前列腺疾病的超声诊断
前列腺疾病的超声诊断
12、故人江海别，几度隔山川。。15:27:2215:27:2215:27Wednesday, January 05, 2022
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14、他乡生白发，旧国见青山。。2022年1月5日星期三下午3时27分22秒15:27:2222.1.5
二. 检查方法
经直肠内检查前列腺与精囊：使 用直肠腔内探头,频率5～9MHz,CDFI 显像宜采用低速血流设置。检查前排 便，取左侧卧位，检查时探头涂耦合 剂后外套橡胶套，再涂耦合剂插入直 肠即可检查
三.正常前列腺声像图：
前列腺横切面呈边缘钝三角形，边界整 齐，内部回声呈细小均匀光点。内腺区与 外腺区清晰可见，纵切面呈慈菇形，可清 晰显示尿道内口和尿道。
10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。15:27:2215:27:2215:271/5/2022 3:27:22 PM
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前列腺等超声诊断PPT课件
急性：体积弥漫性增大，对称或不对称， 包膜不光整，边缘不清晰，内部回声不均 匀减低。若有脓肿形成内可有无回声。 慢性：大小尚正常，规整，包膜不规整， 内部回声不均匀，可有增强的团块样回声。 腺体内可有钙化或结石的强回声。
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前列腺增生
常发生在50岁以上男子，两侧叶中叶单独 增生或同时增生，压迫尿道，临床表现有 尿频，尿急，排尿费力，尿线变细或夜尿 增多，随病程发展可有尿潴留，尿毒症。 前列腺增大，包膜完整，内部回声不均匀， 内腺明显增大。外腺不同程度受压。
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睾丸内血管
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鞘膜积液
病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液， 睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以 睾丸鞘膜积液最为常见. 继发出血，感染，使积液性质改变 也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等
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声像图表现
睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾 周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于 阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或 絮片样回声提示以往感染史 睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿 瘤扭转及炎症除外 精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴 儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通 型平卧位少，立位无回声区变大。
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睾丸附件（圆形）声像图
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男性附件根据所在位置分为睾丸附件 、附 睾附件、 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸 附件是副中肾管上端退化的残留物，相当 于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。
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手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷， 组织坏死，鞘膜内血性渗出液。
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睾丸微结石
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睾丸微石症(testicular microlithiasis ， TM) 是弥散分布于 睾丸曲精小管内、直径< 3 mm 的众多钙化灶形成的综合 征.
前列腺增生的超声诊断标准
前列腺增生的超声诊断标准
前列腺增生的超声诊断标准主要是根据前列腺体积大小进行判断。
当前列腺体积超过20毫升时，即可诊断为前列腺增生。
