右心导管检查及造影操作规范
心脏导管检查及造影操作技术规范
左心导管检查及造影操作技术规范【原理】利用心导管进行左侧心腔及大血管的压力测定、心脏和血管造影及其不同部位的血气测定。
【适应证】用于下列疾病的诊断、鉴别诊断和指导治疗（如手术适应证和治疗方式的选择）。
1.瓣膜性心脏疾病2.心肌病（肥厚型心肌病，扩张型心肌病，限制型心肌病）。
3.某些先天性心脏病。
4.冠状动脉、主动脉及周围动脉疾病。
5.心脏及某些脏器肿瘤。
【相对禁忌证】1.同右心导管检查及造影。
2.严重的外周动脉疾病。
3.未控制的严重高血压。
【术前准备】同本章第一节。
【操作方法及程序】1、血管人路：多采用经股动脉，也可采用经槎动脉或肱动脉等途径。
2、SeIdinger法经皮穿刺动脉并置入鞘管，可酌情给予肝素2000-3000U,高凝状态或操作时间延长，可追加肝素。
经常抽吸鞘侧管，观察有无血栓阻塞。
3、在X线透视和导引钢丝引导下将导管送至左心室、主动脉或相应的周围动脉处分别进行左心室造影、主动脉或周围动脉造影（选择性或非选择性）。
左心室造影、主动脉造影通常选用猪尾形导管，使用高压注射装置注射造影剂。
4、根据诊断需要测量左心室各部位压力、主动脉各部位压力以及周围动脉各部位压力，并可记录连续压力曲线及压力阶差。
5、根据诊断需要抽取不同部位血样，测定血氧含量和氧饱和度等。
6、检查结束后，拔出鞘管，局部压迫止血,通常需要压迫15-25min,加压包扎。
注意穿刺动脉的末梢供血状态。
【术后处理】1、对局部压迫止血的患者，穿刺侧肢体制动io-24h,沙袋压迫6h o24h 内严密观察患者的症状、生命体征、心电图、穿刺部位及末梢循环状况。
2、鼓励患者饮水或予以静脉补液，促进造影剂排泄。
注意纠正电解质紊乱。
【并发症及处理】1、心律失常：常见于心室内导管操作时，多为室性快速性心律失常，应尽快调整导管位置或撤出导管，经上述处理不能终止的严重心律失常应使用药物或电复律治疗。
2、急性肺水肿或心力衰竭加重：应终止检查并立即予以抢救治疗（如静脉注射吗啡、吠塞米等）。
心内科冠脉造影操作规程
心内科冠脉造影操作规程1. 引言心内科冠脉造影是一种常见的心血管病诊断方法，通过介入手术插入导管进入心脏冠状动脉系统，注射造影剂进行X线摄影以评估冠状动脉的状况。
本文档旨在规范心内科冠脉造影操作步骤，确保操作的安全性和准确性。
2. 准备工作在进行心内科冠脉造影前，应完成以下准备工作：2.1 术前评估在决定进行冠脉造影之前，医生应进行详细的病情评估，包括了解患者的病史、症状、体征等信息，确保患者适合进行该操作。
2.2 材料准备•冠脉导管套装：包括插管导丝、导管、球囊导管、注射器等。
•冠脉造影剂：应选择合适的造影剂，注意过敏史。
•心电图监护设备：用于监测患者的心电图变化。
•心脏监测仪：用于监测患者的心脏功能。
•麻药及措施：根据需要准备麻醉药物及相关设备。
3. 操作步骤3.1 无创准备1.将患者放在手术床上，保持患者平躺，四肢自然伸展。
2.连接心电图监护设备，监测患者的心电图变化。
3.换上手术服，戴手术帽，进行常规消毒。
3.2 局麻根据需要，给患者进行局部麻醉。
3.3 穿刺操作1.找准穿刺点和角度：常用的穿刺点包括桡动脉和股动脉。
2.进行消毒：用酒精或碘酒彻底擦洗穿刺点，保持清洁。
3.局部麻醉：在穿刺点周围注射麻醉剂，确保患者无痛感。
4.进行穿刺：用针头刺破皮肤和血管，插入导丝，待导丝进入血管后，将针头拔出。
3.4 插管操作1.导丝推进：将导丝缓慢推进，上行至主动脉弓水平，在X线仪下进行导丝推进监测，确保导丝顺利进入主动脉。
2.导管插入：用钝头导管按导丝进行推进，插入到主动脉水平时，将导丝取出，使导管自由进入相应的冠状动脉。
3.5 造影剂注入和摄影1.造影剂注射：将造影剂注射到导管中，多注意注射速度，避免造成血管破裂。
2.X线摄影：在造影剂注射后，立即进行X线摄影，记录冠脉的形态和狭窄情况。
3.6 术后处理1.拔管：在冠脉造影完成后，将导管缓慢取出，观察穿刺点，进行局部止血措施。
2.监测和观察：密切观察患者的心电图、血压、心率等生命体征，及时发现并处理术中的并发症。
右心导管检查诊疗常规
右心导管检查诊疗常规右心导管检查包括：测定肺动脉压力，计算肺动脉阻力;测定不同部位的血氧含量，了解先心病人的分流水平及分流量；测定肺毛细血管压，了解左心功能；右心系统造影，明确解剖异常等。
