神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理
内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的围术期护理
中 图分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ２ ３ 文献 标 志 码 ： Ａ
注射 １： Ｏ ０ 。上 腺 素 生 理 盐 水 以减 少 出 血 ， 血 点 用 ｌ０００ 肾 出 双极 电凝 止 血 。注射 器 抽 取 聚 维 酮 碘 消毒 液 多 次 冲洗 创 口 ， 递 ４０Ｄ ｘ ｎ可 吸 收缝 线 间 断 缝 合 直 肠 后 壁 及 肛 管 皮 肤 以 － ｅｏ 重建 直肠 肛 管 解 剖 结 构 ， ３０Ｄ ｘ ｎ可 吸 收 缝 线 间 断缝 合 递 － ｅｏ 肛 门 内括 约 肌 及 联合 纵 肌 断 端 和 肛 门 外 括约 肌 、 提 肌 与 括 肛 约 肌 间隙 以重 建 肛 管 周 围括 约 肌 解 剖 结 构 ， ５０Ｄ ｘ ｎ可 递 － ｅｏ 吸 收缝 线 间断 缝 合 外 括 约 肌 包 膜 。 双 侧 坐 骨 直 肠 窝 置 硅 胶
・
５ ・ ２
解 放 军护 理 杂 志
２０ ０ ８年 ｌ ２月 ， ５ １ Ａ） ２（２
需 要用显 微 外科 技 术 做精 细 操 作 。递手外科 剪 、 形镊 、 整
神经 镊 ， ｍ 吸 引 器 锐 性 解 剖 瘘 管 至 肛 后 方 ， 术 路 径 上 ２ｍ 手
智 、 活地 配合 外 ， 要 有 较 好 的 体 力 和 耐力 ； 回 护 士 则需 灵 更 巡 加 强 术 中观 察 ， 证 术 中 良好 体 位 ， 止 因 手 术 操 作 或 麻 醉 保 防 不完 善 而 致 患 者 体 位移 位 造 成 不 良后 果 ， 同时 注 意 保 护 血 管 神 经 避 免 受 压 ， 其 要 注 意髋 部 和 踝 部 ， 垫 凝 胶 垫 或 海 绵 尤 可 垫 防止 压 伤 。
经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的围术期护理
术前 ３ ｄ 开始用呋麻滴鼻 液滴 鼻 ， 清洁
【 ２ 】 索文 丽． 护理干预影响骨折 患者术后疼痛 的临床观察［ Ｊ 】 ． 蚌埠医学
院学报 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ９ （ ４ ） ： ５ ４ ３ — ５ ４ ５ ．
鼻腔同时可减轻鼻腔充血 ， 漱 口水漱 口， 并服用少量皮质激素 ； 术前 １ ｄ备皮 ， 包括剃鼻 毛及腹部 毛（ 备鞍底修 补取 脂肪用 ） ， 注意勿伤及鼻腔黏膜 ， 有鼻腔急性炎症者必须要 等控 制炎症后
影 响外观 ， 以消 除患者 的顾虑 ； 并 向其介绍成功病例 ， 进一步增
加患者对手术的信心 ， 更 容易配合 手术 。②教导患者术前 配合 手术 的重要性 ， 术前 ８ ｈ禁食 、 禁水 是为 了避免麻 醉后 出现反 流引起窒息及误吸导致肺炎等危险 。 ③ 告知患者 术后可能需填 塞鼻腔 ， 教导其训练用 口腔呼吸。
后应与医生做好 沟通 ， 了解 患者术 中情况 ， 因为脑脊 液漏 多发 生于术 中鞍隔已破 或鞍隔已变得菲薄者 ， 此类患者需 注意密切
２ 例， 鼻迟发性 出血 １ 例， 低钠血症 ２ 例。 结论
的 重要保 障 。 Fra bibliotek做 好对经鼻蝶
窦入路切 除垂体 瘤患者的 围术期护理 ， 是手术成功和术后康 复
２ ． ２ ． Ｉ 术后基础护理
①麻醉清醒后 ，拔除气管插管 ， 返
回病房后应做好与病房护士的交接班 ， 接好 心电监护 ， 吸氧 ， 密 切观察患者生命体征 、 瞳孔变 化及 伴随症状 。视力低下的患者 需要告知家 属专人护理 ， 防止意外 ； 及 时清理患 者 口腔 的分泌 物， 注意分泌物 的颜 色及 量 ， 若 有病情 变化立 即告知主管 医生 处理。②告知患者避免一切可 以导致颅 内压升高 的动作 ， 如抠 鼻、 打喷嚏 、 用力排便 等 ， 保持鼻腔清洁 ， 禁止从鼻腔吸痰 、 插胃 管， 及局部 冲洗 、 滴药 ， 预防逆行感染 。 ③指导患者用 口呼吸。 ④ 患者清醒后次 日可指导其进 食米汤等流质 ， 逐步过 渡至半 流质 及米饭等普食 ， 建议 进食容易消化 的食物 。 ２ ． ２ ． ２ 术后 常见并 发症 的观察与护理 ①脑脊液鼻漏 ： 术
经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理
经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理在医学中，垂体瘤是一种颅内较常见的良性肿瘤，生长缓慢，现在以青年女性较为多见。
随着我们现代影像诊断技术及内分泌检查手段的发展，多数患者可得到早期确诊，并随着显微神经外科技术的不断发展，单鼻孔经蝶窦入路手术路径更加简单，它具有手术时间短，创伤小，肿瘤切除较彻底，并发症发生率低，反应轻，恢复快等优点，是垂体瘤及其他鞍区、颅底肿瘤手术治疗的一个发展趋势。
我院神经外科自2013年1月至2014年6月开展了神经内镜控制下单鼻经蝶手术人路切除垂体瘤48例，术后通过严密观察病情变化、积极防治并发症，进一步提高了手术成功率，效果较好。
现将护理情况记录如下。
1 临床资料1.1 一般资料48例患者中，男12 例，女36例，年龄18-66岁，平均39岁，病程8个月-5年，平均2.5年，所有病例均行颅脑CT及MRE检查，肿瘤均未突破鞍膈，无明显海绵窦侵犯，蝶窦气化良好。
1.2 术前准备术前1天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻黏膜，注意保暖，预防感冒引起鼻黏膜充血及咳嗽、流涕，有鼻炎、副鼻窦炎的患者须待炎症控制后进行手术。
1.3 临床表现主要表现为头痛、头晕38例，视力减退28例，视野缺损32例，闭经、溢乳21例，肢端肥大11例，性功能障碍8例。
1.4 结果肿瘤全切除42例，次全切除6例，术后出现尿崩症12例，低钠血5例，经治疗后均于2-3周后消失，脑脊液鼻漏2例，经绝对卧床和抗感染治疗2-4周后自愈，出现垂体激素功能低下3例，以氢化可的松替代治疗后好转。
2 围手术期护理2.1术前护理2.1.1 心理护理在临床中垂体腺瘤患者由于存在内分泌紊乱，其心理压力较大，护理人员应尽可能态度和蔼，关心、尊重患者，时刻向患者介绍手术的必要性及此种手术具有微创、安全优点，让患者了解良性垂体腺瘤有较好的治疗效果，以消除其思想顾虑，让他们有正确的认识和良好的心态接受并积极配合手术及术后治疗、护理。
