鼻咽癌的ct诊断青岛课件资料教程

男，81，147012，鼻出血1年
女，80，148344，鼻衄3月
女,42,138431，发现腭部肿块
女,50,121193,NPC,淋巴结肿大
121193,NPC 直 接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组， 汇入上颈静脉淋巴结的深上组；② 直接导入颈深上组；③部分可直接 流入颈后三角副神经旁淋巴结。
• 4.远处转移：常见部位为骨、肺、 肝。
•
鼻咽癌的主要症状
• 1.鼻出血：后吸性血痰；
• 2.鼻塞；
• 3.颈部淋巴结肿大；
• 4.头痛；
• 1.鼻咽腔内见一小肿块，有时可 为大肿块充满鼻咽腔，显著强化；
• 2.鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻 咽腔局部粘膜增厚（一壁或数壁）， 圆枕肿大，咽隐窝变浅或闭塞，可 有咽鼓管咽口阻塞；或一侧鼻咽侧 壁僵直；
•
• 3.肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁 增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙 受压、狭窄、消失或其内为肿块占 据；
• 4.肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽 部，向下可累及口咽侧壁和软腭；
•
• 5.肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或 颞下窝。肿瘤可侵入鼻腔、上颌 窦、筛窦、蝶窦、眼眶、颅内；
• 6.骨质破坏：颅底和鼻窦骨质 破坏；
• 7.分泌性中耳炎；
• 8.淋巴结转移：鼻咽癌早期常转 移至咽后淋巴结，以后至第二站颈 深部淋巴结，包括二腹肌组、胸锁 乳突肌前缘内侧和颈内动、静脉周 围。肿大淋巴结大小和数量不一， 单个淋巴结呈圆形，而不呈蚕豆状。 均匀强化、环状强化，有融合。
• 5.有关颅神经的症状：如累及Ⅴ、Ⅵ 和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；
• 6.耳鸣和耳聋；
• 7.远处转移。
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CT检查目的
• 1.了解病变范围；
• 2.寻找病变；
• 3.治疗后随访。
•
鼻咽部CT检查方法
• • 1.扫描层面：横轴位（人类学基线或
OML）为主，冠状位为辅。 • 2.扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。 • 3.层厚：5－10mm。 • 4.增强扫描：仅做增强扫描即可。
鼻咽癌的扩散和转移
• 1.颅外扩展：①沿侧壁进入鼻腔；② 侵及对侧，呈巨块型；③沿侧壁向下 侵及口咽侧壁，达舌骨平面； ④向鼻 咽深部浸润，侵及咽旁间隙或咀嚼肌 间隙；⑤侵及翼腭窝，经眶下裂侵入 眼眶，或直接破坏上颌窦后壁和后组 筛窦。
• 2.颅内扩展：①破坏鼻咽顶部骨质， 侵及蝶窦、海面窦；破坏斜坡而侵 入后颅窝内；②经破裂孔沿颈内动 脉侵入海面窦及颅内，此行经可不 破坏颅底骨；③破坏破裂孔向前破 坏蝶骨大翼（卵圆孔、棘孔）；向 后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌 下神经孔。
鼻咽癌的CT诊断
青岛大学医学院附属医院 张忻宇
鼻咽癌概述
• 鼻咽癌为鼻咽部上皮发生的 恶性肿瘤。男性多于女性。儿 童期少见，在20~40岁发病骤 升，40~60岁为发病高峰，70 岁以后逐渐下降。
• 鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部， 其次为侧壁（包括咽隐窝和咽鼓 管隆突）。按肿瘤原发部位形态 可分为结节型、菜花型、粘膜下 浸润型和溃疡型。结节型最常见。 各型可混合出现。粘膜下浸润型 较少见。
• 二、正常结构
• 1.正常鼻咽部主要结构包括：鼻咽腔、 左右侧壁（咽鼓管咽口、圆枕和咽隐 窝）、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽腔 两侧应对称。
• 2.硬腭和软腭、口咽部上部。
• 3.咽旁间隙、颞下窝、翼突、翼腭窝。 上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳 突、C1。
• 鼻咽癌的CT表现
• CT扫描能了解肿瘤的部位、 范围、发展方向、肿瘤与周 围结构的关系，以及淋巴结 的转移，这对肿瘤分期、制 定治疗方案和估计预后十分 重要。
• 肿大淋巴结的大小标准：诊 断原发性头颈部肿瘤其颈静脉 链淋巴结以横断面最小径≧8mm 为肿大，以边缘强化伴内部坏 死的淋巴结为最可靠的转移诊 断标准。
男，40，138652，咳血半年
女，57，CT1028093，NPC低分鳞
女，57，CT1028093，NPC低分鳞
男，81，147012，鼻出血1年