【适应证】由于心脏超声的迅速发展，大多数结构性心脏病均可通过心脏超声得以明确，应用右心导管作为心脏病诊断的范围已大大缩小，目前右心导管检查主要用于：1.某些复杂的先天性心脏病，评价心功能及分流情况。
2.诊断明确，并已决定手术，作为术前了解肺动脉压、肺动脉阻力、心功能状态或分流量程度，判断是否存在手术林己JV心、O3.限制性心肌病和缩窄性心包炎的鉴别诊断。
【禁忌证】1.急性感染期，如感染性心内膜炎、心肌炎、活动性风湿病和化脓性感染病灶等。
2.重度心力衰竭。
3.严重心律失常，包括：室性心动过速和高度房室传导阻滞（在人工心脏起搏器的保护下可施行手术）等。
4.严重的出血倾向，以及其他禁忌。
【术前准备】包括术前知情同意书签字。
需行血常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、肝炎、艾滋病、心电图等检查。
需要造影的病人需行碘过敏试验。
术区清洁备皮。
取多支5m1注射器，用肝素盐水湿润后，留待抽血用。
余同心导管室设备。
【操作过程】1.静脉穿刺常选择右侧股静脉。
局麻下Se1dinger法穿刺股静脉，送人鞘管，通过三通管向静脉鞘内注入肝素盐水。
2.送人导管通过鞘管送人右心导管，于其尾端连IOnI1的注射器，边送导管边缓慢推注肝素盐水以防导管内凝血。
在X线透视下，依次将导管送到下腔静脉、右心房、右房室瓣口、右心室、肺动脉瓣口、主肺动脉和左或右肺动脉。
然后将导管逐步抽回。
3.取血标本与测压于心导管尾端连三通开关，一路用于测压，另一路用于抽血，在抽回导管的过程中，分别于左或右肺动脉、主肺动脉、右室流出道、右室中部、右室流人道、右房上部、右房中部、右房下部、上腔静脉和下腔静脉等部位测定压力和取血标本，用上述备用的5m1注射器在导管尾端抽血1~2m1,用橡皮塞密封后即送测血氧。
右心导管检查术
莂右心导管检查术羀1.2.虿目的羈是将心导管插入周围静脉后，沿静脉送至右心房、右心室、肺动脉及其分支以了解上述各部位的压力、血氧含量及血流动力学改变及三尖瓣膜病变部位及程度，以明确诊断，确定手术和治疗3.4.肄适应症羃2.1先天性心脏病患者。
蝿2.2风湿性瓣膜病者施行人造瓣膜替换术前。
肅2.3缩窄性心包炎者。
螆2.4术前需了解肺动脉压和肺动脉阴力者。
螂2.5需动脉内溶栓或栓塞治疗者。
5.6.衿禁忌症蒆3.1急性感染性疾病，细菌性心内膜炎或动脉内膜炎者。
芃3.2急性心肌炎和风心病活动期..蒀3.3严重心力衰竭及心律失常者。
罿3.4黄中毒和未纠正的电解质紊乱。
袆3.5严重的肺动脉高压和肺心病者。
7.8.羅用物艿手术器械：同静脉切开，带针芯的穿刺针（16或18号），2ml注射器、10ml注射器，心导管;成人常用6F~8F,儿童用4F~6F; 血氧含量测定装置，除颤器，心电图机;2％利多卡因，急救药（肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明），造影剂（76％泛影葡胺）。
9.10.聿病人准备芇5.1向患者及家属做好解释工作，讲清检查的目的及易发生的问题。
莃5.2消除患者的紧张情绪，做好心理护理，必要时于术前一日晚给予镇静剂。
节5.3根据检查的需要备皮，一般为双上肢或双侧腹股沟。
聿5.4需行造影术者，术前一日行碘过敏试验（30％泛影葡胺1ml静脉注射）。
莄5.5全麻患者术前当日晨禁食，水。
11.12.膅方法肁6.1患者平卧于血管造影手术台上，连接心电监护仪，建立静脉通道，选择易穿刺的血管，常规消毒皮肤。
膈6.2行静脉穿刺后，将心导管顺血流方向缓缓送入右心房一右心室一肺动脉—左、右肺动肺——直至肺小动脉的末梢，然后逐步将心导管抽出。
在抽出过程中，依次在肺微血管、肺动脉，右心室以及腔静脉处测量压力并记录，同时采血行血氧含量的测定。
螅6.3撤出心导管。
薃6.4静脉穿刺处压迫止血15分钟后加压包扎，以防渗血。
右心导管检查及造影操作规范
右心导管检查及造影操作规范【原理】利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影。
【适应证】1．各种先天性心脏病，明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介入治疗。
2．瓣膜性心脏病，了解肺循环的血流动力学变化，以决定手术治疗。