2.1.2生活护理根据检查结果注意患者的日常起居，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，以适应术中体力消耗和促进切口愈合，伴有糖尿病者应控制好血糖，吸烟、饮酒患者劝其戒掉，术前晚间在21点后禁饮食等。
经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
【观察要点】
1、垂体或鞍区病变者，术前需做垂体功能测定。
术后第十天复查。
2、观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48小时后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。
3、术后观察记录每小时尿量、24小时出入量1—3天。
4、如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。
【护理措施】
1、同神经外科一般护理常规。
2、术前准备：备皮，不需剃头，剪除双侧鼻毛。
必要时准备右大腿外侧皮肤。
3、术后护理
（1）按神经外科护理常规。
（2）手术日禁食，记录24小时出入量，记录每小时尿量1—3天。
（3）术后24小时后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口Qid，连续7天，上齿切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒Qid，连续7天。
（4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻Qid，连续14天，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。
（5）术后绝对卧床1周。
【健康教育】
1、心理安慰，垂体腺瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。
2、加强营养，多食新鲜、高蛋白食物，增强体质，使病后机体早日康复。
3、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。
4、按医嘱服药，1年CT或MRI复查1次。
单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理
单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理目的探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。
方法：对本组32例垂体瘤单鼻孔经蝶手术切除患者进行完善的术前、术后护理，特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施，观察临床护理效果。
结果：本组32例患者术后18例出现尿崩症;5例术后脑脊液鼻漏;3例并发水电解质紊乱;无视力视野症状加重，无颅内血肿及死亡患者。
结论：针对术后易出现的并发症及早期采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率，促进患者早日康复的重要环节。
标签：垂体瘤;围手术期;护理;并发症垂体瘤是临床最多见的肿瘤之一，单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是近年来发展起来的神经外科微创手术之一[1]，其围手术期的护理在患者的诊疗过程中处于相当重要的位置，国外学者早在1996 年就有强调术前准备的必要性[2]。
我科于2013年3月至2014年5月用此方法治疗垂体瘤患者32例，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组32例，年龄20-50岁，其中男12例，女20例。
其中临床表现视力减退8 例，视野缺损6例，闭经5例，泌乳4例，多饮多尿5例，肢端肥大2例，头痛7例，全身乏力 6 例，血糖增高5例。
1.2方法：保护角膜，常规铺单，仅暴露双侧鼻孔。
常规在右侧鼻孔置入神经内镜，扩张手术腔道，探查蝶窦开口。
扩大蝶窦开口，显露蝶窦，辨清鞍底及相关的重要结构，选择鞍底薄弱区开窗，用刮圈及吸引器切除肿瘤，大部分肿瘤切除后，用30°内镜插入瘤腔，进一步切除鞍内，鞍上残余肿瘤，严格止血，修复鞍底，油纱填塞术侧鼻腔及创道，术毕。
2 护理措施2.1 心理护理垂体瘤患者由于内分泌代谢紊乱及颅内神经功能紊乱及颅内神经功能障碍，且肿瘤好发于青壮年而对患者的生长发育、劳动能力及生育功能有严重的损害，给患者造成生理和心理上的巨大压力，因此手术后效果如何是患者最关心的问题，入院后，护士应热情主动关心体贴患者，加强沟通和交流，向其详细讲述此种疾病的治疗原则、手术方法、目的、手术后的不适以及注意事项。
经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理
常规经蝶 窦入 路有 许 多优 点 。通过 对病
人 术 前及 术后 的 护 理 预 防 ， 进 了病 人 早 促
日康 复 。
应立 即报告 医生 。术 后第 ３天 抽 出鼻腔 内全部纱条 。同时观 察鼻 腔有无 液 体渗 出 ， 渗出物为血 性 ， 为鼻腔 内伤 口渗 如 则 血 ， 者可不做处 理 ， 轻 重者应 重新 加 压填 塞， 如鼻 腔 渗 出物 为 无 色 、 味 、 明液 无 透 体， 应考虑脑 脊液 鼻漏 的可 能性 ， 时将 及 分 泌物进行 常规检查 。如为脑脊液鼻漏 ， 应 卧床休 息 １ ， 周 给予 降颅 内压及抗 感染 治疗 ， 一般 ２周 痊愈 ， 要时 可行 脑脊 液 必 鼻漏修 补术 。② 病情观察 ： 醉未清醒前 麻 应注 意观察 呼 吸 ， 持 呼吸道 通畅 ， 规 保 常 低 流量 吸氧 ， 有恶 心呕 吐者应 防止 误 吸 ， 若醒后 再 度 出现 意识 障碍 加 深 、 孔 变 瞳 化 ， 应根据 发 生 时 间鉴 别 是发 生 脑 水 肿还是并发颅 内 出血 ， 必要 时进 行 Ｃ Ｔ检 查 。③体温 ： 术后 ５～７天是感 染 的高 发 阶段 ， 经蝶 窦 手术 后 鼻 腔 与颅 腔 直 接 相 通 ， 染机会增大 ， 密切 观察 体温变化 ， 感 应 这是防止术后颅 内感染 的重要 环节 ， 出 若 现体温高热 ， 鉴别 中枢性高热还是感 染 应
