六、麻黄连翘赤小豆汤ppt课件

【临证思路】
现代临证，本方除用于“伤寒瘀热在里， 身必发黄”之外，不发黄者亦可用之，凡外 有表证内有湿热者，皆可化裁广泛治之。 如风寒失解内陷，湿热内聚，或疮毒攻之浮 肿喘满，尿少，湿疮，发黄等。 传染性肝炎初起者，慢性肾炎，过敏性紫斑 合并肾炎。 原因不明眼睑或面部血管神经性水肿，荨麻 疹等见本方证者。
（二）周身瘙痒案 高某某，男，20岁。周身泛起皮疹，色红成 片，奇痒难忍，用手搔之而画缕成痕而高出皮面。 举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。微恶风 寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。 辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成痒之机。疏 方: 麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克， 赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。 仅服2剂，微见汗出而瘥。（刘渡舟医案） 按语:皮肤痰痒之证，凡见脉浮、苔腻者，皆可 考虑使用本方。



【临证加减法】





风水表虚或表实不甚之急性肾炎或慢性肾炎，选五皮饮、 防已黄芪汤、玉屏风散或五苓合用之。 荨麻疹或面部、眼睑不明原因之血管神经性水肿者，酌加 白癣皮、土茯苓、蛇床子、地肤子等祛风胜湿之品。 玫瑰糠疹:偏风重者，加刺猥皮、稀荃草、蕲蛇、甘草； 偏热重者，加生地，丹皮、银花、栀子、紫草、甘草；偏 湿重者，加薏米、苍术、土茯苓、茵陈、蝉衣、甘草;偏 血亏者，加当归、白芍、熟地、白蒺藜、白术、甘草。 急性肾炎蛋白尿:属于肺气失于宣肃而导致风水为患，用 本方除重用麻黄之外尚加苏叶、防风、羌活等，以宣升肺 气。 荨麻疹:本方加僵蚕，以清热祛风。
按语:张氏认为，麻黄连翘赤小豆汤治疗 湿热内盛之肾风水肿，尤以服用激素后水 肿不退而有湿热之证者为宜。凡湿热蕴结 于里，不论表邪有无，均可投用本方。
（五）浮肿紫癜(紫癜肾炎)案 何某某，女，15岁，1951年5月18日 诊。发病前三天曾感冒发热，未治而热退。 继则而部四肢浮肿，下肢发生紫斑，纳减， 苔薄，脉小滑。检查:扁桃体轻度充血，心 肺（一），腹软，肝脾未触及。双下肢有 散在性黄豆大小紫斑数十枚，不痛不痒， 面部和四肢浮肿。血象正常，血小板20万/ 立方毫米。尿检:蛋白++，白细胞++，红 细胞+++。临床印象:1.急性肾小球肾 炎;2.急性过敏性紫癜症。处方:
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（三）湿疹案 喻某，女，34岁，工人。1965年4月21日初 诊。皮肤从起小疹搔痒已10余天，经皮肤科诊断 为“湿疹”，服药效果不显。检视患者臀部及两 腿上端丘疹(对称性)血痂满布，尤以两腿外侧为 甚。入夜搔痒特甚，搔后流血水，灼热，舌苔薄 黄，脉象细弦。断为心脾血亏，风湿郁热。拟养 血祛风清热为治，麻黄连轺赤小豆汤加减:麻黄、 生甘草各4.5克，连翘、当归身各9克，细生地12 克，赤豆15克。 连服5剂，湿疹消退大半，搔痒大减。原方继 进5剂痊愈。
