经鼻-蝶窦内镜下垂体瘤切除术的围手术期护理

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内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的围术期护理

关键词：位肛瘘；瘘切除术；微外科；术配合高肛显手
中图分类号：７．Ｒ４２３文献标志码：Ａ
注射１：Ｏ０。上腺素生理盐水以减少出血，血点用ｌ０００肾出双极电凝止血。注射器抽取聚维酮碘消毒液多次冲洗创口，递４０Ｄｘｎ可吸收缝线间断缝合直肠后壁及肛管皮肤以－ｅｏ重建直肠肛管解剖结构，３０Ｄｘｎ可吸收缝线间断缝合递－ｅｏ肛门内括约肌及联合纵肌断端和肛门外括约肌、提肌与括肛约肌间隙以重建肛管周围括约肌解剖结构，５０Ｄｘｎ可递－ｅｏ吸收缝线间断缝合外括约肌包膜。双侧坐骨直肠窝置硅胶
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５・２
解放军护理杂志
２００８年ｌ２月，５１Ａ）２（２
需要用显微外科技术做精细操作。递手外科剪、形镊、整
神经镊，ｍ吸引器锐性解剖瘘管至肛后方，术路径上２ｍ手
智、活地配合外，要有较好的体力和耐力；回护士则需灵更巡加强术中观察，证术中良好体位，止因手术操作或麻醉保防不完善而致患者体位移位造成不良后果，同时注意保护血管神经避免受压，其要注意髋部和踝部，垫凝胶垫或海绵尤可垫防止压伤。

经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的围术期护理

术前３ｄ开始用呋麻滴鼻液滴鼻，清洁
【２】索文丽．护理干预影响骨折患者术后疼痛的临床观察［Ｊ】．蚌埠医学
院学报，２０１４，３９（４）：５４３ — ５４５．
鼻腔同时可减轻鼻腔充血，漱口水漱口，并服用少量皮质激素；术前１ｄ备皮，包括剃鼻毛及腹部毛（备鞍底修补取脂肪用），注意勿伤及鼻腔黏膜，有鼻腔急性炎症者必须要等控制炎症后
影响外观，以消除患者的顾虑；并向其介绍成功病例，进一步增
加患者对手术的信心，更容易配合手术。②教导患者术前配合手术的重要性，术前８ｈ禁食、禁水是为了避免麻醉后出现反流引起窒息及误吸导致肺炎等危险。 ③ 告知患者术后可能需填塞鼻腔，教导其训练用口腔呼吸。
后应与医生做好沟通，了解患者术中情况，因为脑脊液漏多发生于术中鞍隔已破或鞍隔已变得菲薄者，此类患者需注意密切
２例，鼻迟发性出血１例，低钠血症２例。结论
的重要保障。 Fra bibliotek做好对经鼻蝶
窦入路切除垂体瘤患者的围术期护理，是手术成功和术后康复
２．２．Ｉ术后基础护理
①麻醉清醒后，拔除气管插管，返
回病房后应做好与病房护士的交接班，接好心电监护，吸氧，密切观察患者生命体征、瞳孔变化及伴随症状。视力低下的患者需要告知家属专人护理，防止意外；及时清理患者口腔的分泌物，注意分泌物的颜色及量，若有病情变化立即告知主管医生处理。②告知患者避免一切可以导致颅内压升高的动作，如抠鼻、打喷嚏、用力排便等，保持鼻腔清洁，禁止从鼻腔吸痰、插胃管，及局部冲洗、滴药，预防逆行感染。 ③指导患者用口呼吸。 ④ 患者清醒后次日可指导其进食米汤等流质，逐步过渡至半流质及米饭等普食，建议进食容易消化的食物。２．２．２术后常见并发症的观察与护理 ①脑脊液鼻漏：术

经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理

经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理在医学中，垂体瘤是一种颅内较常见的良性肿瘤，生长缓慢，现在以青年女性较为多见。

随着我们现代影像诊断技术及内分泌检查手段的发展，多数患者可得到早期确诊，并随着显微神经外科技术的不断发展，单鼻孔经蝶窦入路手术路径更加简单，它具有手术时间短，创伤小，肿瘤切除较彻底，并发症发生率低，反应轻，恢复快等优点，是垂体瘤及其他鞍区、颅底肿瘤手术治疗的一个发展趋势。

我院神经外科自2013年1月至2014年6月开展了神经内镜控制下单鼻经蝶手术人路切除垂体瘤48例，术后通过严密观察病情变化、积极防治并发症，进一步提高了手术成功率，效果较好。

