吞咽障碍患者饮食及体位指导

吞咽障碍患者饮食及体位指

导

近年来,随着脑中风患者的增多,吞咽障碍这一并发症的发生率越来越高,这

一并发症所带来的后果也越来越被广大患者及家属熟知,那么今天就告诉大家一些

吞咽障碍患者的喂食方法、饮食质地以及进食过程中的体位。

吞咽障碍患者常因进食困难,摄入的营

养不足,常导致营养不良,因此选择什么样

质地的食物、多少量、进食餐具及方法都

显得至关重要。

饮食指导

图1 吞咽障碍患者的饮食

图2 吞咽食物金字塔

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饮食分类

对于吞咽困难患者的饮食管理,

首先我们要确定该患者就是否要插鼻饲管

维持营养,然后考虑经口进食就是否要作

体位与食物性状改变等代偿方法,如果吞

咽器官生理功能异常还要考虑就是否需间

接训练及吞咽手法的介入,最后可直接进行进食训练。

首先谈谈食物如何选择与调配。首先保证先易后难,先为患者选择容易吞咽的食物,这类食物具有密度均一,有一定硬度,有适当粘性,不易松散通过咽及食道时容易变形,不在黏膜上残留的特性。对吞咽障碍患者,尤其就是口腔期吞咽障碍者使用食物增稠剂可以让食物减慢流速,安全通过咽喉,降低误吸。图1就是中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识(2013版)中推荐的食物特点[1]。

日本学者根据患者的吞咽情况将

其分级,形象地用一个金字塔的形式,列出

不同级别可选择的食物,见图2 。

最后来说一下在饮食中常用到的

增稠剂它被用于治疗性进食的食物调配,

可使食物质地均匀爽滑,可用于开水、汤、

牛奶、果汁、中药等不同饮品快速增稠,减

少呛咳,以达到安全进食,降低误吸风险的

目的。此外,增稠剂还用于吞咽障碍临床评

估,评估患者的吞咽功能,测出适合患者的

粘稠度。用于吞咽造影与咽腔测压。

饮食制作

搅拌机搅拌食物制作浓稠食物方法:

把所需食物混合,用搅拌机搅碎,调制成各

种粘稠度的流质食物

餐具选择

根据患者的功能情况尽量选择适

宜、利于顺利进食的餐具进食,可按下面要

求选择餐具:

给患者喂食,应选用羹面小、浅,柄长的匙羹,方便喂食。抓握能力弱的患者可选用手柄粗的餐具,便于抓握稳妥。

体位指导

图3 正确进食体位示意图

1、正确体位:

①能坐起来的患者,尽量在坐位下进食。

②不能坐起来的患者,一般至少采用30°半坐卧位,头部稍前屈,以健侧吞咽。禁忌平躺位进食。③吞咽时避免仰头,有必要,则指导患者稍

使用低头姿势吞咽。

2、控制进食速度与每口进食的量。

要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食,并且控制每口进食的分量,不宜过多。

3、保持进食时环境安静,避免分散患者注意力,避免在进食时与其交谈。

4、进餐后保持姿势30min,进餐后清洁口腔。

5、最后在吞咽障碍患者进食后,需进行口腔清洁,减少食物与唾液的误吸导致肺炎。吞咽功能较好、认知功能良好的患者可通过漱口、刷牙或者清洗义齿的方法来清洁;

口腔环境较差、痰液较多的患者则可选用抽吸式牙刷来清洁口腔。