术前护理 ： 心 理护 理 ： ① 首先 应行 人 院宣教 ， 使其 尽快适 应环 境 ， 并建 立 良好 的护患关 系 ； 其次对 疾病 常识 、 术必 要 手 性及其意外 、 麻醉方 式 、 术后 治疗 及护 理 等向病人及家 属讲解 ， 重点讲解手术 的必 要性 、 手术 的配合 、 术后 的并 发症 及其 预 防。还可通过 正在 康复 的 同类 病友 进行
经蝶入路垂体瘤切除术围手术期患者护理
下脂肪填塞蝶鞍。有鼻炎 、 副鼻窦炎者须待炎症控
制后方可手术 ， 指导 患者 练 习张 口呼 吸。术 前应 并
中若损伤垂体柄和垂体后叶而影响了抗利尿激素的 运转和释放 ， 则产生 明显的尿崩症 。因此， Ｊ 在护
理过程 中， 应注意观察患者有无 口渴及多饮 、 多尿等 尿崩症症状 ， 准确记 视力障碍、 向心性肥胖 、 肢端肥大症 、 巨人 症、 满月脸 、 停经 、 闭经 、 泌乳 、 阳痿 、 孕等 。 不
２ 护 理
疗， 此法对患者损伤大 ， 近年来 随着神经影像学、 内
分泌 学检查 方法及 显 微 外科 技 术 的发 展 ， 蝶人 路 经 手术 因肿瘤 切除彻 底 性 高 、 术 风 险及 对组 织 损 伤 手
［ ］ 王维治 主编． １ 神经 病学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ， Ｍ］ 北 人
２ ２： ４８ ００ １ ．
［ ］ 尤 黎 明主编 ． ２ 内科 护理 学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版 Ｍ］ 北 人
社 ，０ ２ ６６ ２０ ：３ ．
指导病人保持情绪稳定 ， 避免剧烈活动和重体 力劳动。保持大便通畅， 避免用力排便 。必要时使 用通便 剂或 导泻 剂 。建议 病 人 积极 行 病 因检查 ， 以
１ 临床资料 选择 ２０ 年 ３月 ～ ０ ８ １ ０２ ２０ 年 月经蝶人路垂体 瘤切除术患者 １２例， ０ 其中男 ４ 例 ， ５ 例 。年龄 ５ 女 ７ ｌ～９ ， ８ ５ 岁 平均 ３ ． 岁。病程 ４个月 ～ ８２ ６年。术前 均行头颅 Ｃ 及 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 检查发现肿瘤 。临床主要表现
作者单位 ： ２０ 江苏省 连云港市第一人 民医院神经外科 ２ ０２ ２ 孟倩 ： ， 女 本科 ， 护士
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理体会
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理体会目的：探讨单鼻孔经壕入路垂体瘤切除手术护理方法。
方法回顾性分析2012年9月至2014年1月收治的20饲垂体瘤病人的病历资料。
结果20倒垂体瘤全切16倒，大部切除4饲，配合药物治疗及精心圈手术期护理，患者痊愈15倒，好转5倒，激素术平恢复正常或有不同程度下降。
结论单鼻孔经壕入路垂体瘤切除術损伤小.并发症少.安全性高。
加强固手术期护理。
可明显提高疗效.减少并发症的发生，对促进病人早日康复具有极其重要的作用。
标签：垂体瘤单鼻孔经蝶入路护理垂体腺瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右，好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。
以往垂体腺瘤的外科治疗采取经颅手术治疗，随着神经影像学、内分泌学检查方法及显微外科技术的发展，经蝶入路手术，因肿瘤切除彻底性较高，手术风险及损伤小，患者术后反应轻、恢复快等优点，目前已成为治疗垂体瘤的主要方法，近年来单鼻孔经蝶手术逐渐成为国内经蝶手术常用术式。
现结合我科近2年来单鼻孔经蝶手术治疗的垂体瘤病例的护理体会报告如下。
1 临床资料本组20例，男8例，女12例，年龄2l～57岁，平均38.5岁。
临床表现：视力减退8例，视野缺损5例，闭经8例，泌乳ll例，多饮多尿3例，肢端肥大2例，头痛10例，血糖增高2例，另2例无任何不适，因头部外伤行CT检查意外发现。
影像检查：术前常规行鞍区MR平扫及增强扫描，鞍区CT冠状扫描。
内分泌检查：12例泌乳素明显升高，2例生长素明显升高，6例结果正常。
手术方法：20例均行单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤。
结果：米后3个月复查MR，肿瘤全切16例，大部切除4例。
15治愈，5例好转·激素水平恢复正常或有不同程度下降。
2护理2术前护理2.1加强心理护理垂体瘤患者大部分有视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，患者对这类疾病的预后不了解，而且有些激素水平因为涉及隐私导致思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安等。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理
２ ． ３ ． ６ 眼 睑闭 合 不 全 的 护 理 眼 睑 闭 合 不 全 者 用 眼 罩 保 护 患 侧 眼 球 或 用蝶 形 胶 布 将 上 下 眼 睑 粘合 在 一 起 ． 必要 时行 上 下 眼 睑缝 合术。 白天 按 时用 氯 霉 素 眼 药 滴 眼 ， 晚 间睡 前 予 四 环 素 或 金 霉 素 眼 膏涂 于上 下 眼 睑之 间 ． 保护角膜。 减少用眼和户外活动 ． 外 出时 戴墨镜保护， 坚 持 使用 眼药 液 滴 眼 及 睡 前 涂 眼 膏［ ９ １ 。 ２ ． ３ ． ７ 面瘫 的观 察 和护 理 观察 患 者 能否 完 成 皱 眉 ， 上 抬前 额 ． 闭 眼， 露齿 ， 鼓双颊等动作 ， 并注意双侧颜 面是否对称 。 指 导 患 者 面 部 按摩 ， 每天 ２ 次， 每次 １ ５ — ３ ０ ｍｉ ｎ ， 同 时可 以做 面 部 热 敷 ， 配 合 理 疗， 针灸等 ， 指 导 患 者 做 表 情肌 训 练 ， 如 皱眉 头 、 闭 眼等 『 】 ０ １ 。 ２ ． ３ ． ８ 心理 护 理 声 音 嘶 哑 患者 易 产 生 悲 观 心理 ． 家 属 及 朋 友 应 安慰开导 ， 鼓励参与社会活动。 ２ ． ３ ． ９ 饮 食 护 理 术 后 暂 时禁 食 ． 待患者 完全清醒后 ． 检 查 无 后 组 脑 神 经 损 伤 时 再 分 次少 量缓 慢 进 食 流 食 。 食 物 选 择 不 易 出现 误 咽 的果 冻 样 或 糊 状 食 物 ． 根 据 病 情 逐 渐 过 渡 到 普食 ， 进 食 时 应 采 取 坐位 或者 半 坐 位 ， 不 要用吸管吸水 ， 以 免 误 入 气 管 引起 呛 咳 窒