现将护理情况记录如下。

1 临床资料1.1 一般资料48例患者中，男12 例，女36例，年龄18-66岁，平均39岁，病程8个月-5年，平均2.5年，所有病例均行颅脑CT及MRE检查，肿瘤均未突破鞍膈，无明显海绵窦侵犯，蝶窦气化良好。

1.2 术前准备术前1天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻黏膜，注意保暖，预防感冒引起鼻黏膜充血及咳嗽、流涕，有鼻炎、副鼻窦炎的患者须待炎症控制后进行手术。

1.3 临床表现主要表现为头痛、头晕38例，视力减退28例，视野缺损32例，闭经、溢乳21例，肢端肥大11例，性功能障碍8例。

1.4 结果肿瘤全切除42例，次全切除6例，术后出现尿崩症12例，低钠血5例，经治疗后均于2-3周后消失，脑脊液鼻漏2例，经绝对卧床和抗感染治疗2-4周后自愈，出现垂体激素功能低下3例，以氢化可的松替代治疗后好转。

2 围手术期护理2.1术前护理2.1.1 心理护理在临床中垂体腺瘤患者由于存在内分泌紊乱，其心理压力较大，护理人员应尽可能态度和蔼，关心、尊重患者，时刻向患者介绍手术的必要性及此种手术具有微创、安全优点，让患者了解良性垂体腺瘤有较好的治疗效果，以消除其思想顾虑，让他们有正确的认识和良好的心态接受并积极配合手术及术后治疗、护理。

2.1.2生活护理根据检查结果注意患者的日常起居，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，以适应术中体力消耗和促进切口愈合，伴有糖尿病者应控制好血糖，吸烟、饮酒患者劝其戒掉，术前晚间在21点后禁饮食等。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理.

经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理[ 10-10-17 10:59:00 ] 作者：田丰，吴静，鲜继淑编辑：studa20【关键词】垂体瘤；围手术期护理；外科治疗随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，这种手术方法具有创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好等优点。

我科2006年1月至2008年1月运用此手术方法治疗了25例垂体瘤病人，配合药物及围手术期护理，术后并发症发生率降到了最低。

现报告如下。

1临床资料本组患者25例，其中男10例，女15例；年龄25～62岁，平均43.5岁。

视力下降、视物模糊16例；闭经、泌乳5例；肢端肥大4例。

均经头颅CT或MRI检查确定为垂体瘤。

采用经鼻蝶入路垂体瘤切除术，其中肿瘤全切21例，大部分切除4例。

2结果术后并发尿崩症8例，脑脊液鼻漏5例，后经抗炎、脱水、激素替代治疗等护理措施治愈出院。

12例病人未出现并发症。

3围手术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、心理负担较重，入院后护士应对病人进行评估，了解病人的临床症状、生活情况，入院后的心理反应，针对病人的生理、心理特点，可给病人讲解垂体瘤常见的临床表现、手术的必要性等，并让病人及家属了解并接受微创手术，主动配合手术。

3.1.2术前准备经鼻蝶垂体瘤切除术是一个相对无菌的手术，因此术前应严格执行鼻腔准备工作，术前3 d用氯霉素滴鼻，每日3次，并训练用口进行呼吸。

术前1 d剪鼻毛，然后用棉签清洁鼻腔。

积极预防感冒，以免鼻腔充血影响手术及术后愈合。

3.2术后护理3.2.1一般护理麻醉清醒前，病人取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

麻醉清醒后，病人取仰卧位，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减少脑水肿。

同时严密观察病人的意识、脉博、呼吸及肢体活动情况，苏醒期间病人容易躁动，言语表达不清，护士应注意观察，耐心倾听，妥善固定病人，避免外伤。

经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规

经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
【观察要点】
1、垂体或鞍区病变者，术前需做垂体功能测定。

术后第十天复查。

2、观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48小时后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。

3、术后观察记录每小时尿量、24小时出入量1—3天。

4、如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。

【护理措施】
1、同神经外科一般护理常规。

2、术前准备：备皮，不需剃头，剪除双侧鼻毛。

必要时准备右大腿外侧皮肤。

3、术后护理
（1）按神经外科护理常规。

（2）手术日禁食，记录24小时出入量，记录每小时尿量1—3天。

（3）术后24小时后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口Qid，连续7天，上齿切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒Qid，连续7天。

（4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻Qid，连续14天，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。

