皮肤软组织肿块超声诊断
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皮肤软组织肿块诊断
皮肤与皮下组织——解剖
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表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。
真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹 力纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神 经等。
皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下， 由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大 血管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没 有明显的分界，它的下面是肌膜组织。
1、呈椭圆形，位于皮下层，其长轴与皮肤平行，长径与厚径的 比值>2
2、回声变化很大，多呈低回声、无回声，内有条状强回声；血 管脂肪瘤、纤维脂肪瘤多呈稍强回声，也有的呈混合回声。脂肪瘤的 回声主要是与脂肪和其他混合的结缔组织成分之间的界面反射有关。 越纯的脂肪回声愈低，反之，回声愈强。
3、脂肪瘤的边界可以清晰，有包膜，也有一部分边界模糊，不 清晰。
皮肤与皮下组织
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软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、 恶性的鉴别。
软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血 管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、 腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属 少见。
软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤 维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶 性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、 透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。
4、内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻 度变扁。 （三）鉴别诊断
脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样 病变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮 肤层，多呈圆形。
病例三
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病例四
患者女。21 岁。发现腋窝包块10年。
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病例四
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超声所见：
1.位于皮下，位置表浅， 2.没有包膜，边界欠清， 3.内部回声较紊乱，见多个小囊样回声，似蜂窝样，混杂有低回声及高回声 分隔，
4.CDFI：血流信号丰富，高血管密度（每平方厘米大于5处），囊性回声内 充满彩色血流信号
（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂 腺囊肿及皮样囊肿。 角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均 匀或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一 种组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。 表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上 多为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫 米至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于 头皮或肩部，多见于中年以上者。 粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下 组织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或 数个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于 头部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织 粘连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂 瘤的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺 发生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满 无定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。 皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的 柔软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤 粘连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
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病例一：皮下囊肿
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（二）声像图
1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆 形，多为单发。
2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回 声。
3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。
囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率 有关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表 皮样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的 回声不如表皮样囊肿均匀。
恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面 呈桑椹状。在皮肤科，从外观基本上就可以诊断。
病例三 脂肪瘤
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病例三
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（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组 织。可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程 中有时可钙化、液化，或自行萎缩。 （二）声像图
病例二
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声像图 1.黑色素瘤呈低回声区，能清楚地与高回声区真皮相区别。 2.大多数病例两侧边缘不光滑，而基底部界限一般可以分 辨。 3.溃疡型或疣状型的黑色素瘤病例，可见入射回声的中断 后轮廓不清的情况。 4.彩超的应用，增加了对黑色素瘤的诊断能力。通过与正 常皮肤比较，可见其内有增强的血流信号。
（三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回 声，长轴与皮肤平行。
皮脂腺囊肿
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表皮样囊肿
病例二
女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
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病例二
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超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的低回声团块，边界清，但无包膜，呈分叶 状，内部回声不均匀。CDFI：肿物内部血流丰富。
生长快
探头加压 可有变形
无变形
复发性 易复发
无复发
病例一
女，35岁，发现颌下偏右侧Байду номын сангаас块15年。 无明显不适。
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病例一
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超声所见： 形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约2.2X1.7CM，
内部为均匀细密的强光点（部分呈彗星尾样），没有 血流 。
病例一
病理诊断：表皮囊肿
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病例一：皮下囊肿
皮肤与皮下组织
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声像图改变 良性
恶性
肿瘤形态 规则多呈椭圆形
常不规则
生长方式 膨胀性
浸润性
包膜回声 多有包膜
多无包膜
边界 晚期不清楚
清楚
早期清楚，
内部回声 均匀、低或强回声，或囊性 不均匀实质回声
后部回声 不减弱
轻度减弱
邻近组织 内侵蚀破坏
受压移位，骨无异常
被浸润，骨有从外向
转移
无
可有
生长速度 缓慢，病程长
病例二
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病理：恶性黑色素瘤
黑色素瘤：是一种高度浸润的恶性肿瘤，来源于 表皮及真皮交界处的黑色素细胞。分为结节性黑 色素瘤及浅表性黑色素瘤。前者占15-30%，为垂 直生长，侵袭性强，预后差，预后往往与肿瘤厚 度有关系。后者占70%左右，它易早期发现,与结 节性黑色素瘤相比，预后较好。黑色素瘤可以发 生于正常皮肤、先天性或后天性的小痣。病变开 始表现为色斑，以后逐渐高出皮肤，并不断扩大。 由于超声能准确测量病变的厚度，因此，和组织 学对黑色素瘤的评价起着同样重要的作用。黑色 素瘤的厚度与病人的存活率有密切的关系。
