鼻咽癌的ct诊断青岛
鼻咽癌的影像表现
THANKS
影像表现
➢ 咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔不对称；鼻咽侧壁增厚 ➢鼻咽腔内软组织肿块：CT上呈等密度；MRI上T1WI呈等信号， T2WI呈稍高信号 ➢颅底骨质破坏：CT上表现为虫蚀状骨质破坏；MRI上表现为低信号 的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失 ➢ 颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶等处 ➢ 增强扫描：多为不均匀轻、中度强化 ➢ 淋巴结转移：早期，咽后淋巴结是首站转移淋巴结
T 分 期
T1 期
M，65Y，反复鼻出血4月
T2 期
M，52Y，发现左颈肿物4月
T3 期
F，49Y,回缩性血涕6月
T4 期
M，52Y,左侧耳鸣、听力下降2年
TNM分期-N分期
• NX：无法评估区域淋巴结 • N0：无区域淋巴结转移 •N1：单侧颈部和/或咽后淋巴结转移（不论侧数）： 最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域 •N2：双侧颈部淋巴结转移：最大径≤6cm，且位于 环状软骨下缘以上区域 • N3：颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径＞6cm和 （或）位于环状软骨下缘以下区域
TNM分期-T分期
• TX：原发肿瘤无法评估 • T0：未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结 • T1：肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累 • T2：肿瘤侵犯咽旁间隙，和/或邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌） • T3：肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦 •T4：肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼 外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯
M，16Y，反复鼻出血1月
腺样体肥大
➢ 多见于青少年 ➢鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密 度或信号均匀 ➢不侵犯邻近组织：双侧咽隐窝可 被挤压狭窄,但轮廓清晰；咽后壁肌 间脂肪间隙完好 ➢ 颅底骨质无破坏 ➢ 颈部无肿大淋巴结 ➢ 增强：垂直明暗相间条索状结构
鼻咽癌CT诊断(附100例报道)论文
鼻咽癌的CT诊断(附100例报道) 【中图分类号】r739.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0146-01鼻咽癌是来自粘膜上皮的恶性肿瘤，广泛见一世界各地，在我国以南方省份发病率高，是一种严重危害人民身体健康的较常见肿瘤，ct检查可明确肿瘤部位，浸润深度和范围，以及颈部淋巴结转移等情况，我科经鼻咽部ct扫描并经手术病理切片证实的鼻咽癌100例本文就鼻咽癌的ct表现及其诊断进行分析和讨论。
1 一般资料100例中男性65例，女性35例，年龄从20－75岁，平均42岁，临床上患者主要表现为吸鼻后痰中带血，鼻阻、鼻妞、耳鸣、偏头痛、复视与颈部包块，病史1－6个月。
肿瘤发生在鼻咽顶后壁32例，左侧壁16例，右侧壁12例，顶壁5例，其余35例同时侵犯两个壁以上。
72例为鳞状细胞癌，18例为未分化癌，10例为低分化癌。
使用philips mx8000多层螺旋ct机，扫描层厚为5mm,层距为5mm,分别进行平扫及增强扫描，部分病例加冠状位扫描。
2 结果2．1 鼻咽腔形态改变:鼻咽腔85例，ct表现为鼻咽腔变窄、变形，咽鼓管口前移，咽隐窝左右不对称，一侧或两侧咽隐窝变浅、消失、或突出，腔内肿块隆起呈丘状或菜花状（图1、2）。
2．2 粘膜下和深层软组织改变:28例表现为鼻咽部粘膜增厚，鼻咽部肿块(图3、4)，72例ct表现为鼻咽部肿大形成肿块，形态不规则，与周围软组织分界不清，增强后肿块呈不均匀强化，茎突间隙内肿块5例。
图1、2左侧鼻咽侧后壁软组织肿块影，同侧咽隐窝、咽鼓管咽口闭塞及双侧颈部淋巴结淋巴结肿大。
图3、4右侧鼻咽侧壁软组织肿块，肿块累及双侧口咽部。
图5、6咽顶部软组织肿块，颅底骨质破坏，肿瘤侵入颅内。
2．3 邻近结构的侵犯及颈部淋巴结转移:咽旁间隙受累65例，ct表现为间隙推移，狭窄、变形与模糊、或形成肿块，累及翼腭窝和颞下窝20例，颈动脉鞘区受累及52例，ct表现为肿块侵入颈动脉鞘区，包绕颈动脉，颅底侵犯35例，表现为颅底骨质溶骨性破坏，或颅底孔扩大，正常骨质中断、缺损，脑内侵犯6例，表现为颞叶、右侧桥小脑角区肿块影（图5、6），颈部淋巴结转移48例，表现为颈部结节状、团块状软组织影，呈不均匀强化，部分为中央低密度灶，周围强化。
鼻咽癌的影像学诊断
咽後淋巴結
咽後淋巴結區: 上至顱底, 下達舌骨頂端, 前為咽粘膜下筋膜, 後為椎前肌前緣, 外為頸內動脈內側緣的一個蝴蝶形區域
靶區定義
GTV（大體靶區）：根據增強CT/MR顯示的鼻咽原發腫瘤區和咽後淋巴結 ( GTVnx) 和頸部轉移淋巴結( GTVnd)