（5）术后绝对卧床1周。

【健康教育】
1、心理安慰，垂体腺瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。

2、加强营养，多食新鲜、高蛋白食物，增强体质，使病后机体早日康复。

3、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。

4、按医嘱服药，1年CT或MRI复查1次。

神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理

神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。

其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。

垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。

垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。

垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等。

手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[2]。

神经内镜经鼻腔入路垂体瘤切除术的优势更彻底地切除肿瘤，减少手术并发症，缩短手术时间，提高了垂体瘤的全切率等优点[3]。

我院神经外科2017年2月～7月，对33例垂体瘤患者行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤术，取得满意效果。

现报告如下。

1 临床资料本组33例，男14例，女19例；年龄25～74岁，平均49岁。

术前患者全部行MRI检查，结果示肿瘤直径≤2cm者11例，2.1～3cm者17例，﹥3.0者5例，其中肿瘤卒中者1例，所有肿瘤排除复发性垂体瘤，均在神经内镜下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。

2 结果本组患者术中出血少，无需输血，无一例误伤重要脑组织。

手术时间平均132.5min，术后住院平均5.1d；术后11例患者头痛、视力下降、视野缺损等临床症状均有不同程度的改善，术后垂体有关激素，如泌乳素、生长激素等均在1～2周内恢复正常；3例出现一过性尿崩症，治疗7d内缓解；4例出现脑脊液鼻漏，均在1～2周内恢复正常；均未发生意识障碍、消化道出血、高热、感染等其他并发症。

所有病例均痊愈出院，无死亡病例。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理由于绝大多数患者对神经内镜这一新技术、新设备不了解，对内镜的优点持怀疑态度，护士要积极地了解患者病情，在术前主动与患者交谈，进行内镜知识的宣教。

同时认真倾听患者的陈述，了解患者需求并解除患者的心理顾虑，使患者从心理上接受内镜手术，信任内镜手术，帮助他们树立对手术的信心，积极地配合各项操作和检查。

3.1.2 一般检查遵医嘱进行血糖测定以及垂体功能相关的内分泌检查，如生长激素、泌乳素等。

经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理

察，以血性分泌物为主的活动性出血，对
常规经蝶窦入路有许多优点。通过对病
人术前及术后的护理预防，进了病人早促
日康复。
应立即报告医生。术后第３天抽出鼻腔内全部纱条。同时观察鼻腔有无液体渗出，渗出物为血性，为鼻腔内伤口渗如则血，者可不做处理，轻重者应重新加压填塞，如鼻腔渗出物为无色、味、明液无透体，应考虑脑脊液鼻漏的可能性，时将及分泌物进行常规检查。如为脑脊液鼻漏，应卧床休息１，周给予降颅内压及抗感染治疗，一般２周痊愈，要时可行脑脊液必鼻漏修补术。② 病情观察：醉未清醒前麻应注意观察呼吸，持呼吸道通畅，规保常低流量吸氧，有恶心呕吐者应防止误吸，若醒后再度出现意识障碍加深、孔变瞳化，应根据发生时间鉴别是发生脑水肿还是并发颅内出血，必要时进行ＣＴ检查。③体温：术后５～７天是感染的高发阶段，经蝶窦手术后鼻腔与颅腔直接相通，染机会增大，密切观察体温变化，感应这是防止术后颅内感染的重要环节，出若现体温高热，鉴别中枢性高热还是感染应
术前护理：心理护理： ① 首先应行人院宣教，使其尽快适应环境，并建立良好的护患关系；其次对疾病常识、术必要手性及其意外、麻醉方式、术后治疗及护理等向病人及家属讲解，重点讲解手术的必要性、手术的配合、术后的并发症及其预防。还可通过正在康复的同类病友进行

经鼻蝶垂体腺瘤切除术患者围手术期护理

平衡紊乱的表现。腹部ｘ线检查可见大小肠普遍胀气或多个液气平面的肠麻痹征象。１．４治疗原则急性腹膜炎的治疗分为手术和非手术治疗。非手术治疗主要适用于原发性腹膜炎；急性腹膜炎原因不明，病情不重，全身情况较好；炎症已有局限化趋势。症状有所好转。手术治疗主要适用于腹腔内病变严重，腹膜炎重和腹膜炎原因不明，无局限趋势；病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹或中毒症状明显，甚至出现休克者，经短期（一般不超过８～１２小时）非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者。其治疗原则是：处理原发灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使腹腔脓性渗出液尽早局限、吸收。
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６１４・
工企医刊
１．２临床表现
２护理操作
２．１急诊手术；控制感染；抗休克。２．２注意病情变化，观察生命体征。（１）体位：平卧位或将上身和下肢各抬高１５０左右。（２）禁饮食。（３）胃肠减压。（４）输液扩容。（５）以正确方法使用抗生素及甲硝唑。（６）给针刺止痛，手术确定后可用镇痛药。（７）做好心理护理。（８）口腔护理、生活护理等。（９）必要的术前准备，如备皮、药的皮试、常规实验室检查等。