神经内镜下单鼻孔入路垂体瘤切除术围手术期的健康指导
神经内镜下单鼻孔入路垂体瘤切除术围手术期的健康指导目的：减少单鼻孔入路垂体瘤切除术后的并发症，促进患者的康复。
方法：对53例神经内镜下单鼻孔入路垂体瘤切除术围手术期的患者，从入院、术前、术后、出院均给与相应的健康指导。
结果：满足患者了解疾病的有关知识、心理知识、预防保健、康复指导等方面的要求，充分体现了以病人为中心的护理原则。
结论：做好围手术期的健康指导，能有效降低患者焦虑及紧张情绪，有助于病人平稳度过围手术期，减少并发症，促进术后早日康复，使病人病程明显缩短，改善了其健康状况，纠正了其不良的健康行为，同时也提高了患者对护理工作的满意度。
标签：垂体瘤；神经内镜；单鼻孔入路；健康指导垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，近年来有增多的趋势[1]，神经内镜下单鼻孔入路切除垂体瘤具有损伤小、取瘤方便、美观不留疤痕、死亡率低、病人恢复快等优点[2]。
我科自2011年以来对53例垂体瘤患者行神经内镜下单鼻孔入路垂体瘤切除术，从入院、术前、术后、出院均给与相应的健康指导，有效的降低了患者焦虑及紧张情绪，有助于病人平稳度过围手术期，减少了并发症，促进了术后早日康复，使病人病程明显缩短，并改善了其健康状况，纠正了其不良的健康行为，同时也提高了患者对护理工作的满意度。
入院宣教患者由于刚入院，不适应医院环境，往往会产生陌生感、孤独感、焦虑等心理问题。
护士应热情接诊新入院病人，带领病人熟悉病区环境，介绍有关规章制度，并简单介绍所患疾病的知识、本科对治疗这种疾病的经验，以及治疗医生的情况，提高患者治疗的信心，并可使患者和护士之间建立信任感。
术前指导心理指导：患者在术前容易出现抑郁、焦虑、紧张甚至恐惧等不良情绪。
护理人员要做好心理指导，用通俗易懂的语言，耐心向患者及家属讲解垂体瘤的有关知识，让其明白此种肿瘤属于良性肿瘤，术后复发率低，并特别说明该手术创伤小、安全性高、美观不留疤痕、康复快等优点，介绍成功病例，使患者以最佳的心理状态接受手术。
经鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理
经鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理目的分析鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理措施。
方法重点筛选2014年05月-2016年08月我院收治的62例垂体瘤患者，对患者护理前后措施进行评价。
结果62例患者精神状态良好，术后出现有5例尿崩症及2例垂体功能下降，经对应治疗均痊愈出院。
结论对垂体瘤患者提供优质的围手术期护理可提升手术疗效，促进患者早日康复，值得推广。
标签：垂体瘤；鼻蝶入路治疗；围手术期护理措施垂体瘤属于一种良性的颅内鞍区肿瘤，该疾病临床症状不明显，病灶生长速度相对较慢，常发生于男性人群，严重影响了患者的生活质量[1]。
为了提高质量垂体瘤患者的治疗效果，对围手术期护理越来越重视，这对提高患者手术治疗成功率具有十分重要的意义，现对经鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理措施进行研究，特选取我院2014年05月-2016年08月期间收治的62例垂体瘤患者作为研究对象，详细报告如下。
资料与方法一、一般资料本次研究对象选取2014年05月-2016年08月我院肿瘤科确诊为垂体瘤的患者62例，男患45例，女患17例，年龄介于25岁至73岁之间，中间值（45.3±6.2）岁；临床表现：肢断肥大患者10例，阳萎患者5例，视力视野障碍患者32例，性欲减退患者15。
全部患者均经MRI及头颅CT检查，排除有严重心脏病肺功能障碍患者，所有患者均签署知情同意书。
二、护理方法给予62例经鼻蝶入路治疗垂体瘤患患者开展围手术期护理，主要分为以下几个方面：其一，术前护理。
患者开展手术前将鼻腔内部的鼻毛清除干净，预防手术创口出现感染等情况；同时加强心理、用药及饮食护理：护理人员加强与患者及其家属进行沟通交流，为其讲解疾病相关知识及进行康复锻炼的意义，同时了解患者心理状态，帮助其及时缓解精神压力，指导患者通过聊天、听音乐等方式舒缓情绪，促进患者护理依从性得到有效提高；向患者及其家属详细讲解相应药物的正确使用方法、时间等；手术前一天要叮嘱患者禁食[1]。
经鼻蝶垂体腺瘤切除术患者围手术期护理
平 衡紊乱 的表现 。腹部 ｘ线检 查 可 见大 小 肠普 遍 胀 气或 多个 液气 平面 的肠麻 痹 征象 。 １ ． ４治 疗原 则 急性腹 膜 炎 的治疗 分 为手 术 和非 手 术治疗 。非 手 术 治 疗 主要 适 用 于 原 发 性 腹 膜 炎 ； 急 性腹 膜炎 原 因 不 明 ， 病情不重 ， 全 身情 况 较 好 ； 炎症 已有 局 限 化 趋 势 。 症 状 有 所 好 转 。手 术 治 疗 主要适 用 于 腹 腔 内病 变 严 重 ， 腹 膜 炎 重 和 腹 膜 炎 原 因不 明 ， 无 局 限趋 势 ； 病 人一般情况差 ， 腹 腔积 液多， 肠麻 痹 或 中毒 症 状 明 显 ， 甚 至 出现 休 克者 ， 经短 期 （ 一 般 不超过 ８～ １ ２小 时 ） 非手 术 治疗 症状 及体 征不 缓 解 反 而加 重 者 。其 治 疗 原 则 是 ： 处 理 原 发灶 ， 消 除引起腹 膜炎 的病 因， 清 理 或 引 流 腹 腔， 促使 腹腔 脓性渗 出液 尽早 局 限 、 吸收。
・
６ １ ４・
工 企 医 刊
１． ２ 临 床 表 现
２ 护 理 操 作
２ ． １急诊 手术 ； 控制 感染 ； 抗休 克 。 ２ ． ２注意 病 情 变 化 ， 观察 生命 体 征 。 （ １ ） 体位 ： 平 卧位 或将 上身 和 下 肢 各 抬 高 １ ５ ０左 右 。 （ ２ ） 禁 饮 食。（ ３ ） 胃肠减 压 。 （ ４ ） 输液扩容。（ ５ ） 以正 确 方 法使 用抗 生 素及 甲硝唑 。（ ６ ） 给针 刺 止 痛 ， 手 术 确 定后 可 用 镇 痛 药 。 （ ７ ） 做 好心理护理。（ ８ ）口腔 护理、 生活护 理 等 。（ ９ ） 必要 的术 前 准备 ， 如备皮 、 药 的皮试 、 常 规实 验室 检查 等 。