3．进行血流动力学检查如右心压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压及心排血量测定，有助于危重患者抢救、心功能不全的鉴别诊断并指导进一步治疗。
4．缩窄性心包炎、限制型心肌病的诊断和鉴别诊断。
5．肺血管病、肺栓塞的诊断和鉴别诊断。
6．腔静脉病变的诊断和鉴别诊断。
．心脏移植患者心、肺循环状况的评估。
7．8．右心及腔静脉肿瘤。
【禁忌证】无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。
1．急性感染期间。
2．急性或亚急性细菌性心内膜炎。
3．严重出血性疾病及其他严重血液系统疾病，正在使用大量抗凝药物如华法林，进行难以压迫部位血管穿刺。
4．未控制的严重心律失常、电解质紊乱。
5．严重肝、肾功能损害慎行右心造影。
6．未控制的严匿心力衰竭和严重肺动脉高压时禁行肺动脉造影。
造影剂过敏者禁行血管造影。
【术前准备】（一）术前检查三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
（二）常规准备、术者术前查房，向患者询问药物过敏史，尤其是造1．影剂过敏史，以发现高危过敏患者并采取相应预防措施。
2、患者及其家属知情同意并签字。
3、术前小结。
4、10岁以下准备全麻，并于术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。
5、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。
6、建立静脉通道。
【手术方法】1、手术入路：多采用股静脉，也可采用锁骨下静脉、颈内静脉或肘静脉等。
2、压力测定：Seldinger法经皮穿刺静脉并放置鞘管，在X 线透视下经上腔或下腔静脉将右心导管送至右心房、右心室和肺动脉，直至顶端嵌入肺小动脉，依次测定各部位的压力并记录压力曲线。
第5章 右心导管检查
第5章右心导管检查心导管检查是诊断先心病的一项重要检查方法，绝大多数先心病患者均需进行心导管检查，尤其是婴幼儿，因年龄愈小，其临床症状和体征愈不典型，心导管检查则有助于确诊。
对一些复杂的先心病单凭症状查体和其他非创伤性检查（X 线、心电图、超声心动图等）是难以确定诊断的，而必须进行心导管检查和选择性心血管造影才能确诊。
自Forsmann于一九二九年首先用心导管进行右心导管插管以后，引起了临床家对此检查的广泛重视，至一九四五年右心导管检查方法已日趋完善。
先心病进行心导管检查可直接测定有关部位（上下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支）的血氧含量及其压力变化（有时也可测左房、左室及肺静脉），根据资料判断缺损部位，计算分流量并估计缺损大小。
必要时还可进行选择性心血管造影，以明确心血管畸形的性质、程度及血液动力学变化，为手术提供详尽的资料。
一、右心导管临床应用右心导管术是一种有创介入技术，需要将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射对比剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影，可以了解血流动力学改变，用于诊断简单（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和复杂（法洛四联症、右心室双出口）的先天性心脏病、判断手术适应症和评估心功能状态。
1、心导管进入异常径路以诊断某些先天性心血管疾病，如房间隔缺损，心导管可以从右心房进入左心房从而帮助诊断并判断缺损大小，（注意卵圆孔未闭导管亦可由右房进入左房）。
又如动脉导管未闭，导管可由肺动脉经未闭导管入降主动脉。
从而帮助诊断并与主，肺动脉隔缺损相鉴别。
2、测定心脏各部的血氧含量以判断有无左至右的分流，如房间隔缺损，则右心房血氧含量增高，表示在心房水平有左至右的分流。
测定动脉血的饱和度可以判断有无右至左的分流。
如法乐氏四联症（要除外其他可以降低血氧饱和度的情况）3、计算心排出量及分流量:（根据动、静脉血氧含量之差及每分钟耗氧量，按Fick提出的公式可以计算出心排血量。
肺动脉高压的右心导管检查
心导管检查
1
适应症及禁忌证
2
