肺间质纤维化的影像表现(课堂PPT)
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14
肺间质纤维化的病理
病理诊断主要依据 肺间质内混合性细胞渗出，气腔内蛋白渗
出，肺泡上皮呈增生性改变，逐渐进展至 纤维化和蜂窝肺。 活动性病变与弥漫分布的纤维化同时存在。
15
患者，男，患系统性硬化症多年
1月17日
2月8日
2月14日
16
患系统性血管炎
17
肺间质纤维化的常见CT表现
（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影 和颗粒状高密度阴影
病理基础：肺末梢气腔内蛋白样物质渗出 （二）晚期，主要病变为慢性纤维化
18
肺间质纤维化的常见CT表现
（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影和颗粒状高密度阴影
19
患者左乳癌术后
化疗前
化疗后出现磨玻璃样片影
20
磨玻璃样影
21
早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下区，在HRCT上呈现为 与胸膜垂直，并到达胸膜的线样阴影，长1-2cm，边缘光滑
26
胸膜下弓线影
27
小叶间隔增厚、扭曲，与早期病变中出现的小叶间隔增厚不 同，小叶间膈线在增厚基础上有不同程度扭曲，伴有邻近气 腔的过度充气膨胀。
28
小叶间隔增厚
29
小叶间隔增厚
30
网状及细点状阴影
31
网状及细点状阴影
32
网和结节影伴局限性肺气肿
33
肺界面征
34
肺界面征
35
肺界面征
4
小叶结构
肺的间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下， 以及肺泡粘膜以下均有结缔组织。它们分布在中轴或外围。
5
小叶结构的尺度
小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是 HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚0.1mm， 所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm， 实变时表现为小结节影。
腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远 端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。
患者，女，41岁，结缔组织病
22
肺间质纤维化的常见CT表现
（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：
1、胸膜下弓线影 2、小叶间隔增厚 3、网状阴影及细粒样阴影，后者认为是索条状纤维性病 变的断面像 4、肺界面征，表现为血管、支气管界面及胸膜面不规则 5、蜂窝状阴影 6、肺气肿，（以小叶中心型肺气肿多见） 7、支气管扩张 8、局灶性肺野密度增高，病理基础为斑片状纤维化或支 气管受牵拉扭曲、扩张等引起的局灶性肺不张。
6
CT成像技术是关键
HRCT： 是核心 重建： 高分辨率
层厚： 1mm
矩阵 ： 512—1024
7
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
8
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
9
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
10
常规CT （层厚8mm） 薄层CT （层厚1mm）
36
肺界面征
37
蜂窝状影
表现为数毫米至2cm大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在广 泛纤维化基础上引起的无肺末梢气腔。
38
Fra Baidu bibliotek
蜂窝状影
No Image
39
肺气肿
40
肺气肿
41
肺气肿
42
支气管扩张
43
支气管扩张
44
局灶性肺野密度增高
6月12日
6月19日
患者，59岁，女，多发性皮肌炎多年
45
46
1
肺间质纤维化的影像表现
2
呼吸系统解剖
肺泡 肺 肺内各级支气管
肺间质 肺叶—肺段—亚段— 次级肺小叶—腺泡
3
肺是由以下结构组成
气道系统 支气管到细支气管并延续到肺
泡
血管系统 由肺动脉到细小肺动脉到肺泡
的毛细血管，细小的肺静脉到肺静脉
间质结构 由支气管动静脉、淋巴管组成
以上三者组合形成复杂的肺结构
23
No Image
网线状影的构成
1.小叶间隔 2.小叶核心 3.小叶内间隔 4.蜂窝 5、6.细支气管粘液栓和管壁增厚 7.中轴支气管血管束增厚 8.叶间胸膜增厚 9.胸膜下间质增厚 10.胸膜下曲线
24
胸膜下弓线影
25
胸膜下弓线影
呈现与胸膜面平行,相距胸膜约1cm长5-10cm的弧带状致密影，常见于两下肺后外侧
敬请批评指正!
