心肌酶谱检测仪

9 CK-MB、Myo和 TnT目前应用最广泛。
2011/3/11
中仪康辉
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诊断方法 3 - 生物化学标志物Ⅱ
有效分型
建立诊断方案
心肌标志物
选择治疗方案
2011/3/11
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治疗评价
了解病理病变
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诊断方法 3 - 生物化学标志物 Ⅲ
1小时
ng/mL
采集样品
报告结果
2011/3/11
急性心肌梗死 - AMI
2011/3/11
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9
急性心肌梗死病理学基础
动脉 粥样硬化
斑块 活动破裂
血小板 活化
血栓 形成
局部 动脉扩展
动脉 全部扩展
炎症 Angina
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急性冠状动脉 综合症发生
心肌梗死发生
UA
non-Q MI
Q-wave MI
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Clinical Laboratory News May,2003 10
心肌酶检测
Cardiac Marker
中仪康辉（北京）国际贸易有限公司
2011/3/11
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1
内容提要
急性冠脉综合症与急性心肌梗死
心肌损伤的生化标志物 心肌标志物检测方法学 心肌标志物快速诊断产品介绍
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急性冠脉综合症与急性心肌梗死
急性冠脉综合症
9 重新定义的标准是由依据血清(浆)心肌钙蛋白(I或T) 浓度的升高而定的
9 新的ESC/ ACC 导则认为在有缺血症状的ACS患者 中，心肌钙蛋白值升高可确立ST段未升高心肌梗死 的诊断，而心肌钙蛋白值正常则可确立不稳定心绞 痛的诊断
9 典型临床症状或明确ECG改变二者之一，再结合有 心肌标志物浓度升高，就可以判断为心肌梗死
Y
N
ST是否升高
ST段抬高的ACS
ST段不抬高的ACS
Y
N
CK-MB升高是否 超过正常值2倍
ST段抬高的心肌梗死 ST段不抬高的心肌梗死
（STEMI）
（NSTEMI）
不稳定性心绞痛(UA)
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cTnI( cTnT )升高
c中TnI仪( cT康nT 辉)正常
ACC/AHA guideline 2002 updated for the management of patie7nts with
和中毒
135.59 111.01 95.77 72.64 31.92
24.93 恶性肿瘤 163.77 27.64 恶性肿瘤 106.27 21.55
20.41 脑血管病 118.33 19.97 脑血管病 103.39 20.97
17.61 心脏病 97.5 16.46 心脏病 93.98 19.06
NACB建议： 检测心肌标志物的样本转运时间
（TAT）达到一小中时仪有康辉困难的部门，应采用床中仪边康辉 快速诊断（POCT）仪器设备。
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诊断方法 3 - 生化标志物诊断流程
入院（0时）即查： 1.Myo, 2.cTnT, 3.CK-MB
cTnT(+), Myo, CK-MB (+)或(-)
Myo,cTnT,CK-MB 均(-), 胸痛>6h
急性心肌梗死临床表现
心电图
不稳定性 ST段不抬高 ST段抬高 心绞痛 的心肌梗死 的心肌梗死
心肌损伤
不透壁的
透壁性的
心标志物 不升高
升高 升高
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Clinical Laboratory News May,2003 12
急性心肌梗死的复杂性
扩展/缺血
心律不齐
心包炎
扩展/动脉瘤
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机械损伤
急性心梗
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心力衰竭
右动脉梗死
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壁血栓
急性冠脉综合症Vs急性心肌梗死
LEVEL 1
90%的概率为AMI。ECG明显改变，典型临床症状。建议检测 心肌标志物用于预后或治疗，而不是诊断。
LEVEL 2
35%的概率为AMI。不稳定性心绞痛，极有可能缺血。 ECG 明显改变，典型临床症状。建议在0,3,6,8 小时各检测心肌标 志物一次以确诊AMI。
冠状动脉粥样硬化病变等引起持续、严重的急性心肌缺血，进尔导致的心 肌缺血性不可逆坏死
