心导管检查
右心导管检查术
莂右心导管检查术羀1.2.虿目的羈是将心导管插入周围静脉后，沿静脉送至右心房、右心室、肺动脉及其分支以了解上述各部位的压力、血氧含量及血流动力学改变及三尖瓣膜病变部位及程度，以明确诊断，确定手术和治疗3.4.肄适应症羃2.1先天性心脏病患者。
蝿2.2风湿性瓣膜病者施行人造瓣膜替换术前。
肅2.3缩窄性心包炎者。
螆2.4术前需了解肺动脉压和肺动脉阴力者。
螂2.5需动脉内溶栓或栓塞治疗者。
5.6.衿禁忌症蒆3.1急性感染性疾病，细菌性心内膜炎或动脉内膜炎者。
芃3.2急性心肌炎和风心病活动期..蒀3.3严重心力衰竭及心律失常者。
罿3.4黄中毒和未纠正的电解质紊乱。
袆3.5严重的肺动脉高压和肺心病者。
7.8.羅用物艿手术器械：同静脉切开，带针芯的穿刺针（16或18号），2ml注射器、10ml注射器，心导管;成人常用6F~8F,儿童用4F~6F; 血氧含量测定装置，除颤器，心电图机;2％利多卡因，急救药（肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明），造影剂（76％泛影葡胺）。
9.10.聿病人准备芇5.1向患者及家属做好解释工作，讲清检查的目的及易发生的问题。
莃5.2消除患者的紧张情绪，做好心理护理，必要时于术前一日晚给予镇静剂。
节5.3根据检查的需要备皮，一般为双上肢或双侧腹股沟。
聿5.4需行造影术者，术前一日行碘过敏试验（30％泛影葡胺1ml静脉注射）。
莄5.5全麻患者术前当日晨禁食，水。
11.12.膅方法肁6.1患者平卧于血管造影手术台上，连接心电监护仪，建立静脉通道，选择易穿刺的血管，常规消毒皮肤。
膈6.2行静脉穿刺后，将心导管顺血流方向缓缓送入右心房一右心室一肺动脉—左、右肺动肺——直至肺小动脉的末梢，然后逐步将心导管抽出。
在抽出过程中，依次在肺微血管、肺动脉，右心室以及腔静脉处测量压力并记录，同时采血行血氧含量的测定。
螅6.3撤出心导管。
薃6.4静脉穿刺处压迫止血15分钟后加压包扎，以防渗血。
心导管检查术(优质荟萃)
➢ 功能 ➢ 可直接自各心腔和大血管内取得压力数据和波形。 ➢ 可通过血液标本做血氧含量测定。 ➢ 可选择性地在各心腔和血管内注入造影剂做连续摄片 或电影摄影 。
参照一类
适应证
需作血流动力学检测者 有心内分流的先心病 心脏电生理检查 室壁瘤需了解瘤体大小与位置 静脉及肺动脉造影 选择性冠状动脉造影 心肌活检术
造影
注入造影剂，进行造影
参照一类
术前护理
介绍心导管术的目的和必要性、操作过程、可能出现 的不适和并发症。
指导完成必要的实验室检查。 根据需要完成双侧腹股沟区及会阴部或上肢、颈胸部
位的皮肤准备。
参照一类
术前护理
检查双侧足背动脉搏动情况并标记。 术前训练床上大小便，进导管室前排空膀胱。 左侧上肢建立静脉通路。 术前一餐给予清谈饮食，以六成饱为宜，避免牛奶、
参照一类
术后护理
休息
平卧位休息 做好生活护理
参照一类
术后护理
穿刺部位护理
经股静脉穿刺者：肢体制动3ｈ 股动脉穿刺者：压迫止血20～30 min后加压包扎 桡动脉穿刺使用止血器者：上肢无需制动，24 ｈ内禁止举起＞ 4.5Kg的重物及剧烈活动 观察：动、静脉穿刺点有无出血与血肿 检查：足背动脉、桡动脉搏动情况
海鲜和油腻食物。
参照一类
术中配合
协助病人取平卧位，连接监测仪器。 严密监测生命体征、心率及心律变化，准确记录压力
数据。 尽量陪伴在病人身边，多与病人交谈。 告知病人出现任何不适及时告诉医护人员。 维持静脉通路通畅，准确及时给药。 准确递送各种器械，完成术中记录。 备齐抢救药品、物品和器械。
参照一类
心脏导管检查过程中的心电图变化
心脏导管检查过程中的心电图变化心脏导管检查是由外周血管插入各种功能的导管至心腔和血管，借以了解心脏血液动力学改变，结合造影对复杂性心脏病进行诊断和治疗，尤其对复杂性先天性心脏病的诊断可提供精确的解剖和生理功能资料。
近年来介入性导管术获得长足的进展，已成为心导管检查的重要组成部分。
由于心导管检查是一项侵入性检查，检查过程中心导管不可避免地要碰撞心肌，同时造影剂亦对心肌和传导系统有刺激作用，因而心电图必定要发生相应改变。
1 心脏导管检查过程中的心电图变化类型心脏导管检查过程中最常见的心电图改变为心律失常，多为一过性，但严重心律失常亦有发生。
心导管检查过程中发生的心律失常为缓慢性心律失常如窦性心动过速、房室传导阻滞、窦性静止，严重者可发生心搏骤停，亦可发生快速性心律失常，如窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动等。
心导管检查过程中最容易出现各种类型的过早搏动：如房性早搏、偶发或频发室性早搏及交界性早搏，另外尚可出现ST段抬高、压低、U波产生、T波倒置或波幅升高，Q—T间期或Q—Tc间期的延长，P波振幅减低，QRS波群增高等。
2 心脏导管检查过程中心律失常分型心律失常是导管检查过程中最常见的并发症，几乎每例均有轻重不一的心律失常。
