研究使 用骨髓间充质干细胞治疗肺动脉高压， 以改善患者的病情。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍与分析
01
病例一
患者李某，女，45岁，因胸闷、气短就诊，诊断为肺动脉高压。经过右
心导管检查，发现肺动脉分支狭窄，经治疗后症状明显改善。
指导药物治疗
通过右心导管检查可以了解肺动脉压力的变化情况，从而评估药物治疗的效果，指导药物治疗的调整 。
评估手术或介入治疗可行性
对于某些肺动脉高压患者，可能需要手术或介入治疗，右心导管检查可以评估手术或介入治疗的可行 性及效果。
右心导管检查在肺动脉高压疗效评估中的应用
评估治疗效果
通过右心导管检查可以了解肺动脉压 力的变化情况，从而评估治疗效果， 指导后续治疗方案的调整。
房间隔造口术
通过在房间隔处造口，减轻右 心负荷，降低肺动脉压力。
导管消融治疗
对于肺动脉高压合并房颤的患 者，导管消融治疗可消除房颤
，降低肺动脉压力。
肺动脉高压的基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过将具有治疗作用的基因导入到人 体内，发挥治疗作用。目前正在研究 将BMPR2基因导入到肺动脉高压患者 的体内，以改善患者的病情。
患者在检查前应避免剧烈运动和 情绪激动，保持正常饮食和作息 。医生应熟练掌握操作技巧，确 保安全可靠。
并发症
右心导管检查可能会出现一些并 发症，如感染、出血、血栓形成 等，但发生率较低。医生应严格 遵守操作规范，确保患者安全。
03
肺动脉高压与右心导管 检查的关系
右心导管检查在肺动脉高压诊断中的应用
通过右心导管检查可以了解肺动脉高 压的血流动力学特点，为治疗提供依 据，有助于制定合适的治疗方案。
对左心疾病相关性肺动脉高压采取右心导管检查的应用分析
健康域临床对左心疾病相关性肺动脉高压采取右心导管检查的应用分析杜永成李黎明李富王国斌马菊梅夏耀明（定西市第二人民医院甘肃定西743000）【摘要】目的：分析右心导管检查在左心疾病相关性肺动脉高压（PH-LHD）严重程度判断中的可靠性。
方法：以2020年1月~2021年12月收治的70例PH-LHD患者为例，根据患者的心脏解剖畸形情况分成分流组与无分流组各35例，所有患者均接受右心导管检查（RHC），同时接受超声心动图检查，观察检查结果。
结果：对两组PA/AO、TAPSE、RHC-SPAP、RHC-MPAP、RHC-PVR、RHC-RAP等指标进行对比，发现RHC-MPAP、RHC-RAP无明显区别（P>0.05），其他指标差异存在一定的区别（P<0.05），右心导管检查和超声心动图检查结果对比则无统计学意义（P>0.05）。
结论：超声心动图对于肺动脉收缩压容易出现低估情况，RHC则能够对PA/AO比值和TAPSE情况进行很好的评估补充，从而掌握患者心内和大血管水平无分流者肺动脉高压严重的程度，但对心内和大血管水平分流者评估的作用不明显。
【关键词】左心疾病；相关性肺动脉高压；右心导管检查左心疾病相关性肺动脉高压（PH-LHD）属于常见的一种肺动脉高压症状，指的是2型肺动脉高压，是因左心舒张功能、收缩功能、心瓣膜功能等不全所导致。
有研究指出，有60%~80%慢性心衰患者可能会出现肺动脉高压，也是肺动脉高压的主要类型，且当慢性心衰患者合并了肺动脉高压后，其短期及长期内都有较大的死亡风险[1]。
随着近年来对左心相关疾病所致肺动脉高压的重视度逐渐提高，对肺动脉高压进行准确的判断、诊断、治疗及干预等，对于改善患者预后有着重要的临床意义[2]。
右心导管检查在肺动脉高压诊断中作为一种金标准，近年来在PH-LHD的检查中得到了推广应用，对此，本文旨在对右心导管检查在左心疾病相关性肺动脉高判断中的可靠性进行分析，如下文所示。
202X年肺动脉高压与右心导管检查
起核心作用
管镜
主要目的是检测右心室和 主要用于慢性血栓栓塞性 肺动脉的血流动力学状态； 肺动脉高压患者，评估栓
排除左－右心内分流和其
塞的位置(wèi zhi)、范围、
它严重的左心疾病，查找
大小，以及决定是否采用
PAH的原因；
肺动脉血栓内膜剥脱术。
了解病情严重程度；
