甲亢心合并乙型病毒性肝炎的病例讨论
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1.4) • 尿常规：隐血1+、白细胞2+、红细胞23/ul(0-9)、白细胞126/ul(0-11)、鳞状上皮细胞
17/ul(0-11) • 电解质、血脂、心肌酶谱、肝功能、粪常规无明显异常。 • 胸片：胸部平片未见明显异常。
辅助检查：2019-01-24
• 地高辛药物浓度：0.56ng/ml（0.8-2） • PCR-HBV-DNA：<500IU/ml（500） • 彩超：二尖瓣（轻度）、三尖瓣（轻度）关闭不全；肺动脉高压。心律不齐。
）。心率：76次/分。 • （2019-01-30）血常规、电解质、肝功能无明显异常。
01 02 03 04
病例摘要 诊疗经过 药物治疗 讨论
诊疗经过
1月22日（第一天）
患者以“心悸、体重下降伴纳差、恶心2月余”为主诉入院，入院诊断为1、甲状腺功能亢进 症 Graves病 2、甲亢性心脏病 心功能Ⅲ级（NYHA分级） 3、高血压3级 高危组 4、乙型病毒性 肝炎。2月前测乙肝五项：1，4，5阳性；HBV-DNA定量<5.00E+02IU/mL。
• 既往用药史： 美托洛尔（倍他洛克） 一次一片 一日1次； 复方四嗪利血平片（稳压静）一次2片 一日3次； 复方三维亚油酸胶丸I（脉通）一次1粒 一天3次； 卡托普利 一次1片 一日3次
• 家族史：父亲已故，死因不详。母亲已故， 死因不详。1姐3妹，2哥1弟均体健。2女1 子，均体健。家族无遗传性疾病史及传染 性疾病史。
今日测甲功FT3>30pg/ml、FT4 2.95pg/ml、TSH 0.000uIU/ml，TRAb阳性。彩超示甲状 腺双侧叶弥漫性损伤，甲状腺右侧叶低回声结节。心电图：1、窦性心律 2、频发室性早搏，多呈 三联律 3、左心室高电压。心率：99次/分。肝功能：总蛋白：59.5g/L，球蛋白17.7g/L，谷草 转氨酶39U/L，余正常。
甲硫咪唑片 普萘洛尔片
螺内酯
呋塞米20mg+
10mg tid po 5mg tid po 20mg tid po 0.9%氯化钠注射液 2ml iv
益肝灵片 77mg tid po
地榆升白片 0.2g tid po
诊疗经过
1月23日（第二天）
昨日患者心悸症状明显，心率80次/分，律不齐；胃部不适，不能食。正常行走20米左右出现端坐 呼吸伴心前区不适，急查心电图示：频发室早博。请心内科会诊，印象：甲状腺功能亢进症 甲亢心？ 。患者今日仍诉心悸，心率76次/分。另外患者腹部搏动，医师考虑为1、心脏下垂？2腹主动脉引起？ 。建议做心脏彩超。既往有地高辛应用史。
• 甲功三项：FT3 >30pg/ml、FT4 2.95pg/ml、TSH 0.000uIU/ml • 促甲状腺素受体抗体：15.49IU/L（+） • 肝功能：总蛋白：59.5g/L，球蛋白17.7g/L，谷草转氨酶39U/L，余正常。
• 甲状腺及颈部淋巴结彩超示：甲状腺双侧叶弥漫性损伤，甲状腺右侧叶低回声 结节。双侧颈部淋巴结可见。
• 心电图：1、窦性心律 2、频发室性早搏，多呈三联律 3、左心室高电压（建议 做动态心电图）心率：99次/分。
辅助检查：2019-01-23
• B型钠尿肽前体：71pg/mL(0-250) • 甲状腺抗体二项：抗甲状腺球蛋白抗体<20.0IU/mL（0-40）
抗甲状腺过氧化物酶抗体<10.0IU/mL（0-35） • 肾功能：肌酐35umol/L（41-73）、尿酸400umol/L（154-357）、胱抑素C1.71mg/L(0.4-
甲抗心合并乙型病毒性肝 炎的病例讨论
01 02 03 04
病例摘要 诊疗经过 药物治疗 讨论
01 02 03 04Fra bibliotek病例摘要 诊疗经过 药物治疗 讨论
基本信息
患者，女，56岁，体重：76kg，BMI:29.69kg/㎡
• 主诉：心悸、体重下降伴纳差、恶心2月余。
• 现病史：2月余前无明显诱因出现心悸、怕 热、体重下降（至今体重下降约15kg）， 心悸症状于活动及劳作后加重，休息后可 稍缓解，伴易饥、纳差、恶心，伴双手不 自主抖动，持物及提取重物时明显，伴多 汗、乏力，于辉县市人民医院心脏彩超示：
• 过敏史：无药物、食物过敏史。
基本信息
• 查体：营养良好，偏胖体型，甲亢面容， 双手平伸有细颤，神志清楚，自主体位。 皮肤、黏膜无苍白、黄染、出血点。眼睑 正常，结膜正常，巩膜未见黄染。双眼视 力检查无异常，双目微突，闭目眼睑有细 颤。伸舌居中，有细颤，咽无充血。