1. 前段近鼻腔之處屬假複層纖毛柱狀上皮，由第五對顱神經（三叉）控制 2. 後段近口咽部則為鱗狀上皮細胞，由第九對顱神經（舌咽）控制其知覺，
而由第十對顱神經（迷走）掌管其運動
鼻咽周圍結構
1. 前壁是由後鼻孔及鼻中隔後緣所構成，經由後鼻孔與 鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇
2. 後壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能 引起頸部不適或運動異常
CTV(臨床靶區)1：為GTVnx外擴5～10 mm, 包括整個鼻咽粘膜 CTV（臨床靶區）2：鼻咽腫瘤極易侵犯的結構，包括鼻咽、顱底、咽旁間
隙、咽後間隙、蝶竇下部、翼顎窩、鼻腔及上頜竇後1/3，以及 GTVnd及其 所在和需預防照射的淋巴引流區
PTV（計畫靶體積） ： CTV外放0.1- 0.3cm
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨體共同構成，向前上約呈45°角傾斜 • 上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣，兩側毗鄰破裂孔、岩枕裂、頸靜脈孔、舌下神經管內口等結構 • 與垂體、腦幹、第3～8對腦神經、基底動脈、頸靜脈球及海綿竇等重要結構關係密切
Image 5
蝶齶孔 蝶骨大翼
蝶鱗縫 蝶棘
舌下神經管 枕鱗
眶下裂
通連： 經8個通道與周圍相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 後內：翼管---破裂孔 3. 後上：圓孔---顱中窩 4. 後下：齶咽管---鼻咽 5. 內：蝶齶孔---鼻腔 6. 外：翼上頜裂---顳下窩 7. 下：翼齶管---齶大、小孔---口腔
鼻咽癌的CT诊断(附48例报告)
ｌｍｐ ｏ ｅｍ ｔｓ ｓｓ ＝１）ａ ｄｈｐ ｔ ｎ ｕｍｏａｙｍｅａｔｓｓｎ １ Ｆ ｌｗｉｇｃｎｒｓ ｅ ｈｎ ｅ Ｔｓａｓ Ｎ Ｃｌｓ ｎ ｅｅｌｈｌ ｙ ｈｎ ｄ ｅａｔ ｉｎ ５， ｎ ｅａｉ ａ ｄｐ ｌ ｎｒ ｔ ａｉ （＝ ） ｏｌ ｎ ｏ ｔ ｔ ｎ ａｃｄＣ ｃｎ， Ｐ ｅｉ ｓ ｒ ｇｔ ａ （ ｃ ｓ ． ｏ ａ ｏ ｗ ｉ ｙ
ｅ ｈ ｎ ｅ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｃ ｎ ｉ ｇ ｃ ｎ ｃｅ ｌ ｉｕ ｌ ｅ ｔ ｅ ｓｔ ｎ ｘ ｅ ｔｏ Ｃ ｅ ｉ ｎ ｎ ｎ ｏ ｖ ｍｅ ｔｏ ｅｇ ｂ ｕ ｉ ｓ ｓ ｉ ｈａ ｎ ａ ｃ ｄ． ｎ ｌ ｓｏ Ｃ ｓ ａ ｎ ｎ ａ ｌ ａ ｙ ｖ ｓ ａ ｉ ｈ ｉ ａ ｄ ｅ ｔ ｎ ｆ ＮＰ ｌ ｓｏ ｓ ａ ｄ ｉ ｖ ｌ ｅ ｎ ｆｎ ｉ ｈ ｏ ｒ ｔ ｕｅ ，ｓｍｕ — ｒ ｚ ｅ ｓ
【 摘要 】 目的
分析鼻咽癌 的 ｃ 表现并评价其在 Ｉ Ｔ 晦床诊断与治疗 中的意义。方法 ４ 例经病理或穿刺活检证 实的鼻 咽癌 患 ８
பைடு நூலகம்
者均接受 了常规 ｃ 扫描 ， 例患者又经对 比增强 ｃ 扫描 。对所有患者 的 ｃ 表现及临床 资料进 行了 回顾性分析 。结 果 在 ｃ 像 Ｔ ５ Ｔ Ｔ Ｔ
ａｙｃ ｅｒｓｅｔ ｅｙ Ｒ ｓｌ ｎＣ ｇｓ Ｎ Ｃ ｌｓ ｎ ｐ ｅｒｄａ ａｏ ｈｒｎ ｅ ａ ｈｃｅ ｉｇｎ ４ ）ｐ ａｙ ｇａ ｒｃｓ ｉ ｐｅｒ ｌ ｄｒｔ ｐ ｃｖｌ． ｅｕｔ Ｏ Ｔ ｉ ｅ， Ｐ ｅｉ ｓａ ｐａｅ ｓｎｓｐ ａ ｇａ ｗ ｌｔｉ ｎｎ （＝ ０， ｈ ｒｎｅｌ ｅｅｓｄｓ ｐａ— ｚ ｏ ｉ ｓ ｍａ ｏ ｙ ｌ ｌ ｋ ａ ｉｇａｄｆ ｔｎ （＝ ６， ａｏｈｒｎｅｌ ａ ｉ ｌｎ ｉ ｏ ｓｕ ａｓｓ ｎ ８， ｒｎｏ ｂ ｓａ ｏ ｅｄｓ ｕｔ ｎｎ ５， ｏ ｐｉ ｔｄｃｒｉａ ｎ ｎ ａｔ ｇｎ ４ ）ｎ ｓｐ ａｙ ｇａ ｃｖｔ ｆｌ ｇｗ ｔ ｓｆｔ ｓｅｍ ｓｅ （： ）ｃａｉ－ ａｉ ｒ ｎ ｅｔ ｃｉ （＝ ）ｃｍ ｌ ａｅ ｅｖ ｌ ｌ ｉ ｙｉ ｉ ｈ ｔｉ ｌ ｂ ｒ ｏ ｃ ｃ
确诊鼻咽癌的检查方法有哪些
确诊鼻咽癌的检查方法有哪些
一、鼻咽癌的检查之X线检查：
鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。
X线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。
二、放射性核素骨显象诊断：
放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。
鼻咽癌的检查通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线摄片高30%，且可以早3-6个月检出病灶。
三、CT检查：
鼻咽癌应用CT检查，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。
此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。
鼻咽镜检对腔内微小肿瘤的诊断有突出价值，而X线平片和CT往往不能发现这种微小肿瘤;然而后壁和侧壁肿瘤多数为粘膜下浸润性生长，难以被鼻咽镜检查发现，鼻咽侧位片和CT却能清楚显示。
CT对侧壁肿瘤显示较X线平片更为清楚。