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术病人的围术期护理

咳嗽等情况下流出增多。病人应保持大小便通畅，免用力排避
１１一般资料．
５Ｏ例垂体瘤病人中，３男２例，１女８例；龄年
２５岁～６岁，均３Ｏ平５岁；床表现视力下降１临２例，野缺损８视例，经不调 பைடு நூலகம்例，乳６例，端肥大症５例，痛７例，饮、月泌肢头多
大池置管引流术，嘱病人平卧，持腰背部敷料干燥，５ｄ并保经～
Ｉ２方法完善术前准备，人在全身麻醉下行显微镜下经单．病鼻孔蝶窦人路垂体瘤切除术。本组行肿瘤全切除３Ｏ例，分切部除１例，部分切除３。７小例１３结果．术后视野、力恢复１例，经不调恢复４例。术视６月后并发尿崩症６例，脊液漏３例，药物脱水、感染、尿、脑经抗利置腰穿持续引流等相关治疗治愈出院。
２２４并发症护理．．
异。经单鼻孔蝶窦人路手术治疗垂体瘤是近代神经外科的一项
重要进步，国内外得到广泛开展，有创伤小、术时间短、在具手病
人恢复快、后并发症少的优点＿］术２。我科２０。０９年１月一２００９
壁，因此要指导病人用口呼吸，时吐出口腔分泌物。随２２２输液护理根据病人病情及术中失血量，格控制输．．严

经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理观察

经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理观察目的探究经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期护理效果。

方法选择我院2013年7月～2016年7月收治行经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤患者50例，均接受围手术期护理，对护理效果分析和总结。

结果50例垂体瘤患者经围手术期护理，比对护理前和护理后生活质量，组间统计学意义产生，护理满意度为100.00%。

结论经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤患者予以围手术期护理，可以提升患者的生活质量，促进患者早日康复，因此该护理方法可以在临床上进一步实践。

标签：经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除；垂体瘤；围手术期；效果分析近年来，在垂体瘤中逐渐应用经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除术，该手术方法属于微创手术，具有多种优势，如视野较广、效果理想以及微创等，因此广泛应用与临床。

但是多数患者由于对手术效果的担心和对自身疾病的不理解，较易出现多种不良情绪，在一定程度上不利于手术顺利进行[1]。

因此，在手术期间予以有效的护理措施至关重要。

本次实验为探究围手术期护理的临床价值，选择我院2013年7月～2016年7月收治的行经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤患者50例进行分析。

1 资料与方法1.1一般资料抽取的垂体瘤患者50例均为我院2013年7月～2016年7月收治，且所有患者的疾病均由临床证实。

50例垂体瘤患者中，男30例，女20例，年龄22～46岁，平均年龄（31.5±5.4）岁，病程1个月～1年。

本组所有患者均伴有不同程度的视力障碍、头痛以及肢端肥大。

与此同时，50例垂体瘤患者均对该研究知情，自愿参与实验调查并签订了知情同意书。

1.2方法50例垂体瘤患者均接受经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除术，患者在手术前予以抗生素和去氨加压素，同时予以患者全麻气管插管，而后利用碘伏溶液对双侧鼻腔进行消毒。

在内镜下找出蝶窦开口，切开黏膜，与此同时扩大蝶窦开口至适宜的范围，进入蝶窦腔，打开鞍底，切开其硬脑膜，在内镜可视下刮除肿瘤。

经鼻蝶窦垂体瘤切除围手术期护理

做好出血量的检测，做好患者胸腔引流管的护理，达到控制患者各项指标的目的日。对本校附属医院２０１２年３月～２０１３年２月收治的１４例法洛四联症患者进行临床护理和观察，记录观察结果并进行科学的
１临床资料
２．２．２生命体征监测：患者术后回病房后应立即监测生命体征，做好相关记录，保持氧气吸人，清除呼吸道内可见渗血，保持呼吸道畅通。注意观察患者神志、瞳孑Ｌ、血压、心率等，患者出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅高压症状，需及时汇报医生，采取相关检查及降颅压措施。根据患者术前瞳孔状态观察对比术后瞳孑Ｌ，询问患者术后视力视野情况，突然出现视物模糊、瞳孑Ｌ变化、视野缺损等情况很有可能为瘤腔出血，应尽快报告医生，采取相应对症措施。对于术后出现发热，常规采用冰枕、药物注射等降温，使患者体温保
ｌＪ１．护理实践与研究，２００９，６（１９）：５７ — ５９．
经鼻蝶窦垂体瘤切除围手术期护理
童梅娟通讯作者：戴晓冬
摘要：目的：探讨经鼻蝶窦垂体瘤切除术围手术期护理要点。方法：总结我科３０例经鼻蝶窦垂体瘤手术患者的围手术期护理，特别是术后并发症的护理。结果：本组３０例患者术后脑脊液漏１例，短暂性尿崩症２例，垂体功能低下１例，其余预后良好。结论：对于经鼻蝶窦垂体瘤切除术，经过针对性的护理，可以提高患者住院期生活质量，同时对提高手术成功率和减少术后并发症有着至关重要的作用。关键词：经鼻蝶窦；垂体瘤；护理