测试药物的反应性（即急 性(jíxìng)药物试验）；
对(juéduì)指征；右心室扩大、基础心率>100次/分，快室 率房颤 多巴胺：重度右心衰首选药物，血压低首选多巴胺， 血压高首选多巴酚丁胺，起始剂量为2ug/Kg/min可
加至8ug/Kg/min
第十七页，共五十三页。
治疗 -其他 (zhìliáo)
利尿剂：减轻(jiǎnqīng)容量负荷，注意电解质，肾功能 抗凝治疗：伴有远端肺小动脉原位血栓形成以及活动
➢ 5～6F猪尾导管
(dǎoguǎn)
第三十九页，共五十三页。
手术过程
第四十页，共五十三页。
肺血流灌注(guànzhù)
正常
(zhèngcháng)
第四十一页，共五十三页。
肺动脉高压
(gāoyā)
选择性肺动脉造影(zàoyǐng)
第四十二页，共五十三页。
肺动脉造影 -肺栓塞 (zàoyǐng)
第二十五页，共五十三页。
肺高血压 – 右心导管 vs. 超声心动 图
第二十六页，共五十三页。 Mukerjee D, et al. Rheumatology 2004;43:461-6
肺高压的病程(bìngchéng)进展与关键指标
无症状期/ 代偿(dài
chánɡ)期
CO
症状阈值
一、直接测压右心导管或SwanGanz漂浮导管—肺动脉高压
内皮素受体拮抗剂
内皮素双重受体阻滞剂波生坦(bosentan)
口服制剂,使用方便,对肺动脉高压的治疗安全 有效,可以有效提高运动耐力和改善血液动力学 指标。目前主要用于胶原血管病所致PAH。
磷酸二酯酶抑制剂 西地那非( sildenafil) 通过选择性抑制磷酸二酯酶25 ,使环磷酸鸟 苷水平增高,引起血管平滑肌松弛和血管扩 张,PAP 下降。 可用于防治高原肺动脉高压、高原肺水 肿、高原低氧血症。提高运动能力。但对于 其他类型呼吸低氧相关肺动脉高压缺乏相关 研究。
1、右室肥大表现：
电轴右偏：额面平均电轴≥+90° 重度顺钟向转位
Rv1+Sv5≥1.05mv
aVR呈QR型
2、肺型P波：高尖P，≥0.25mv 3、低电压：胸导联上 QRS正负波代数和小
于0.8，肢体导联上小于0.5
4、右束支传道阻滞： QRS ≥0.12s V1呈rsR’型 V5、V6呈qRS型，S波宽大 T波方向与主波方向相反
利尿剂
利尿剂治疗肺动脉高压及右心衰竭患 者的远期疗效尚未明确，但因其可消 除体内的水钠潴留，减轻心脏前后负 荷，减轻肺淤血，降低肺动脉压力， 缓解症状，消除水肿，已被临床广泛 用于肺动脉高压及右心衰竭患者。
钙离子拮抗剂
根据药物特点，目前PAH的治疗最常选用 硝苯地艹平和地尔硫卓，国外也有少数应用 氨氯地平、非洛பைடு நூலகம்平等药物的报道。药物 的选择取决于患者的基础心率，心率相对 较慢(<100次P分)的者选用硝苯地平，心率 较快者(>100次P分)选用地尔硫卓，对于其 他CCB或新型CCB，由于缺乏临床研究的 证据，不推荐应用
去除诱因：如感染、劳累。 改善生活方式：戒烟酒。 康复治疗：呼吸锻炼和运动等专业
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无症状期/ 代偿期
有症状期/ 失代偿期
恶化期/ 失代偿期
CO
症状阈值
右心衰竭
PAP PVR
时间
急性肺血管反应试验
急性血管反应试验是肺动脉高压患者非常
重要的检查项目
筛选钙通道阻滞剂（CCBs）敏感肺动脉高
压患者
对血管扩张剂反应敏感的IPAH患者，长期
应用CCBs，可以提高生存率
阳性标准
心输出量增 加或不变 肺动脉平均 压降至40 mm Hg 以下 肺动脉平均 压下降幅度 ≥10mmHg
51
谢 谢！
前言
肺高压（PH）特点
——肺动脉进行性升高，最终导致患者右心衰
竭而死亡。
相关血流动力学概念
Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压 Pulmonary arterial hypertension（PAH） 肺动脉高压 Idiopathic PAH （IPAH） 特发性肺动脉高压 （取消过去PPH，原发性肺动脉高压）
Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009