此外，前列腺超声检查还可以观察前列腺内是否有囊肿、结石、钙化、结节等，并可以测量前列腺横径、垂直径和前后径，再根据测量结果计算前列腺体积，从而判断前列腺大小、体积是否正常。
需要注意的是，体检报告中的“前列腺增生”诊断并不是严格临床定义的“前列腺增生”，而是基于超声检查测量的前列腺体积大小。
因此，对于体检报告中诊断为“前列腺增生”的患者，如果年龄在50岁以下且没有明显的症状，通常不需要过于担心。
然而，如果年龄在50岁以上的男性出现排尿困难、尿频、尿急等症状，建议到正规医院做进一步检查。
前列腺等超声诊断ppt课件
01
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适用范围
适用于评估前列腺病变的血流 灌注情况，有助于鉴别良恶性
病变。
操作方法
在常规超声检查的基础上，通 过静脉注射超声造影剂，观察 前列腺病变的血流灌注情况。
优势
能够提高超声对前列腺病变的 鉴别诊断能力。
局限性
操作相对复杂，费用较高，需 要使用造影剂。
PART 04
前列腺疾病的超声诊断
未来发展方向与展望
智能化诊断
多模态成像技术
利用人工智能技术对超声图像进行自 动分析，提高诊断的准确性和效率。
将超声与其他影像学检查技术相结合 ，如MRI、CT等，以提高对前列腺病 变的全面评估能力。
高频超声技术
随着高频超声技术的发展，可以获得 更高分辨率的图像，有助于更准确地 诊断前列腺病变。
THANKS
REPORTING
良性前列腺增生的超声诊断
总结词
良性前列腺增生是男性常见的前列腺疾病，超声 诊断是常用的检查手段。
总结词
良性前列腺增生的超声诊断结果通常表现为前列 腺体积增大、形态饱满、回声均匀或稍强、血流 信号丰富。
详细描述
超声诊断可以通过观察前列腺的大小、形态、回 声和血流情况，判断是否存在良性前列腺增生。 超声检查无创、无痛、无辐射，是评估前列腺增 生的重要手段。
详细描述
根据超声检查结果，医生可以初步判断是否存在 良性前列腺增生，并评估其严重程度。对于轻度 增生，可能无需特殊治疗；对于中重度增生，可 能需要进行药物治疗或手术治疗。
前列腺癌的超声诊断
• 总结词：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，超声诊断也是常用的检查手段。 • 详细描述：超声诊断可以通过观察前列腺的形态、回声、血流情况以及是否有转移病灶等，初步判断是否存在
前列腺等超声诊断
内腺增大，外腺萎缩，二者分界清晰
内部回声：增大的内腺回声减弱均匀，少数回声 增高或呈等回声
常伴有前列腺结石，多呈细点状或斑点状强回声， 多位于内外腺交界处
内外腺超声测量：以内腺增生外腺不同程度萎缩 为特征
附睾炎
附睾肿大，回声多减低，不均匀，合并脓 肿时，可见无回声或低回声区。累及睾丸 时，睾丸内部出现低回声区，严重时合并 鞘膜积液。CDFI：肿大的附睾内血流信号 明显增加。
附睾炎
附睾囊肿
附睾囊肿
睾丸内血管
鞘膜积液
病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液， 睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以 睾丸鞘膜积液最为常见. 继发出血，感染，使积液性质改变 也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等
声像图表现
睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾 周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于 阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或 絮片样回声提示以往感染史
外腺不同程度萎 变形，二者界限
缩
模糊不清
完整光滑，回声 表面隆起，不规
强
则边缘模糊不清
均匀
不均匀
左右对称
一般对称
不对称
侵犯邻近器官 无，可凸向膀胱 侵犯精囊膀胱
睾丸疾病的超声诊断
正常睾丸声像图
1形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭圆形
2 大小：40*30*20mm;
3.白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回 声；
睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿 瘤扭转及炎症除外
精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴 儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通 型平卧位少，立位无回声区变大。
前列腺疾病超声诊断
前列腺疾病超声诊断一．前列腺超声检查的途径和仪器通常采用的前列腺检查途径有二种：即① 经下腹部探测法用凸阵探头（convex array probe）在耻骨上作横切和纵切检查前列腺；② 经直肠（transrectal ultrasound, TRUS）探测法用端射式探头（end-fire probe）或双平面探头（biplane probe），插入直肠作横切面、纵切面或多切面检查。