四、B型超声检查：
B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。
在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。
这是鼻咽癌的检查之一。
鼻咽癌影像学诊断
N1 N2 N3
＜4cm、上颈 4～7cm或下颈 ≥7cm，锁骨上，固定或侵皮
应用解剖
鼻咽腔
软组织侵犯
颅底骨质
淋巴结
鼻咽癌TNM分期
鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）
T1：局限于鼻咽腔内
T2：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软组织、 颈动脉鞘区部分侵犯
T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、 翼突区、翼腭窝受侵
钙化 骨伪影 心脏大血管 辐射损伤 禁忌症
高
不敏感 无 不用造影剂可显示 无 金属起博器等
低
敏感 有 要用造影剂 有 无
鼻咽癌的影像诊断方法
CT：CT值
MRI：信号强度
说明某一组织密度高低的程 度，反应了器官或组织对X 线的吸收程度，以HU （Hounsfield Unit）表示。
组织的弛豫时间
Nx：区域淋巴结不能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：单侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 N2：双侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上
N3：直径大于6cm和/或锁骨上窝淋巴结转移
N3a：直径大于6cm、锁骨上窝以上 N3b：锁骨上窝淋巴结转移
Mx：转移无法评价 M0：无远处转移 M1：有远处转移
T1值 T2值
软组织分辨率高
骨破坏
三维成像
＋1000
+100
骨皮质
+90 +80 +70
800
凝固血 肝 脑灰质 肾 脑白质 胰 脾 肌肉
诊 断 的 组 织 学 基 础
鼻咽癌诊断征兆如何判断
鼻咽癌诊断征兆如何判断鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，属于上咽癌的一种。
根据统计数据显示，鼻咽癌在东南亚地区发病率较高，尤其是中国南方地区。
由于鼻咽癌早期症状不明显，导致很多患者在初期无法及时发现，进而影响到了治疗结果。
因此，了解鼻咽癌的诊断征兆对于早期发现和及时治疗具有重要意义。
1. 早期症状鼻咽癌在早期通常没有明显的症状，但以下一些症状可能出现，但这些症状也与其他常见疾病相似，因此仅依靠症状无法确诊鼻咽癌。
早期的症状包括：•鼻塞、鼻流清涕或血性分泌物•喉咙痒、嗓子痛或喉咙干燥•颈部肿块或淋巴结肿大•声音嘶哑•耳部不适感、听力下降或耳鸣•味觉或嗅觉丧失•头痛、眼睛干涩或视力模糊早期症状不明显且与其他常见疾病相似，容易被忽视或误诊。
因此，如果有以上症状持续2周以上，建议及时就医进行进一步检查。
2. 进一步的检查和诊断如果怀疑有鼻咽癌存在，需要进行进一步的检查和诊断以明确诊断。
常见的检查和诊断方法包括：2.1 鼻咽镜检查鼻咽镜检查是判断是否患有鼻咽癌的重要手段之一，可以直接观察到鼻咽部的情况。
医生会用鼻咽镜通过鼻腔进入至鼻咽部，检查鼻咽部的粘膜情况，寻找任何异常表现，如肿块、溃疡或其他异常变化。
2.2 影像学检查影像学检查包括：•鼻咽部CT（Computed Tomography）扫描，可以提供鼻咽部三维图像，寻找肿瘤的大小、位置和范围。
•鼻咽部MRI（Magnetic Resonance Imaging）扫描，可以提供更详细的鼻咽部影像，对于鼻咽癌的早期诊断具有更高的准确性。
2.3 组织学检查组织学检查是诊断鼻咽癌的最可靠方法之一。
一般会通过以下方式获取和检查组织样本：•鼻咽部活检：通过鼻咽镜下插入活检钳或活检针获取组织样本，然后送至实验室进行病理学检查。
•鼻咽刷检查：使用刷子刷取鼻咽部的细胞样本，然后送至实验室进行细胞学检查。
•淋巴结活检：如果存在颈部淋巴结肿大，医生可能会建议进行淋巴结活检，以确定是否存在转移。
鼻咽癌的CT诊断你了解吗
鼻咽癌的 CT诊断你了解吗现如今，鼻咽癌在临床上的发病率越来越高，我国广东、广西、湖南、福建、江西为鼻咽癌高发区，最常发生于中年人，男性较多见，男、女比例约为 2.5:1。
如果不对其进行有效治疗，就会对患者的身体健康带来比较大的影响。
当前，临床上诊断鼻咽癌的方式比较多，CT诊断是其中的主要方式之一。
如果患者有占位性病变存在，能够通过鼻咽镜，取组织进行病理学检查，主要是为了进一步明确鼻咽癌的诊断。
那么鼻咽癌的CT诊断具有哪些内容？你都了解吗？下面就让我们一起来分析一下。
一、鼻咽癌的诊断（一）一般检查这种检查方式，主要是对患者的口腔、咽和喉部等部位情况进行检查，如果没有病变，需要详细检查患者的鼻咽腔。
最简单的鼻咽检查方法就是应用手指对其进行探查，这种方法可以不用咽喉部麻醉以及任何设备。
在具体的检查过程中，可以用酒精消毒手指，并且还需要注意鼻咽两侧是否对称，存不存在肿块这种情况。
主要是因为绝大多数的鼻咽癌在触及后，非常容易出血，所以在探查后要检查患者的咽部和手指有无血迹。
如果在检查中有后鼻镜，最好使用后鼻镜查鼻咽部，仔细观察患者的咽部有无麻痹等情况，从而不断强化诊断的有效性。