2.1根据对血液动力学的影响程度分型，可分为轻重两型。
2.1.1轻型指心律失常为偶发、一过性或撤去导管后即消失，不引起低血压，不需药物或器械处理，亦不需要终止心导管检查者。
2.1.2重型指心律失常伴有低血压，需要药物或器械转律治疗或需终止检查术，甚至死亡者。
2.2根据心律失常持续的时间分型2.2.1短暂发作型指发作时间不超过30s，对血液动力学无影响，多不需要药物治疗，只需改变导管位置或撤出导管即可。
2.2.2持续发作型对血液动力学有明显影响，多需给予药物或器械处理，此时必须撤出导管，待心律失常纠正后再根据病人具体情况决定是否再继续导管检查。
3 心脏导管检查过程中心电图变化的原因3.1导管因素3.1.1盲目推送导管，过多刺激心内膜导管检查过程中盲目推送导管是诱发心电图改变的主要因素，导管刺激动脉或静脉时不引起心电图改变，而导管进入心房或心室后，导管头刺激或抵触房室壁，可引起心电图明显改变。
心导管检查讲座
如收缩压、舒张压及平均压分别超过30、8 及 20mmHg 即视为高压
4.肺动脉压力
正常收缩压18~30mmHg ，舒张压 6~12mmHg ，平均压10~18mmHg
如肺动脉收缩压超过30mmHg (4.0 kPa)或 平均压超过20mmHg (2.7 kPa), 均可视为 肺动脉高压。
肺毛细血管压
钢丝
– 送钢丝过程中，如有阻力，忌用暴力
– 如误穿股动脉，需压迫止血2~3分钟后，确
认无活动性出血，再进行下一次穿刺
导入鞘管
导入鞘管
导入鞘管中的注意事项
– 手术刀片将穿刺点皮肤切开2~4mm
– 推送鞘管中必须注意导引钢丝始终要露出鞘
管尾端
– 扩张管和外鞘管保持嵌合状态
– 推送成功后，将导引钢丝和扩张管一并拔出
实际是肺小动脉楔压，反映左心房的压
力。正常平均压6~12 mmHg ，超过12 mmHg ，即可视为增高
常见于左心竭，二尖瓣病变及缩窄性心
包炎等
肺动脉与右心室压力曲线连续记录
正常情况下，肺动脉与右心室的收缩压
相等，但舒张压右心室明显低于肺动脉
在肺动脉瓣狭窄患者，肺动脉收缩压和
舒张压均低于正常。当心导管头端越过 肺动脉瓣进入右心室后，收缩压突然升 高，形成显著的压力阶差
压力测定注意事项
1. 2. 3.
压力换能器的位置应与患者的腋中线在等高 水平上
压力换能器先通大气，使其计数为“0”
每次测压前应先回吸，再注入肝素生理盐水， 以免导管内血液或造影剂对压力的干扰
4.
新型电测压装置换能器微型化，安装在双腔 心导管的顶端，即可直接测量心腔各部位时 压力
血氧含量测定
目的 – 判断心腔内有无异常分流 – 计算心输出量 – 计算肺血管阻力
心导管检查操作技术规范
心导管检查操作技术规范1.术前准备：在进行心导管检查之前，需要准备适当的设备和药物，如导管、导丝、透视机、造影剂等。
医生需要对患者的病史进行评估，并向患者解释检查的目的、过程、风险和可能遇到的并发症。
术前还要检查患者的过敏史，避免使用患者已知的过敏源。
2.静脉穿刺：心导管检查需要经过静脉穿刺将导管插入患者的静脉内，通常是通过股静脉或锁骨下静脉进行。
在进行穿刺前，医生应对穿刺部位进行局部麻醉，并进行消毒。
之后，医生应准确插入导管，确保导管顺利进入血管，同时避免血管穿透或血肿形成。
3.导管操作：导管插入后，医生需要进行导丝操作，带领导丝穿过心脏的瓣膜，使导管能够到达要检查的血管部位。
在操作导丝时，医生应注意力量的掌握，避免压迫血管壁，造成血管损伤或痉挛。
4.造影剂注射：在进行心脏血管造影前，医生需要准备合适的造影剂，并注射进入相应的血管。
在注射时，医生应注重剂量的准确掌握，避免过量造成不必要的负荷。
同时，医生需要注意速度的控制，保证造影剂均匀地流过心脏血管。
5.X线透视：6.检查结束及后续处理：心导管检查结束后，医生应将导管缓慢撤出血管，检查穿刺部位是否有渗血或血肿的情况，并进行适当的处理。
若有需要，可采取适当的止血措施。
同时，医生还应对患者的术后护理进行指导，并告知患者可能遇到的并发症和应急处理方法。
心导管检查是一项复杂且创伤较大的心血管检查方法。
医生在进行操作时，应严格遵循操作技术规范，确保检查的准确性和安全性。
在操作中，医生应保持专注、耐心和细致，避免粗心大意，以减少并发症的发生。
同时，医生还应与团队成员密切合作，互相配合，以确保检查顺利进行。
总之，心导管检查是一项重要的心血管检查方法，操作技术规范对于检查结果的准确性和安全性至关重要。
医生应熟悉并严格遵循相应的操作要求，不断提高自身技术水平，为患者提供更优质的医疗服务。
心导管检查术质量控制标准
心导管检查术质量控制标准
1.心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，其日的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质及病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。