经腹途径简单方便，但图像质量和诊断效果不如经直肠超声，适用于一般检查。
经直肠超声图像清晰，能看到更多细节，适用于前列腺癌的鉴别诊断，但需有专用探头（图8-1-1）。
图8-1-1 前列腺超声检查的探头二．正常前列腺声像图正常前列腺声像图横切面呈栗子形，形态不饱满，包膜回声完整清晰，左右对称，内腺位于前方，呈低回声，外腺回声略高，包绕其后方及两侧，内腺和外腺的厚度相接近，彩色血流图显示数条彩色血流信号。
前列腺纵切面图显示前列腺的底部位于前上方，尖端位于后下方，尿道内口微微凹入，排尿期可见前列腺尿道敞开，排尿静止期看不到尿道，但可见到低回声的尿道周围组织，帮助了解尿道走向。
彩色血流图在尿道周围常可见长条状蓝色静脉血流。
经腹探测与经直肠探测得到的前列腺声像图基本相同，但经直肠探测的声像图更为清晰，且不受体胖、腹壁疤痕或膀胱未充盈等的影响（图8-1-2，图8-1-3，图8-1-4）。
图8-1-2 正常前列腺声像图经腹检查图8-1-3 正常前列腺声像图经直肠检查图8-1-4 正常前列腺彩色血流图经直肠检查三．前列腺增生症（benign prostate hypertrophy，BPH）(一) 前列腺增生症声像图前列腺增生症的声像图有以下表现：① 前列腺体积增大；② 饱满，接近圆球形；③ 向膀胱腔凸出（图8-1-5）；④ 内腺增大，外腺受压变薄；⑤ 前列腺在内腺出现边界清楚的增生结节（图8-1-6）；⑥ 彩色血流图显示内腺部位彩色血流信号增多（图8-1-7）；⑦ 膀胱残余尿的出现并有膀胱壁小梁小房形成。
前列腺病的超声检查
前列腺病的超声检查【关键词】前列腺检查1前列腺的超声解剖1.1 前列腺解剖前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，外有包膜。
它基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱部下方并围绕尿道。
前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔之上。
前面窄而钝圆;后面比较宽阔平坦。
中央有一条线的纵沟，前列腺的前侧面有脂肪和结缔组织，内含前列腺周围静脉丛，它与盆壁软组织如提肛肌闭孔内肌等相邻。
在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前列腺后上方穿过腺组织(中央区，后述)并开口于精阜。
1.2 前列腺的内部结构Frank(1954)提出前列腺的分层结构和内腺和外腺分区方法。
这种方法比较实用，多年来曾被许多学者采用。
1.2.1 前列腺带区解剖新概念McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区(包括移行区和尿道周围组织)和前纤维肌肉基质区。
1.2.2 前列腺的基本断面根据McNeal的研究，前列腺有四个基本断面，即矢状断面、横断面、冠状断面和斜冠状断面。
前列腺尿道是前列腺断面长轴和斜轴的重要解剖标志。
精阜为尿道后壁上的小隆起，位于前列腺尿道近段与远段的交界处。
(1)矢状断面：通过前列腺尿道近段(长轴AA′)的矢状断面为正中矢状断面。
此断面主要以尿道内口(V形)、前列腺尿道UP、UD和精阜小隆起为特征。
(2)冠状断面：通过前列腺尿道远段长轴AA′的断面，与射精管平面一致，呈倒栗子形，中央区呈扇形(CZ)，其两侧被周缘区(PZ)包绕。
(3)斜冠状断面：通过前列腺尿道近段的长轴BB′(前列腺斜轴)的断面，有助于显示移行区(TZ)，尿道周围组织及其与周缘区(PZ)的关系。
此断面可见呈V形的尿道内口。
2前列腺炎超声检查前列腺炎的声像图表现2.1 急性前列腺炎①前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称;②包膜回声完整，十分清晰;③内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。
后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察(或直肠探头直接加压扫查)，可见前列腺质地较软和压迫变形，该区内部无回声区内有液体流动征象。
前列腺疾病的超声诊断.pptx
2.前列腺向膀胱突出。
3.前列腺结石，沿内外腺交界处见强回 声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声 影。
4.CDFI显示内腺区血流增多，呈对称 性分布。动脉血阻力指数增高。
5.可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。
五 .前列腺癌
前列腺癌好发于外腺区，占80％（10％ 发生于中央区，70％发生于周缘区）。20 ％发生于内腺区（移行区）。早期无症状 ，后期有血尿及下尿路梗阻。
