鼻咽癌的CT与MRI诊断

鼻咽腔内肿块：明显肿块影 鼻咽腔形态：
不对称、变窄
超腔侵犯：
肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构
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鼻咽癌的CT/MR表现
鼻咽粘膜局限性增厚
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鼻咽癌的CT/MR表现
CT
鼻咽粘膜局限性增厚
T1WI
T2WI
TIWI：LN
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鼻咽癌的CT/MR表现
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CT:
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MRI-TIWI
不同组织
T1 信号强度
脂肪
（皮下、骨髓质） 180
高
脑白质
350 中等偏高
脑灰质
520
中等
肿瘤
中等
肌肉
600 中等偏低
脑脊液
2000
低
水
2500
低
骨皮质
低
空气
低
T1时间长信号低；T1时间短信号高
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MRI-T2WI
鼻 咽 腔 内 肿 块 T2WI
T1WI
Gd+T1
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鼻咽癌的CT/MR表现
T1WI
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Gd+T1
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鼻咽癌的CT/MR表现
T1WI
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Gd+
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超腔侵犯：软组织
咽旁间隙 口咽/下咽
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鼻腔
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超腔侵犯
侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜
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咽颅底筋膜
咽颅底筋膜
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咽颅底筋膜
1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS） 2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS） 3. 危险间隙（ danger space，DS） 4. 椎前间隙（ privertebral space，PS） 5. 咬肌间隙（ masticator space，MS） 6. 茎突前间隙（ prestyloid parapharyngeal space，PPPS） 7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space，RPS）
下壁：
软腭、第1/2椎间隙
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7Biblioteka Baidu
正常鼻咽腔
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正常鼻咽腔
形态：
平静呼吸：
方形 长方形 梯形 双梯形
双侧对称
咽隐窝可以不对称：唾液 甚至一侧完全闭合
MR解剖：三维成像
横断（Trans） 冠状（Cor） 矢状（Sag）
MRI：显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙） CT：鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉内缘/茎突的连线）
前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘/翼腭窝连线，侵犯后鼻孔
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咽颅底筋膜
致密结缔组织膜 横断面：
起于：翼内板后缘 包绕：腭帆提肌（后内方） 绕行：咽鼓管软骨 向后：颈动脉孔前方 向内：咽后壁、椎前肌前方
T1WI T1WI＋C
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正常鼻咽腔
冠状（中部）：
咽鼓管圆枕 卵圆孔
垂体 柄 蝶窦 卵圆 孔
下颌N
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胼胝 体 侧脑 室 视交 叉 颈内A
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冠状：
海绵窦
正常鼻咽腔
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正常鼻咽腔
冠状：
偏后部:
缩肌深部为腭帆提、张 肌
NP顶侧壁为上缩肌、淋 巴组织
T1WI T1WI＋C
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正常鼻咽腔
矢状（正中）
顶壁（粘膜）：2-3mm、 平直、均匀
后壁厚（咽缩肌）：34mm
形态：
平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常
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T1WI T1WI＋C
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正常鼻咽腔
矢状
旁正中
鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋 巴)
动眼神经 头长肌
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正常鼻咽腔
连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道 双侧壁：
咽鼓管前区 咽鼓管区：咽鼓管口 咽鼓管隆突 咽鼓管后区（咽隐窝） ：咽鼓管隆突后
上方，鼻咽顶后部相连，上方为破裂孔
顶后壁：
蝶窦的后下部 蝶骨底部 枕骨底部 第1、2颈椎
前壁：
后鼻孔和鼻中隔后端
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正常鼻咽腔
T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅 T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号
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正常鼻咽腔
横断（上部）：
咽鼓管圆枕（软骨）
表面：粘膜覆盖 前：咽鼓管咽口 后：咽隐窝
腭帆提肌（后外侧） 腭帆张肌（前外侧） 翼外肌、颞肌、咬肌 椎前肌（ 头长肌、颈
不同组织
T2
水 （脑脊液、积液） 2500
脑灰质
100
脑白质
90
脂肪
90
肿瘤
肌肉
40
骨皮质
空气
信号
最高
中等 中等 中等偏高 中等 低 最低 最低
T2时间长信号高；T2时间短信号低
5
MRI-TIWI+C
T1WI+C： 软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显 肿瘤强化低于鼻甲
T1WI+C+压脂： 皮下脂肪及正常骨髓信号减低 肿瘤强化信号不减低
T1WI T1WI＋C
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鼻咽癌的CT/MR表现
腔内病变：
局部鼻咽粘膜增厚：
CT：粘膜增厚 T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲 肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀
鼻咽癌的CT/MRI 诊断
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MR与CT优缺点对比
成像参数
成像层面 扫描速度 软组织对比度 钙化 骨伪影 心脏大血管 辐射损伤 禁忌症
MRI
多
（T1、T2、N（H））
任意方向 相对长
高 不敏感
无 不用造影剂可显示
无 金属起博器等
CT
单一 (X线吸收系数）
横断 快 低
敏感 有 要用造影剂 有 无
T1WI T1WI＋C
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正常鼻咽腔
冠状（偏前部）：
后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、咬
肌 翼突基底部、内外板 蝶骨大翼、蝶窦
T1WI T1WI＋C
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正常鼻咽腔
冠状（中部）：
标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 咽旁间隙（颅底－颌下腺）
长肌）
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正常鼻咽腔
横断（上部）
咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌
T2WI
T1WI T1WI＋C
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正常鼻咽腔
横断（下部）
咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉） 翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴
T2WI