2.术前指导患者完成必要的实验室检查（如出凝血时间、肝肾功能）、胸片、超声心动图等。
3.向患者及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。
4.术后静脉穿刺者术侧肢体制动4～6小时;动脉穿刺者以左手食、中二指压迫止血15～20分钟，压迫点在皮肤穿刺点近心侧1～2cm处，以确保压迫穿刺针进入动脉处，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用1kg左右沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体制动12小时。
5.卧床期间做好生活护理。
6.检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。
7.持续监测生命体征、心率、心律，注意有无心律失常，有无穿刺部位出血、血肿、血管栓塞及感染等并发症，协助医师给予抗心律失常、压迫止血、溶栓等处理。
第5章 右心导管检查
第5章右心导管检查心导管检查是诊断先心病的一项重要检查方法，绝大多数先心病患者均需进行心导管检查，尤其是婴幼儿，因年龄愈小，其临床症状和体征愈不典型，心导管检查则有助于确诊。
对一些复杂的先心病单凭症状查体和其他非创伤性检查（X 线、心电图、超声心动图等）是难以确定诊断的，而必须进行心导管检查和选择性心血管造影才能确诊。
自Forsmann于一九二九年首先用心导管进行右心导管插管以后，引起了临床家对此检查的广泛重视，至一九四五年右心导管检查方法已日趋完善。
先心病进行心导管检查可直接测定有关部位（上下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支）的血氧含量及其压力变化（有时也可测左房、左室及肺静脉），根据资料判断缺损部位，计算分流量并估计缺损大小。
必要时还可进行选择性心血管造影，以明确心血管畸形的性质、程度及血液动力学变化，为手术提供详尽的资料。
一、右心导管临床应用右心导管术是一种有创介入技术，需要将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射对比剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影，可以了解血流动力学改变，用于诊断简单（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和复杂（法洛四联症、右心室双出口）的先天性心脏病、判断手术适应症和评估心功能状态。
1、心导管进入异常径路以诊断某些先天性心血管疾病，如房间隔缺损，心导管可以从右心房进入左心房从而帮助诊断并判断缺损大小，（注意卵圆孔未闭导管亦可由右房进入左房）。
又如动脉导管未闭，导管可由肺动脉经未闭导管入降主动脉。
从而帮助诊断并与主，肺动脉隔缺损相鉴别。
2、测定心脏各部的血氧含量以判断有无左至右的分流，如房间隔缺损，则右心房血氧含量增高，表示在心房水平有左至右的分流。
测定动脉血的饱和度可以判断有无右至左的分流。
如法乐氏四联症（要除外其他可以降低血氧饱和度的情况）3、计算心排出量及分流量:（根据动、静脉血氧含量之差及每分钟耗氧量，按Fick提出的公式可以计算出心排血量。
心导管检查术临床护理技术
术前护理[2]
• 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手 术的必要性和安全性, 缓解病人焦虑和紧张 情绪。
• 指导病人完成必要的实验室检查, 如胸片, 超声心动图等。
• 术区备皮及清洁皮肤。 • 青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。 • 训练病人床上排尿。 • 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 • 搏动情况并标记。 • 指导病人衣着舒适, 术前排空膀胱。 • 术前遵医嘱禁食水[3]。
股动脉→ 腹主动脉→ 降 动脉→ 主动脉根部→ 左 右冠状动脉口
右冠开口
左冠开口
主动脉瓣
Hale Waihona Puke 术后护理——压迫止血, 观察穿刺部位皮肤
1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气 一次，根据患者个人情况如手术时间、 凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。68h后可以拆除止血器。 2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、 血肿。 3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感 觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈 疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。 4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患 者的肿胀[4]。 5.拆除止血器后，伤口三天不要沾水， 术肢三天不要测血压，七天不要提重的 东西。