。2020年11月21日星期六下午12时59分2秒12:59:0220.11.21 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月下午12时59分20.11.2112:59November 21, 2020 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020年11月21日星期六12时59分2秒12:59:0221 November 2020 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。下午12时59分2秒下午12时59分12:59:0220.11.21
谢谢观看 13、志不立，天下无可成之事。20.11.2120.11.2112:59:0212:59:02November 21, 2020
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初学者必看前列腺常见疾病的超声诊断心得
初学者必看前列腺常见疾病的超声诊断心得
前列腺结石
前列腺内的强回声95％以上是前列腺结石！而不是前列腺钙化！
前列腺结石可以表现为：散在小结石，弧形结石，成堆小结石等。
前列腺结石一般无需治疗。
前列腺囊肿
前列腺内的囊肿分前列腺囊肿、射精管囊肿和苗勒氏管囊肿。
射精管囊肿最常见，为左右射精管走行区域的囊性无回声区，横切位于前列腺正中，纵切位于射精管。
前列腺囊肿位于前列腺的一侧的囊肿。
苗勒氏管囊肿为前列腺基底部尿道旁的囊肿，典型的呈水滴状。
慢性前列腺炎
前列腺的大小无改变或改变不大，包膜清晰完整，左右对称，前列腺内部出现增强斑状回声，大小和分布不一。
前列腺周缘区回声增强或不规则，可伴有精囊腺增大，前列腺周围静脉扩张。
另有一部分慢性前列腺炎的声像图与正常无异。
经腹部超声我一般不诊断。
前列腺癌
前列腺癌一般为经直肠诊断
前列腺癌的声像图表现：
前列腺内部出现边界模糊不清的低回声，其中周缘区占68%，中央区占8%，移行区占24%。
少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声，伴或不伴声影。
硬度增加，左右不对称。
局部低回声区血流较丰富，彩色直方图（BCR）明显升高。
前列腺癌的诊断标准：
1.PSA升高（>10ng/ml）
2.DRE:触及硬结，质硬，无弹性
3.前列腺左右不对称
4.前列腺边界不整齐，内部回声不均匀，周缘区见异常回声区
5.邻近组织浸润或淋巴结转移
6.远处器官转移：如骨等。
前列腺疾病超声诊断
探头选择
通常使用凸阵或线阵探头， 频率范围在3.5-5.0MHz。
扫查方法
在耻骨联合上方进行横切、 纵切扫查，观察前列腺形 态、大小、内部回声及与 周围组织的关系。
经直肠超声检查
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检查前准备
患者需排空大便，必要时可进行肠道准备。
探头选择
使用专用经直肠探头，频率范围在5.0-10.0MHz。
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扫查方法
安全性
超声检查无辐射，对患者安全无害，而X线检查涉及辐射暴露。
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感谢您的观看
前列腺的恶性肿瘤，早期症状不明显， 晚期可出现疼痛、血尿等症状。
前列腺增生
前列腺组织的良性增生，常见于中老 年男性。
前列腺疾病症状
01
排尿异常
尿频、尿急、尿痛等。
02
性功能异常
阳痿、早泄等。
03
04
疼痛
会阴部、下腹部、腰骶部等部 位的疼痛。
其他症状
发热、寒战、乏力等全身症状 ，以及血尿、血精等症状。
前列腺疾病危害
影响生活质量
前列腺疾病可引起疼痛、 排尿异常等症状，严重影
响患者的生活质量。
导致性功能障碍
引发并发症
前列腺疾病可导致阳痿、 早泄等性功能障碍，影响
患者的性生活。
前列腺疾病可并发膀胱炎 、尿道炎等疾病，增加治
疗难度和患者痛苦。
危及生命
前列腺癌等恶性疾病如 不及时治疗，可危及生
命。
02 超声诊断原理及优势
超声诊断原理
超声波发射与接收
超声诊断仪通过探头向人体发射高频超声波，当超声波遇到不同组织界面时会 发生反射、折射和散射，反射回来的超声波被探头接收并转化为电信号。
前列腺疾病的超声诊断
前列腺疾病的超声诊断
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第六节 前列腺炎
【声像图特点】 1． 急性前列腺炎 前列腺形态饱满，体积轻或中度增大， 双侧不完全对称，包膜完整，界限清楚，内部回声均匀性减 低。若合并脓肿时可有不规则液性暗区。脓肿向周围穿破者， 前列腺体积较前缩小，包膜不完整。经直肠探头观察，可见 前列腺质地较软，受压易变形。 彩色多普勒观察：在脓肿形成前，前列腺内血流丰富；脓肿 形成后，前列腺液性暗区周围血流丰富。 2. 慢性前列腺炎 前列腺大小可无改变、稍大或稍小，包膜 完整清楚，可增厚呈波浪状，内外腺百分比正常。内部回声 不均，常有大小和分布不一片状强回声或钙化斑。部分患者 回声无异常改变。
前列腺疾病的超声诊断
第二十三章 前列腺疾病
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第一节 应用解剖与生理