（二）电子纤维鼻咽镜检查使用内镜方式对鼻咽癌进行检查，能够及时发现早期的鼻咽癌患者微小病变。
如果发现可疑病变，需要在鼻内镜直视下，对局部组织进行综合性活检。
在取活检组织的时候，如果肿瘤表面出现了黏膜覆盖，需要先咬除黏膜，才可以将钳头伸到黏膜下作深层咬取，降低取材误差的发生。
（三）CT和MRI检查CT和MRI可以说是检查鼻咽癌的主要诊断方式，此方式可以了解肿瘤侵犯的范围和颅底骨质破坏的程度。
CT在具体诊断中的应用，能够及时发现放射治疗的位置，进而保障治疗计划的完善性。
二、鼻咽癌早期CT能检查出来吗？相关的研究人员发现，通过CT检查能够发现鼻咽癌这种疾病。
然而由于鼻腔的结构比较复杂，所以在大多数情况下这种疾病很难被发现。
因此，在诊断的过程中，需要结合其它的方法对其进行确诊，必要的时候，还要结合患者的实际情况进行活检和MRI检查等。
鼻咽癌的新型影像学检查与诊断
鼻咽癌的新型影像学检查与诊断近年来，鼻咽癌的发病率逐年攀升，给人们的健康带来了巨大的威胁。
因此，对于鼻咽癌的早期发现和准确诊断变得尤为重要。
随着医学影像学技术的不断发展，新型的影像学检查方法在鼻咽癌的早期筛查和诊断方面发挥着重要作用。
本文将介绍几种新型的影像学检查方法，并探讨其在鼻咽癌诊断中的应用。
一、MRI（磁共振成像）MRI是一种非侵入性的影像学检查方法，具有优异的软组织对比度和解剖性分辨力。
对于鼻咽癌的早期诊断和病程监测非常有价值。
通过对鼻咽部进行高清晰度的影像学观察，可以观察到肿瘤的大小、位置以及周围组织的受累情况。
此外，MRI还可以对淋巴结的转移情况进行评估，为治疗方案的选择提供依据。
二、PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）PET-CT是一种结合了正电子发射技术和计算机断层扫描技术的影像学检查方法。
该方法不仅可以提供肿瘤组织的代谢信息，还可以提供准确定位的解剖学信息。
对于鼻咽癌的诊断以及治疗反应的评估具有重要的临床意义。
通过注射放射性核素示踪剂，可以直观地观察到肿瘤的活动程度，同时还能检测到远处转移灶，提高鼻咽癌的诊断准确性。
三、纤维喉镜检查纤维喉镜检查是一种简单、无创且可重复的检查方法，可以直接观察到鼻咽部的病变情况。
通过将纤维喉镜插入鼻腔进入咽喉部进行观察，可以清晰地看到鼻咽癌的形态、位置和范围。
纤维喉镜检查的优势在于可以进行多次复查和随访，对于鼻咽癌的早期筛查和治疗效果的评估非常有帮助。
四、超声内镜检查超声内镜检查是一种通过将超声探头插入鼻咽部进行检查的方法。
与传统的超声检查相比，超声内镜检查具有更高的解剖分辨率和更好的可视化效果。
通过超声内镜的引导，可以精确观察到鼻咽癌的部位、大小以及侵袭范围，对于术前评估和手术引导起到了关键作用。
综上所述，鼻咽癌的新型影像学检查方法为其早期发现和准确诊断提供了重要的辅助手段。
MRI、PET-CT、纤维喉镜检查和超声内镜检查都具有各自的优势，并在不同的临床情况下发挥着重要作用。
鼻咽癌的检查方法
鼻咽癌的检查方法导言鼻咽癌是一种发生在鼻咽部位的恶性肿瘤，其早期症状常常不明显，导致许多患者无法及早发现和诊治。
因此，对于高风险人群或出现相关症状的个体，早期的检查和筛查至关重要。
在本文中，我们将会介绍一些常见的鼻咽癌检查方法，供读者参考。
鼻咽癌的危险因素在了解具体的检查方法之前，我们首先回顾一下导致鼻咽癌的一些常见风险因素：1.EB病毒感染：EB病毒感染是鼻咽癌发生的重要原因之一。
2.饮食因素：高盐、高脂肪和亚硝酸盐等不良饮食习惯与鼻咽癌的发生有关。
3.吸烟与饮酒：长期吸烟和大量饮酒都会增加患鼻咽癌的风险。
鼻咽癌的检查方法下面我们将介绍几种常见的鼻咽癌检查方法：1. 鼻咽镜检查鼻咽镜检查是一种常见且非侵入性的检查方法，通过使用柔软光纤鼻咽镜在鼻咽部位进行观察和检查。
该检查方法可以直接观察到鼻咽腔的病变情况，包括溃疡、肿块、破坏等，能够有效地发现早期鼻咽癌。
2. 影像学检查常用的影像学检查方法包括：•CT扫描：通过多层面断层扫描，能够更全面地观察鼻咽部位的病变情况，包括肿块的大小、形态和位置等，并可以评估是否有局部淋巴结转移。
•MRI检查：MRI检查可提供更详细的鼻咽部位图像，对于早期鼻咽癌的诊断有更高的敏感性和特异性。
•PET-CT：该检查方法结合了正电子发射断层扫描（PET）和CT扫描，能够全面评估肿瘤的活动性和局部扩散情况。
3. 活检活检是确诊鼻咽癌的最可靠方法之一，它通过取得患者病变组织样本，并送至实验室进行病理学检查。
常见的活检方法包括：•鼻咽镜下活检：在鼻咽镜的指导下，通过取得鼻咽病变组织进行检查。
这种方法简便、安全，一般无需住院。
•穿刺活检：利用长针或活检钳穿刺鼻咽病变进行组织取样。
•开颅探查：适用于临床确诊明确无法行活检的特殊情况，是一种切除性手术。
4. 遗传学检测近年来，遗传学检测在癌症诊断中扮演着越来越重要的角色。
对于高风险人群，一些特定基因的突变检测，如NPC1和NF1等，可以帮助早期发现鼻咽癌。
鼻咽癌的CT表现
4、临床表现
鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等， 如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍。 可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。 临床晚期可有鼻中隔穿孔。 多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。