设备及人员
3
术前准备及处理
4
心导管术方法
5
心导管术的附加实验
6
并发症的预防处理
适应症
（一）诊断性导管术
复杂型CHD的诊断； CHD伴重度PAH；手术？药物？ CHD术后的效果评价； 电生理检查及心肌活检；
（二）介入性导管术
禁忌证
未控制的感染 未改善的心功能不全 未控制的室性心律失常 未纠正的低钾血症 洋地黄中毒
CHD肺动脉高压的诊断
（一）症状：大量左向右分流引起肺充血、 心脏扩大及心功能不全，表现为喂养困难、 呼吸急促、多汗、生长发育迟缓，易患支 气管炎、肺炎。
（二）体征：早期心前区隆起、收缩期杂 音，P2亢进；晚期心前区杂音减轻，P2更 亢进，活动后紫绀。
肺动脉高压的诊断方法
（一）心电图：电轴右偏、右心室肥厚劳 损，右心房增大。无特异性。 （二）胸片：右房右室大、肺动脉段突出， 肺动脉外支血管纤细稀疏。对中重度PAH 有诊断价值。 （三） 心脏超声心电图 ：最重要的无创性 检查，定量估测PAH，标准≧40mmHg。
（三）堵塞试验：介入封堵试验、肺动脉环 扎术。
CHD合并肺动脉高压临床分期
结合左向右分流量和肺血管阻力进行分期
（一）左向右分流期：肺循环血流量/体循环 血流量（Qp/Qs）≥1.5，PAR<10wood，为 动力性肺动脉高压期，可行手术或介入治疗。
（二）双向分流期：Qp/Qs介于1.0~1.5， PAR>10wood，肺动脉压力和肺血管阻力均 明显升高，不适合行外科手术或介入治疗， 通过降低肺动脉压力药物治疗后由手术机会。
设备及人员
心导管室装备 心导管及附件
右心导管检查临床应用
PAH病人检查获取的参数：
▪ 1.获得压力数值：肺动脉压力，右室压，右房压，腔 静脉压力，肺小动脉楔压
▪ 2.获得阻力数值：肺动脉阻力，全肺阻力
▪ 3.获得血气数值：SVO2
▪ 4.获得心排血量数值：Fick法或热稀释法
▪ 5.排除一些心脏及肺血管内的解剖异常，血栓，肿瘤 等情况
导管
▪ 漂浮导管（Swan-Ganz导管）
下腔静脉 , mmHg
RAP（右心房压）, mmHg RVP（右心室压）, mmHg PAP（肺动脉压）, mmHg PCWP（肺毛细血管楔压）, mmHg QP（肺循环血量）, L/min QS（体循环血量）, L/min QP/QS PVR（肺血管阻力）, Wood U
13/8/10
14/6/9 103/3/36 110/40/62 16/4/8 10.71 8.97 1.19 5.04
右心导管检查的临床应用
张 峰
新ห้องสมุดไป่ตู้军区总医院
2017年8月17日
右心导管检查术
肺动脉导管(pulmonary arterial catheter, PAC) 是经静脉系统 与右心进入肺动脉来获取肺循环血流动力学资料的专用导管， 1970年由Swan 和Ganz研制成功，故常称为Swan-Ganz导管。 另因其尖端有一气囊可随血流漂浮而引导导管进入肺动脉， 所以也称之为漂浮导管。
如同诊断高血压病需要测量血压一样，诊断肺动脉高血压，一定需要 测量肺动脉的血压水平。目前唯一可靠准确测量肺动脉血压水平的技术 就是右心导管技术。
检查适应症及检查目的
1．对超声心动图疑诊为肺动脉高压的患者进行确诊； 2．获取肺动脉高压患者全套肺血流动力学资料，排除无 创手段可能漏诊的先天性心内畸形。 3．进行急性血管扩张药物试验来帮助治疗决策；并评价 治疗效果；
右心声学造影护理的注意事项
右心声学造影护理的注意事项
右心声学造影是一种心脏检查方法，通过注射造影剂来观察心
脏的结构和功能。
在进行右心声学造影时，护理人员需要注意以下
几个方面：
1. 术前准备，在进行右心声学造影前，护理人员需要检查患者
的病历和相关检查结果，了解患者的病情和过敏史，确保患者没有
禁忌症。
同时，需要向患者解释检查的目的、过程和可能的不适感，让患者做好心理准备。
2. 造影剂注射，在注射造影剂时，护理人员需要严格按照医嘱
的剂量和注射速度进行操作，确保造影剂能够均匀地分布到心脏血
管系统中，同时密切观察患者的反应，及时处理可能出现的过敏反应。
3. 术中监护，在右心声学造影过程中，护理人员需要密切观察
患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等情况，及时发现异常情
况并进行处理。
4. 术后护理，右心声学造影后，护理人员需要观察患者的恢复