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急性冠状动脉综合症（ACS）
2011/3/11
冠状动脉与粥样硬化斑块
中仪康辉
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4
冠状动脉粥样硬化病理学过程
形成斑块
斑块破裂
形成血栓
血栓融合
形成堵塞
2011/3/11
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诊断方法 2 -心电图学
标准12导联ECG -
准确而客观的诊断方法 9 根据初始心电图改变，可分为ST 段
升高和ST 段不升高两大类。
不足之处:
È 约50%左右的 AMI病人缺乏心电图 的特异改变。
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2011/3/11
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诊断方法 3 - 生物化学标志物Ⅰ
9 心肌酶学指标不再用于心肌梗死的诊断。 （NACB建议）
2011/3/11
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David MI, Heart,832:3661,2000
诊断方法 5 - 影像学
9 组织血流灌注的减 少或消失
9 心房或心室壁运动 异常
-直接影像学证据
2011/3/11
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Clinical Labor2a7tory News June,1998
AMI - WHO诊断标准
unstable angina and Non-ST-segment Elevation Myocardial Infraction
ACS的分型及其危险分层Ⅲ
ESC/ACC关于心肌梗死界定的新观点
9 更敏感、更精确的生化标记物与更精确的影像技术使心肌梗 死的原定义需要进行重新评价——现有技术已经能鉴别重量＜ 1克的心肌坏死灶。
cTnT(-), Myo, CK-MB (+)或(-) 胸痛<6h
在30,60,90min再抽血检查
在90min Myo增高
在90min Myo不增高
在3,6h再抽血检查
急性冠脉综合症
CK-MB (+) 或cTnI(+)
CK-MB (-) 或cTnT(-)
cTnT>1.0
2011/3/11心肌梗死
0.6<cTnT<1.0中仪康辉
4
心脏病
77.72 13.08
损伤
77.3 11.87 恶性肿瘤 78.31 14.68
和中毒
5
损伤
63.69 10.72 心脏病 76.56 11.75 损伤
49.24 9.23
和中毒
和中毒
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2011/3/11
18 来源2001年卫生统计
急性心肌梗死诊断方法
鉴别诊断急性心肌梗死的主要方法：
2011/3/11
中仪康辉
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Myocardial Infarction Redefined-A Consensus Document of The Joint European Society of
Cardiology/American College of Cardio8logy
Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction
斑块稳定 慢性缺血
中仪康辉 闭塞
5
急性事件
ACS的分型及其危险分层Ⅰ
急性冠状动脉综合征的旧分型
9 不稳定性心绞痛（UAP） 9 非Q波心肌梗死（NQMI） 9 Q波心肌梗死（QwMI） 9 心脏缺血性猝死是ACS症状之一
2011/3/11
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6
ACS的分型及其危险分层Ⅱ
急性冠状动脉综合症新分型
（Acute Coronary Syndrome, ACS）
冠状动脉粥样硬化斑块不稳定,发生溃破、出血,引起血栓形成,导致不同程 度的冠状动脉管径堵塞,造成心肌缺血和氧供应急剧减少；由此改变所产生 的一系列临床症状
急性心肌梗死 -ACS的重度临床症状
(Acute Myocardial Infarction, AMI)
9 心肌钙蛋白测定，使得可以非常敏感和非常特异地发现微量 心肌坏死。这种新技术成为心肌梗死新定义的基石。
9 以心脏肌钙蛋白增高而没有其他心脏生化标记物增高为特征 的微小心肌损害，与以心功能衰竭或休克等并发症为特征的 大面积心肌梗死之间，存在着连续相关性。因此，由于缺血 引起任何大小的心肌坏死，均应定义为心肌梗死。
2011/3/11
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16
急性心肌梗死流行病学III
2001年部分城市前五位主要疾病死亡率及死亡原因构成
合计
男
女
死亡 原因
死亡率 1／10万
占死亡总 人数%
死亡 原因
死亡率 1/10万
占死亡总 人数%
死亡 原因
死亡率 1/10万
占死亡 总人数
%
1 恶性肿瘤 2 脑血管病 3 心脏病 4 呼吸系病 5 损伤