内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术围手术期护理
内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术围手术期护理目的：探讨内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术围手术期有效的护理措施。
方法：总结2009年2月13日-2013年12月13日230例患者在全麻下实施内镜经鼻碟垂体腺瘤切除术围手术期护理，包括术前鼻腔、适应性训练等各项准备，术后病情观察、鼻腔护理、并发症的预防与处理。
结果：230例患者症状得到改善，且围手术期间均未发生血管、视神经损伤等严重并发症，无死亡病例发生。
结论：充分的术前准备和术后护理可减少垂体腺瘤患者围手术期并发症的发生。
标签：内镜；垂体腺瘤；经鼻碟入路；护理【Abstract】Objective：To discuss the resection perioperative nursing procedure of endoscopy approaching pituitary adenomas through transsphenoidal.Method：The experience of 230 patients’resection perioperative nursing of endoscopy approaching pituitary adenomas through transsphenoidal under the condition of general anesthesia from Feb 13，2009 to Dec 13，2013 were summed up.Result：230 cases had no serious complications during perioperative nursing.Conclusion：Adequate preparation before surgery and post-operative care can reduce the occurrence of pituitary adenoma patients undergoing operative complications.【Key words】Endoscopy；Pituitary adenomas；Endoscopy approaching through transsphenoidal；Nursing垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，人群发生率一般为十万分之七，其发病率在颅内肿瘤中约占10%的比率，是脑胶质细胞瘤和脑膜瘤以外常见的颅内肿瘤，近年来有逐渐增多的趋势[1]。
神经内镜下经蝶手术治疗复发性垂体腺瘤的围手术期护理
神经内镜下经蝶手术治疗复发性垂体腺瘤的围手术期护理标签：神经内镜；蝶垂体腺瘤切除术；垂体腺瘤近年来，随着神经内镜技术的不断推广，神经内镜经蝶垂体腺瘤切除术是目前手术治疗垂体腺瘤的常见手术方式[1-3]。
而对于复发性垂体腺瘤，目前也倾向于神经内镜下经蝶再次手术治疗[2]。
笔者所在科室近5年来对20例复发性垂体腺瘤进行神经内镜下经蝶手术治疗，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者有经蝶垂体腺瘤切除术史，其中经显微镜手术17例，经内镜手术3例。
女14例，男6例，年龄34～65岁。
患者中有5例是巨大型垂体腺瘤。
患者有头痛8例；视力下降、视野缺损15例；性功能减退4例；肢端肥大4例；复视2例。
1.2 手术方法全部病例采用神经内镜下经鼻-蝶窦肿瘤切除术，其中双鼻腔入路14例，其余6例为右鼻腔单侧入路。
患者插管全麻，仰卧位，躯干上抬10°，头稍后仰，内镜沿中鼻甲和鼻中隔之间逐步进入蝶筛隐窝，仔细完整剥离鼻中隔黏膜至筛骨垂直板根部粘连，确定中线后充分暴露蝶窦和鞍底，小心仔细切除肿瘤组织，同时注意保护正常垂体。
硬脑膜修补采用人工硬脑膜-明胶海绵和生物胶-人工硬脑膜“三明治”式修补方法。
对巨大垂体腺瘤切除行颅底重建的患者，采用注水10 ml 左右的12-14号导尿管的球囊支撑颅底4～5 d后拔除，持续腰大池引流5～7 d，减少脑脊液对修补材料的浸泡和冲击力。
2 结果患者肿瘤全切除15例，次全切除3例，部分切除2例。
术后视力视野改善13例，内分泌增高指标下降直至正常5例，有明显上升的1例。
术后无死亡和严重并发症。
出现一过性尿崩14例，以低钠、低钾为主的电解质紊乱6例，经对症处理后治愈。
有脑脊液鼻漏2例，经腰池引流后治愈。
3 护理3.1 术前护理（1）心理护理：患者垂体腺瘤手术后复发，心理负担加重，术前良好的心理支持对患者非常必要。
每天与患者交流，了解患者所关心的问题，有针对性地进行解释，并请参与手术的相关医生共同参与，用通俗易懂的语言，恰当的比喻，告知神经内镜手术与以往的显微镜手术的不同点与优势，使患者对再次手术有更清晰的理解，帮助建立战胜疾病的信心。
经鼻—蝶窦显微镜下切除垂体瘤围手术期的护理体会
经鼻—蝶窦显微镜下切除垂体瘤围手术期的护理体会垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
自1987年Griffith首先采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤以来，该手术已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点。
垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
自1987年Griffith首先采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤以来，该手术已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点[1]。
我科自2012年1月～2014年12月采用此入路切除垂体腺瘤共48例，在医护的努力下，取得满意效果。
现将围手术期护理体会报告如下。
1. 临床资料垂体瘤患者48例，其中男20例，女28例，年龄18～80岁。
临床表现为视力下降视野缺损的10例，闭经泌乳的16例，指端肥大的20例，头痛的12例。
2. 手术方式均采用经鼻-蝶窦显微镜下切除垂体瘤。