经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期循证护理

内壁，压力过低使吸痰不净。

吸痰持续时间每次＜１５ｓ，两次抽吸间隔时间在３ｍｉｎ以上，在插入吸痰管时不应使用负压，痰液较多不能一次吸净时，吸痰与吸氧交替进行，同时观察血氧饱和度变化，待血氧饱和度回升后再吸痰。

吸痰前高浓度吸氧，吸痰时由于机械通气中断、负压将肺内富含氧的气体抽出，刺激后剧烈咳嗽等往往会导致血氧饱和度降低。

使用呼吸机辅助呼吸的患者在吸痰前后分别给予纯氧吸入１～２ｍｉｎ，配合吸痰间歇纯氧吸入，气管切开套管内吸氧的患者调高吸氧流量２～３ｍｉｎ后再吸痰，能增加肺泡肺毛细血管的氧浓度梯度，促进氧合，有效预防缺氧和低氧血症的发生。

安排好吸痰与进餐的关系，避免误吸，餐后至少３０ｍｉｎ后再行吸痰，留置胃管患者，吸痰时应将胃管开放，避免呕吐误吸。

每次进餐前翻身、叩背、彻底吸痰，待患者平稳后进餐。

刺激吸痰：如患者咳嗽反射好，可适当刺激患者，使其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后在气管切开口内吸净残留痰液，从而避免深部吸痰。

有效排痰是预防和治疗肺部感染的一个有效措施［３］。

（２）套管的护理：外套管的固定：用两根系带各系于套管两侧，以较长的一根绕过后颈，在短侧系２～３个死结并系紧，松紧适宜，以通过一指为限，过紧影响呼吸，过松则易脱落，每日检查并及时更换固定带。

对躁动不安或意识不清的患者，应用约束带约束其双手，防止患者自行拔管。

内套管的清洁与消毒：每６小时清洁消毒内套管１次，使用煮沸消毒法，取出内套管后先洗净套管内的痰液，再用开水煮沸２０分钟，内套管离开患者时间不得超过３０分钟，预防痰液堵塞气管。

套管周围的纱布垫每日更换２～３次，污染时立即更换，以防感染。

套管周围皮肤每日用７５％酒精消毒２～３次。

（３）感染的预防。

①首先要强化护理工作人员医院感染的知识，严格执行手卫生规范，强调吸痰前后的手卫生，每操作一次更换一次手套。

保持病室内的洁净和空气的清新，加强基础护理，保持床单的清洁、干燥，保持皮肤的清洁。

安单人病房，防止患者之间的感染。

经蝶垂体瘤切除术围手术期护理体会.doc

经蝶垂体瘤切除术围手术期护理体会经蝶垂体瘤切除术围手术期护理体会［摘要］目的探讨单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术患者手术前后的护理。

方法对本组120例垂体瘤单鼻孔经蝶手术切除患者进行完善的术前、术后护理，特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施。

结果本组120例患者术后28例出现尿崩症或脑性盐耗症；16例术后脑脊液鼻漏；12例并发水电解质紊乱或酸碱平衡失调；3例发生颅内感染，均经采取相应的治疗及护理措施缓解。

本组无死亡及严重后遗症病例。

结论针对术后易出现的并发症及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率，促进患者早日康复的重要环节。

［关键词］垂体瘤；单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术；护理垂体腺瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10左右，好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。

以往垂体腺瘤的外科治疗采取经颅手术治疗，随着神经影像学、内分泌学检查方法及显微外科技术的发展，经蝶入路手术，因肿瘤切除彻底性较高，手术风险及损伤小，患者术后反应轻、恢复快等优点，目前已成为治疗垂体瘤的主要方法，近年来单鼻孔经蝶手术逐渐成为国内经蝶手术常用术式。