情况，密切监测患者的生命体征变化，并及时处理可能出现的并发症，如出血、感染等。
5. 安全防护，护理人员在进行右心声学造影时，需要严格遵守无菌操作规范，确保手术场所的清洁和消毒，减少术中交叉感染的风险。
总之，护理人员在进行右心声学造影护理时，需要严格按照操作规程进行，确保患者的安全和舒适，及时发现并处理可能出现的问题，为患者提供全面的护理服务。
左、右心导管术
右心导管术【检查目的】1.测定肺动脉压力和计算肺动阻力，判断有无肺动脉高压以及动脉高压的程度及性质，为手术或药物治疗提供依据。
2.协助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断，并了解其分流水平、分流量及心功能状态。
3.测定肺毛细血管楔压，结合右心室压等测量判断心功能情况。
4.先心病介入治疗术前提供血流动力学依据和术后评价治疗效果。
【适应证】1.原因不明的肺动脉高压。
2.超声诊断不明确的肺血多先心病，需协助诊断或鉴别诊断。
3.分流性先心病合并重度肺动脉高压，术前需判断动脉高压的程度及性质。
4.心力衰竭需测定肺毛细血管嵌顿压判断心动能情况。
5.心脏移植前后判断心功能及全肺阻力情况。
6.可以介入治疗的左向右分流性先心病介入治疗前后。
【器材准备】1.导管导丝2.静脉穿刺针3.多导生理记录仪4.血气分析仪【操作步骤】1.术前准备右侧腹股沟区备皮，建立静脉通路，婴幼儿及不能合作儿童需请麻醉师协助进行基础麻醉。
2.静脉穿刺于股沟韧带下方2CM、股动脉内侧0.5CM处局部麻醉下采用Seldinger 穿刺法穿刺右股静脉，穿刺成功后将J型导管丝送入穿刺针内，并循导丝插入血管扩张管及外鞘，随后撤去导丝插入血管扩张管、将外鞘保留入股静脉内，并用肝素盐水冲洗鞘管。
如有特殊情况穿刺股静脉不能完成检查者，可穿刺右侧颈总静脉或颈外静脉、锁骨下静脉。
3.导管操作及各部取血测压将右心导管经鞘管插入，依次将导管端头送至下腔静脉近端、右房下部、上腔静脉近端、右房上部、右房中部、右室中部、右室流入道部、主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉。
每到一个部位、取血1~2ML立即送去做血气分析、测定氧饱和度；随后接压力器测定各部位压力情况。
实际操作中我们只要求记录右房中、右室中、主肺动脉的压力。
如无动脉通道及导管至主动脉异常通道，需在测压的间隙，用5ML注射器扎股动脉取1~2ML动脉血测定血氧饱和度。
4.连续测压测压状态下将导管头端由主肺动脉缓慢、匀速拉至腔静脉，记录主肺动脉-右室间有无收缩压差或压力价差移行区；或在肺动脉远心端至近心端缓慢、匀速拉动导管，测定左、右肺动脉与主动脉间有无压力价差存在，一般收压缩差在10ｍｍＨｇ以上，表明有血流动力学意义。
心脏造影检查流程
心脏造影检查流程标题：心脏造影检查流程详解一、前言心脏造影是一种诊断心脏病的常用方法，通过此检查可以清晰地观察到心脏血管的情况，帮助医生判断是否存在冠状动脉狭窄或阻塞等问题。
以下是心脏造影检查的基本流程。
二、准备阶段1. 健康评估：在进行心脏造影前，医生会进行全面的健康评估，包括询问病史、体格检查等，了解患者的身体状况。
2. 禁食禁水：通常需要在检查前6-8小时停止进食和饮水，以防止在麻醉下发生呕吐。
3. 服用药物：如果患者正在服用任何药物，应提前告知医生，某些药物可能需要暂时停用。
4. 签署知情同意书：医生会详细解释检查的风险和好处，患者需要理解并签署知情同意书。
三、检查阶段1. 局部麻醉：在手腕或大腿内侧的动脉处进行局部麻醉。
2. 插管：医生会插入一根细长的导管到动脉，然后引导至心脏的冠状动脉。
3. 注入造影剂：通过导管注入一种名为造影剂的特殊液体，这种液体可以在X 射线下显示心脏的血管情况。
4. X射线成像：在注入造影剂的同时，进行X射线拍摄，记录心脏血管的影像。
四、后期处理1. 观察：完成检查后，患者需要在观察室停留一段时间，以确保没有不良反应，如过敏等。
2. 压迫止血：在插管部位施加压力，以止血并防止出血。
3. 活动限制：在一段时间内，可能需要限制手臂或腿部的活动，以防伤口裂开。
4. 后续诊疗：根据造影结果，医生将制定相应的治疗方案，如药物治疗、介入手术等。
五、注意事项心脏造影是一项较为安全的检查，但仍有潜在风险，如过敏反应、血管损伤等。
