军队综合医院等级评审中做好_医学装备管理_迎评工作探讨

作者简介：张超群（1971—），男，硕士，主任，本刊编委，主要从事医疗设备管理方面的研究工作，E-mail ：zcq850@ 。

1引言成都军区总医院是集医疗、教学、科研、预防、康复、急救为一体的综合性教学医院，也是1994年全军首批三级甲等医院之一，2012年10月迎来了医院等级复审。

在长达半年的迎检准备工作中，全院各科室在院党委的周密部署下，认真学习领会《军队三级综合医院等级评审标准和细则》，对照标准和细则，高标准、严要求地开展自查自纠，本着以评促建、以评促改的指导思想，把持续改进的成果融入到临床各项医疗、护理及医技保障工作中。

医学工程科围绕医院工作重点，认真组织，科学安排，在做好日常保障工作的基础上，一方面重点针对“医学装备管理”专项检查，逐字逐句精心解读，领会标准的精神实质，对照细则要求查缺补漏，任务分解到人，逐条逐项落实；另一方面积极配合各临床科室和有关机关科室，对检查的交叉领域相互督促、相互补充。

通过评审工作的促进，进一步完善了各项工作制度、梳理了工作流程、完备了工作记录，进而全面提升了医学装备管理的规范化和科学化水平，在评审检查中得到了本组专家的高度认可，“医学装备管理”专项得分率超过99%。

2迎检准备要点2.1完善组织机构，行使机构职能医院医学装备管理实行医疗设备管理委员会、医学工程科和使用科室三级管理制度。

医疗设备管理委员会负责审议医疗设备配置、购置和对外合作计划，指导和监督医疗设备购置和对外合作计划的落实工作。

为加强卫生装备质量安全工作的管理，根据《军队医学计量规定》和《军队卫生装备质量控制实施通用要求》的精神，医院成立了医学计量与质量控制管理委员会，对医学计量和卫生装备质量控制工作进行统一管理，下设医学计量室具体负责医学计量和卫生装备质量控制工作的实施。

这2个委员会的建立、人员构成、职责和制度都有正式的院级行文通知。

委员会对分管职能的工作实施有效的宏观控制和微观管理；在需要时召集会议，就专项工作开展研讨、协商和决策，其职能落实情况主要反映在会议记录、办公会议纪要、工作计划通知、工作总结与情况通报等方面。

2.2建章立制，汇编成册制度是开展工作的依据，以制度规范工作行为、衡量工作成绩是最有效的管理机制。

医学工程科一向重视制度建设，早在2008年就已把医院执行的各项设备管理制度编撰成册。

几年来，随着国家和军队多项新的相关法规文件的颁布，如《医疗器械临床使用安全管理规范》、《军队医疗设备管理规定》等，以及医院医疗卫生事业快速发展的新形势需求，使我们迫切感受到医疗设备管理的内涵和外延都有了很大拓展，需要与时俱进，及时调整工作思路和方法。

为此，医学工程科以此次等级评审为契机，以持续改进为理念，在原有的管理制度版本上进行了补充和修订，其中汇集了科室人员岗位职责、科室军队综合医院等级评审中做好“医学装备管理”迎评工作探讨张超群，吴向阳，周龙甫，杭建金，张方林，李正，李北强，郝大鹏（成都军区总医院医学工程科，成都610083）[摘要]“医学装备管理”是医院等级评审全面检验和考核医院各项工作的一项专题检查项目。

介绍了迎检准备工作中，医学工程科在组织机构、制度建设、质量体系、保障机制、服务临床、资料整理等6个方面应注意的问题及主要做法。

结合实际检查过程，从对标准和细则的理解、失分项目、人员考核等角度，论述了完善制度、规范流程、健全档案等在全面提升医院医学装备管理规范化、科学化水平中的作用。

[关键词]医院等级评审；医学装备；标准和细则；制度；质量；考核[中国图书资料分类号]R318；R197.38[文献标识码]A [文章编号]1003-8868（2012）12-0094-03Medical Equipment Management for Military Comprehensive Hospital Grade ReviewZHANG Chao-qun,WU Xiang-yang,ZHOU Long-fu,HANG Jian-jin,ZHANG Fang-ling ,LI Zheng,LI Bei-qiang,HAO Da-peng(Department of Medical Engineering,General Hospital of Chengdu Military Area Command,Chengdu 610083,China)AbstractMedical equipment management is of great importance for hospital grade review.Some suggestions are putforward for the preparation of medical engineering department for the review from the aspects of organization,regulation,quality system,support mechanism,service for clinical departments and materials summarization.With the standard,detailed rules,vulnerable items and staff check considered,the roles of sound institution,standardized flow and complete record in hospital medical equipment management are discussed.[Chinese Medical Equipment Journal ，2012，33（12）：94-95，135]Key wordshospital grade review;medical equipment;standard and detailed rule;institution;quality;check专业论坛Professional Forum ·９４·管理制度、各项工作制度及流程、管理表格范本等，并收录了国家和军队的相关法律法规，重新印刷成《成都军区总医院医学工程科规章制度汇编》，作为科室今后相当长一段时期内进行科室建设及开展工作的蓝本和依据。