3. 术后并发症尿崩症12例，脑脊液鼻漏6例，水电解质紊乱2例，颅内感染1例.4. 围手术期护理4.1术前护理4.1.1 评估术前手术相关知识的宣教患者对手术情况不了解，常有恐惧、焦虑和不安，护士及时了解患者的心理状态，主动和病人沟通，特别介绍我科垂体瘤在显微手术治疗成功的病例，消除不安情绪，配合治疗和护理。
4.1.2 术前准备术前必须清洁鼻腔，剔除鼻毛，术前3d氯霉素滴眼液滴鼻，2-3滴/次，3-4次/d。
鼻腔保持清洁干燥，无损伤。
指导患者练习用嘴呼吸，以适应术后凡士林纱布填塞鼻腔的不适。
指导患者预防感冒，防止鼻腔充血影响手术。
4.2 术后护理4.2.1 体位全麻清醒后予半坐卧位或抬高床头60°，促进术后硬脑膜粘连愈合，防止脑脊液逆流引起感染[2]。
4.2.2 口、鼻腔的护理鼻腔用凡士林纱布堵塞，观察有无渗血渗液情况，保持呼吸道的通畅，保证氧气吸入。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理
经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理【关键词】垂体瘤；围手术期护理；外科治疗随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，这种手术方法具有创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好等优点。
我科2006年1月至2008年1月运用此手术方法治疗了25例垂体瘤病人，配合药物及围手术期护理，术后并发症发生率降到了最低。
现报告如下。
1临床资料本组患者25例，其中男10例，女15例；年龄25～62岁，平均43.5岁。
视力下降、视物模糊16例；闭经、泌乳5例；肢端肥大4例。
均经头颅CT或MRI检查确定为垂体瘤。
采用经鼻蝶入路垂体瘤切除术，其中肿瘤全切21例，大部分切除4例。
2结果术后并发尿崩症8例，脑脊液鼻漏5例，后经抗炎、脱水、激素替代治疗等护理措施治愈出院。
12例病人未出现并发症。
3围手术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、心理负担较重，入院后护士应对病人进行评估，了解病人的临床症状、生活情况，入院后的心理反应，针对病人的生理、心理特点，可给病人讲解垂体瘤常见的临床表现、手术的必要性等，并让病人及家属了解并接受微创手术，主动配合手术。
3.1.2术前准备经鼻蝶垂体瘤切除术是一个相对无菌的手术，因此术前应严格执行鼻腔准备工作，术前3 d用氯霉素滴鼻，每日3次，并训练用口进行呼吸。
术前1 d剪鼻毛，然后用棉签清洁鼻腔。
积极预防感冒，以免鼻腔充血影响手术及术后愈合。
3.2术后护理3.2.1一般护理麻醉清醒前，病人取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
麻醉清醒后，病人取仰卧位，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减少脑水肿。
同时严密观察病人的意识、脉博、呼吸及肢体活动情况，苏醒期间病人容易躁动，言语表达不清，护士应注意观察，耐心倾听，妥善固定病人，避免外伤。
在观察生命体征的同时应注意观察病人的视力，术后24 h内视力下降常提示发生瘤床出血，应及时报告医生，做好处理。
神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术围手术期护理体会
１ 月至 ２０ 年 １ ６ 经单 鼻 孔蝶 窦 人路 垂体 瘤 切除 术 患者 围手术 ０ ９ 月５ 例
期的观察与护理 ， 道如下。 报 １ 临床 资料
脊 液 漏 。 腔 填 塞 患 者 ， 出现 口腔 干 燥 ， 行 超 声 雾 化 ； 有 视 鼻 易 可 对
力视 野 障 碍 的 患 者 应 加 强 生 活 护理 ， 少 意 外 和 并 发 症 的 发 生 。 减
取 去 枕 平 卧 位 ７ ｄ 无 脑 脊 液 鼻 漏 、 压 平 稳 者 可 抬 高 床 头 ～ｌ 。 ５ 血
１ ～３ 。 以 减 轻 头部 充血 ； 般 术后 １ ｄ 予 口腔 护理 ， ５ ０， 一 ～３ 给 以保 持 口腔 清 洁 。 ２ ２ ２ 对 症 护 理 对 出现 高 热者 给 予 物 理 降温 ； 温者 采 ． ． 低
监测 血 电解 质 、 比 重及 尿渗 透 压 。 尿 同时 严 密 观 察 病 人 的意 识 ， 有
无腹 胀 、 心 、 吐 、 无 力 、 电 图Ｔ 异 常 等 低 钠 、 钾表 现 ， 恶 呕 肌 心 波 低 有 无面 色苍 白、 率 增 快 、 压 下 降 等低 血 压 症 状 。 时 向医 师 汇 报 心 血 及 异常表现 。 ２ ３ ２ 脑 脊 液 鼻漏 脑 脊液 鼻 漏 易 出现 在 术后 １ 内 ， 者 ． ． 周 患 鼻 腔 有 分 泌物 流 出 ， 始 多 为陈 旧性 血块 ， 渐 呈 淡 黄 色 渗 出液 ， 开 逐
２ ３ 术 后 并 发症 护 理 ．
１ １ 一 般 资料 ． 本组 ５例 ， ５ ， ｌ ， ６ 男２例 女３ 例 年龄２ ～５ 岁 ， 均３ ．岁， ６ １ 平 ６ ４ 病程６ 个 月 ～３ 。 年 泌乳 素腺瘤 ２例 ， ９ 生长 激素 腺瘤 ｌ例 ， 功能 腺瘤９ ， 合 １ 无 例 混 腺 瘤７ 患 者 均有 不 同程度 的头 痛 ， 力视野 改 变 、 例。 视 内分 泌改 变 。 其 中微腺瘤 （ 直径＜１ｍｍ） ￣ ， ０ １ Ｊ ０ 大腺瘤（ 直径＞１ｍｍ） 例 。 Ｏ ３ ７ 巨腺瘤 （ 直径＞ ３ｒｍ）例 ， 术 采用 全麻 方式 ， 内镜 下单 鼻 孔蝶 窦入 路 垂体 瘤切 ０ ａ ９ 手 行 除术 ， 并根 据术 中具体 情 况决 定 是 否行 鼻腔 填 塞 。
单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤围手术期的护理
单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤围手术期的护理标签：垂体瘤；围手术期；护理垂体瘤占颅内肿瘤的10%～15%。
手术切除是其主要的治疗方法。
以往开颅行垂体瘤切除手术创伤大，并发症多，死亡率较高，自Griffth首次采用经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤以来，这项技术日趋完善[1]。
随着神经外科由经典神经外科到显微神经外科、微创神经外科的发展，经单鼻孔－蝶窦入路切除垂体瘤成为近几年越来越多地应用于临床的微创手术。
