新生儿的特点及护理

正常足月儿和早产儿的生理特点
✽ 呼吸系统 ✽ 循环系统 ✽ 消化系统 ✽ 血液系统 ✽ 泌尿系统 ✽ 神经系统 ✽ 免疫系统 ✽ 体温调节 ✽ 能量及体液代谢 ✽ 常见的几种生理状态
25
生理特点----呼吸系统
呼吸频率：40-45次/分，过速：>60次/分， 过慢：<30次/分。 呼吸类型：腹膈式呼吸为主
第一天
70～100
第二天
100 ～120
第3—7天
120 ～180
1.0 ～ 1.5
1.5 ～ 2.5 >2.5
70 ～100
60 ～80 60 ～80
100 ～120
80 ～100 80 ～100
120 ～180
110 ～140 110 ～140
40
生理现象名称 开始时间
生理性体重下降 数日内
原因
36
吸吮反射
拥抱反射
觅食反射
握持反射
37
生理特点----免疫系统
特异性免疫差 非特异性免疫不成熟
Basal immunity（基础免疫）:
Vaccine of hepatitis virus B （乙肝疫苗） BCG （卡介苗）
38
生理特点----体温调节
脱水热
新生儿寒冷损伤综合征
早期新生儿
early
晚期新生儿
late
birth date 1 w 2 w
4w(28D)
15
High risk baby（高危儿） 高危儿:指已发生或有可能发生危重疾病 而需要特殊监护的新生儿。 From ill mother Abnormal childbirth Neonatal diseases
33
百分比% 80 中性粒细胞
初生时 中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35% 生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉 以后 中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓ 4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉
60 40 20 4d 6d 4y 6y
淋巴细胞
年龄
白细胞分类比例图
34
生理特点----泌尿系统
早产儿
肺表面活性物质Surfactant 缺乏--肺透明 膜病 呼吸中枢发育不完善—呼吸暂停 吸入性肺炎
26
呼气时
PS正常
呼气时
PS含量不足/功能异常
生理特点----循环系统
原始心管在胚胎4周时形成，并开始有搏动，
8-12周基本发育完成。出生后血液循环途径和 动力学发生重大变化。 足月儿血压平均为9.3/6.7kP（70/50mmHg)， 早产儿较低。 心率波动较大，100-150次/分，平均120-140 次/分。
进食少、水分丢失、胎粪排出 胆红素生成增加、肝功能不成熟、 肝肠循环增加 新生儿从母体中得到雌激素中断
结束时间
10天
生理性黄疸
2-3天
10-14天
乳腺肿大
3-5天
2-3周
假月经
5wk.baidu.com7天
新生儿从母体中得到雌激素中断 上皮细胞堆积或粘液腺分泌物滞留; 脂肪垫
持续2-3天 数周或数 月 3周后 41
“马牙”、“螳螂 嘴”
妊娠合并糖尿病巨大胎儿发生率达25%~40%，其 中妊娠合并糖尿病母亲肥胖者巨大胎儿发生率明显升高
13
According to the relationship between the gestational age and the birth weight
第90百分位 第50百分位
第10百分位
According to the week age（周龄） after birth early newborn late newborn
爱
49
护理----维持体温稳定
新生儿室的室温以22～24℃为宜，尚应有适
对湿度（55～65%）。早产儿室温应保持24～ 26℃，相对湿度为55～65%。 保暖措施：包被、热水袋、暖箱、远红外辐 射床、绒布帽、母亲“袋鼠”怀抱
50
不同出生体重儿入暖箱温度参考数
出生体重 （ｇ） 暖箱温度 350C 340C 330C 320C
Newborn and Nursing Care of Neonatal Disease
1
2
目的要求