术后护理
• 卧床休息, 穿刺侧肢体制动10～12h, 卧床期间做好生活护理。 • 静脉穿刺者以1kg砂袋加压伤口4～6h, 动脉穿刺者压迫止血后进行加
压包扎, 以1kg砂袋加压伤口6h。
• 检查足背动脉搏动情况, 比较两侧肢端的颜 色、温度、感觉与运动功能情况。观察股 动、静脉穿刺点出血与血肿情况。一旦有 异常, 立即通知医生。
• 监测病人的一般状态及生命体征, 心律、心 率的变化。
关于心导管检查及造影术后护理要点
关于心导管检查及造影术后护理要点一、心导管检查及造影术的定义及流程1. 心导管检查及造影术是一种通过心脏血管插入导管，注入造影剂进行X光成像以观察心脏功能和血管状况的医疗检查方法。
2. 术前需患者禁食禁饮，根据医师指示进行心脏超声检查、心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能等相关检查，确认患者适宜进行心导管检查。
3. 术中需采取无菌操作，将导管插入动脉或静脉血管，进行造影剂注射及X光成像检查。
二、心导管检查及造影术后的护理要点1. 观察生命体征术后患者需连续监测血压、心率、呼吸频率等生命体征，以及术后出血、皮肤情况等变化，确保患者的生命体征稳定。
2. 静脉压迫止血术后压迫止血是关键的护理措施，护理人员需在导管取出后立即使用干净的纱布在穿刺部位进行持续压迫，直至出血停止。
3. 观察并发症术后护理需观察患者是否出现血管痉挛、过敏反应以及血管损伤等并发症，及时采取措施治疗。
4. 凝血功能监测术后需监测患者的凝血功能，预防出血风险，对出血明显或凝血功能异常的患者需及时给予输血或药物治疗。
5. 导管穿刺部位护理术后需加强穿刺部位的护理，保持切口干燥清洁，观察是否有红肿、渗液、感染等情况，及时处理并更换敷料。
6. 患者情绪护理术后患者可能出现焦虑、恐惧或依赖情绪，护理人员需进行心理安慰和疏导，帮助患者积极配合治疗及恢复。
7. 饮食护理术后需根据医嘱调整患者饮食，逐渐恢复正常饮食，患者应避免高脂、高糖、高盐及刺激性食物，多食用清淡易消化的食物。
8. 活动护理术后患者需逐渐增加适量的活动量，但需避免过度活动或剧烈运动，以免导致出血或伤口感染。
9. 用药护理根据医嘱给予抗感染药物、抗凝血、抗血小板药物等治疗，遵循用药剂量及用药频次，观察用药后的不良反应。
10. 康复宣教术后患者及家属需进行康复宣教，了解术后护理的重要性及注意事项，遵医嘱回家休息，定期复诊，避免适应性不佳。
总结：心导管检查及造影术后的护理要点是保证患者安全、促进患者康复的重要环节，在护理过程中护理人员需密切关注患者的生命体征变化及并发症情况，合理制定护理方案，提供全方位的护理服务，促进患者的早日康复。
右心导管检查诊疗常规
右心导管检查诊疗常规右心导管检查包括：测定肺动脉压力，计算肺动脉阻力;测定不同部位的血氧含量，了解先心病人的分流水平及分流量；测定肺毛细血管压，了解左心功能；右心系统造影，明确解剖异常等。
【适应证】由于心脏超声的迅速发展，大多数结构性心脏病均可通过心脏超声得以明确，应用右心导管作为心脏病诊断的范围已大大缩小，目前右心导管检查主要用于：1.某些复杂的先天性心脏病，评价心功能及分流情况。
2.诊断明确，并已决定手术，作为术前了解肺动脉压、肺动脉阻力、心功能状态或分流量程度，判断是否存在手术林己JV心、O3.限制性心肌病和缩窄性心包炎的鉴别诊断。
【禁忌证】1.急性感染期，如感染性心内膜炎、心肌炎、活动性风湿病和化脓性感染病灶等。
2.重度心力衰竭。
3.严重心律失常，包括：室性心动过速和高度房室传导阻滞（在人工心脏起搏器的保护下可施行手术）等。
4.严重的出血倾向，以及其他禁忌。
【术前准备】包括术前知情同意书签字。
需行血常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、肝炎、艾滋病、心电图等检查。
需要造影的病人需行碘过敏试验。
术区清洁备皮。
取多支5m1注射器，用肝素盐水湿润后，留待抽血用。
余同心导管室设备。
【操作过程】1.静脉穿刺常选择右侧股静脉。
局麻下Se1dinger法穿刺股静脉，送人鞘管，通过三通管向静脉鞘内注入肝素盐水。
2.送人导管通过鞘管送人右心导管，于其尾端连IOnI1的注射器，边送导管边缓慢推注肝素盐水以防导管内凝血。
在X线透视下，依次将导管送到下腔静脉、右心房、右房室瓣口、右心室、肺动脉瓣口、主肺动脉和左或右肺动脉。
然后将导管逐步抽回。