该术式具有手术创伤小，安全性高，患者康复快等优点[2]。
我科自2006年1月～2008年3月采用单鼻孔经蝶窦切除垂体瘤21例，均治愈（1例因患者高龄，肿瘤巨大，且不接受开颅手术，次全除减压后，行伽玛刀治疗）。
病人术后恢复快，住院时间相对缩短，住院费用降低，减少了术后并发症，取得了满意的效果，现将单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤围手术期的护理体会报道如下：1临体资料1.1一般资料本组病例21例，男12例，女9例，年龄22～74岁，平均44岁，病程3个月～15年。
主要表现为头痛、视力障碍、泌乳、不育、月经紊乱、停经、肢端肥大症、巨人症、多饮多尿等。
1.2手术方法患者行全麻气管插管，仰卧位，头架固定头部，双侧鼻腔碘伏溶液冲洗消毒，用Hardy扩张器插入术侧鼻孔，离断鼻中隔软骨和垂直板，推开蝶窦前壁黏膜，咬除蝶嘴及蝶窦前壁，去除蝶窦分隔及蝶窦黏膜，凿开鞍底，“十”字形切开硬膜，分块切除肿瘤，数字纱布或明胶海绵止血，小骨片、颅底硬膜及ＥＣ耳脑胶修复鞍底，复位鼻中隔骨质。
鼻腔碘仿纱条填塞，3 d后拔除。
1.3治疗结果21例患者除1例因患者高龄，肿瘤巨大，且不接受开颅手术，次全除减压后，行伽玛刀治疗并出现永久性尿崩，其余患者暂时性尿崩13例，水电解质紊乱11例，高热3例，脑脊液鼻漏1例，均经及时处理控制，全部治愈出院。
无术后出血、颅内感染及死亡病例。
2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理垂体瘤患者因内分泌功能改变影响容貌，多表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸以及男性性欲减退、女性闭经或不孕。
经鼻垂体瘤切除术的围手术期护理
经鼻垂体瘤切除术的围手术期护理关键词经鼻垂体瘤切除术围手术期护理垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，约占颅内肿瘤的10%，近年来有增多的趋势［1］。
手术切除是治疗垂体瘤的主要手段，随着科学技术的发展，显微镜下经鼻蝶窦行垂体瘤切除术治疗垂体瘤是一项新技术，具有视野清晰，操作精细，创伤小，并发症低，无需开颅等优点。
自2008年以来，我科已行内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术19例，现将围手术期的护理总结如下。
临床资料本组19例中，男12例，女7例；年龄23～45岁。
入院时均有不同程度的头痛、恶心、视力视野改变等。
入院后行头颅MRI、CT，内分泌学检查及视力视野诊断检查而确诊。
术前护理心理护理：垂体瘤患者中于内分泌紊乱已造成很多心理压力，如部分患者肥胖，皮肤粗糙，肢端肥大等，造成形象较前丑陋，心理上承受巨大压力以致出现性情暴躁、抑郁、焦虑、恐惧等。
入院后责任护士需详细介绍病区环境，耐心倾听患者所思所想，告知疾病的性质及诊疗计划，介绍手术的优点，帮助患者稳定情绪，让病人主动配合治疗，清除病人及家属的恐惧紧张等心理。
饮食护理：根据检查结果加强营养，给予富含高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，以适应术中体力消耗及促进伤口愈合，患有糖尿病史的，严格糖尿病饮食。
术前准备：①常规完善术前相关检查。
②有视力障碍者下床活动时要有专人陪伴。
③术前3天应用氯麻液滴鼻，朵贝尔液漱口。
④术前1天剪鼻毛，保持鼻腔黏膜完整，男性剃胡须。
⑤指导患者练习用口呼吸。
⑥预防感冒，以免充血影响手术操作及术后愈合。
术后护理一般护理：全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后床头抬高15°～30°有利于减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7～10天。
麻醉清醒后4～6小时，无恶心、呕吐者可进流质食物，2天后可过渡到半流质、易消化、富含纤维素食物，避免大便干结，用力排便引起颅压增高。
病情观察：严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，术后15～30分钟记录1次，病情稳定后1～2小时记录1次，密切观察鼻腔有无分泌物渗出，及时用pH 试纸检测分泌物性质，有无脑脊液外渗，一旦有脑脊液外渗及时通知医生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理
发表时间：2018-04-09T14:37:44.387Z 来源：《健康世界》2018年2期作者：张娜杨丹通讯作者李英姝第二作者
[导读] 垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。
沈阳军区总医院神经外科辽宁沈阳 110016
关键词：神经内镜；鼻蝶入路；垂体瘤；护理
垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。
垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。
垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。
垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等。
手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[2]。
神经内镜经鼻腔入路垂体瘤切除术的优势更彻底地切除肿瘤，减少手术并发症，缩短手术时间，提高了垂体瘤的全切率等优点[3]。
我院神经外科2017年2月～7月，对33例垂体瘤患者行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤术，取得满意效果。
现报告如下。
1 临床资料
本组33例，男14例，女19例；年龄25～74岁，平均49岁。
术前患者全部行MRI检查，结果示肿瘤直径≤2cm者11例，2.1～3cm者17例，﹥3.0者5例，其中肿瘤卒中者1例，所有肿瘤排除复发性垂体瘤，均在神经内镜下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。
2 结果
本组患者术中出血少，无需输血，无一例误伤重要脑组织。