在整个过程中，患者应遵循医生的指导，并在检查后密切关注身体状况。
六、结语心脏造影是检测心脏疾病的重要工具，通过科学严谨的检查流程，能准确评估心脏血管的健康状况，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
心导管检查操作技术规范
心导管检查操作技术规范1.术前准备：在进行心导管检查之前，需要准备适当的设备和药物，如导管、导丝、透视机、造影剂等。
医生需要对患者的病史进行评估，并向患者解释检查的目的、过程、风险和可能遇到的并发症。
术前还要检查患者的过敏史，避免使用患者已知的过敏源。
2.静脉穿刺：心导管检查需要经过静脉穿刺将导管插入患者的静脉内，通常是通过股静脉或锁骨下静脉进行。
在进行穿刺前，医生应对穿刺部位进行局部麻醉，并进行消毒。
之后，医生应准确插入导管，确保导管顺利进入血管，同时避免血管穿透或血肿形成。
3.导管操作：导管插入后，医生需要进行导丝操作，带领导丝穿过心脏的瓣膜，使导管能够到达要检查的血管部位。
在操作导丝时，医生应注意力量的掌握，避免压迫血管壁，造成血管损伤或痉挛。
4.造影剂注射：在进行心脏血管造影前，医生需要准备合适的造影剂，并注射进入相应的血管。
在注射时，医生应注重剂量的准确掌握，避免过量造成不必要的负荷。
同时，医生需要注意速度的控制，保证造影剂均匀地流过心脏血管。
5.X线透视：6.检查结束及后续处理：心导管检查结束后，医生应将导管缓慢撤出血管，检查穿刺部位是否有渗血或血肿的情况，并进行适当的处理。
若有需要，可采取适当的止血措施。
同时，医生还应对患者的术后护理进行指导，并告知患者可能遇到的并发症和应急处理方法。
心导管检查是一项复杂且创伤较大的心血管检查方法。
医生在进行操作时，应严格遵循操作技术规范，确保检查的准确性和安全性。
在操作中，医生应保持专注、耐心和细致，避免粗心大意，以减少并发症的发生。
同时，医生还应与团队成员密切合作，互相配合，以确保检查顺利进行。
总之，心导管检查是一项重要的心血管检查方法，操作技术规范对于检查结果的准确性和安全性至关重要。
医生应熟悉并严格遵循相应的操作要求，不断提高自身技术水平，为患者提供更优质的医疗服务。
心导管检查术质量控制标准
心导管检查术质量控制标准
1.心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，其日的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质及病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。
2.术前指导患者完成必要的实验室检查（如出凝血时间、肝肾功能）、胸片、超声心动图等。
3.向患者及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。
4.术后静脉穿刺者术侧肢体制动4～6小时;动脉穿刺者以左手食、中二指压迫止血15～20分钟，压迫点在皮肤穿刺点近心侧1～2cm处，以确保压迫穿刺针进入动脉处，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用1kg左右沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体制动12小时。
5.卧床期间做好生活护理。
6.检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。
7.持续监测生命体征、心率、心律，注意有无心律失常，有无穿刺部位出血、血肿、血管栓塞及感染等并发症，协助医师给予抗心律失常、压迫止血、溶栓等处理。
心脏右心造影超声检查流程
心脏右心造影超声检查流程Right heart catheterization is a procedure used to assess the functioning of the right side of the heart. It involves inserting a thin tube, called a catheter, into a vein in the arm, neck, or groin and threading it through to the right side of the heart. The procedure allows doctors to measure the pressure in the right side of the heart and assess how well the heart is pumping blood to the lungs.右心导管插管术是一种用于评估心脏右侧功能的程序。
