急性外伤性颅脑损伤的临床体会

急性外伤性颅脑损伤的临床体会

发表时间：2009-06-17T09:48:54.967Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第11期供稿作者：韩敏赵宏伟刘娟 (哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨

[导读] 分析急性外伤性中重型颅脑损伤治疗经验。

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)11-0128-02

【摘要】目的分析急性外伤性中重型颅脑损伤治疗经验。方法统计本院10年来急性外伤性中重型头颅脑损伤总数、发病率、病因分析及其治疗结果。结果 1996-2007年共收治急性外伤性颅脑损伤622例，硬脑膜外血肿202例，硬脑膜外、下混合血肿4 3例，硬脑膜下血肿50例，脑内血肿110例，脑挫裂伤230例，多发性血肿19例，共死亡216例，总病死率为34.73 %，手术和保守治疗死亡率分别为39.68%和30.86%。结论 CT的使用使颅内血肿发病诊断率提高，早期治疗可降低死亡率。

【关键词】中重型颅脑损伤急性外伤性早期开颅

急性外伤性颅脑损伤病情复杂严重，若延误治疗或处理不当可导致不良后果。本文对我院自1996～2007年共收治的622例急性外伤重型颅脑损伤进行临床分析如下:

1 临床资料

1.1一般资料男449例，女173例，男：女=

2.6：l。年龄

最小2岁，最人67岁，平均年龄30.7岁。致伤原因：车祸411例，坠落伤80例，跌伤88例，打击伤43例。

1.2损伤类型本组622例中开放性伤121例；闭合伤501例。非手术组116例，手术组506例(其中硬脑膜外血肿178例，硬脑膜外下混合血肿20例，硬脑膜下血肿5l例，脑内血肿90例，脑挫裂伤162例，多发性血肿18例。

1.3颅外合并伤上肢骨折32例，下肢骨折102例，肋骨骨折25例，锁骨骨折18例，肺挫伤24例，肝脾挫伤18例，椎体骨折5例，尿道断裂1例，休克20例。

1.4临床表现 (1)瞳孔变化：双侧瞳孔散人112例，死亡76例，占67.85%；一侧瞳孔散大490例，死亡100例，占20.41%；脑疝者22例。死亡9例，占40.82%，GCS越低预后越差；(2)肢体运动异常：偏瘫82例，占13.19%：肌张力增高233例，占37.5%；云脑强直35例，占5.56%；(3)其他：锥体束证阳性者439例，占 70.59%；休克65例，占10.42%。

2 治疗与结果

本组保守治疗350例死亡108例，病死率为30.86%；手续治疗272例，死亡108例，占39.68%。全组622例共死亡216例，总病死率为34.73%。

3 讨论

3.1及早开颅充分脑减压中重性颅脑损伤死亡的主要原因是严重的脑损伤及颅内血肿，各种原因的延误治疗时机及发生严重的并发症。颅内压(ICP)与脑灌注压(CPP)呈负相关，CPP与脑氧饱和度(rScO2)正相关。CPP9.33kPa是保证脑氧合面最低限度。当CPP一旦低于5.33kPa，rScO2急剧下降 [1]。因此笔者认为：在掌握手术指证的前提下争取早开颅，尤其是在清醒期或昏迷早期开颅，是提高生存率的关键。如果因故没有征昏迷早期开颅，也应尽量在呼吸停止前开颅。在基层没有CT定位的情况下，有时从临床表现难以定位，这时选择原发伤一侧为首选探查区域，必要时再探对冲伤是行之有效的,但应注意不能只满足十一个伤口，特别是远离损伤。本组病例曾手术探查40例,探查成攻率占92.5%。

3.2充分应用CT指导作用 CT应用以来，颅脑损伤的确诊率显著提高(本院白1997年底购进CT)，并通过动态观察病态发展，伤后6h内检查头颅CT并不能全部反映中重型颅脑损伤的脑组织及颅内血肿的动态变化。而伤后6h～3d内复查CT则较能全面反映病情的客观事实。非于术治疗患者应严密观察病情动态，适时复查CT，必要时采取手术措施[2]。特别是枕部着力的中重型颅脑损伤患者，对冲伤情常进行性加重，应特别警惕。CT表现腑室受肤变形中线结构移位及环池封闭者，应及时开颅清除血肿，脑肿胀严重者应行去骨瓣开窗减压。

3.3防治休克把握合并伤颅脑损伤后的高颅压合并休克时的低血压，造成脑血量减少，进一步加重脑损伤，且昏迷时间的长短为诊断颅脑损伤程度的重要依据，但合并休克的颅脑损伤患者有对意识障碍的叠加，这一叠加作用成为病情恶化的重要原因之一[3]。应正确判断颅脑损伤程度，迅速查明原因，抢救时应主次分明。

3.4气管切开预防并发症气管切开不仅能解除呼吸道阻塞，维持通畅，而且可以提高呼吸氧交换量，减少死腔60%～70%，易于排吸出呼吸道内分泌物，减少肺部并发症，提高动脉氧含量，改善脑缺氧，促进脑氧代谢。对患者出现呼吸不规则或呼吸衰竭时应及早切开，缓解呼吸困难，利于降颅压，防止病情进一步加重。

总之，要抓住威胁颅内损伤患者生命的呼吸、循环和脑受压三大因素进行抢救，要争取早期开颅，充分减压。

参考文献

[1] 高晋文，唐文渊.重型脑伤局部脑氧饱和度监测及临床意义.中华神经外科杂志，1998，3：19.

[2] 张荣勋，白宝史，焦保华，等.外伤性颅内血肿非手术治疗适应症探讨.中华神经外科杂志，1995，3：161～163.

[3] 邵柏，马连官，崔业江.颅脑损伤合并休克的诊治.中华神经外科杂志，1996，3：198～199.