3.取血标本与测压于心导管尾端连三通开关，一路用于测压，另一路用于抽血，在抽回导管的过程中，分别于左或右肺动脉、主肺动脉、右室流出道、右室中部、右室流人道、右房上部、右房中部、右房下部、上腔静脉和下腔静脉等部位测定压力和取血标本，用上述备用的5m1注射器在导管尾端抽血1~2m1,用橡皮塞密封后即送测血氧。
心导管检查——精选推荐
心导管检查术一、定义心导管检查术简称心导管术是诊和鉴别诊断及治疗心血管疾病、监护察心脏手术及危重病人病情变化、研究心脏循环系统血流动力学及心脏电生理的重要方法。
心导管术应用于临床已70余年历史了。
最先施行的是右心导检查继而发展为左心导管检查在此基础上陆续出现了其他的介入性操作技术如选择性心血管造影术许多先天性心脏病的病变可经介入治疗替代传统的外科开胸手术如室间隔封堵术、房间隔堵术、动脉导管未闭堵闭术等使传统外科治疗方法发生根本性改变。
还有选择性冠状动脉造影术、经皮球囊瓣膜成术、经心内膜临时永久心脏起搏术、心腔内心电图、经皮冠状动脉成形术、经冠状动脉支架置入术、导管射频消融等介入性治疗技术大大丰富了心导术检查及治疗内容推动了心脏内外科的发展。
目前心导管术已远远超出了临床诊断的范畴进入治疗的领域并逐渐成为具有心脏病学诊断和治疗意义的专门学科————介入性心脏病学。
二、心导管术临床应用范围1、右心导管术右心导管术是将一根特殊的X 线不易穿透的心导管经静脉在X线透视下沿静脉达右侧心脏各部和肺动脉及其分支根据导管走行径路观察各部位的压力及血氧含量计算出心排血量心排血指数及分流量等。
1心血管疾病进行诊断及选择最佳治疗方案①先天性心血管疾病依心导管走行径路如动脉导管未闭心导管可经主肺动脉达降主动脉得以确诊导管可经部隔缺损证实缺损的存在等、心脏各部分压力及血氧含量测定计算心排血量分流量、肺循环阻力等并结合心血管造影术可对一些复杂先天性心血管疾病作出明确诊断为手?跆峁┲匾 谰荨２⒍砸恍┫忍煨孕脑嗖⌒薪槿胄灾瘟迫绶考涓羧彼鹂尚蟹考涓羧彼鸱舛率醵苑味 霭晗琳 尚邪昴で蚰依┱攀醯取?②可对三尖瓣、肺动脉瓣疾病、心包疾病、心肌病、原发性肺动脉扩张及原发性肺动脉高压症等疾病的诊断提供依据。
③对一些先天性心脏病行介入性治疗如房间隔缺损行缺损封堵术、对室间隔缺损行缺损封堵术、对肺动脉瓣狭窄可行瓣膜球囊扩张术等。
④将心导管送至肝静脉、肾静脉进行血液生化等方面检查以协助对肝、肾疾患的诊断。
左心导管检查术操作规范
左心导管检查术操作规范1.器械准备：动脉切开包、穿刺插管套件、测压管套件、压力监测及描记器、心血管造影剂、监护仪、急救器材（氧气筒、除颤器、人工心脏起搏器、急救药物等）、造影导管及其配件、DSA显影仪、高压注射器。
2.包括主动脉及左心血流动力学压力测定和造影（冠状动脉造影、主动脉根部和左室造影）。
3.一般选用股动脉，操作方法见股动脉插管方法。
4.在鞘管固定好后作全身肝素抗凝。
通过鞘管插入带安全导引钢丝的冠状动脉导管，在透视下前送导管，经股动脉、髂动脉上行至胸主动脉，直到导引钢丝达主动脉弓远端。
握住导引钢丝，前送导管使管尖超出导引钢丝，抵达主动脉弓中部。
5.撤出导引钢丝，抽吸导管，弃去抽吸液，用肝素盐水手推冲洗导管后，连接到盛有造影剂的多联三通接头和注射器上。
6.记录导管尖主动脉压力，并使导管充满造影剂，缓慢将导管沿着升主动脉内侧壁前送，略微旋转进入冠状动脉开口。
注射少量造影剂，检查管尖方向。
7.在2-3秒内手推注射造影剂6-8ml，取多种投照体位进行左、右冠状动脉造影，每次造影前检查管尖压力，造影完后嘱患者咳嗽两声，并做一次深呼吸。
8.造影完毕后，送入导引钢丝伸出导管前端，撤出造影导管。
9.此时，可通过导引钢丝插入猪尾心室造影导管。
10.撤出导引钢丝，将猪尾导管送至主动脉根部，通过主动脉瓣口放置于左室，检查压力。
试验性注射造剂5-8ml，检查导管位置。
11.以12-15ml/s的速度高压注射造影剂20-45ml，取右前斜30度或左前斜60度作左室造影，造影前后记录左室压力，在持续测压下将导管回撤至主动脉，记录压力梯度，根据检查结果的需要，可决定撤出导管及拔出动脉鞘，局部加压固定。
心导管检查护理
心导管检查护理一概述心导管检查是通过心导管插管进行心脏各腔室、瓣膜和血管的构造及功能的检查，是一种有创性检查方法，也是现代心血管临床诊断治疗不可缺少的重要手段，包括右心导管检查和左心导管检查两大类。
心导管检查可以很好地了解心脏血流动力资料，可对各种先天性心脏病作出正确诊断。
二目的1.明确诊断心脏结构和大血管病变的性质和部位。
2.为选择合适的外科手术或介入手术提供可靠依据。
三用物穿刺针、导管、导丝、扩张器、监护仪、血气分析仪、敷料包、器械包、除颤器、药品等。
四操作方法1.右心导管检查大体操作方法：①患者取仰卧位，连接心电监护仪。
②局部皮肤消毒。
③经皮股静脉穿刺、插管，其前端经右心房、右心室、肺动脉，然后逐步将导管撤至上下腔静脉处，测量压力并记录。
④插入造影导管，注入造影剂，造影。
2.左心导管检查大体操作方法：①患者取仰卧位，连接心电监护仪。
②局部皮肤消毒。