现结合我科近2年来单鼻孔经蝶手术治疗的垂体瘤病例的护理体会报告如下。

1 临床资料本组行单鼻孔经蝶手术治疗垂体瘤120例，其中男43例，女77例，平均年龄46岁,其中微腺瘤患者79例,大腺瘤或巨大腺瘤36例。

2 术前护理 2.1 加强心理护理使患者树立战胜疾病的信心，评估患者焦虑、恐惧的程度，主动关心患者。

对有特殊症状的患者，如巨人症、肢端肥大症、闭经、泌乳的患者有计划的制订切实可行的护理计划，并向患者介绍成功病例，消除恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。

2.2 合理安排膳食加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，有利于术中体力消耗及伤口愈合，有糖尿病、高血压的患者，按医嘱指导饮食。

2.3 进行有关术前检查内分泌学检查，包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等的测定，视力、视野、眼底检查、常规CT或MRI检查。

经鼻—蝶窦显微镜下切除垂体瘤围手术期的护理体会

经鼻—蝶窦显微镜下切除垂体瘤围手术期的护理体会垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。

临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。

自1987年Griffith首先采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤以来，该手术已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点。

垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。

临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。

自1987年Griffith首先采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤以来，该手术已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点[1]。

我科自2012年1月～2014年12月采用此入路切除垂体腺瘤共48例，在医护的努力下，取得满意效果。

现将围手术期护理体会报告如下。

1. 临床资料垂体瘤患者48例，其中男20例，女28例，年龄18～80岁。

临床表现为视力下降视野缺损的10例，闭经泌乳的16例，指端肥大的20例，头痛的12例。

2. 手术方式均采用经鼻-蝶窦显微镜下切除垂体瘤。

3. 术后并发症尿崩症12例，脑脊液鼻漏6例，水电解质紊乱2例，颅内感染1例.4. 围手术期护理4.1术前护理4.1.1 评估术前手术相关知识的宣教患者对手术情况不了解，常有恐惧、焦虑和不安，护士及时了解患者的心理状态，主动和病人沟通，特别介绍我科垂体瘤在显微手术治疗成功的病例，消除不安情绪，配合治疗和护理。

4.1.2 术前准备术前必须清洁鼻腔，剔除鼻毛，术前3d氯霉素滴眼液滴鼻，2-3滴/次，3-4次/d。

鼻腔保持清洁干燥，无损伤。

指导患者练习用嘴呼吸，以适应术后凡士林纱布填塞鼻腔的不适。

指导患者预防感冒，防止鼻腔充血影响手术。

4.2 术后护理4.2.1 体位全麻清醒后予半坐卧位或抬高床头60°，促进术后硬脑膜粘连愈合，防止脑脊液逆流引起感染[2]。

4.2.2 口、鼻腔的护理鼻腔用凡士林纱布堵塞，观察有无渗血渗液情况，保持呼吸道的通畅，保证氧气吸入。

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术围手术期护理体会

１月至２０年１６经单鼻孔蝶窦人路垂体瘤切除术患者围手术０９月５例
期的观察与护理，道如下。报１临床资料
脊液漏。腔填塞患者，出现口腔干燥，行超声雾化；有视鼻易可对
力视野障碍的患者应加强生活护理，少意外和并发症的发生。减
取去枕平卧位７ｄ无脑脊液鼻漏、压平稳者可抬高床头～ｌ。５血
１～３。以减轻头部充血；般术后１ｄ予口腔护理，５０，一～３给以保持口腔清洁。２２２对症护理对出现高热者给予物理降温；温者采．．低

监测血电解质、比重及尿渗透压。尿同时严密观察病人的意识，有
无腹胀、心、吐、无力、电图Ｔ异常等低钠、钾表现，恶呕肌心波低有无面色苍白、率增快、压下降等低血压症状。时向医师汇报心血及异常表现。２３２脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏易出现在术后１内，者．．周患鼻腔有分泌物流出，始多为陈旧性血块，渐呈淡黄色渗出液，开逐
２３术后并发症护理．
１１一般资料．本组５例，５，ｌ，６男２例女３例年龄２～５岁，均３．岁，６１平６４病程６个月～３。年泌乳素腺瘤２例，９生长激素腺瘤ｌ例，功能腺瘤９，合１无例混腺瘤７患者均有不同程度的头痛，力视野改变、例。视内分泌改变。其中微腺瘤（直径＜１ｍｍ）￣，０１Ｊ０大腺瘤（直径＞１ｍｍ）例。Ｏ３７巨腺瘤（直径＞３ｒｍ）例，术采用全麻方式，内镜下单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切０ａ９手行除术，并根据术中具体情况决定是否行鼻腔填塞。