它涉及将一根细管，称为导管，插入手臂、颈部或腹股沟的静脉中，并穿过到心脏右侧。
该程序允许医生测量心脏右侧的压力，并评估心脏向肺部输送血液的能力。
In addition to measuring pressure, the right heart catheterization procedure can also be used to inject contrast dye into the heart and the blood vessels leading to the lungs. This allows doctors to perform a right heart angiography, which provides detailed images of the heart and its blood vessels. This procedure can help diagnose conditions such as pulmonary hypertension, congenital heart defects, and certain types of heart failure.除了测量压力外，右心导管插管术还可用于向心脏和通往肺部的血管注入对比剂。
心导管术
选择性心血管造影通过心导管将造影剂快速注射于待观察心腔的局部，将造影剂随心脏收缩、血液播散的影 像记录下来，以分析心脏血管系统某个部位的解剖和功能状况。
造影剂常用含碘的有机化合物，例如泛影葡胺。快速注射常用电动高压注射器。摄影方法常用快速换片、电 影摄影、录像等方法。用选择性心血管造影可作以下检查：①观察各心腔及大血管的形态、位置和相互连接关系； ②观察心内与心外缺损、畸形的形态；③观察心瓣膜的位置、解剖、活动情况；④粗略估计瓣膜狭窄和（或）关 闭不全的程度；⑤观察心室（特别是左心室）的舒缩运动功能，计算其收缩末期、舒张末期容积，每搏排血量和 射血分上下腔静脉造影可观察上、下腔静脉与心房的异常连接，腔静脉阻塞等； 右心房造影可观察心内膜、心肌疾患、埃布施泰因畸形及三尖瓣闭锁等；右心室造影可观察右室流出道、肺动脉 瓣狭窄、法洛氏四联症，大血管转位、右心室双出口、陶西格—宾二氏综合征及动脉共干等；肺动脉造影可观察 肺血管血栓—栓塞病变、肺动脉狭窄、肺动脉畸形、肺动—静脉瘘、肺静脉畸形引流及房间隔缺损等；左心房造 影可观察二尖瓣狭窄、房间隔缺损等；左心室造影可观察室壁瘤、室间隔缺损、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣—左 室流出道狭窄、大动脉转位、动脉共干等；升主动脉造影可观察主动脉畸形、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、主 动脉缩窄、主肺间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤、冠状动脉瘘及冠状动脉畸形等。
技术简介
cardiac catheterization
从周围血管插入导管、送至心腔及大血管各处的技术，用以获取信息，达到检查、诊断目的，还可进行某些 治疗措施。导管可送入心脏右侧各部及肺动脉，亦可送入心脏左侧各部及主动脉，又可经导管注入造影剂或进行 临床电生理检查。
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右心导管检查及造影操作规范
【原理】
利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影。
【适应证】
1．各种先天性心脏病，明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介入治疗。
2．瓣膜性心脏病，了解肺循环的血流动力学变化，以决定手术治疗。