③经皮股动脉穿刺、插管，其前端至左心室及升主动脉，测量并记录左心室-主动脉压力阶差。
④插入造影导管，注入造影剂，造影。
五护理要点1.术前护理（1）向患者和家属耐心讲解心导管检查的必要性、检查方法以及如何配合，做好患者的思想工作，消除思想顾虑，使患者能积极配合检查。
（2）检查前1天，按外科手术要求备皮。
（3）术前4小时禁食。
（4）完善各项检查。
（5）询问患者有无过敏史，检查前1天，作青霉素、普鲁卡因过敏试验。
（6）造影还需作碘过敏试验。
（7）术前半小时，让患者排空大、小便。
（8）准备麻醉药和手术用物。
2.术中护理（1）密切观察心电图有无改变，有异常图形（如频发室性早搏、室性心动过速）应立即报告医生。
（2）观察患者反映，密切监测生命体征，如遇病情变化，做好抢救配合。
3.术后护理（1）检查完毕撤出心导管，局部压迫止血约15分钟，然后加压包扎，沙袋压迫，送回病房。
（2）完善术后各项检查，心电监护24小时，密切检监测生命体征。
（3）穿刺侧肢体制动12～24小时。
右心导管检查及造影操作规范
右心导管检查及造影操作规范【原理】利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影。
【适应证】1．各种先天性心脏病，明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介入治疗。
2．瓣膜性心脏病，了解肺循环的血流动力学变化，以决定手术治疗。
3．进行血流动力学检查如右心压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压及心排血量测定，有助于危重患者抢救、心功能不全的鉴别诊断并指导进一步治疗。
4．缩窄性心包炎、限制型心肌病的诊断和鉴别诊断。
5．肺血管病、肺栓塞的诊断和鉴别诊断。
6．腔静脉病变的诊断和鉴别诊断。
．心脏移植患者心、肺循环状况的评估。
7．8．右心及腔静脉肿瘤。
【禁忌证】无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。
1．急性感染期间。
2．急性或亚急性细菌性心内膜炎。
3．严重出血性疾病及其他严重血液系统疾病，正在使用大量抗凝药物如华法林，进行难以压迫部位血管穿刺。
4．未控制的严重心律失常、电解质紊乱。
5．严重肝、肾功能损害慎行右心造影。
6．未控制的严匿心力衰竭和严重肺动脉高压时禁行肺动脉造影。
造影剂过敏者禁行血管造影。
【术前准备】（一）术前检查三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
（二）常规准备、术者术前查房，向患者询问药物过敏史，尤其是造1．影剂过敏史，以发现高危过敏患者并采取相应预防措施。
2、患者及其家属知情同意并签字。
3、术前小结。
4、10岁以下准备全麻，并于术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。
5、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。
6、建立静脉通道。
【手术方法】1、手术入路：多采用股静脉，也可采用锁骨下静脉、颈内静脉或肘静脉等。
2、压力测定：Seldinger法经皮穿刺静脉并放置鞘管，在X 线透视下经上腔或下腔静脉将右心导管送至右心房、右心室和肺动脉，直至顶端嵌入肺小动脉，依次测定各部位的压力并记录压力曲线。
右心导管检查临床应用
右心导管检查临床应用1. 引言1.1 背景介绍1.2 目的和意义2. 检查原理及方法2.1 右心导管概述- 定义：右心导管是一种医疗器械，通过插入体内静脉通道进入肺动脉至右室进行生物参数测量。
- 构成：由導航針、鞘套、引導絲以及壓力監測裝置等部分组成。
3. 检查适应症与禁忌证3.１检验适应征：(a) 心功能不全时评估补液治疗效果；(b) 急性冠脉综合徵并发急性左室失败者，确定容量负荷程度，并指示利尿剂使用情况；(c）危重型感染或创伤后监控中央静态压（CVP），调整有效血容积。
（d）其他需要连续触诊持久高位超声波多普勒来定期监视输注流速变化的场合，如长时间机械辅助呼吸支持下有气胸、血胸等并发症者。
3.２禁忌证：(a) 无条件的绝对禁忌：如严重出凝血功能障碍，不能纠正；有感染性心内膜炎或局部软组织感染；心包填塞未解除；肺动静脉漏斗样畸形和右室流入道梗阻。
（b）相对禁忌：指在特定情况下可考虑应用,但需谨慎操作。
4. 检查步骤4.1 准备工作- 确认医嘱及检查适应症- 听取患者相关信息，并告知检查过程与注意事项4.2 导管插入技术a) 长期导管置放法（Seldinger 法）i）选择合适穿刺点位，ii )皮肤消毒,iii ) 局部浸润麻药 ,iv) 维持通路开放 ,v). 弹力奖针进人中央静脉，vi ). 尽量避免气泡引起空气栓子.5. 监护与观察6.风险评估及处理6.1 常见并发症- 血管损伤导致出血或血肿形成- 心律失常，如室性早搏、心房颤动等- 感染7.结果分析与解读8.附件：本文档无涉及附件。