中仪康辉 没有心肌性胸痛症状。
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14 Clinical Laboratory News June,1998
急性心肌梗死流行病学I
事实1：急性心肌梗死是全球疾病导 致死亡的重要元凶之一
9 全球每年有约1700万人死于心血管疾病，其中有一 半以上死于急性心肌梗死。
9 全世界每年有约1000万例心肌梗死患者，其中约 300万例是ST段抬高的急性心肌梗死。
WHO 制定了AMI的诊断标准，下列三组情况 必须同时存在两组才能诊断为AMI：
1. 典型的临床症状（25%无明显症状） 2. 明确的心电图改变（50%无特异性变化）
3. 酶学升高
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28 WHO- World Health Organization 世界卫生组织
AMI - ESC/ACC诊断标准
9
2011/3/11
在美国，每年有约90万人有急性心肌梗塞（AMI），
其中约22.5万人死于入院前，其多数死亡是心律失
常所致。
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第54届美国心脏病学会年会文件
第三届急性冠脉综合征临床研究1和5介入治疗
国际研讨会暨急诊病例演示会议
急性心肌梗死流行病学II
事实2：
发达国家的急性心肌梗死诊断与治 疗多在早期
2011/3/11
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Myocardial Infarction Redefined-A Consensus Document of2T9he Joint
European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction
注意！
小块心肌受损
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排除心肌梗死
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中华心血管病杂志 2003，31(1)
诊断方法 4 - 病理学
心肌细胞坏死- 病理学直接的证据
按病变发展过程和病理学改变，心肌梗死可分为 9 急性心肌梗死（ 6小时—7天） 9 近期心肌梗死 (7—28天) 9 陈旧性心肌梗死 ( 28天以上)
急性心肌梗死
LEVEL 3
可能为不稳定性心绞痛。临床症状典型但ECG正常；或症状典 型而ECG不典型。建议立即进行灌注治疗并在0,3,6,8 小时各 检测心肌标志物。
LEVEL 4
AMI概率不到5%。40% 的病人可以被认为是低风险。临床 症状典型但短暂，且ECG正常。无须进一步实验室测试。
LEVEL 5
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13.36 呼吸系病 76.42 12.9 呼吸系病 68.7 13.93
5.87
损伤
39.31 6.63
损伤
24.24 4.92
和中毒
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和中毒
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2011/3/11
17 来源2001年卫生统计
急性心肌梗死流行病学VI
2001年部分县前五位主要疾病死亡率及死亡原因构成
合计
男
女
死亡原因
死亡率 1/10万
占死亡 总人数
%
死亡原因
死亡率 1/10万
占死亡 总人数
%
死亡原因
死亡率 1/10万
占死亡总 人数%
1 呼吸系病 133.42 22.46 恶性肿瘤 134.21 20.61 呼吸系病 132.59 24.85 2 脑血管病 112.6 18.95 呼吸系病 130.85 20.09 脑血管病 100.5 18.84 3 恶性肿瘤 105.36 71.73 脑血管病 124 19.04 心脏病 78.95 14.8
急性心肌梗死病理学过程
血管堵塞 持续时间
xx x
x
xx
x xx
x x
xx
x
x
4400 mmiinn
x
x
x百度文库
x
x
x
x x x xx
33 hh
2244 hh
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坏死
XXXX
缺血但不坏中死仪康辉不缺血
动脉堵塞 供血面积
中仪康辉
Reimer KA, et al. Circulation. 1977;56:786-794. 11
1. 临床症状 2. 心电图学（ECG）
3. 生物化学标志物 4. 病理学
5. 影像学
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2011/3/11
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诊断方法 1 - 临床症状
胸痛 - 主要和典型的临床症状
9 可以作为临床评估指标
不足之处:
È 约有 25%的AMI病人发病早期没有典型的临 床症状。
2011/3/11
中仪康辉