前列腺超声检查方法

前列腺超声检查方法

很多战友都认为前列腺的扫查很简单，其实我认为不然，前列腺的解剖我想就足以使人抓破头皮了，呵呵。

1.前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm。，体积约12ml，前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的发育而增长，24岁时达高峰，进入老年后逐渐退化、萎缩。

2.前列腺的分叶及分区：

（1）按解剖分区法（少用）：将前列腺分为左右侧叶，后叶，中叶和前叶。

（2）按内外腺划分法：按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。前者是前列腺增生的好发部位，后者是前列腺癌的好发部位。

（3）按区带划分法：尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围，为一薄层，移行区位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织，中央区位于精阜平面以上，近段前列腺尿道的后方，二侧射精管之间，射精管通入中央区，周缘区主要位于前列腺的后下侧，包绕前列腺的后面及两侧，上起前列腺底部后缘，下至前列腺膜尖部，为前列腺癌的好发部位。

（4）三种分叶分区法之间的关系：一般是内腺包括移行区和尿道周围组织，外腺包括周缘区和中央区。注意不要混淆。

3.探测前准备经腹壁探测前列腺，不要求过分充盈膀胱，膀胱内有半量或更少的一些的尿液就足够，充盈太多反而使探测不便，且前列腺增生的患者，过度充盈膀胱会诱发尿潴留。经直肠内探测时，膀胱内有少量尿液就足够，充盈太多虽然能进行前列腺检查，但不能了解膀胱的全貌。

4.耻骨上经腹壁探测法仰卧位，探头横置于耻骨上区，侧动探头，使声束逐渐从膀胱三角区移向前列腺，可观察到一系列的前列腺横切面声像图，然后探头旋转90度，作矢状扫查，即可得到一幅膀胱底部和前列腺的纵切声像图。对于肥胖患者，要用力按压，否则无法清晰显示前列腺膜尖部。

5.经直肠探测法取截石位、左侧卧位、膝胸位或坐位。以左侧卧位最常用，截石位用于前列腺穿刺时。

6.前列腺的测量：我主张横切测左右径，正中纵切测量上下径及前后径。对于膀胱极度充盈的患者或肥胖患者，横切面测量的前后径其实是前后斜径，比真实的前后径要大。

7.前列腺增生的判断：不能单凭前列腺的测值判断是否有前列腺增生，需结合其他声像图表现和患者的症状。

症状：夜尿增多、尿频、尿急、尿末滴沥。继之除上述症状加重之外，出现排尿困难和尿潴留，直至出现尿毒症。

声像图：

⑴前列腺增大，各经线均增大，尤其前后径增大最有意义。

⑵前列腺形态改变，增生的前列腺前后径的增大往往比横径明显，使前列腺的形态变圆、变胖、近球形。

⑶凸向膀胱，左右侧叶增生（即移行区）的病例，向膀胱内突出呈僧帽状。中叶（大致即中央区）突出的病例，膀胱颈部后唇突起呈樱桃状。

⑷内外腺比例异常正常前列腺内外腺的比例为1：1，前列腺增生时内腺增大，外腺受压变薄，内外腺比例增大。

⑸出现增生结节多数病例前列腺内出现增生结节，大小不一，低或中等回声。

⑹前列腺结石

⑺膀胱壁小梁小房形成

⑻出现残余尿和尿潴留。

⑼并发症膀胱结石、肾盂输尿管积水

红颜色标记是诊断的关键！所以仅凭>4*3*2就诊断前列腺增生是不准确的！

8.前列腺结石：前列腺内的强回声95％以上是前列腺结石！而不是前列腺钙化！

前列腺结石可以表现为：散在小结石，弧形结石，成堆小结石等。前列腺结石一般无需治疗。

9.前列腺囊肿：前列腺内的囊肿分前列腺囊肿、射精管囊肿和苗勒氏管囊肿。射精管囊肿最常见，为左右射精管走行区域的囊性无回声区，横切位于前列腺正中，纵切位于射精管。前列腺囊肿位于前列腺的一侧的囊肿。苗勒氏管囊肿为前列腺基底部尿道旁的囊肿，典型的呈水滴状。

10.慢性前列腺炎，前列腺的大小无改变或改变不大，，包膜清晰完整，左右对称，前列腺内部出现增强斑状回声，大小和分布不一。前列腺周缘区回声增强或不规则，可伴有精囊腺增大，前列腺周围静脉扩张。另有一部分慢性前列腺炎的声像图与正常无异。经腹部超声我一般不诊断。

11.前列腺癌：前列腺癌一般为经直肠诊断。

前列腺癌的声像图表现：前列腺内部出现边界模糊不清的低回声，其中周缘区占68%，中央区占8%，移行区占24%。少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声，伴或不伴声影。硬度增加，左右不对称。局部低回声区血流较丰富，彩色直方图（BCR）明显升高。

前列腺癌的诊断标准：

1.PSA升高（>10ng/ml）

2.DRE:触及硬结，质硬，无弹性

3.前列腺左右不对称

4.前列腺边界不整齐，内部回声不均匀，周缘区见异常回声区

5.邻近组织浸润或淋巴结转移

6.远处器官转移：如骨等。