一、前列腺 前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是 耻骨，后方是直肠。前列腺外形如栗子，底向上，尖向下， 位于膀胱颈部下方，包绕着膀胱口与尿道结合部位，前列腺 与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开 口于前列腺中间隐窝之中。前列腺外有被膜包绕，由前列腺 韧带和侧韧带固定于耻骨后。前列腺底部横径4cm，纵径3cm， 前后径2cm。
前列腺疾病的超声诊断
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第九节 前列腺囊肿
【声像图特点】 前列腺内出现圆形或椭圆形无回声区，壁较薄，后方回声增 强，体积普通较小，先天性多位于后叶，后天性囊肿可位于 前列腺任何部位，前列腺囊肿较大时可突入膀胱内。前列腺 囊肿可与前列腺炎、前列腺增生、前列腺结石同时存在（图 23-10）。
前列腺疾病的超声诊断
前列腺疾病的超声诊断
第6页
第一节 应用解剖与生理
二、精囊腺 精囊位于前列腺后上方，左右各一，为扁长形囊袋，长 4.0~5.0cm，厚1.0~2.0cm，上宽下窄，前后稍扁，上端游离， 膨大部为精囊底，下端细直为排泄管，与输精管末端汇合成 射精管，穿过前列腺，开口于前列腺尿道部后壁精阜处（图 23-5）。
男性科超声诊断学(全版)
五、附睾精液囊肿的超声诊断
1、附睾头部体积增大。 2、附睾头部内见无回声区，类圆形，壁光 整，后方回声增强。
附睾囊肿
六、附睾结核的超声诊断
1、在睾丸的下方见附睾尾肿大，呈结节样。 2、结节形态多欠规则，内部为低回声。有钙化 时可见强回声光团，其后有声影。 3、附睾血流减少。结节内无血流信号。 4、可合并鞘膜积液。 5、附睾结核声象图与附睾炎类似。结核好发于 尾部；炎症好发于头部，并可伴有脓肿形成。
附睾尾部钙化
好，就讲到这！
男性科超声诊断学
第一部分 前列腺的超声诊断
一、前列腺的解剖概要
1、前列腺是包绕尿道起始部的生殖腺体。 2、前列腺可分为五叶（前叶、中叶、后叶 及两侧叶），或 两区（内腺、外腺）。 3、前列腺大小约 4cmx3cmx2cm，重量 约20克。
二、前列腺的正常超声表现
1、形态呈倒放的栗子，横切面似三角形。 2、包膜完整，境界清晰。 3、内部为低回声，分布均匀。 4、在前列腺的中心可见尿道回声。 5、正常超声测值：约4 x 3 x 2cm。
四、精囊常见病的超声诊断（1）
1、慢性精囊炎：声象图未见明显异常改变。 2、精囊囊肿： 1）多发于 一侧。 2）精囊内见无回声的囊腔，其后方回 声增强。
精囊炎
四、精囊常见病的超声诊断（2）
3、精囊肿瘤： 1）多为单侧，两侧不对称。 2）患侧精囊增大，形态不规则，境界 不清，内部为不均匀的低回声。
1）前列腺弥漫性增大。 2）形态有轻度改变，左右可能不对称。 3）轮廓不完整，边缘不清晰。 4）内部回声减低，分布欠均匀。 5）前列腺血流增加，内部可见点状血流。
4、前列腺癌的超声诊断
1）前列腺不对称性增大，形态改变。 2）前列腺轮廓不完整， 边缘不整齐、不 规则。 3）前列腺内部回声不均匀，可见不均质光 团，光团后方回声可衰减。
前列腺增生超声诊断标准
前列腺增生超声诊断标准
前列腺增生是老年男性常见的一种疾病，超声检查是一种常用的检查手段。
目前，前列腺增生的超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 前列腺大小：正常成年男性前列腺大小约为20g，随着年龄的增大，前列腺会逐渐增大，但增大的速度应该是缓慢的。
如果前列腺体积超过30g，则可能存在前列腺增生的病变。
2. 前列腺结构：正常前列腺呈均匀的回声分布，前列腺增生的患者常常会出现前列腺内部结构异常，包括前列腺内部的分叶、分叶内部的分隔以及前列腺内的囊肿等。
3. 前列腺管道：前列腺管道是前列腺内最重要的结构之一，正常情况下，前列腺管道内应该不存在结石或其它异常形态。
如果前列腺管道内存在结石或其它异常形态，则可能存在前列腺增生的病变。
4. 前列腺外部形态：前列腺增生的患者常常会出现前列腺外部形态的异常，包括前列腺呈现出椭圆形或“卡夫曼”样的扁平形等。
以上是目前前列腺增生超声诊断的主要标准，超声检查对前列腺增生的早期检测和诊断具有重要的意义，可以帮助患者及时采取治疗措施，预防病情进一步发展。
- 1 -。
前列腺疾病的超声诊断及新技术应用
般不压迫神经 ， 与椎间盘突出形成后突块影易鉴别 。 ②若较
①局部突 出于椎体后缘的弧形软组织影， 通常与椎间盘相 连 ，且密度多一致 ，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核在椎间盘
大 的椎问盘突 出表现不典型时， 应与椎管 内肿瘤鉴别嘲 肿瘤 ，
的密度不及椎 问盘高 ， 增强扫描时，肿瘤有强化，而椎 间盘突 出则不强化。③伪 影 患者在扫描 时有轻微移动，产生在左右 两侧 小关节 的横贯椎管 内的低密度影 ，可分割硬 膜囊前半部
・
论
著・
２ ０ 年 １ 月第 １ ０８ １ ７卷第 ２ ２期
ＣｉｉａＪｕｎｌ ｌ ｃｌｏｒａ ｎ
２ 讨 论 ２１腰 问盘 突 出症 分 三 种 类 型 ． ｌ
半脱位。③符合征象：硬膜囊及硬膜囊前脂肪 间隙受压变形， 神经根受压增粗 ，移位 ， “ 消失 ”脊神经根管软组织影充填。