9.法律名词及注释：a) 中央静脉压（CVP）: 是指在右心房内的平均压力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血氧测定
• 右向左分流：
• 心房水平：见于右房高压等先心病，如三尖瓣 闭锁或严重狭窄，肺动脉瓣闭锁或严重狭窄，若 同时存在卵圆孔未闭，房间隔缺损，可出现房水 平右向左分流。肺动脉高压，腔静脉畸形直接引 流至左房等
血氧测定
• 右向左分流：
• 室水平：见于右心室流出道梗阻伴室间隔缺损 的先心病：重度肺动脉瓣狭窄、肺动脉闭锁伴室 间隔缺损，法洛四联症，右心室双出口，单心室 等，室间隔缺损伴重度肺动脉高压
各心腔压力曲线形态与意义
• • • • • •
1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他
血氧测定
血氧测定
• 根据各心腔内血氧浓度，评估 分流情况
血氧测定
• 左向右分流：
房水平：右房血氧高于上腔，浓度差超 过8%提示心房水平左向右分流，见于房间 隔缺损，肺静脉异位引流至右心房，房室 通道畸形，左心室与右心房交通，室间隔 缺损伴三尖瓣反流，冠状动脉漏回流至右 房，主动脉窦瘤破入右房等
• • • • • •
1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他
2.心腔及血管压力的测定
• 常规压力测定：通过右心导管测定腔静脉 压，右心房、右心室、及肺动脉压力，在 测定右心室压力的同时测定左心室压力， 评估左右心室压力及改变，根据压力的变 化决定是否进一步检查。 • 特殊压力的测定： 肺小动脉楔压测定：评估肺血管床状态，左 心房入口及出口，左心室功能有重要意义，
各心腔异常压力曲线形态与意义
• 左房异常压力曲线的主要意义 • 左房压力曲线与右房基本相同，由于左心 房收缩延迟于右房， ɑ波出现较右房延后， v
波较ɑ波高。左心房ɑ波高见于二尖瓣狭窄，左心 室舒张充盈受阻及左心室高压， v波高见于二尖 瓣关闭不全。
各心腔异常压力曲线形态与意义
• 异常右心室压力曲线
正常各腔室压力及异常改变的意义
正常腔静脉压取决于右房压，通常上 腔静脉压力为3-6mmhg ，下腔静脉为57mmhg
腔静脉压力增高的意义同右房压增高
正常各腔室压力及异常改变的意义
• 正常右房收缩压为4-6mmhg ，舒张压 为-2+/-2mmhg ，平均压为2-4mmhg • 右房压超过10mmhg，为增高，多见于 右室流出道梗阻，三尖瓣狭窄，或关 闭不全，三尖瓣下移畸形，缩窄性心 包炎、心肌病、右心衰竭 • 血容量减少时右房压力下降
• 左心室舒张末期压力增高 主要见于左心功能不全，心内膜弹力纤维增 生症，限制性心肌病，扩张性心肌病等，该参数 可以比较正确的反应左心室功能不全的严重程度， 为内科治疗提供精确的生理资料，对于外科手术 患者，术前左心室舒张末期压力可作为确定外科 手术适应症及制定外科手术方案的参考。
各心腔压力曲线形态与意义
各心腔压力曲线形态与意义
• 左心室压力曲线
左心室压力曲线形态与右心室压力曲线 形态相近。形态接近长方形，顶部更平坦
各心腔压力曲线形态与意义
• 左心室舒张末压测定
取同步记录的左心室及肺小动脉楔压曲线的 交点作为左心室舒张末期压力的测定点。大于 12mmHg为左心室舒张末压增高。
各心腔压力曲线形态与意义
正常各腔室压力及异常改变的意义
• 肺小动脉楔压平均压5-12mmhg ，反应左心 房及左室舒张末期压 • 平均压超过12mmhg 提示左心衰，肺静脉回 流受阻，二尖瓣病变，左室舒张期充盈受 阻等
• 肺血管器质性病变者肺小动脉楔压可正常 或降低
正常各腔室压力及异常改变的意义
• 左心室压力：正常左心室收缩压为80130mmhg ，舒张压为5-10mmhg • 左心室收缩压增高见于高血压，主动脉缩 窄，主动脉瓣狭窄（包括瓣上、瓣口、瓣 下）以及不对称肥厚性心肌病引起的左心 室流出道梗阻 • 左心室舒张压升高见于主动脉瓣关闭不全， 二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭，左心衰 竭，心室舒张期充盈受阻等
正常各腔室压力及异常改变的意义
• 主动脉压力：正常与左心室收缩压相等， 80-130mmhg
• 主动脉收缩压增高见于高血压、主动脉缩 窄，主动脉瓣关闭不全，高心排量等。主 动脉舒张压升高见于高血压 • 主动脉收缩压降低见于休克，血容量不足， 主动脉瓣严重狭窄，主动脉瓣关闭不全， 动脉导管未闭，主-肺动脉间隔缺损等
血氧测定
• 左向右分流：
腔静脉水平：当上腔静脉或下腔静脉血 氧饱和度明显增高，或同一部位上下相近 的部位多次采血发现血氧饱和度相差较大 时，应怀疑腔静脉水平左向右分流，多见 于肺静脉异位引流至腔静脉
血氧测定Байду номын сангаас