临床症状
往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活
动后气促、晕厥或眩晕，胸痛，咯血等
以气促最为常见，标志右心功能不全 晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下
降
重要线索
病史：
肺部疾病？ 先天性心脏病？ 结缔组织病？ HIV感染？ 肝病？ 贫血？
<2.5L/min/m2为绝对指征；右心室扩大、基础心 率>100次/分，快室率房颤
多巴胺：重度右心衰首选药物，血压低首选多巴 胺，血压高首选多巴酚丁胺，起始剂量为 2ug/Kg/min可加至8ug/Kg/min
治疗-其他
利尿剂：减轻容量负荷，注意电解质，肾功能
抗凝治疗：伴有远端肺小动脉原位血栓形成以及
排除左－右心内分流和其它严重的 左心疾病，查找PAH的原因；
此外，对肺血管炎、先天性肺动脉 发育异常等肺血管病的诊断及治疗 具有重要意义。
了解病情严重程度； 测试药物的反应性（即急性药物试 验）；
通过导管进行介入治疗。
右心导管检查在我国的状况
我国目前右心导管检查普及率极低
医生对超声心动图和右心导管检查的在肺高压患者诊
50
右心导管的安全问题
充分考虑风险并防范，运用新的技术的情况下， 心导管术还是较安全的，重度肺动脉高压并不是
右心导管和肺动脉造影的绝对禁忌证。
1. Mills, et al . The incidence, etiologies, and avoidance of complications of pulmonary angiography in a large series. Radiology. 1980 Aug;136(2):295-9. 2. Nicod,et al. Pulmonary angiography in severe chronic pulmonary hypertension. Ann Intern Med. 1987 Oct;107(4):565-8.
个人史：
印刷厂、加油站？ 同性恋？ 吸毒？ 减肥药？ 血吸虫？ 习惯性流产？ 家族史？
临床体征
右心衰竭相关体征：
——紫绀 ——右室肥厚导致剑突下抬举样搏动 ——颈静脉充盈或怒张 ——下肢水肿 ——P2亢进 ——S3，S4
辅助检查
心电图 胸片 心脏彩超 肺功能及血气分析 肺通气灌注扫描 胸部CT，肺血管CTA 睡眠监测 风湿免疫类检查 右心导管检查
手术过程
肺血流灌注
正常
肺动脉高压
选择性肺动脉造影
肺动脉造影-肺栓塞
急性肺栓塞(PE)
慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)
肺动脉造影-CTEPH
肺动脉造影-肺血管炎
焦利-肺动脉高压
急性肺血管反应实验前
急性肺血管反应实验后
右心导管的安全问题
早期关于急性和慢性肺栓塞，以及轻度和重度肺高压的导管术， 并发症情况均有大量报道。给人印象这是一项操作风险相当高的 检查，容易导致急性右心衰和心律失常。Mill报道在1350例导管 术中有3例死亡（发生率0.2%），死亡病例的右室舒张末压均超
分析病情轻重
判断靶向药物治疗效果
介入治疗
急性肺血管反应试验
右心导管检查的作用
在评估PH时，心导管起核心 作用
肺动脉造影、肺血管镜
主要用于慢性血栓栓塞性肺动脉高 压患者，评估栓塞的位置、范围、 大小，以及决定是否采用肺动脉血 栓内膜剥脱术。
主要目的是检测右心室和肺动脉的 血流动力学状态；
右心导管检ssmann 1953年 Michael Lategola and Hermann Rahn 1970年 Dr H. J. Swan and Dr.Willim Ganz
1972年 开始应用于临床
右心导管检查的目的
明确诊断
肺动脉造影
剂治疗中获益；
持续阳性的患者比例更低，只有初次阳性患者的一半左右。
阳性率
Lee SH et al. J Intern Med 2005; 258: 199-215. Sitbon O, et al. Circulation 2005; 111: 3105-3111.