了解新生儿概述 掌握新生儿不同分类方法的定义
3
授课目录
概 述
分 类
4
定义
新生儿期(neonate period) ：从脐
带结扎至生后满28天。 围生期(Perinatal period) ：妊娠 28周至生后一周。
ELBW
VLBW
LBW
NBW
Macrosomia 巨大儿
出生体重（BW）：出生1小时内的体重。
巨大儿
正常体重儿
极低出生体重儿
超低出生体重儿
According to the birth weight (出生体重)
＞4000g
巨 大 儿
正 常 体 重 儿
2500 ～3999g
低 体 重 儿
1500 ～2500g
娩出后及时清除口、鼻腔的粘液及羊水 及时清除鼻腔分泌物
保持舒适体位
防止溢奶引起窒息 吸氧 呼吸暂停的处理
54
护理----预防感染
室内空气、手消毒 各项治疗护理操作严格按照无菌技术进行
有感染者避免探视
皮肤护理 眼睛护理 口腔护理 脐部护理
55
浴前准备
16
17
目的要求
掌握正常足月儿的概述
熟悉足月儿及早产儿解剖生理特点
掌握其护理诊断及护理措施
18
授课目录
概念
正常足月儿和早产儿的外观特点
正常足月儿和早产儿的生理特点
正常足月儿和早产儿的护理
19
定义
正常足月新生儿（normal full-term infant）：胎龄≥37周＜42周，体重≥2500
28
胎儿血液循环
生后血液循环
29
生理特点----消化系统
足月儿 胃 胎便：若排出延迟应排 除消化道畸形 肝葡萄糖醛酸转移酶活 性低—生理性黄疸 早产儿 消化酶不足、胆酸分泌 少 坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子（2、7、9、 10）不足—出血 蛋白质合成不足—低蛋 白血症、水肿 肝糖元储备少—低血糖
nutrition:less than body requirements)
低效性呼吸型态(ineffective
pattern)
breathing
有感染的危险(risk
for infection)
48
正常足月儿和早产儿的护理
维持体温稳定 合理喂养
保持呼吸道通畅
病情观察 预防感染 健康教育 发展性照顾
46
正常足月儿常见护理诊断
有窒息的危险(risk for suffocation) 有体温改变的危险(risk for altered
body temperature) 有感染的危险(risk for infection)
47
早产儿常见护理诊断
体温过低(hypothermia) 营养失调:低于机体需要量(imbalanced
12
我国巨大胎儿发生率
作者 丁惠群 王朝荣 余良宽 郑军生 李苏琴 杨慧霞 地区 上海 山东 新疆 广东 广西 北京 年代 发生率（%） 1990~1995 8.37 1992~1996 13 1997~1999 8.29 1992~1996 2.15 1991~1994 6.95 2002.1~2002.12 7.86
不同体重儿的适中温度
出生体重 1000g 1500g 35℃ 10天内 34 ℃ 10天后 10天内 33 ℃ 3周以内 10天后 32 ℃ 5周以后 4周以后
2000g
>2500g
2天内
2天后
2天内
3周以后
2天以后
生理特点----能量及体液代谢
不同体重新生儿液体需要量（ml/kg）
出生体重kg
<1.0
1000
1500 2000 2500
出生10天内
10天
出生10天内 出生20天内
3周
10天 2天 出生2天内
5周
4周 3周 2天以上
52
护理----合理喂养
尽早母乳喂养 奶瓶喂养
滴管或鼻饲
静脉高营养 静脉补充维生素A、C、D及钙、铁等矿物
质；维生素Ｋ1，预防出血
53
护理----保持呼吸道通畅
克≤4000克，无任何畸形和疾病的活产婴 儿。 早产儿(pre-term infant):胎龄不足37周 的活产婴儿，体重一般在2500克以下。
20
正常足月儿和早产儿的外观特点
21
早产儿和足月儿解剖特点
早产儿
体重 ＜2500克
足月儿
身长
皮肤
＜47㎝
发亮、水肿、胎毛多
＞ 2500克 ＞ 47㎝
脱去衣物
清洗头部 擦 干 打 包
沐浴示意图
全身清洗
擦拭身体
56
保持脐带残端清洁和干燥
粘液或渗血
肉芽组织
化脓感染