3．进行血流动力学检查如右心压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压及心排血量测定，有助于危重患者抢救、心功能不全的鉴别诊断并指导进一步治疗。
4．缩窄性心包炎、限制型心肌病的诊断和鉴别诊断。
5．肺血管病、肺栓塞的诊断和鉴别诊断。
6．腔静脉病变的诊断和鉴别诊断。
7．心脏移植患者心、肺循环状况的评估。
8．右心及腔静脉肿瘤。
【禁忌证】
无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。
1．急性感染期间。
2．急性或亚急性细菌性心内膜炎。
3．严重出血性疾病及其他严重血液系统疾病，正在使用大量抗凝药物如华法林，进行难以压迫部位血管穿刺。
4．未控制的严重心律失常、电解质紊乱。
5．严重肝、肾功能损害慎行右心造影。
6．未控制的严匿心力衰竭和严重肺动脉高压时禁行肺动脉造影。
造影剂过敏者禁行血管造影。
【术前准备】
（一）术前检查
三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
（二）常规准备
1、术者术前查房，向患者询问药物过敏史，尤其是造
影剂过敏史，以发现高危过敏患者并采取相应预防措施。
2、患者及其家属知情同意并签字。
3、术前小结。
4、10岁以下准备全麻，并于术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。
5、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。
6、建立静脉通道。
【手术方法】
1、手术入路：多采用股静脉，也可采用锁骨下静脉、颈内静脉或肘静脉等。
2、压力测定：Seldinger法经皮穿刺静脉并放置鞘管，在X线透视下经上腔或下腔静脉将右心导管送至右心房、右心室和肺动脉，直至顶端嵌入肺小动脉，依次测定各部位的压力并记录压力曲线。
3、血氧检测：分别抽取上、下腔静脉，右心房（上、中、下），右心室流人道、中部、流出道，肺动脉（总于、
左、右）和股动脉血标本，测定血氧含量和血氧饱和度。
4、可利用漂浮导管测定右心房、室，肺动脉，肺毛细血管压力和心排血量。
5、须右心血管造影者，送入猪尾导管或Berming导管至相应部位进行造影。
6、检查结束后，拔除鞘管，局部压迫止血，加压包扎。
【术后处理】
1、穿刺部位肢体制动4~6h，严密观察心率、呼吸、血压及穿刺部位。
2、使用大量造影剂者适当补充液体，以促进造影剂排出。
【并发症预防和处理】
1、导管刺激心房或心室壁诱发室上性或室性心律失常：应调整导管位置或撤出导管，经上述处理不能终止的严重心律失常应使用药物，对室颤及影响血流动力学的心律失常应行电复律治疗。
2、急性肺水肿、心力衰竭加重、休克和意识丧失：应
终止检查并给予相应抢救措施。
3、空气栓塞：应注意导管排气，避免空气进入导管和动静脉系统。
4、肺栓塞及其他器官栓塞：注意冲洗导管，避免血栓形成。
有静脉血栓者应避免使用相关静脉入路。
5、导管打结及导管、导丝断裂：避免过度转动和推送导管，为预防导管打结应在X光透视下推送导管。
导管、导丝断裂时，根据具体情况酌情采取相应措施，尽量减少所造成的损害。
6、心肌穿孔：应立即终止手术。
有心脏压塞时，进行心包穿刺抽液或心包引流，密切观察盥压及心影变化。
若破嗣较大、出血不止，应紧急外科手术修补。
7、与造影剂有关的并发症如过敏反应、心力衰竭和造影剂肾病：尽量使用非离子型造影剂，并尽量减少造影剂用量。
发生造影剂过敏者给予苯海拉明，对严重过敏反应者还应使用肾上腺素、H2受体拮抗剂如西咪替丁、激素如地塞米松或氢化可的松治疗，必要时给予呼吸循环支持。
对于过敏
高危患者术前给予抗过敏药物（糖皮质激素、苯海拉明等），肾功能不全者酌情补液，对肺水肿和肾功能衰竭者可给予利尿剂。
8、与血管穿刺有关的并发症：出血、血肿、感染和血栓。
应熟悉穿刺局部的解剖结构，正确选择穿刺部位，尽量避免穿刺时的血管损伤，同时注意穿刺部位的消毒和无菌技术操作。
【结果判断与临床意义】
1、右心导管测定可直接反映腔静脉、右心房、右心室、肺动脉压力及肺毛细血管楔压和心排血量，有助于判定肺循环和心功能状况。
2、根据右侧心腔各部血氧含量的变化，判断有无左向右分流，并计算分流量。
3、右侧心血管造影可直接显示心内分流，右侧心房及心室、血管形态、肺血管畸形及瓣膜状况。