5、淋巴瘤CT诊断
CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、 形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴 结的显示非常有价值，可以明确观察肿瘤 对颅底及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断 有着重要意义。
正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型 为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma，NHL），约占整 个头颈恶性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。
3、病 理
淋巴瘤细胞大小形态相对一致，以圆形细胞 为主，核分裂多见。细胞呈散在分布，与未分 化癌呈巢状分布不同。组织中坏死明显。肿瘤 实质丰富而间质少、嗜银纤维呈网状分布。
鼻咽癌的CT表现
1、肿瘤的密度： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45Hu，密度均 匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤 呈均匀性轻度到中度强化。
2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、 软组织肿胀增厚。
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔
• （1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿 块。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏 死区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿 块常轻度强化，液化坏死少见。
（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多 边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴 结多无明显强化。
（3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与 咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相 邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽 旁间隙较清晰，或只有受压改变。
平扫CT48-50Hu
CT值26Hu
鼻咽癌的CT与MRI诊断
成像参数
成像层面 扫描速度 软组织对比度 钙化 骨伪影 心脏大血管 辐射损伤 禁忌症
MRI
多
（T1、T2、N（H））
任意方向 相对长
高 不敏感
无 不用造影剂可显示
无 金属起博器等
CT
单一 (X线吸收系数）
横断 快 低
敏感 有 要用造影剂 有 无
CT:
MRI-TIWI
不同组织
T1 信号强度
肌 翼突基底部、内外板 蝶骨大翼、蝶窦
T1WI T1WI＋C
正常鼻咽腔
冠状（中部）：
标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 咽旁间隙（颅底－颌下腺）
T1WI T1WI＋C
正常鼻咽腔
冠状（中部）：
咽鼓管圆枕 卵圆孔
垂体 柄 蝶窦 卵圆 孔
下颌N
胼胝 体 侧脑 室
视交 叉
T1WI Gd+T1
鼻咽癌的CT/MR表现
T1WI
Gd+
超腔侵犯：软组织
咽旁间隙 口咽/下咽
鼻腔
超腔侵犯
侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜
MRI：显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙） CT：鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉内缘/茎突的连线）
前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘/翼腭窝连线，侵犯后鼻孔
咽旁/后间隙
咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙
上方，鼻咽顶后部相连，上方为破裂孔
顶后壁：
蝶窦的后下部 蝶骨底部 枕骨底部 第1、2颈椎
前壁：
后鼻孔和鼻中隔后端
下壁：
软腭、第1/2椎间隙
正常鼻咽腔
正常鼻咽腔
形态：
平静呼吸：
鼻咽癌的CT诊断 ppt课件
5.腮腺间隙(parotid space，PS)
由颈深筋膜浅层包绕腮
腺而成。ห้องสมุดไป่ตู้要包含腮腺
、面神经、下颌后静脉
、颈外－上颌内动脉及
腮腺内淋巴结。
6.咽后间隙及椎前间隙 （RPS/PVS）
颊咽筋膜与颈深筋膜椎
前层之间潜在间隙为
RPS；椎前筋膜包绕头
长肌，颈长肌及椎动脉
为PVS。
7.颈后间隙（posterior
cervical space，PCS） 椎前层与浅层之间，前方 与PS，CS相邻，内侧为 PVS，外侧为胸锁乳突肌