手术时间平均132.5min，术后住院平均5.1d；术后11例患者头痛、视力下降、视野缺损等临床症状均有不同程度的改善，术后垂体有关激素，如泌乳素、生长激素等均在1～2周内恢复正常；3例出现一过性尿崩症，治疗7d内缓解；4例出现脑脊液鼻漏，均在1～2周内恢复正常；均未发生意识障碍、消化道出血、高热、感染等其他并发症。
所有病例均痊愈出院，无死亡病例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理由于绝大多数患者对神经内镜这一新技术、新设备不了解，对内镜的优点持怀疑态度，护士要积极地了解患者病情，在术前主动与患者交谈，进行内镜知识的宣教。
同时认真倾听患者的陈述，了解患者需求并解除患者的心理顾虑，使患者从心理上接受内镜手术，信任内镜手术，帮助他们树立对手术的信心，积极地配合各项操作和检查。
3.1.2 一般检查遵医嘱进行血糖测定以及垂体功能相关的内分泌检查，如生长激素、泌乳素等。
3.1.3 术前准备术前3d用氯霉素眼药水滴鼻，每次2～3滴，6次/d。
指导患者练习张口呼吸。
术前1d剪鼻毛，注意切勿损伤鼻腔，鼻窦炎患者须炎症控制后方可行手术。
术前晚保证患者充足的睡眠。
术前禁食、禁饮10h。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征的监测给予全麻术后护理常规，回病房后严密观察生命体征、瞳孔、意识状态及肢体活动情况，如有意识障碍加深、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安以及瞳孔改变等，应及时报告医生并处理。
3.2.2 体位护理患者返回病房未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物防误吸。
清醒后根据有无脑脊液鼻漏，取抬高床头15°～30°卧位。
3.2.3 口腔护理由于鼻腔填塞纱布敷料，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，应用纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适，并用口洁液漱口，4次/d，连续7d。
3.2.4 饮食护理手术日禁食，术后24h后进温凉的流食，饮食多选用淡盐水或含钾丰富的果汁，如桔汁等。
糖尿病人禁食含糖量高的食物。
3.2.5 并发症护理（1）尿崩症：尿崩症是垂体瘤术后常见的并发症之一，多为一过性、暂时性，尿崩症的原因是由于手术中牵动已受损的垂体后叶，引起ADH分泌暂时性减少所致[4]。
一般术后1～4d发生，持续2～6d。
术后严密监测每小时尿量、尿比重及24h出入量，及早发现尿崩症的先兆，以便及时治疗。
每日患者的出入量必须保持平衡，同时观察电解质及尿比重的结果，若尿量﹥200ml/h（区别20%甘露醇静脉滴注后的尿量增加），24h﹥4000ml，尿比重低于1.005，可使用垂体后叶素，首次3～6u，效果不明显追加剂量，患者忌食西瓜等甜饮，以免增加尿量。
一旦出现平衡失调，应鼓励患者多饮盐开水，多进食含钾丰富的食物，如橙子、瘦肉、蘑菇等，口服10%氯化钠注射液和10%氯化钾注射液纠正低钠、低钾血症，重者给予静脉补充，确保电解质的平衡。
（2）脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏是经鼻蝶垂体瘤切除术常见的并发症，可能会导致不良预后。
术后应卧床休息，告诉患者避免一切引起颅内压增高的因素，如屏气、用力咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏、用力排便等。
打喷嚏时张大口，防止喷嚏从鼻腔出去，引起脑脊液鼻漏。
严密观察鼻腔有无清水样液体流出，严禁自行拔除鼻腔填塞纱条，遵医嘱按时应用抗生素及降颅压药物。
一旦发生脑脊液鼻漏，须绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，头偏向患侧。
脑脊液鼻腔漏出时，用无菌纱布蘸干净，绝不可向鼻腔填塞敷料或掏挖鼻腔，禁忌从鼻孔吸痰、插胃管，以免细菌进入颅内逆行感染。
测体温4次/d，观察有无颅内感染征象。
4 讨论
1962年Hardy率先采用经鼻蝶入路成功切除垂体腺瘤，此后该入路手术得到进一步发展。
但传统的经鼻蝶入路垂体瘤切除术，由于手术径路深、肿瘤部位解剖复杂，而且周围有重要神经、血管分布，可能会出现严重并发症[5]。
自1962年Jankouski等[6]报道第1例内镜下经鼻入路切除垂体瘤，使得垂体瘤手术向微创、安全、有效等方面的发展更加进步，该手术入路较其他手术方法最大的优点是最大限度的保留了患者鼻腔的正常解剖结构，尤其是鼻中隔的完整性，手术器械、手术光源等能从较小的手术通道进入，有各种角度内镜选择，最大限度的减少手术死角，减少肿瘤残留，术后患者恢复快、住院时间短。
神经内镜属于高精技术，多数患者及家属对此手术缺乏认识，存在不同程度的疑虑。
而作为神经外科的护理人员应不断更新知识，熟悉新业务、新技术的特点，加强神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理显得尤为重要。
术前认真对患者及家属进行内镜健康宣教，并做好术前准备工作，特别是鼻腔准备。
术后密切观察病情变化，做好鼻腔护理，防止逆行感染。
虽然内镜能最大限度的减少手术死角，减少肿瘤残留，回避重要脑组织结构，可以减少并发症发生，但术后应强调早期发现并发症及注意观察格拉斯哥评分，如术后有无脑脊液鼻漏、尿崩症、视力及视野改变、高热、感染等先兆症状发生。
任何并发症出现都有一个发生发展的过程，护士应具有果断的判断
能力和应急能力，及时观察到并发症的先兆，采取预见性护理措施，才能早期、准确地判断病情做好术后并发症的预防，从而降低并发症的发生率，提高手术效果和护理质量，促进患者早日康复。
因此，加强神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理，是顺利完成神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的重要环节。
参考文献：
[1]高凤英，王雪玫.经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理总结〔J〕.实用中医药杂志，2010，26（8）：528-583.
[2]高洁.导尿管气囊压迫单侧鼻孔蝶窦入路垂体瘤切口及其护理〔J〕.解放军护理实用护理杂志，2006，23（2）：57-58.
[3]Hrayr K. Shahinian.内镜颅底外科〔M〕.北京：科学出版社，2010：39-50.。