皮肤与皮下组织——解剖
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表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。
真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹 力纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神 经等。
皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下， 由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大 血管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没 有明显的分界，它的下面是肌膜组织。
1、呈椭圆形，位于皮下层，其长轴与皮肤平行，长径与厚径的 比值>2
2、回声变化很大，多呈低回声、无回声，内有条状强回声；血 管脂肪瘤、纤维脂肪瘤多呈稍强回声，也有的呈混合回声。脂肪瘤的 回声主要是与脂肪和其他混合的结缔组织成分之间的界面反射有关。 越纯的脂肪回声愈低，反之，回声愈强。
3、脂肪瘤的边界可以清晰，有包膜，也有一部分边界模糊，不 清晰。
皮肤与皮下组织
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软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、 恶性的鉴别。
软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血 管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、 腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属 少见。
软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤 维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶 性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、 透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。
4、内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻 度变扁。 （三）鉴别诊断
脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样 病变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮 肤层，多呈圆形。
病例三
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病例四
患者女。21 岁。发现腋窝包块10年。
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病例四
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超声所见：
1.位于皮下，位置表浅， 2.没有包膜，边界欠清， 3.内部回声较紊乱，见多个小囊样回声，似蜂窝样，混杂有低回声及高回声 分隔，
4.CDFI：血流信号丰富，高血管密度（每平方厘米大于5处），囊性回声内 充满彩色血流信号
（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂 腺囊肿及皮样囊肿。 角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均 匀或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一 种组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。 表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上 多为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫 米至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于 头皮或肩部，多见于中年以上者。 粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下 组织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或 数个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于 头部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织 粘连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂 瘤的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺 发生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满 无定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。 皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的 柔软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤 粘连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
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病例一：皮下囊肿
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（二）声像图
1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆 形，多为单发。
2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回 声。
3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。
囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率 有关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表 皮样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的 回声不如表皮样囊肿均匀。
恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面 呈桑椹状。在皮肤科，从外观基本上就可以诊断。
病例三 脂肪瘤
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病例三
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（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组 织。可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程 中有时可钙化、液化，或自行萎缩。 （二）声像图
病例二
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声像图 1.黑色素瘤呈低回声区，能清楚地与高回声区真皮相区别。 2.大多数病例两侧边缘不光滑，而基底部界限一般可以分 辨。 3.溃疡型或疣状型的黑色素瘤病例，可见入射回声的中断 后轮廓不清的情况。 4.彩超的应用，增加了对黑色素瘤的诊断能力。通过与正 常皮肤比较，可见其内有增强的血流信号。
（三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回 声，长轴与皮肤平行。
皮脂腺囊肿
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表皮样囊肿
病例二
女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
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病例二
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超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的低回声团块，边界清，但无包膜，呈分叶 状，内部回声不均匀。CDFI：肿物内部血流丰富。
生长快
探头加压 可有变形
无变形
复发性 易复发
无复发
病例一
女，35岁，发现颌下偏右侧Байду номын сангаас块15年。 无明显不适。
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病例一
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超声所见： 形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约2.2X1.7CM，
内部为均匀细密的强光点（部分呈彗星尾样），没有 血流 。
病例一
病理诊断：表皮囊肿
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病例一：皮下囊肿
皮肤与皮下组织
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声像图改变 良性
恶性
肿瘤形态 规则多呈椭圆形
常不规则
生长方式 膨胀性
浸润性
包膜回声 多有包膜
多无包膜
边界 晚期不清楚
清楚
早期清楚，
内部回声 均匀、低或强回声，或囊性 不均匀实质回声
后部回声 不减弱
轻度减弱
邻近组织 内侵蚀破坏
受压移位，骨无异常
被浸润，骨有从外向
转移
无
可有
生长速度 缓慢，病程长
病例二
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病理：恶性黑色素瘤
黑色素瘤：是一种高度浸润的恶性肿瘤，来源于 表皮及真皮交界处的黑色素细胞。分为结节性黑 色素瘤及浅表性黑色素瘤。前者占15-30%，为垂 直生长，侵袭性强，预后差，预后往往与肿瘤厚 度有关系。后者占70%左右，它易早期发现,与结 节性黑色素瘤相比，预后较好。黑色素瘤可以发 生于正常皮肤、先天性或后天性的小痣。病变开 始表现为色斑，以后逐渐高出皮肤，并不断扩大。 由于超声能准确测量病变的厚度，因此，和组织 学对黑色素瘤的评价起着同样重要的作用。黑色 素瘤的厚度与病人的存活率有密切的关系。