ACCF/AHA推荐常用药物
定义
海平面水平、静息状态下，右心导管检查测定肺
动脉平均有≧25mmHg
肺高压的血流动力学定义
右心导管术 是金标准， 为确诊肺高 压必须进行 该项检查
Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537 N et coll. Eur Heart 2010年中国肺高血压诊治指南.中国医学前沿杂志，2011，3（2Galiè ）：62-81
ESC推荐常用药物
中国专家共识推荐药物
肺动脉造影
1929年，Forssmann 第一例心导管术 1939年，Robb GP 第一例心脏造影术 1964年，Sasahara 第一例肺动脉造影术
1. Forssmann W. 1929; 8:2085–7. 2. Robb GP, et al. Am J Roentgenol Radium Ther 1939; 41:1–17. 3. Bolt, W. Verh. dtsch. Ges Kress-Schweiz. Z. Tuberk. 1951;8:380–92.
IPAH患者阳性率 仅为10%左右
阳性
其他类型肺动脉高 压患者阳性率更低
Sitbon O,et al.Circulation 2005;111:3105-11。
持续阳性标准
初查试验阳性的患者在口服钙通道阻滞剂治疗一年后，复 查仍为阳性；
心功能稳定在Ⅰ-Ⅱ级； 血流动力学指标达到或接近正常； 只有持续阳性的患者，才能确实可靠的从长期钙通道阻滞
3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压
3.1. 慢性阻塞性肺病 3.2. 间质性肺病 3.3. 其他混合限制性和阻塞性肺病 3.4. 呼吸睡眠障碍 3.5. 肺泡通气不足 3.6. 长期高原暴露 3.7. 发育畸形
4. 慢性血栓栓塞性肺高压 (CTEPH) 5. 不明原因或者多重机制引起的肺高压
5.1. 血液性疾病：骨髓增殖性疾病，脾切除术
肺动脉造影适应征
疑诊急慢性肺栓塞
疑诊肺血管炎
疑诊其他肺血管病变
肺动脉取栓术或内膜剥脱术术前评估 明确肺动脉血流灌注情况
肺动脉造影相对禁忌征
妊娠妇女
造影剂过敏 凝血功能障碍 严重肾功能不全 严重心衰而无法平卧患者 心内膜炎
右心导管肺动脉造影设备
肺动脉造影导管
5～6F猪尾导管
J 2009 & Eur Resp J 2009
血流动力学指标
最新肺高压临床分类
(第四届世界肺高压研讨会 – Dana Point, 加利福尼亚 – 2008年2月)
1. 肺动脉高压（PAH）
1.1. 特发性 PAH 1.2. 遗传性 1.2.1. BMPR2 1.2.2. ALK1, endoglin (伴随/不伴HHT) 1.2.3. 未知 1.3. 药物和毒物引起 1.4. 相关性因素所致: 1.4.1. 结缔组织病 1.4.2. HIV感染 1.4.3. 门静脉高压 1.4.4. 先天性心脏病 1.4.5. 血吸虫病 1.4.6. 慢性溶血性贫血 1.5. 新生儿持续肺高压
活动减少诱发静脉血栓可华法林抗凝治疗
治疗-肺血管扩张药物
钙离子拮抗剂：地尔硫卓、硝苯地平等
前列腺环素类药物：依前列醇、伊诺前列醇、贝
前列腺素、伊诺前列素（万他维）
内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦
5-磷酸二酯酶抑制剂：西地拉非、他达那非、伐
地那非
治疗-其他
房间隔造口术
肺移植
心肺联合移植
治疗-原则
强烈建议肺动脉高压患者前往专科医疗机构接受
治疗
治疗-方案