神经反射与原始反射

神经系统体格检查

一.一般检查

1.一般情况

2.意识状态

3.脑膜刺激征

4.头部和颈部

5.躯干及四肢

二.脑神经检查

1.嗅神经

2.视神经（视力。视野。眼底）

3.动眼、滑车和展神经：（眼睑、瞳孔外形（瞳孔大小、瞳孔对光反射、眼球运动））

4.三叉神经（运动功能、感觉功能、角膜反射、下颌反射）

5.面神经（运动功能、味觉）

6.耳蜗神经：听力

7.前庭神经：（眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡失调）

8.舌咽神经、迷走神经（运动、感觉、咽反射）

9.副神经10.舌下神经

三.运动系统检查

1.肌肉体积与外观

2.肌张力（折刀现象、铅管样强直、齿轮样强直）

3.肌力

4.共济失调（指鼻试验、轮替动作实验、跟膝胫试验、反跳试验、Romberg征（闭目难立征））

5.不自主运动

6.姿势和步态

四.感觉系统检查

1.感觉检查：浅感觉（触觉、温觉、痛觉、压觉）、深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）、复合感觉（触觉定位觉、两点辨别觉、形体觉）

2.感觉障碍类型：周围神经型、后根型、脊髓型、脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型

五.反射系统检查

1.深反射

2.浅反射

3.病理反射

4.脑膜刺激征

六.言语障碍检查

1.构音困难（肌肉病变、下运动神经元病变、上运动神经元病变、锥体外系统疾病、小脑疾病）

2.失语症（运动性失语症、感觉性失语症、命名性失语症、失写、失读）

3.失用症

4.失认症

反射发育评定

脊髓水平反射：脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。

①屈肌收缩反射

检测体位:患者仰卧，头置正中，下肢伸展。

诱发刺激:刺激一侧足底。

阴性反应:受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。

阳性反应:受刺激的下肢失去控制而屈曲。

临床意义:出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

②伸肌伸展反射

检测体位:患者仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。

诱发刺激:刺激屈曲的一侧下肢的足底。

阴性反应:屈曲的下肢维持姿势不变。

阳性反应:屈曲的下肢失去控制而伸直。

临床意义:出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

③交叉伸展反射

1.第一种交叉伸展反射

检测体位:患者仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。

诱发刺激:屈曲伸直侧的下肢。

阴性反应:在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。

阳性反应:在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。

2.第二种交叉伸展反射

检测体位:患者仰卧，头置正中，双侧下肢伸直

诱发刺激:连续轻拍大腿内侧:

阴性反应:双侧下肢对刺激无反应:

阳性反应:对侧下肢内收、内旋和足踌屈(呈典型的剪刀位)。

脑干水平

脑干反射是通过前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、

静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化

1.非对称性紧张性颈反射：颈部肌肉和关节的本体感觉反应

检测体位:患者仰卧，头置正中，上下肢伸直:

诱发刺激:将头转向一侧。

阴性反应:两侧肢体无反应。

阳性反应:面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高;对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。临床意义:出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。

2.对称性紧张性颈反射：是本体感觉反射，由颈部肌肉和关节受到牵拉而引出

○1第一种对称性紧张性颈反射：

检测体位:患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。

诱发刺激:将头向腹侧屈曲。

阴性反应:四肢肌张力无变化。

阳性反应:上肢屈曲或屈肌张力增高;下肢伸展或伸肌张力增高，4-6月阳正常。

○2第二种对称性紧张性颈反射

检测体位:患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。

诱发刺激:将头向背侧屈曲。

阴性反应:上下肢肌张力无变化

阳性反应:上肢伸展或伸肌张力增高;下肢屈曲或屈肌张力增高，4-6月阳正常。

3.紧张性迷路反射：由头部位置改变诱发出来的

○1仰卧位紧张性迷路反射

检测体位:患者仰卧，头置正中，上下肢伸直。

诱发刺激:维持仰卧位。

阴性反应:当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。

阳性反应:当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高，4个月阳正常。

○2俯卧位紧张性迷路反射

检测体位:患者取俯卧，头置正中。

诱发刺激:维持俯卧位。

阴性反应:屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。

阳性反应:不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢，4个月阳正常。

4.支持反射

○1阳性支持反应

检测体位:抱患者使之维持站立。

诱发刺激:使患者用足底跳跃几次。

阴性反应:肌张力无变化(下肢维持屈曲)。

阳性反应:下肢伸肌张力增高，足拓屈，膝反张也许发生，4-8个月正常。

○2阴性支持反应

检测体位:帮助患者成站立位:

诱发刺激:使之成自我负重位。

阴性反应:由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成拓行足(即踝关节900)和下肢屈曲。阳性反应:伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在

临床意义:正常反应是伸肌张力充分缓解，并允许屈曲;异常反应是超过8个月阳性支持反应仍存在。4个月后负重下肢的过度屈曲也是异常的。

补充：联合反应

检测体位:患者仰卧。

诱发刺激:让患者用力抓一物体(偏瘫患者用健侧手)。

阴性反应:在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高。

阳性反应:对侧肢体出现同样的动作和(或)身体其他部位肌张力增高。

临床意义:若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能提示反射发育迟缓。

中脑水平：共15个反应

①调正反应：在红核上方的中脑整合起来的，不包括大脑皮质。11种.

a.颈调正反射

检测体位:患者仰卧，头置正中，上下肢伸直

诱发刺激:被动地或主动地将头转向一侧。

阴性反应:身体不旋转。

阳性反应:整个身体向着与头一样的方向旋转。

临床意义:出生后6个月阳性反应是正常的，超过6个月仍存在阳性反应可能提示反射发育迟缓。超过1个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指征。