麻黄9克，连翘12克，赤小豆30克，桑 皮12克，桃、杏仁各10克，姜皮3克，大 枣5枚。 3剂，浮肿、紫斑全消。尿检;蛋白十， 白细胞十。继服5剂尿检正常，随访一年正 常。 按语:本案为外感引动湿热，肺肾同病， 水气不化而见水肿;湿热迫血妄行，外发紫 斑。总以解表化湿，宣肺利水为宜，麻黄 连翘赤小豆汤主之。
六、麻黄连翘 赤小豆汤
【原文】 伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主 之。（262）
【方解】
麻黄、生姜、杏仁─辛温解表散邪，又开提肺气以利水 湿之邪（开鬼门）。 连轺、赤小豆、生梓白皮─清热利湿以退黄（洁净府） 甘草、大枣─甘温，健脾和胃。
【功效】解表散邪，清热利湿 【主治】风寒束表，湿热内蕴，熏蒸肝胆之身 目作黄之证。 主症:发热、恶寒，无汗、心烦、或疹作痒， 或身目俱黄，小便黄，短少不利，苔白或薄 黄，脉浮。 副症:或汗出不彻，或肿。
方药: 麻黄10克，连翘15克，赤小豆50 克，杏仁15克(捣)，茯苓20克，泽泻15克， 白花蛇舌草35克，生姜1克，大枣5枚。 服药5剂，尿量大增肿消大半，尿化验Pr （++），余正常，舌苔趋净。上方增党参 15克、炒山药20克、山萸肉15克。服7剂， 病情稳定，病者只有活动后下肢有轻度浮 肿，尿化验Pr(+)，继以补益肾气法.巩固 疗效。
（六）晨间喷嚏(过敏性鼻炎)案 张某，女，27岁，1988年3月3日初诊。 患者晨间喷嚏已经2年，每天早晨起床，即 作喷嚏，连连十数声，甚至数十声，经本 院五官科诊断为“过敏性鼻炎”。多方医 治疗效不佳，脉象平和，舌尖略红，苔薄 黄，牙龇紫赤，患者曾因连续喷嚏，引起 腹肌强烈收缩，导致流产两胎。此乃邪热 相争于肺窍，拟麻黄连招赤小豆汤加薏苡 仁，宣散肺部郁邪，药用:
（一）急性黄疸肝炎案 杨某，女，4岁。发热4天，恶寒未解， 口渴而不欲饮，小便黄赤，大便干结，泛 泛欲吐，右胁作痛，今晨发现面目俱黄， 苔白腻，脉弦数而浮，表邪未解，里有湿 热，用本方以解表邪，内清湿热。方用:麻 黄3克、连翘壳12克，桑白皮15克、赤小 豆30克，杏仁泥9克、茵陈30克、焦山栀9 克、生姜3片、太枣4枚。上方服4剂后热退 寒除，外邪已解，而湿热未清，方转茵陈 蒿汤加减，服药1周黄疸退尽，诸症消失。
（四）肾风水肿案 樊某，男，28岁。患慢性肾炎两年余，先后 在市级医院住院治疗两次，用抗菌素、激素及利 尿剂治疗，症情缓解。但尿化验始终Pr（+++）， 下肢轻、中度浮肿不消。缘气候变化而患感冒使 病情加重，经用青霉素一周病无缓解，故于1985 年11月5日前来就诊。症见:颜面虚浮，眼睑浮肿， 双下肢浮肿，按之没指，腰胀痛，左侧尤甚，小 便量少，色如茶，腹胀食少，舌边尖红，苔黄而 粘，脉滑少力。尿化验Pr（+++）,WBC35,RBC1-2；颗粒管型0-1。证属邪热入里与水壅 结而成湿热内盛，治以清热利水解毒。
麻黄5克，连轺15克，赤小豆10克，桑白 皮6克，杏仁8克，甘草6克，薏苡仁15克， 生姜3片，大枣5枚。 服上方3剂，晨起喷嚏大减，继原方连服 1周而痊愈，后改用玉屏风散巩固疗效，至 今已半年未发。 按语:邪热郁闭肺窍，作嚏不止，本方以 辛宣开散为主，能助肺气开发，透窍达邪， 是获其效。