• • 正常动脉血氧饱和度95-100%，如果主 动脉血氧饱和度小于95%，或左心房 （左心室）与主动脉血氧饱和度相差 大于2%，应怀疑存在右向左分流
2.心腔及血管压力的测定
• 左右心房压差：左心房入口及右心房入口 受阻及左右心房分流情况的评估 • 连续压力曲线测定：对主动脉瓣、肺动脉 瓣、房室瓣狭窄及血管狭窄部位进行连续 压力测定，评估狭窄部位，程度及类型。
各心腔正常压力曲线图
各心腔压力异常曲线形态与意义
• 右房异常压力曲线的主要意义：
• ɑ波异常： ɑ波明显增高或持续时间长呈双峰样， 见于右房压力增高：三尖瓣狭窄或闭锁，肺动脉 瓣狭窄，法洛四联症，肺动脉高压等。 ɑ波消失 见于房颤，频繁ɑ波出现见于房扑。 • 异常v波：见于右心室衰竭、三尖瓣关闭不全。 • 慢性缩窄性心包炎：整个压力曲线在零位以上。 ɑ波与v波等同高度，使心房压力曲线呈m形。
各心腔压力曲线形态与意义
• 右心室与右心房压力连续曲线：正常右心 室收缩压明显高于右心房收缩压，而右心 室、心房舒张压相近。当三尖瓣狭窄或闭 锁时右心房舒张压明显高于右心室舒张压。 而肺动脉高压时右心室压力增高，右心室 舒张压和右心房舒张压相等 • 肺动脉至右心室连续测压：肺动脉狭窄可 分为肺动脉瓣上、肺动脉瓣、漏斗部几种 类型。连续测压有助于鉴别
血氧测定
• 左向右分流：
室水平：右室血氧明显高于右房，血氧 饱和度相差超过4%，提示心室水平左向右 分流，见于室间隔缺损，冠状动脉漏回流 至右室，主动脉窦瘤破入右室等
血氧测定
• 左向右分流：
肺动脉水平：肺动脉血氧明显高于右室， 血氧饱和度相差超过2-3%，提示肺动脉水 平左向右分流，见于动脉导管未闭，冠状 动脉漏回流至肺动脉，主动脉窦瘤破入肺 动脉等
心导管术检查 的应用
• • • • • •
1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他
1.心血管解剖畸形的诊断
• 1.异常途径的探查： 通过心导管检查，可以探查心脏和血管的异 常途径，包括房间隔缺损，周围血管狭窄， 动静脉瘘，异常血管分支与回流以及异常通 道等，有助于心血管畸形的诊断，并可为介 入性治疗的早期准备
• 异常肺动脉压力曲线：
• 肺动脉高压：肺动脉压力曲线高于正常，包括 收缩压，舒张压，在肺血流量增多时波峰较平， 如肺血管阻力增高，则曲线波峰推迟且压力曲 线波峰较圆钝
• 右心室舒张期充盈受限：可见于缩窄性心包炎， 心内膜弹力纤维增生症，限制性心肌病等。
各心腔压力曲线形态与意义
• 连续压力曲线：可以根据不同心腔及血管 腔压力曲线特征，作为解剖定位的参考。 有助于对瓣膜及血管狭窄病变的性质程度 进行判断 • 左右心房连续压力曲线：正常左右心房压 力曲线图形相仿，但在病理情况下左右心 房压力相差悬殊，可作为新生儿完全性大 动脉转位球囊房间隔造口术术后疗效的判 断
• • • • • •
1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他
血氧测定
• 右向左分流：
• 肺动脉水平：见于动脉导管未闭伴肺动脉高压， 主动脉缩窄，主动脉弓离断，左心室发育不良等。 其共同特点是伴动脉导管开发，肺动脉血经动脉 导管进入降主动脉
血氧测定
• 右向左分流：
• 肺静脉间：见于肺动静脉瘘，右肺静脉与左心 房交通或肺动静脉短路交通等，肺动脉血直接进 入肺静脉或左心房
各心腔异常压力曲线形态与意义
• 异常右心室压力曲线
• 右心室漏斗部狭窄的压力曲线 其特征为漏斗部收缩压与肺动脉收缩压接 近，舒张压低于肺动脉舒张压，与右心室舒张压 相同
各心腔压力曲线形态与意义
• 异常右心室压力曲线
• • 右心室舒张功能障碍的右心室压力曲线 其压力图形特征为右心室舒张期压力曲线下 降不能到达零位，然后压力曲线迅速上升维持高原型， 持续至下一个心室收缩，从而形成舒张早期的下陷及 舒张后期的高原波形。见于慢性缩性心包炎，心内膜 弹力纤维增生症，限制性心肌病，心包积液等影响右 心室充盈的心脏病。通常右心室舒张压大于12mmHg 提示有心功能不全。
• 等腰三角形右心室压力曲线 见于肺动脉狭窄，由于瓣口狭窄，右心室 射血受阻，使右心室压力增高，射血时间延长， 压力曲线上升缓慢，达到收缩顶点后射血减少， 随后右心室进入舒张期，压力下降，不能形成右 心室高原性曲线，呈等腰三角形
各心腔异常压力曲线形态与意义
• 异常右心室压力曲线
• 等边三角形右心室压力曲线 多见于肺动脉高压，由于肺动脉阻力及压 力增高，右心室射血需要克服肺动脉压力和阻力 才能使右心室血排至肺血管，使右心室压力增高， 收缩期延长，压力曲线缓慢上升，使右心室高原 形压力曲线顶峰在后期，形成双峰或驼峰状，呈 等边三角形右心室压力曲线
• 选择性心血管造影：在特定的心腔或血管内 注射造影剂，明确心血管畸形。
正常心导管途径
• 右心导管：股静脉-下腔静脉-右心房-三尖瓣 -右心室-肺动脉瓣-主肺动脉-左右肺动脉
• 左心导管：股动脉-腹主动脉-降主动脉-主动 脉弓-升主动脉-主动脉瓣-左室