鼻咽癌的MRI诊断

丰 满
“丰满”



双侧颈动脉鞘区软组织 影不对称 患侧-健侧≥1cm，连续2 个层面 软组织厚度≤2cm 软组织肿块＞2cm

“肿物占据”

肿 物 占 据
47
鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯
颈动脉鞘区----判断标准

MRI判断标准：

有、无软组织影
48
鼻咽癌的MR表现:肿瘤超腔侵犯
T分期？T3

鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）

T1：局限于鼻咽腔内

T1a：肿瘤局限于一侧 T1b：肿瘤累及两侧

T2：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软 组织、 颈
动脉鞘区部分侵犯

T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、翼突
区、翼腭窝受侵

T4：前、后组颅神经同时受损，副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝和第1、2
舌下神经 管 （Ⅻ）
27
正常解剖及MR表现：中颅窝底
28
正常解剖及MR表现：中颅窝底
12对颅神经出入颅、脑孔道
神经名称 Ⅰ Ⅱ 嗅 视 端脑 间脑 中脑 出入脑的部位 嗅球 视交叉 大脑脚内侧 前 颅窝 出入颅腔的部位 筛孔 鼻腔 视神经管眼眶 海绵窦前外侧眶上裂眼眶 中 颅 窝 海绵窦前外侧眶上裂 海绵窦外侧圆孔翼腭窝眶下裂眶下孔 海绵窦后外侧卵圆孔茎突前间隙 海绵窦后外侧海绵窦前外侧眶上裂眼眶 内耳道茎乳孔 内耳道岩骨面神经管 后 颅 窝 颈静脉孔茎突后间隙 舌下神经管

鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）

Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T2N0～1M0,T0～2N1M0 Ⅲ期：T3N0～2M0,T0～3N2M0 Ⅳa期：T4N0～3M0,T0～4N3M0 Ⅳb期：任何T、N、M1
32
鼻咽癌的MR表现： MR优势

显示病变：
解剖结构显示清楚 检出早期病变：横断面T2WI优 中晚期病变：

咽旁间隙 以茎突为界分为茎突前、后间隙。

茎突前间隙：

上方：临近咽隐窝 下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内侧：扁桃体窝 内部结构：颈外动脉和静脉丛 与头长肌之间有脂肪分界 内部结构：


茎突后间隙（颈动脉鞘区）：


颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管 和迷走神经形成筋膜鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经 Ⅸ~Ⅻ颅神经 交感神经干
正中（导水管层）


顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、 均匀 后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：

T1WI＋C

平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常
18
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
T1WI

矢状

旁正中


鼻咽顶后外侧壁(粘膜. 淋巴) 动眼神经 头长肌
T1WI＋C
19
正常解剖及MR表现：咽旁间隙
8
正常解剖及MR表现：鼻咽腔

横断：

鼻咽上部

咽鼓管圆枕（软骨端、 T2W↑）

表面：粘膜覆盖 前：咽鼓管咽口 后：咽隐窝

腭帆提肌（后外侧） 腭帆张肌（前外侧） 翼外肌、颞肌、咬肌 椎前肌（ 头长肌、颈长 肌）
9
T1WI
正常解剖及MR表现：鼻咽腔

横断（鼻咽上部）

动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ） 外展神经（Ⅵ） 脑膜中动脉眶枝 硬膜动脉 圆孔：三叉神经上颌支（Ⅴ2） 卵圆孔：三叉神经下颌支（Ⅴ3） 脑膜副动脉 破裂孔：颈内动脉 颈内动静脉丛 交感神经丛 岩浅神经
筛孔：嗅神经（Ⅰ） 视神经管：视神经（Ⅱ）
后颅窝





内耳道：面神经（Ⅶ） 听神经（Ⅷ） 颈静脉孔：颈内静脉 岩下窦 舌咽神经（Ⅸ） 迷走神经（Ⅹ） 副神经（Ⅺ） 舌下神经管：舌下神经（Ⅻ）
35
鼻咽癌的MR表现：肿瘤

鼻咽粘膜局限 性增厚
36
鼻咽癌的MR表现:肿瘤

CT
鼻咽粘膜局限性增厚
T1WI
T2WI
T1WI
LN
37
鼻咽癌的MR表现：肿瘤

鼻咽部肿块
T1WI
Gd+T1W
38
鼻咽癌的MR表现：肿瘤

腔内T
鼻咽肿块
T2WI
T1WI
Gd+T1
39
鼻咽癌的MR表现：肿瘤

鼻咽肿块
T1WI

腔内病变：

鼻咽粘膜局部增厚：
√ T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 √ T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液

Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化

鼻咽部肿块：

鼻咽腔形态：不对称、变窄 肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀

超腔侵犯：

肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构。
}
3
正常解剖及MR表现

MR：T2WI-软组织分辨率高


肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管：

流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号
咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌
T1WI＋C Gd+
T2WI
10
正常解剖及MR表现：鼻咽腔

T1WI
横断（鼻咽中部）

咽旁间隙（腭帆提肌外侧）

边界清楚，内有咽静脉

翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴
T2WI T1WI＋C
11
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
T1WI

横断（鼻咽下部）



Passavant’s嵴（软腭．腭帆 提、张肌汇合而成) 咽旁间隙 颊肌 颈内动、静脉
T2WI
T1WI＋C
12
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
T1WI

冠状（鼻咽偏前部）：


后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、 咬肌 颅底骨、翼板、翼腭窝、 眶上裂
T1WI＋C
13

咽旁间隙

咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔

前界：颊咽肌缝 外侧：颈筋膜浅层（覆盖翼内肌、腮腺的深面及下颌骨） 形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨 咽颅底筋膜（内侧）：枕骨基底的咽结节→颞岩部颈内A前方 →咽鼓管→颅底舟状窝破裂孔 颊咽粘膜（外侧）：咽上缩肌上缘向上内层至咽鼓管软骨部， 外层越过腭帆张肌的表面至颅底舟状窝与咽颅底筋膜汇合

双侧壁：

咽鼓管前区 咽鼓管区：咽鼓管口 咽鼓管隆突 咽鼓管后区（咽隐窝） ：咽鼓管隆 突后上方，鼻咽顶后部相连，上方 为破裂孔
上界：颅底 下界：软腭下缘 侧界：咽隐窝后界 组成：蝶窦的后下部、蝶骨底部、 枕骨底部及第1、2颈椎前面 后鼻孔和鼻中隔后端

顶后壁： Fra bibliotek前壁：

鼻咽癌的MRI诊断
鼻咽癌的MR诊断
正 常 解 剖 及 表 现
鼻 咽 腔 咽旁间隙
鼻 咽 癌 的 表 现
鼻 咽 癌 鉴 别 诊 断
颅底、颅内
2
鼻咽癌的MR诊断:扫描技术



T1WI － Tra, Sag, Cor T2WI － Tra, (Cor, Sag) Gd+T1 － Tra, Sag, Cor Perfusion Diffusion 必要时 MRS MRA
25
正常解剖及MR表现：中颅窝底
蝶骨小翼 蝶骨大翼 岩骨
枕骨
颅底上面观
颅底下面观
26
正常解剖及MR表现：中颅窝底
视神经管 （Ⅱ） 眶上裂 （Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、 Ⅵ、眼上V） 破裂孔 （颈内动脉） 内耳道 （Ⅶ、Ⅷ） 颈静脉孔 （Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、 颈内V） 圆孔 （Ⅴ2）
卵圆孔
（Ⅴ3） 棘孔 （脑膜中动脉）
N分期？N1
颈动脉鞘区肿物
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鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯
T?
N?
淋巴结 转移
50
鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯
T?
N?
淋巴结 转移
51
鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯
N?
T?
肿瘤 超腔
52
鼻咽癌的MR表现

肿瘤

腔内 超腔 骨质破坏 出颅孔道 颅内侵犯 后鼻孔、副鼻窦

周围侵犯



CT：骨质破坏 局部增宽、有软组织影 支配肌肉的萎缩 局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化 软组织肿块、强化明显

颅神经出颅孔道的侵犯：


颅内侵犯：


后鼻孔和副鼻窦侵犯

注意与局部副鼻窦炎症鉴别
55
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡
15
正常解剖及MR表现：鼻咽腔

冠状：

海绵窦
胼胝体 侧脑室
视交叉 垂体柄 蝶窦
颈内V
圆孔
上颌N
16
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
T1WI

冠状：鼻咽偏后部

标志为腭帆提、张肌 缩肌深部为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴 组织
T1WI＋C
17
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
T1WI

矢状

22