，其内主要为颈深淋巴结
。
NPC治疗前CT表现
粘膜下型可以表现正常； 咽隐窝与咽鼓管咽口改变:咽隐窝变浅或消失，咽鼓管咽口闭塞； 咽旁间隙改变：缩小或闭塞； 颈血管间隙改变：脂肪消失，与病灶直接相连； 颈后间隙：结节状软组织影，一个或多个，等密度，类圆形，增强后
PP S
PP S
2.咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS)
颊咽筋膜下方包绕咽上、中缩肌，靠近气道一侧称咽粘膜间隙。其 内包含咽淋巴环（Waldeyer’s 环），咽上、中缩肌，咽鼓管咽肌，腭 帆提肌和咽鼓管咽口。
PMS
PMS
咬肌间隙（masticator space，MS）
颈深筋膜自下颌骨处分为深浅两层，深层沿翼内肌上行至颅底， 浅层沿咬肌表面至颧弓下缘，两层之间形成咬肌间隙。包含翼内肌、 翼外肌、咬肌、颞肌、、下颌骨体、下颌支。
MS
MS
4.颈血管间隙（Carotid space，CS）
由颈动脉鞘包绕颈内 动脉、颈内静脉、 IX到XII对颅神经、 交感神经及颈深淋 巴结链。
环状强化；
检查鼻咽癌的检查项目有哪些
医院检查鼻咽癌的检查项目有哪些？鼻咽癌由于生长位置特殊，因此对于鼻咽癌的治疗大多首选放疗，早期发现鼻咽癌并采取及时有效的治疗可大大提高其治愈率。
但是很多患者并没有在早期发现鼻咽癌从而错过治疗的最佳时机。
那么，医院检查鼻咽癌的检查项目有哪些呢？来看看下面的下面的相关介绍吧。
医院检查鼻咽癌的检查项目有哪些？1、CT检测：鼻咽侧位片颅底片及CT检查，北京261yiyuan每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片，疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。
有条件的单位应作CT扫描，了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围，这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。
2、B型超声检，B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便、无损伤性、是普遍应用的一种鼻咽癌诊断方法。
>>>推荐阅读：怎么自我检查发现是否得了鼻咽癌？3、颈部活检，对已经鼻咽活检未能确诊的病例，可进行颈部肿块活检。
4、EB病毒血清学检测，如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。
5、磁共振成象检查，可以诊断鼻咽癌上额窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。
6、还有一种细针穿刺抽吸，这是一种简便易行、安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟，对疑有颈部淋巴结转移者，可首先使用细针穿刺取得细胞，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。
医院检查鼻咽癌的检查项目有哪些？以上就是相关介绍，希望能对广大读者有所帮助。
而目前有望完全消灭癌细胞的治疗手段，并可填补常规疗法缺憾--肿瘤的过继细胞免疫治疗癌症（DC-CIK细胞免疫疗法），对于鼻咽癌的治疗可以放疗联合该疗法进行综合治疗。
什么是DC-CIK细胞免疫疗法？北京261yiyuan DC-CIK细胞免疫疗法是利用具有杀伤肿瘤细胞活性的细胞来对抗癌细胞。
在体外条件下，人体外周血某些单个核细胞经过多种细胞因子（如IFN-γ，IL-1，IL-2，anti-CD3,mAb等）的共同刺激后，诱导成CIK细胞，这种细胞表面既有T细胞的表面标志，也有NK细胞的表面标志，在生理条件下，这类细胞具有杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞的杀伤性效应，可以有效杀伤肿瘤细胞。
鼻咽癌的CT诊断(附65例分析)
瘤 。ｃ 检查 可明确肿 瘤部位 、 Ｔ 浸润 深度 出， 内肿块隆起呈 丘状 或菜花状 。 腔 和范 围、 以及颈 淋 巴结 转移 等情况 。我 ２２ 粘膜下 和深层软组织改变
３ 讨 论
鼻咽癌是鼻咽部粘膜 上皮发生 的恶 性肿瘤 ， 其病理 类 型中撮 常 见的是 鳞 状
ｃ Ｔ表现及其诊断进行分析 和讨 论 。
１ 一 般 资 料 ．
形成肿块 ， 形态不规则 ， 与周 围软组 织分 （３６） 鼻咽癌最好 发于 鼻咽 顶后 壁 ， ５ ／５ 界不清 ， 块呈不 均匀强 化 茎 突 间隙 其次是鼻咽侧壁… 鼻咽顶后壁肿 瘤表 肿
车 组 ６ ， ４ ， １ 。年龄 内肿块 ３ 例 。 ５侧 男 ８倒 女 ７例 ９
科经鼻咽部 Ｃ 扫描并经手术 、 ｒ 病理 切片
１ 例 表 现为 鼻 咽部 粘 膜增 厚 。鼻 细胞癌 ， ２ 其次是未分化癌 和低分化 癌 、 腺
证实的 鼻 咽 癌 ６ ５例， 文 就 鼻 咽癌 的 咽部肿块 ５ 本 ３例 ， Ｔ表 现为鼻 咽 部肿 大 癌少见 。车组病例鳞状细胞癌 占８ ％ ｃ １５
为低分化癌。 鞘区 ， 绕颈动 脉 颅 底侵 犯 ２ 包 ２例 ， 表 引起 同侧渗出性 中耳 炎。当肿瘤阻塞 副
