右心导管检查临床应用 ppt

实例一：
患者男性，19岁，主因“活动后胸闷、气短半年， 加重1周”入院。患者自述于约半年前无明显诱因出现 出现活动后胸闷、气短症状，休息后症状稍缓解，因个 人原因未正规诊治，此次于1周前自觉上述症状加重。 为求进一步诊治就诊于我院门诊，查心脏彩超提示“肺 动脉高压”（患者诉报告已遗失），门诊以“肺动脉高 压”收住我科。患者病程中无发热、盗汗、咯血、血尿、 便血、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、流涕等症状，患者神 志清、精神可、睡眠及饮食好，大小便正常，体重近期 无明显变化。
如同诊断高血压病需要测量血压一样，诊断肺动脉高血压，一定需要 测量肺动脉的血压水平。目前唯一可靠准确测量肺动脉血压水平的技术 就是右心导管技术。
检查适应症及检查目的
1．对超声心动图疑诊为肺动脉高压的患者进行确诊； 2．获取肺动脉高压患者全套肺血流动力学资料，排除无 创手段可能漏诊的先天性心内畸形。 3．进行急性血管扩张药物试验来帮助治疗决策；并评价 治疗效果；
血流动力学指标 HR（心率）, bpm BP（血压）, mm Hg SVC（上腔静脉压）, mm Hg RAP（右心房压）, mm Hg RVP（右心室压）, mm Hg PAP（肺动脉压）, mm Hg PCWP（肺毛细血管楔压）, mm Hg CO（心排量）, L/min CI（心指数）, L/min/m2 PVR（肺血管阻力）, Wood U TPR（全肺阻力）, Wood U SVR（体循环阻力）, Wood U 血气指标 SVC（上腔静脉）, % RA（右心房）, % RV（右心室）, % PA（肺动脉）, % SaO2 (桡动脉), %
相对较高 ▪ 猪尾导管： 优点：可做心肺血管造影，价格便宜，使用简便 缺点：可获得信息较少
SvO2
热敏导丝 接头
球囊
输注端口: VIP 远端 近端 (bolus)
球囊充气阀 热敏电阻
Backform
距离标志
热敏电阻接头
热敏导丝
穿刺
▪ 插管途径的选择: 可以选择颈内静脉，锁骨下静 脉，股静脉，前臂静脉。对漂浮导管以右颈内静 脉入路最为常用，对猪尾导管则以股静脉常见
• PAC进入20cm, 应显示CVP波形。压力波动幅度大约在0-8mmHg。
• 气囊充气1.0-1.5ml，然后PAC继续前行至出现右室压力波形，此时 深度为30-35cm。右室收缩压为达25 mmHg，舒张压为0-5mmHg
• PAC继续前行直至出现肺动脉波形（此时深度为40-45cm），在右室 到肺动脉过程中常可出现室早。PAP收缩压为15-25mmHg，舒张压为 5-15mmHg
查体：心率90次/分，律齐，心音正常。未闻及心包叩击 音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，心包摩擦音未闻 及。
胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，肋间隙 正常，胸壁静脉无扩张，呼吸频率18次/分，呼吸节律正常， 双侧胸廓呼吸动度对称，触诊语颤无明显增强及减弱，未触 及胸膜摩擦感。双肺叩诊略呈过清音，听诊双肺呼吸音清晰， 未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
• PAC继续推进直至出现PAWP（深度约为50-55cm）,当气囊放气后再显 示PA波形。PAWP为5-12mmHg。
不同入路成人导管插入距离
插入距离 右心房 (球囊充气)
锁骨下静脉
15cm
颈内静脉
ห้องสมุดไป่ตู้20cm
股静脉
30cm
右前臂静脉
40cm
肺动脉 (楔入) 40cm 35cm 50cm 60cm
肺动脉造影
血流动力学及血气分析指标
基础指标
117 130/79/88
6/0/2 6/0/2 42/-2/14 36/14/21 15/2/6 6.08 3.58 2.48 3.47 14.07
80.4 83.7 79.2 79.8 98
肺动脉造影包括选择性及非选择性。非选择性肺动脉造影 技术出现于20世纪30年代初期，当时将造影剂注入外周静脉使 肺血管显像。1963年开始采用选择性肺动脉造影，经过近40年 的发展，这一技术已逐渐成为一种安全、有效的诊断技术，对 多种先天性或获得性肺血管疾病的诊断提供了帮助。肺动脉造 影受到高度重视还因为它不仅是一个诊断过程，同时也是介入 治疗的重要手段，如肺动脉血栓机械溶栓、肺动脉腔内成形术 以及肺动静脉瘘经皮导管栓塞治疗等。
右心导管检查的临床应用
右心导管检查术
肺动脉导管(pulmonary arterial catheter, PAC) 是经静脉系统 与右心进入肺动脉来获取肺循环血流动力学资料的专用导管， 1970年由Swan 和Ganz研制成功，故常称为Swan-Ganz导管。 另因其尖端有一气囊可随血流漂浮而引导导管进入肺动脉， 所以也称之为漂浮导管。
PAH病人检查获取的参数：
▪ 1.获得压力数值：肺动脉压力，右室压，右房压，腔 静脉压力，肺小动脉楔压
▪ 2.获得阻力数值：肺动脉阻力，全肺阻力 ▪ 3.获得血气数值：SVO2 ▪ 4.获得心排血量数值：Fick法或热稀释法 ▪ 5.排除一些心脏及肺血管内的解剖异常，血栓，肿瘤
等情况
导管
▪ 漂浮导管（Swan-Ganz导管） 优点：可直接测量PCWP，CO和SVO2 缺点：需要一些相关的配套设备，价格
▪ 颈内静脉入路患者术后可立即下地行走，对患者 影响小，我院对PAH患者一般均采用此入路
▪ 将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退 出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插入 Swan-Ganz导管。(成人7-7.5F，小儿4-5F）
▪ 常用穿刺点：
导管的置入
插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血 压、冠心病、糖尿病”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血 史，否认药物过敏史，诉对“甲鱼”过敏，表现为皮疹，可自行好转。 预防接种随当地进行。 个人史：生于广西南宁地区，2016年来新疆，久居于本地，无疫区居 住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史， 无吸烟史，偶有饮酒史。 婚育史：未婚。 家族史：父母健在，均体健，否认家族中有传染病及遗传病史。