葡萄球菌感染

葡萄球菌感染
➢ 皮肤软组织感染：
毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、天疱疮、伤口感染、褥疮感染、 肛周脓肿、麦粒肿、烫伤样皮肤综合症、 海绵窦血栓静脉炎、 乳腺炎
➢ 血流感染：
G+有接近或超过G-趋势，葡萄球菌占40% 主要为金葡、表葡 起病急、毒血症、关节症状、肝脾肿大、休克、皮疹 迁徙病灶（肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、脾脓肿）
➢ 病原诊断：
根据临床：疖、痈、毛囊炎等 细菌培养：结果须谨慎解释
注意鉴别寄殖与感染 有时需多次培养
葡萄球菌感染的耐药机制
➢ 产青霉素酶 ➢ 甲氧西林耐药（methicillin-resistant Staphylcoccus,
MRS）：
mec基因编码，菌株间传播 靶位改变（产生PBP2a） 药敏显示对苯唑西林或甲氧西林耐药（实际以头孢西丁检测） 视为对现有所有β-内酰胺类药物耐药（不论药敏结果如何） 同时对许多种抗菌药物耐药 应选用糖肽类、利奈唑胺等药物治疗
转台州医院治疗，查WBC 19.3*10^9/L、 N 86%，B超示右小腿肌肉组织之间液性暗区，予 头孢唑啉1g q8h抗感染以及降糖、消肿、局部呋喃 西林湿敷等处理，创面渗液较前减少，局部红肿未 见明显好转浙江大学邵逸夫医院
引用自俞云松教授课件
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征
（SSSS, Staphylococcal scalded skin synSdtroamphey）lococcal exfoliative toxin, exfoliatin
葡萄球菌感染
葡萄球菌属概述
➢ 属微球菌科，目前包括32种 ➢ 凝固酶阳性：
金黄色葡萄球菌 中间葡萄球菌 家畜葡萄球菌 等
➢ 凝固酶阴性（CNS)：
表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌 人型葡萄球菌 头状葡萄球菌 木糖葡萄球菌 等
➢ 其它分类：噬菌体 分子生物学 药敏 生化反应 等
治疗过程
入院时可以 加抗MRSA 药物
目标治疗：按照MSSA治疗
流行病学
➢ 传染源：
患者， 金葡菌带菌者（25-30%，医务人员达50-90%）
➢ 传播途径：
皮肤、粘膜、食物和空气吸入
➢ 易感者：
皮肤、粘膜完整性破坏（烧伤、手术、侵袭性操作）， 病毒感染后肺部病变，新生儿，老年人，糖尿病，肿瘤， 粒缺，其它免疫缺陷
凝固酶阴性葡萄球菌占50% 取出异物至关重要
葡萄球菌感染（续）
➢ 肠炎：
金葡菌肠毒素（耐热）所致 恶心、呕吐、腹痛、腹泻
➢ 尿路感染：
表葡见于有留置导尿史者 腐生葡萄球菌见于青壮年女性
➢ 骨及关节感染：
骨髓炎、关节炎
葡萄球菌感染（续）
➢ 中毒休克综合症：
毒素为TSST-1 高热、休克、腹泻、皮疹 多见于用月经棉塞的青年妇女 治疗：病原、对症、激素
抑菌率(%)
100 99.2 98.7 80.9 3.0 1.7 85.2 3.4
上海地区葡萄球菌的敏感性：MRSA，236株
药物
庆大霉素
MIC50 （mg/L)
64
阿米卡星 32
异帕米星 8
亚胺培南 4 AMP/SUB 16
引用自俞云松教授课件
入院后相关检查结果
CBC：WBC 20.2x10^9/L，N% 89.7%， PLT 171*10^9/L；
2013.8.9 B超引导下右下肢局部脓肿穿 刺，穿刺液常规：红细胞>200/hp,白细胞 100-200/hp
革兰染色：革兰阳性球菌
引用自俞云松教授课件
引用自俞云松教授课件
葡萄球菌感染（续）
➢ 感染性心内膜炎（IE)：
葡萄球菌有上升趋势 尤其心脏换瓣手术2个月内，静脉吸毒 金葡菌所致起病急 表葡所致亚急性起病
➢肺炎：
主要为金葡菌 继发于病毒感染后、昏迷、头部外伤、VAP等
葡萄球菌感染（续）
➢ 化脓性脑膜炎：
社区感染少见，神经外科手术后多见
➢ 异物植入相关感染：
血管内导管、腹透管、体液分流系统、人工关节、 人工晶体、乳房植入物，等
葡萄球菌感染的耐药机制
➢ VISA （vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus ） 日本、美国发现，危害严重
➢ VRSA （vancomycin-resistant Staphylococcus aureus ） 美国2002年报道2株临床分离VRSA，现共报道10株左右；
➢ 自溶酶缺乏：
MBC / MIC>10，临床意义不明
➢ 外排机制：
排出四环素类、大环内酯类和克林霉素导致耐药
根据药敏结果分类
➢ 苯唑西林 S →甲氧西林敏感葡萄球菌
青霉素
S →不产青霉素酶葡萄球菌
青霉素 R → 产青霉素酶葡萄球菌
➢ 苯唑西林 R →甲氧西林耐药葡萄球菌
上海地区葡萄球菌的敏感性
2000年，上海地区11家医院耐药监测：
➢ 共分离G+菌 6297 株（医院感染分离株居多）
➢ 金葡菌
1976 株 其中 MRSA 62.7%
➢ CNS
2629 株 其中 MRCNS 76.9%
➢ 全部葡萄球菌产青霉素酶
➢ MRSA、MRCNS均多重耐药
➢ MSSA、MSCNS对以下药物敏感率>90%:
苯唑西林，阿莫西林/克拉维酸，
第一、二、三代头孢菌素
上海地区葡萄球菌的敏感性：MRSA，236株
药物
万古霉素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱMIC50 （mg/L)
2
替考拉宁 1
利福平
≤0.06
磷霉素
8
红霉素
>128
环丙沙星 32
SMZ/TMP 8
克林霉素 >128
MIC90 （mg/L)
2 2 ≤0.06 128 >128 64 128 >128
葡萄球菌属概述（续）
➢ 葡萄球菌在自然中分布广泛 ➢ 亦是人体寄殖菌：
金葡菌多见于鼻前庭、会阴 所有人皮肤均寄殖表葡等其它葡萄球菌
➢ 在无芽胞菌中抵抗力最强：
耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药
葡萄球菌的致病因素
➢ 毒素：
溶血素（α、β、γ、δ），杀白细胞素，表皮剥脱素， 红疹毒素，肠毒素（A、B、C、D、E），肠毒素F（TSST-
1)
➢ 酶：
凝固酶，透明质酸酶，葡激酶， 脂酶，β-内酰胺酶，等
➢ 其它：
荚膜抗原，磷壁酸，A蛋白
病例：男，53岁； 主诉：右侧大腿红肿疼痛9天
现病史：台州市中医院住院治疗，查WBC 28.5*10^9/L、N 86%，予头孢西丁针 3.0g q12h抗感染未见明显好转，皮肤红肿、破溃面积逐 渐扩大，住院期间最高体外38度