碘伏消毒或 重新结扎
硝酸银烧 灼局部
双氧水或 碘酒消毒
脐部护理
57
护理----病情观察
观察吃奶、大小便及睡眠情况。
注意体温、呼吸、心音、心率、体重等的
变化。 注意面容、面色、手足颜色和温度，皮肤 有无化脓灶或出血点。 观察有无呕吐，囟门及肌张力有无异常等 输液速度
红斑、粟粒疹
3周内
新生儿皮脂腺功能未完全发育成熟
“马 牙”
部位 口腔上腭中线和 齿龈
形状 黄白色、米粒大 小的小颗粒 原因 上皮细胞堆积或 粘液腺分泌物积留形成 数周后可自然消退
42
乳腺肿大
男女新生儿
生后4～7天
乳腺如蚕豆或核桃大小
2～3周消退 切忌挤压→感染！ 母体雌激素中断所致
28W 37W 42W
Pre-term infant Full-term infant 早产儿 足月儿
Post-term infant 过期产儿
胎龄（GA）从末次月经第1天起至分娩时的周数。
According to the birth weight (出生体重)
1000g
BW
1500g
2500g
4000g
胎儿期
围 产 期
新生儿期
5
Perinatal Period 围生期
Neonatal period 新生儿期
0
28W birth date
1w
2w
28D
分类
根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据体重与胎龄分类 高危儿
7
According to the gestational age(胎龄)
43
假月经
女婴
生后5～7天
阴道流出少许血性分泌物或大量 非脓性分泌物 可持续1周
来自母体的雌激素中断所致
44
新生儿红斑
生后1～2天 头部、躯干及四肢
大小不等的多形性斑 丘疹 1～2天后自然消失
45
粟粒疹
鼻尖、鼻翼、颜面 部皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白 色皮疹 脱皮后自然消失
肤色红润、皮下脂肪丰满、 胎毛少 头发分条清楚 软骨发育好，耳舟清楚，直挺 达到或超过指尖 结节>4mm ,平均>7mm 足纹遍及整个足底 男婴睾丸已降,阴囊多皱裂; 女婴大阴唇发育, 可遮盖小阴唇和阴蒂
头发 耳壳 指甲 乳腺 跖纹 外生殖器
乱如绒线头 软，可折叠，耳舟不清楚 未达指尖 无结节或结节<4mm 足底纹理少 男婴睾丸未降,阴囊少皱裂; 女婴大阴唇不发育, 不能遮盖小阴唇
35
生理特点----神经系统
新生儿脑相对较大，约重300—400g,占体重10%--20%
（成人仅2%） 脊髓末端约在第三、四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第 四、五腰椎间隙进针。 足月儿出生时具备一些原始反射发 觅食反射（rooting reflex） 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射（grasp reflex） 拥抱反射（Moro reflex） 吞咽反射
足月儿
肾功能不完善：肾血流量少，肾小球滤过率低对钠的调 节幅度有限----既易钠贮留和水肿，又易低钠血症 浓缩、稀释功能差,排磷功能差，----低钙血症 排尿时间：生后12h内，不>24h，20次/天（1周内）
早产儿

近端、远端肾小管回吸收钠降低，排钠分数高 对醛固酮反应低下—低钠血症 碳酸氢盐肾阈低—晚发性酸中毒 肾糖阈低—尿糖、高血糖
31
胎便
过渡大便
母乳喂养儿粪便
32
生理特点----血液系统
足月儿
RBC\血红蛋白\WBC\血小板 \血容量\凝血因子 早产儿 核红细胞生成较多，白 细胞与血小板低于足月 儿 另外红细胞生成素水平 低下，“生理贫血”出 现早,胎龄越小贫血时间 越长，程度越重。 血容量为85－110ml/kg
极低 体重 儿
＜1500g
按体重
巨大胎儿发生率
不同国家、一个国家不同地区和不同年代的巨大胎儿 发生率不同
作者 Parkland Cheung Orskou Najmi 日本厚生省
国家或地区 美国 澳大利亚 丹麦 巴基斯坦 日本
年代 1991年 1990年 1999年 1996年 1989年
发生率(%) 7.7 4.0 20 3.0 男 2.5 女 1.5