47
11
常规CT （层厚8mm）
薄层CT （层厚1mm）
12
弥漫性肺间质疾病（DLD)分型
特发性肺间质疾病——原因不明 继发性肺间质疾病——病史！
13
弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键
一、病史 1、粉尘接触史 2、用药史 3、吸烟史 4、相关系统疾病表现，如RA、ANCA(相关性血管炎）、干燥
综合征、皮肌炎等。 二、具有鉴别意义的呼吸道症状 三、体格检查 四、HRCT检查 五、血清学检查、肺功能检查、支气管镜检查、肺泡灌洗 六、外科活检 七、对于DLD的诊断——C+R+P:临床+CT+病理
肺间质纤维化的病理
病理诊断主要依据 肺间质内混合性细胞渗出，气腔内蛋白渗
出，肺泡上皮呈增生性改变，逐渐进展至 纤维化和蜂窝肺。 活动性病变与弥漫分布的纤维化同时存在。
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患者，男，患系统性硬化症多年
1月17日
2月8日
2月14日
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患系统性血管炎
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肺间质纤维化的常见CT表现
（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影 和颗粒状高密度阴影
病理基础：肺末梢气腔内蛋白样物质渗出 （二）晚期，主要病变为慢性纤维化
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肺间质纤维化的常见CT表现
（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影和颗粒状高密度阴影
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患者左乳癌术后
化疗前
化疗后出现磨玻璃样片影
20
磨玻璃样影
21
早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下区，在HRCT上呈现为 与胸膜垂直，并到达胸膜的线样阴影，长1-2cm，边缘光滑
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胸膜下弓线影
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小叶间隔增厚、扭曲，与早期病变中出现的小叶间隔增厚不 同，小叶间膈线在增厚基础上有不同程度扭曲，伴有邻近气 腔的过度充气膨胀。
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小叶间隔增厚
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小叶间隔增厚
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网状及细点状阴影
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网状及细点状阴影
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网和结节影伴局限性肺气肿
33
肺界面征
34
肺界面征
35
肺界面征
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小叶结构
肺的间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下， 以及肺泡粘膜以下均有结缔组织。它们分布在中轴或外围。
5
小叶结构的尺度
小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是 HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚0.1mm， 所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm， 实变时表现为小结节影。
腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远 端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。
患者，女，41岁，结缔组织病
22
肺间质纤维化的常见CT表现
（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：
1、胸膜下弓线影 2、小叶间隔增厚 3、网状阴影及细粒样阴影，后者认为是索条状纤维性病 变的断面像 4、肺界面征，表现为血管、支气管界面及胸膜面不规则 5、蜂窝状阴影 6、肺气肿，（以小叶中心型肺气肿多见） 7、支气管扩张 8、局灶性肺野密度增高，病理基础为斑片状纤维化或支 气管受牵拉扭曲、扩张等引起的局灶性肺不张。
6
CT成像技术是关键
HRCT： 是核心 重建： 高分辨率
层厚： 1mm
矩阵 ： 512—1024
7
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
8
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
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常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
10
常规CT （层厚8mm） 薄层CT （层厚1mm）
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肺界面征
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蜂窝状影
表现为数毫米至2cm大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在广 泛纤维化基础上引起的无肺末梢气腔。
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Fra Baidu bibliotek
蜂窝状影
No Image
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肺气肿
40
肺气肿
41
肺气肿
42
支气管扩张
43
支气管扩张
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局灶性肺野密度增高
6月12日
6月19日
患者，59岁，女，多发性皮肌炎多年
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肺间质纤维化的影像表现
2
呼吸系统解剖
肺泡 肺 肺内各级支气管
肺间质 肺叶—肺段—亚段— 次级肺小叶—腺泡
3
肺是由以下结构组成
气道系统 支气管到细支气管并延续到肺
泡
血管系统 由肺动脉到细小肺动脉到肺泡
的毛细血管，细小的肺静脉到肺静脉
间质结构 由支气管动静脉、淋巴管组成
以上三者组合形成复杂的肺结构
23
No Image
网线状影的构成
1.小叶间隔 2.小叶核心 3.小叶内间隔 4.蜂窝 5、6.细支气管粘液栓和管壁增厚 7.中轴支气管血管束增厚 8.叶间胸膜增厚 9.胸膜下间质增厚 10.胸膜下曲线
24
胸膜下弓线影
25
胸膜下弓线影
呈现与胸膜面平行,相距胸膜约1cm长5-10cm的弧带状致密影，常见于两下肺后外侧
敬请批评指正!
47
11
常规CT （层厚8mm）
薄层CT （层厚1mm）
12
弥漫性肺间质疾病（DLD)分型
特发性肺间质疾病——原因不明 继发性肺间质疾病——病史！
13
弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键
一、病史 1、粉尘接触史 2、用药史 3、吸烟史 4、相关系统疾病表现，如RA、ANCA(相关性血管炎）、干燥
综合征、皮肌炎等。 二、具有鉴别意义的呼吸道症状 三、体格检查 四、HRCT检查 五、血清学检查、肺功能检查、支气管镜检查、肺泡灌洗 六、外科活检 七、对于DLD的诊断——C+R+P:临床+CT+病理