超声诊断 超声造影
现 ；以及 目前前列腺 疾病的超声造影应 用
关键词 ：前列腺疾病
Ｕ ｔ ａ ｏ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ｆ Ｐ ｏ ｔ ｔｃ Ｄ ｓａ ｅ ａ ｄ ｎ ｗ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ａ ｐ ｉａ ｉｎ ｈ ｙ ｆｎ ． Ｄ ｐ ｒｍ ｎ ｆ Ｕ ｔ ｓｕ ， １ ｒ ｓ ｎ Ｃ Ｄ ａ ｎ ｓ Ｓ ｏ ｒ ｓ ａ ｉ ｉ ｅ ｓ ｎ ｅ ｅ ｈ ｉ ｕ ｐ ｌ ｃ ｔ ｏ ｚ ｕ ｕ ｅ ｇ （ｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ｌ ａ ｏ ｄ Ｔ ｅ ｎ ｆ ｉ ｔ ｄ ｏ ｐ ｔ ｌ ｏ ｕ ｍ ｎ ｅ ｉ ａ ｃ ｏ ｌ ，ｋ ｎ ｉ ｇ ｈ ｎ ） ｈ ｏ １ ａ ｆ ａ ｅ ｈ ｓ ｉ ａ ｆ Ｋ ｎ ｉ ｇ ｍ ｄ ｃ ｌ ｓ ｈ ｏ １ ｉ ｕ ｍ ｎ ，Ｃ ｉ ａ
颈 腰 痛 杂 志 ， ２ ０ ，２ ２ ０ ０ ｌ（ ）： １ ４ １ ６ ２ ２ ．
前列腺超声诊断ppt课件
外科包膜
真包膜
前列腺最外层
3、带区解剖新概念（如图）：
McNeal分区
移行区 尿道周围腺
部位
精埠近端尿 道两侧 尿道近端周 围 基底部的锥 体结构有射 精管穿过 位于后方， 两侧及尖部
腺组织含量
Frank分 区 内腺区
临床意义
前列腺增生 好发部位
5%
腺组织区
中央区
25%
外腺区
70%
周缘区
前列腺炎症 和肿瘤的好 发部位
4、经尿道法
经腹壁扫查方法
经直肠探查：
检查当天需排空直肠， 必要时清洁灌肠。操作 方法为： （1）检查时病人取左侧 卧位、膝胸位或截石位；
（2）探头为专用体腔探 头，频率为3-3.5MHZ。
（3）充分暴露会阴部， 将套有橡皮囊之专用直 肠探头插入肛门并推进46cm后进行观察，探头与 直肠壁应紧密接触,可得 到前列腺纵、横等不同 切面图。
慢性前列腺炎 （1）前列腺大小正常或轻 度增大，有时也会缩小，而 且左右基本对称； （2）前列腺包膜完整，但 不光滑；
（3）内部回声呈弥漫性增 强，不规则；实质内常可见 散在强回声光点或聚集的光 团，为合并钙化或结石。因 注意与前列腺癌向区别；
（4）对邻近器官组织无明 显继发压迫或侵犯现象。
良性前列腺增生
前列腺癌
【病理、临床表现】
此病是男性老年的常见病，在40岁以下极少发生，以后随年龄增长发病率递增，大约 50%发生在良性前列腺肥大的基础上。前列腺癌的病因尚不明确，多数学者认为它至少 与遗传、男性激素、感染、饮食与环境有关。
本病的好发部位：即：周缘区约占70%，中央区8%。内腺或移行区约占10%。这与良 性前列腺增生几乎完全发生于内腺区不同。本病95%为腺癌，起源于腺泡或导管上皮。 93%早期病变发生在包膜下，约71%癌瘤位于前列腺下1/3处，应加以重视。 临床分期： A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为局限性小结节病变，细胞分化程度良好， 可以多年隐匿性生长；A2期病变稍大，呈多灶性或弥漫性生长，细胞分化不良，生长迅 速。 B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及（<1.5cm），仍属于早期癌，可采取手术 根治方法。 C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，常有淋巴结转移，但无远处器官转移。采取 根治手术结合放射治疗，有可能治愈。
前列腺疾病超声诊断
前列腺形态饱满，左右对称，包膜完整，内外腺之间可见一梭形囊性结构。
参考文献
[1]连雪，田慧中，关雨单，等.超声检查对前列腺增生症诊断标准的探讨［J］.中国超声医学杂志，2000，16(9)：696～698.
[2]张慕淳，朱继红，孔祥波，等.PVR和PSAD前列腺癌与良性前列腺增生的鉴别［J］.中国老年学杂志，2004，3(24)：199～200.
图3前列腺囊肿图4前列腺苗勒管囊肿
【超声诊断价值】
前列腺囊肿需要与射精管囊肿及苗勒管囊肿相鉴别，不应将射精管囊肿当作前列腺囊肿做穿刺硬化治疗。
【超声报告描述】
前列腺内见单发／多发小囊肿，边界清楚，边缘整齐。
(三)前列腺苗勒管囊肿
【病理与临床概要】
苗勒管囊肿是常见的前列腺内囊性病变，是胚胎发育过程中副中肾管未完全蜕化的残迹。囊肿内衬薄层上皮，绝大多数囊肿体积较小而无临床意义。大的苗勒管囊肿可压迫射精管，造成顽固性血精甚至不育。
【超声表现】
1．二维超声
(1)耻骨上经腹壁扫查
①前列腺体积增大，形态饱满，呈球形，向膀胱凸出。前后径增大程度较横径明显，各径线均超过正常值；内外腺比例异常，内腺增大，回声不均，可呈结节样改变，外腺受压变薄，内外腺比例在2.5：l以上。
②实质内，特别是内外腺之间常出现点状或斑状强回声，有的呈弧形排列，其为前列腺结石的表现。
关于前列腺增生，目前临床上普遍认可McNeal提出的理论，即良性增生起自前列腺移行区和尿道周围区(主要是移行区)，周围区不存在良性增生。但一些研究显示，前列腺周围区亦存在良性增生。前列腺周围区增生结节的声像图表现为边界清楚、表面光滑的低回声结节，包膜及周围组织无破坏(图1)。