使 用 德 国 西 门 子 公 司 Ｓ Ｍ Ｔ Ｍ： 现为颅底 骨 质 溶骨性 破 坏 或颅 底 孔 扩 鼻窦开 口时， ｆ Ｏ ＡＯ 可弓 起副鼻窦炎症。 Ｃ Ｒ全身 Ｃ 扫描 机。鼻咽部扫描层厚为 大 ， 常骨皮质 中断 、 ｒ 正 缺损 。脑 内侵犯 ４
对鼻咽腔 、 粘膜下和深层软组织 、 邻 形 ， 呈不均匀强 化 ， 中央低 密度 ， 围 本组肿瘤侵 犯该 区 ６ ％【２６ ） 说 盟 为 周 ９ ２ ４／５ ，
鼻咽癌需做的检查诊断
鼻咽癌需做的检查诊断引言鼻咽癌是一种较为罕见但危害性较大的肿瘤，主要发生在鼻咽部位，也可侵犯周围组织和淋巴结。
早期鼻咽癌病例多无明显症状，导致易被忽视。
因此，对于已有疑似症状或高风险人群，进行有效的检查和诊断显得尤为重要，为早期治疗提供充分的依据。
本文将详细介绍鼻咽癌的检查诊断方法，希望对于临床医生和患者有所帮助。
相关症状和高风险人群鼻咽癌常见的症状包括： - 鼻塞或流涕 - 长期咽痛或喉咙痛 - 血痰或咳血 - 吞咽困难或疼痛 - 颈部淋巴结肿大等高风险人群主要包括： - 高发地区的居民，如中国南方及东南亚地区 - 长期暴露在有致癌因素的环境中，如吸烟、饮酒等 - 遗传因素，如家族中有鼻咽癌患者检查诊断方法1. 病史询问和体格检查临床医生应详细询问患者病史，包括症状的出现时间、病情发展情况等。
体格检查主要是检查口腔、咽喉等部位有无异常变化。
2.1 X线检查鼻咽癌的X线检查主要有两种方式：前后位鼻咽造影和颈部正侧位X线检查。
前后位鼻咽造影可以揭示鼻咽部的病变情况，颈部正侧位X线可以观察颈部淋巴结是否肿大。
2.2 CT扫描CT扫描是鼻咽癌的重要检查手段，可以了解肿瘤的部位、大小、浸润范围及颈部淋巴结等情况。
常见的CT扫描方式有普通CT和增强CT，增强CT可以帮助区分肿瘤和正常组织。
2.3 MRI扫描MRI扫描可以提供更为清晰的软组织图像，对于早期鼻咽癌的诊断有重要价值。
此外，MRI还可以评估淋巴结的侵犯情况，判断鼻咽癌的分期。
3. 病理检查病理检查是确诊鼻咽癌的关键步骤，常见的病理检查包括： - 鼻咽镜检查：通过鼻咽镜观察鼻咽部的病变情况，同时采集病灶组织行病理学检查。
- 活检：通过活体组织取样，进一步确定病变的性质和类型，包括鳞状细胞癌、腺样囊性癌等。
4. 镜下标本涂片检查镜下标本涂片检查是针对有症状但病理检查未发现异常病变的患者。
通过涂片检查鼻咽部分泌物，判断有无癌细胞的存在。
血液检查可以帮助评估患者身体状况，并发现可能存在的肿瘤标志物。
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女，57，CT1028093，NPC低分鳞
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男，81，147012，鼻出血1年
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男，81，147012，鼻出鼻衄3月
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女,42,138431，发现腭部肿块
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女,50,121193,NPC,淋巴结肿大
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鼻咽癌发展方向
• 1.上行型（颅神经侵犯型） 常破坏颅底 骨，可累及Ⅲ~Ⅵ颅神经，淋巴结转移少见， 多为低分化鳞癌；
• 2.下行型（颈部肿块型） 常有淋巴结肿 大，一般无颅底破坏，可有Ⅸ~Ⅻ颅神经损 害，多为低分化鳞癌；
• 3.混合型见于未分化癌。
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鼻咽癌的扩散和转移
•
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• 5.肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或 颞下窝。肿瘤可侵入鼻腔、上颌 窦、筛窦、蝶窦、眼眶、颅内；
• 6.骨质破坏：颅底和鼻窦骨质 破坏；
• 7.分泌性中耳炎；
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• 8.淋巴结转移：鼻咽癌早期常转 移至咽后淋巴结，以后至第二站颈 深部淋巴结，包括二腹肌组、胸锁 乳突肌前缘内侧和颈内动、静脉周 围。肿大淋巴结大小和数量不一， 单个淋巴结呈圆形，而不呈蚕豆状。 均匀强化、环状强化，有融合。
• 1.颅外扩展：①沿侧壁进入鼻腔；② 侵及对侧，呈巨块型；③沿侧壁向下 侵及口咽侧壁，达舌骨平面； ④向鼻 咽深部浸润，侵及咽旁间隙或咀嚼肌 间隙；⑤侵及翼腭窝，经眶下裂侵入 眼眶，或直接破坏上颌窦后壁和后组 筛窦。
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• 2.颅内扩展：①破坏鼻咽顶部骨质， 侵及蝶窦、海面窦；破坏斜坡而侵 入后颅窝内；②经破裂孔沿颈内动 脉侵入海面窦及颅内，此行经可不 破坏颅底骨；③破坏破裂孔向前破 坏蝶骨大翼（卵圆孔、棘孔）；向 后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌 下神经孔。