单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤围手术期的护理

单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤围手术期的护理标签：垂体瘤；围手术期；护理垂体瘤占颅内肿瘤的10%～15%。

手术切除是其主要的治疗方法。

以往开颅行垂体瘤切除手术创伤大，并发症多，死亡率较高，自Griffth首次采用经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤以来，这项技术日趋完善[1]。

随着神经外科由经典神经外科到显微神经外科、微创神经外科的发展，经单鼻孔－蝶窦入路切除垂体瘤成为近几年越来越多地应用于临床的微创手术。

该术式具有手术创伤小，安全性高，患者康复快等优点[2]。

我科自2006年1月～2008年3月采用单鼻孔经蝶窦切除垂体瘤21例，均治愈（1例因患者高龄，肿瘤巨大，且不接受开颅手术，次全除减压后，行伽玛刀治疗）。

病人术后恢复快，住院时间相对缩短，住院费用降低，减少了术后并发症，取得了满意的效果，现将单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤围手术期的护理体会报道如下：1临体资料1.1一般资料本组病例21例，男12例，女9例，年龄22～74岁，平均44岁，病程3个月～15年。

主要表现为头痛、视力障碍、泌乳、不育、月经紊乱、停经、肢端肥大症、巨人症、多饮多尿等。

1.2手术方法患者行全麻气管插管，仰卧位，头架固定头部，双侧鼻腔碘伏溶液冲洗消毒，用Hardy扩张器插入术侧鼻孔，离断鼻中隔软骨和垂直板，推开蝶窦前壁黏膜，咬除蝶嘴及蝶窦前壁，去除蝶窦分隔及蝶窦黏膜，凿开鞍底，“十”字形切开硬膜，分块切除肿瘤，数字纱布或明胶海绵止血，小骨片、颅底硬膜及ＥＣ耳脑胶修复鞍底，复位鼻中隔骨质。

鼻腔碘仿纱条填塞，3 d后拔除。

1.3治疗结果21例患者除1例因患者高龄，肿瘤巨大，且不接受开颅手术，次全除减压后，行伽玛刀治疗并出现永久性尿崩，其余患者暂时性尿崩13例，水电解质紊乱11例，高热3例，脑脊液鼻漏1例，均经及时处理控制，全部治愈出院。

无术后出血、颅内感染及死亡病例。

2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理垂体瘤患者因内分泌功能改变影响容貌，多表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸以及男性性欲减退、女性闭经或不孕。

经鼻垂体瘤切除术的围手术期护理

经鼻垂体瘤切除术的围手术期护理关键词经鼻垂体瘤切除术围手术期护理垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，约占颅内肿瘤的10%，近年来有增多的趋势［1］。

手术切除是治疗垂体瘤的主要手段，随着科学技术的发展，显微镜下经鼻蝶窦行垂体瘤切除术治疗垂体瘤是一项新技术，具有视野清晰，操作精细，创伤小，并发症低，无需开颅等优点。

自2008年以来，我科已行内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术19例，现将围手术期的护理总结如下。

临床资料本组19例中，男12例，女7例；年龄23～45岁。

入院时均有不同程度的头痛、恶心、视力视野改变等。

入院后行头颅MRI、CT，内分泌学检查及视力视野诊断检查而确诊。

术前护理心理护理：垂体瘤患者中于内分泌紊乱已造成很多心理压力，如部分患者肥胖，皮肤粗糙，肢端肥大等，造成形象较前丑陋，心理上承受巨大压力以致出现性情暴躁、抑郁、焦虑、恐惧等。

入院后责任护士需详细介绍病区环境，耐心倾听患者所思所想，告知疾病的性质及诊疗计划，介绍手术的优点，帮助患者稳定情绪，让病人主动配合治疗，清除病人及家属的恐惧紧张等心理。

饮食护理：根据检查结果加强营养，给予富含高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，以适应术中体力消耗及促进伤口愈合，患有糖尿病史的，严格糖尿病饮食。

术前准备：①常规完善术前相关检查。

②有视力障碍者下床活动时要有专人陪伴。

③术前3天应用氯麻液滴鼻，朵贝尔液漱口。

④术前1天剪鼻毛，保持鼻腔黏膜完整，男性剃胡须。

⑤指导患者练习用口呼吸。

⑥预防感冒，以免充血影响手术操作及术后愈合。

术后护理一般护理：全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后床头抬高15°～30°有利于减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7～10天。