图1前列腺外腺增生结节图2前列腺增生伴结石
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The Prostate
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临床诊断前列腺癌方法
直肠指检 血清PSA测定 超声检查 MRI 前列腺穿刺活检
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超声诊断
准确测量前列腺体积 发现前列腺内异常回声 观察前列腺内部血流 准确引导前列腺穿刺活检
经直肠途径（线阵纵向扫查）
长径3.20+0.26cm 厚径2.07+0.21cm（黄桂芬，1986）
经会阴途径
宽径4.49+0.67cm 长径2.40+0.44cm（张武，19856）3
三种方法测量前列腺大小 比较
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耻骨上经腹部探测 经直肠端射式探测 经直肠双平面探测
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三种方法的前列腺测值存在一定误差 其误差与前列腺边界显示清晰与否有关
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经直肠超声测量法优于经腹
部超声测量法
经直肠超声测量法中，经直
肠双平面测量法好于经直肠 端射式测量法
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前列腺增生症
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前列腺增生症的声像图
前列腺大小
前列腺形态
内部回声 边界 彩色血流
各经线增大，尤以前后经增大 内外腺比例异常 接近圆球形 可 向膀胱凸出 但前列腺多为左右对称 出现增生结节（大小不一 单个或多 个 低回声或 等回声 圆形且边界整齐） 整齐 清晰 较正常前列腺丰富
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超声对前列腺癌临床分期意义
区分病灶侵犯前列腺的范围 是否有前列腺包膜外转移
膀胱颈、三角区、精囊
是否有局部扩散
膀胱、输尿管、直肠、盆腔淋巴结
是否有远处转移
髂总血管或以上淋巴结
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观察前列腺内部血流
异常回声区内血流多少的观察 整个前列腺内血流的观察 前列腺内异常血流分布
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前列腺癌彩色血流图特点
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二维超声声像图
前列腺内出现异常回声肿块
回声类型 肿块边界
低回声 等回声 整齐 不整齐
前列腺包膜有异常隆起
前列腺形态不规则，不对称
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前列腺内血流丰富程度判断方法
• 目测法 • 彩色直方图软件
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经直肠双平面测量法
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金标准测量法
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前列腺大小正常测值
经腹壁途
长径2.88+0.52cm 宽径4.13+0.62cm 厚径2.75+0.44cm (张武，1985）
经直肠途径（径向扫查）
宽径4.17+0.42cm 厚径2.12+0.21cm(田峰，1982）
6点穿刺法 12点穿刺法 可疑点穿刺法
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前列腺炎 前列腺肉瘤
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膀胱小粱小房形成 膀胱憩室 残余尿或尿潴留 膀胱结石 双侧肾脏及双侧输尿管积水
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前列腺癌
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前列腺癌发生部位
• 周缘区 70% • 中央区 10% • 移行区 20%
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前列腺癌诊断
•直肠指检 •PSA •影像学检查
超声 MIR CT
•前列腺穿刺活检
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超声诊断前列腺癌