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• 肿大淋巴结的大小标准：诊 断原发性头颈部肿瘤其颈静脉 链淋巴结以横断面最小径≧8mm 为肿大，以边缘强化伴内部坏 死的淋巴结为最可靠的转移诊 断标准。
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男，40，138652，咳血半年
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女，57，CT1028093，NPC低分鳞
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• 4.头痛；
• 5.有关颅神经的症状：如累及Ⅴ、Ⅵ 和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；
• 6.耳鸣和耳聋；
• 7.远处转移。
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•
CT检查目的
• 1.了解病变范围；
• 2.寻找病变；
• 3.治疗后随访。
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•
鼻咽部CT检查方法
• • 1.扫描层面：横轴位（人类学基线或
OML）为主，冠状位为辅。 • 2.扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。 • 3.层厚：5－10mm。 • 4.增强扫描：仅做增强扫描即可。
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• 鼻咽癌的CT表现
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• CT扫描能了解肿瘤的部位、 范围、发展方向、肿瘤与周 围结构的关系，以及淋巴结 的转移，这对肿瘤分期、制 定治疗方案和估计预后十分 重要。
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• 1.鼻咽腔内见一小肿块，有时可 为大肿块充满鼻咽腔，显著强化；
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• 二、正常结构
• 1.正常鼻咽部主要结构包括：鼻咽腔、 左右侧壁（咽鼓管咽口、圆枕和咽隐 窝）、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽腔 两侧应对称。
• 2.硬腭和软腭、口咽部上部。
• 3.咽旁间隙、颞下窝、翼突、翼腭窝。 上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳 突、C1。
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121193,NPC ，鼻窦、眼眶转移
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• 2.鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻 咽腔局部粘膜增厚（一壁或数壁）， 圆枕肿大，咽隐窝变浅或闭塞，可 有咽鼓管咽口阻塞；或一侧鼻咽侧 壁僵直；
•
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• 3.肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁 增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙 受压、狭窄、消失或其内为肿块占 据；
• 4.肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽 部，向下可累及口咽侧壁和软腭；
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• 3.淋巴结转移：早期即有。①直 接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组， 汇入上颈静脉淋巴结的深上组；② 直接导入颈深上组；③部分可直接 流入颈后三角副神经旁淋巴结。
• 4.远处转移：常见部位为骨、肺、 肝。
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•
鼻咽癌的主要症状
• 1.鼻出血：后吸性血痰；
• 2.鼻塞；
• 3.颈部淋巴结肿大；
鼻咽癌的CT诊断
青岛大学医学院附属医院 张忻宇
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鼻咽癌概述
• 鼻咽癌为鼻咽部上皮发生的 恶性肿瘤。男性多于女性。儿 童期少见，在20~40岁发病骤 升，40~60岁为发病高峰，70 岁以后逐渐下降。
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• 鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部， 其次为侧壁（包括咽隐窝和咽鼓 管隆突）。按肿瘤原发部位形态 可分为结节型、菜花型、粘膜下 浸润型和溃疡型。结节型最常见。 各型可混合出现。粘膜下浸润型 较少见。