麻醉清醒后4～6小时，无恶心、呕吐者可进流质食物，2天后可过渡到半流质、易消化、富含纤维素食物，避免大便干结，用力排便引起颅压增高。

病情观察：严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，术后15～30分钟记录1次，病情稳定后1～2小时记录1次，密切观察鼻腔有无分泌物渗出，及时用pH 试纸检测分泌物性质，有无脑脊液外渗，一旦有脑脊液外渗及时通知医生。

经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围术期护理要点分析

经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围术期护理要点分析目的：分析经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围术期护理要点。

方法：将2014年2月-2015年3月期间收治于我院的经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤患者102例为研究对象，根据患者入院先后顺序分成观察者以及对照组，每组患者各51例；其中给予对照组患者常规护理干预；给予观察组患者围术期护理；比较分析两组患者的治疗效果。

结果：在经过不同的护理模式后，观察者患者治疗总有效率为96.1%（49/51）；对照组患者治疗总有效率为82.4%（42/51）。

两组间比较差异显著（P＜0.05）。

结论：针对于垂体瘤患者而言，在实施经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除前，给予围术期护理能够提升整体的治疗效果，值得在临床中推广使用。

标签：经单鼻孔蝶窦入路内镜、垂体瘤、围术期、护理经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤属于一种微创手术，能够进一步的降低以及减少患者术后并发症的发生[1]。

因此针对于垂体瘤患者而言，在进行经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除时做好其中的围术期护理措施就显得极为重要[2]。

本次研究将分析经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围术期护理要点，现将报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料将2014年2月-2015年3月期间收治于我院的经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤患者102例为研究对象，根据患者入院先后顺序分成观察者以及对照组，每组患者各51例；其中给予对照组患者常规护理干预；给予观察组患者围术期护理；其中对照组男29例，女22例，年龄23-48岁，平均年龄（26.3±3.5）岁；观察组男32例，女19例，年龄25-51岁，平均年龄（38.3±4.1）岁。

研究中所有患者均出现了不同程度的肥胖、头疼、视力有所下降以及月经停止等临床症状。

两组患者基线资料相同，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组患者给予传统常规护理模式，包括饮食指导、心理干预以及相关注意事项告知等。

垂体瘤内镜下切除围手术期的护理

垂体瘤内镜下切除围手术期的护理目的探讨围手术期护理对鼻腔蝶窦垂体肿瘤切除术。

方法对8例鞍区垂体腺瘤经单鼻孔蝶窦入路手术治疗的护理措施进行回顾性分析。

结果8例患者无1例发生并发症，慢性蝶窦炎1例，肿瘤全切除4例，次全切除3例，手术并发症部分切除是减少到最低程度。

结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体肿瘤患者围手术期的护理过程中，保证了手术的顺利进行，促进术后康复。

标签：鼻蝶；垂体瘤；围手术期内镜下直接通过鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种新的微创手术进行了国内外近年来[1]，微创，视野开阔，疗效满意等，我科2013年1月～2014年1月共对8例垂体瘤患者应用该术式，现将围手术期护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组8例患者，男3例，女5例，年龄18～45岁，平均年龄28.5岁，有2月～2年历程。

主要表现为头痛，视觉障碍，更年期，哺乳期，阳痿，肢端肥大症，库欣氏综合征，其中2例垂体卒中的急诊手术。

术前全身功能状态：Karnofsky评分≤70在3例，5例大于70[2]。

1.2方法气管插管的患者，在良好的支持。

双侧鼻腔碘伏溶液冲洗消毒，经单鼻孔蝶窦入路内镜手术，内镜发现蝶窦开口，切开黏膜，扩大蝶窦开口约1.5cm，到蝶窦腔，打开鞍底，”+”字把鞍底硬脑膜，内镜下肿瘤刮除术，骨窗包装鞍修补鞍底。

碘仿纱条填塞每一个鼻腔蝶窦，双膨胀海绵的。

1.3结果肿瘤全切除4例，次全切除3例，部分切除1例。

在慢性蝶窦炎1例，经治疗后，临床症状消失或减轻7例。

阳痿的症状2例，激素替代疗法。

月经紊乱2例，术后月经正常的3个月。

2围手术期护理2.1术前护理2.1.1医院的入院时评价教育入院后进行评估，了解患者的临床症状，生活习惯，生活自理能力，住院后的心理反应，没有恐惧，焦虑，情绪不稳定，缺乏合作和对该病的认识水平，家庭经济状况，根据每个患者的心理，生理特性，规划的护理，充分的术前准备。

2.1.2术前准备我们必须干净鼻子，术前无炎症，术前3d与氯霉素滴鼻液，预防感染。