该册在评审中深获检查专家好评，得到了“完整、规范、管理有方”的评价。

2.3构建质量与安全管理体系医疗质量与安全是医院管理的永恒主题，医疗设备的质量与安全是其重要的基础组成部分。

认真解读细则和标准，不难发现，检查涉及到医疗设备管理的众多环节，其中有一条贯穿其中的主线就是确保在用医疗设备的质量和安全，可以把它理解为检查的精神实质和目的意义所在。

作为体系管理，医疗设备从论证、采购、安装、培训考核、临床使用、维修、计量质控都应当树立牢固的质量意识[1]。

针对这一要求，医院推出了2项举措：（1）开展综合质量查房，将医疗设备临床质量管理纳入医院全面质量管理范畴，提升了临床科室对设备管理的重视和认识程度，有效提高了医院医疗设备质量安全管理水平[2]。

（2）在各临床科室设置设备兼职管理员，并接受较为系统的半专业化培训，使其对设备性能、养护方法、简单故障排除等都有一定程度的掌握；设备监督管理员作为本科室设备的管理者和责任人，行使医学装备管理职责，是完善医学装备三级管理制度的重要一环，对本科室医疗设备的日常管理起到了指导和督促作用。

2.4建立医疗设备、器材应急保障机制医疗设备器材应急保障包含2种情况：（1）急救和生命支持设备突发故障和病区发生停电、停气时的紧急调配或替代制度；（2）意外事件发生时，如自然灾害、事故灾难、公共卫生事件等状况下的应急管理程序[3]。

针对意外事件发生，医院制定了灾害等应急状态医疗设备调配保障预案、重点设备使用单元停电处置预案和中央供气系统故障应急处理制度等应对预案。

急救和生命支持设备的紧急调配或替代主要依靠设备租赁中心，中心储备了一定数量的呼吸机、除颤仪、监护仪、注射泵和输液泵等急救和生命支持设备，用于弥补部分科室临时性的设备短缺，同时起到应急调配的作用。

在此基础上，还以制度形式建立了全院性的设备调配机制，具体包括呼吸机应急替代制度、麻醉机故障应急预案、除颤监护仪故障紧急替代制度、其他急救及生命支持设备故障应急处理制度等。

上述预案在迎检准备过程中都进行了多次演练。

2.5深入临床，及时为临床提供专业服务医学工程科工程师的价值应体现在为临床服务上，这在等级评审迎检工作中也是如此。

作为现代医疗和护理行为的主要物质基础，医疗设备是临床科室检查的基本科目之一。

而临床医护人员对医疗设备管理方面的政策法规往往了解较少，非常需要医学工程科工程师提供专业的指导，包括从科室自身设备使用管理制度的制定，设备台账的建立，到设备使用、维修、日检记录的正确填写，设备卡和设备操作规程的制定，设备应用、保养技术和法规政策等内容的培训[4]，以及帮助科室收集和整理有关设备方面的资料等，同时，还要为科室及时检修、保养设备，补充配备耗材，以保持设备处于完好、待用状态，并及时对设备进行计量和质控检测，保证效期。

由于临床科室自身重视和医学工程科的有效服务，在评审当中，医院未有临床科室在设备管理方面失分。

2.6认真准备迎检资料等级评审从检查形式上可以分为文档资料检查、现场考察和人员考核3种形式，其中文档资料的查验所占的分值比重最多，在80%以上，因此，对迎检资料的准备，必须高度重视，一丝不苟。

（1）确保资料的完整性。

要解决资料有没有的问题，首先不要有缺项，资料缺项意味着该项得分为零；只要工作无缺项有资料就能得到一定分数。

当然，资料记录可以进行回顾性补充。

（2）尽量收集原始资料，如会议记录、论证材料、呈批件、证件文书、各项工作记录、不良事件报告等。

原始材料的真实感能反映规范、有序和扎实的工作作风，切忌给专家留下应付检查、临时拼凑甚至做假的印象。

（3）注意制度和记录的一致性。

每一项工作记录都应有相应的制度来规范，切忌制度是一回事，记录又是另一回事，这是一个反映工作作风严谨性的细节问题。

（4）注重整理材料的细节，如档案盒脊背标签打印的标题应与检查项目一致。

我院规定该标题可以是1~2级，每级各4个字，因而要精炼文字，准确反映档案盒的主题内容，盒内还要有所存放资料的明细目录，目录与资料一一对应，秩序一致，务必使检查人员查阅资料时一目了然、条理清晰。

3讨论迎检工作既要严格遵循标准和细则的要求进行充分准备，又不可完全拘泥于细则，尽量做到比标准和细则考虑得更细更全。

我们在标准之外还准备了能反映科室工作全貌的部分材料，如科研课题、论文、成果，与大学共建实习教学基地，对外交流讲学的课件，帮扶兄弟单位情况，科室发展规划等。