• 测量前列腺体积 • 发现前列腺内异常回声 • 观察前列腺内部血流 • 准确引导前列腺穿刺活检
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超声测量前列腺体积
测量前列腺体积的目的： 计算PSAD
超声测量前列腺体积的地位： 目前最为简单而精确的方法
超声测量前列腺体积的地位： 目前最为简单而精确的方法
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按途径不同
*经腹部测量法 *经直肠测量法 *经尿道测量法 *经会阴部测量法
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经直肠按所用探头不同
端射式扫查 双平面扫查 径向扫查加机械支架
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计算前列体积方法
面积法 公式法
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经腹部测量法
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经直肠端射式测量法
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前列腺疾病超声诊断
1
解剖概要
前列腺的位置、形态、结构、包膜 前列腺的分叶、分区
按解剖学分叶 （ 左右侧叶、后叶、中叶、前叶） 按带区划分法
内腺 （移行区、尿道周围组织） 外腺 （周缘区、中央区）
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Prostate Biopsy
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The Prostate
4
The Prostate
5
The Prostate
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仪器
主机 探头
经腹部探头 腔内探头
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探测方法
耻骨上经腹壁探测法 经直肠探测法 经尿道探测法 经会阴探测法
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探测前准备
耻骨上经腹部探测 经直肠探测 经尿道探测
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耻骨上经腹部探测法
前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图
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经直肠探测法
经直肠端射式探测法 经直肠双平面探测法
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经直肠端射式探测法
前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图
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经直肠双平面探测法
前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图
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正常前列腺声像图
形态
大小
包膜
呈形态整齐的增强光带
内部回声 细小光点 分布均匀
内部血流
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超声测量前列腺体积
测量前列腺体积的目的： 计算PSAD TPSAD
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前列腺癌转移情况
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前列腺癌的临床分期
A期：偶发癌 B期：病灶局限于前列腺包膜内 C期：病灶有局部包膜外转移 D期：局部扩散和远处转移
整个前列腺：多为血流丰富 但也有血流不丰富
异常回声肿块内：有血流丰富或不丰富 甚至无血流
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前列腺穿刺活检
DRE指导下经直肠前列腺穿刺活检 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检
• 径向扫查法 • 线阵法 • 端射式法
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按穿刺路径不同分：
经直肠前列腺穿刺活检 经会阴前列腺穿刺活检
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按穿刺点选择不同分：