• 颈静脉无充盈，甲状腺双侧I0弥漫性肿大， 质软，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清， 未闻及干、湿性啰音。心界无扩大，心律 不齐，可闻及早搏二联律。肝脾肋下未触 及，肝区、肾区无叩击痛，双下肢无水肿 。双足背动脉搏动正常。
甲状腺双侧叶弥漫性肿大、损伤并低回声结节。双侧颈部淋巴结可见。
辅助检查：2019-01-25～30
• （2019-01-25）心电图：1、窦性心律 2、频发室性早搏。心率：80次/分。 • （2019-01-26）血常规、肝功能无明显异常 • （2019-01-26）头颅核磁：1、双侧额叶少许缺血灶 2、蝶窦炎；右侧鼻甲气化。 • （2019-01-28）心电图：1、窦性心律 2、频发室性早搏，多成对出现（建议查动态心电图
测NT-BNP：71pg/mL，甲状腺抗体二项阴性，血肌酐、电解质、血脂、心肌酶谱、肝功能、粪 常规无明显异常，胸部平片未见明显异常。尿酸400umol/L，胱抑素C1.71mg/L，尿常规：隐血1+、 白细胞2+、红细胞23/ul、白细胞126/ul、鳞状上皮细胞17/ul。
基本信息
入院诊断： 1、甲状腺功能亢进症
Graves病 2、甲亢性心脏病
心功能Ⅲ级（NYHA分级） 3、高血压3级 高危组 4、乙型病毒性肝炎
出院诊断： 1、甲状腺功能亢进症 Graves病 2、甲亢性心脏病 心功能Ⅲ级（NYHA分级） 3、高血压3级 高危组 4、乙型病毒性肝炎
辅助检查：2019-01-22
1、二尖瓣反流（轻度）。三尖瓣反流（轻 度），2、左室舒张功能减低，3、心律不齐。 心悸、易饥、手抖、怕热症状未见明显改善。 今为求进一步治疗来我院，门诊以“甲状腺功 能亢进症”收住我科。自发病来，神志清，精 神可，饮食可、睡眠可，大小便正常，体重自 2月前减少15kg。
基本信息
• 既往史：“高血压病”20年余，血压最高 160/110mmHg。
17/ul(0-11) • 电解质、血脂、心肌酶谱、肝功能、粪常规无明显异常。 • 胸片：胸部平片未见明显异常。
辅助检查：2019-01-24
• 地高辛药物浓度：0.56ng/ml（0.8-2） • PCR-HBV-DNA：<500IU/ml（500） • 彩超：二尖瓣（轻度）、三尖瓣（轻度）关闭不全；肺动脉高压。心律不齐。
）。心率：76次/分。 • （2019-01-30）血常规、电解质、肝功能无明显异常。
01 02 03 04
病例摘要 诊疗经过 药物治疗 讨论
诊疗经过
1月22日（第一天）
患者以“心悸、体重下降伴纳差、恶心2月余”为主诉入院，入院诊断为1、甲状腺功能亢进 症 Graves病 2、甲亢性心脏病 心功能Ⅲ级（NYHA分级） 3、高血压3级 高危组 4、乙型病毒性 肝炎。2月前测乙肝五项：1，4，5阳性；HBV-DNA定量<5.00E+02IU/mL。
• 既往用药史： 美托洛尔（倍他洛克） 一次一片 一日1次； 复方四嗪利血平片（稳压静）一次2片 一日3次； 复方三维亚油酸胶丸I（脉通）一次1粒 一天3次； 卡托普利 一次1片 一日3次
• 家族史：父亲已故，死因不详。母亲已故， 死因不详。1姐3妹，2哥1弟均体健。2女1 子，均体健。家族无遗传性疾病史及传染 性疾病史。
今日测甲功FT3>30pg/ml、FT4 2.95pg/ml、TSH 0.000uIU/ml，TRAb阳性。彩超示甲状 腺双侧叶弥漫性损伤，甲状腺右侧叶低回声结节。心电图：1、窦性心律 2、频发室性早搏，多呈 三联律 3、左心室高电压。心率：99次/分。肝功能：总蛋白：59.5g/L，球蛋白17.7g/L，谷草 转氨酶39U/L，余正常。
甲硫咪唑片 普萘洛尔片
螺内酯
呋塞米20mg+
10mg tid po 5mg tid po 20mg tid po 0.9%氯化钠注射液 2ml iv
益肝灵片 77mg tid po
地榆升白片 0.2g tid po
诊疗经过
1月23日（第二天）
昨日患者心悸症状明显，心率80次/分，律不齐；胃部不适，不能食。正常行走20米左右出现端坐 呼吸伴心前区不适，急查心电图示：频发室早博。请心内科会诊，印象：甲状腺功能亢进症 甲亢心？ 。患者今日仍诉心悸，心率76次/分。另外患者腹部搏动，医师考虑为1、心脏下垂？2腹主动脉引起？ 。建议做心脏彩超。既往有地高辛应用史。
• 甲功三项：FT3 >30pg/ml、FT4 2.95pg/ml、TSH 0.000uIU/ml • 促甲状腺素受体抗体：15.49IU/L（+） • 肝功能：总蛋白：59.5g/L，球蛋白17.7g/L，谷草转氨酶39U/L，余正常。
• 甲状腺及颈部淋巴结彩超示：甲状腺双侧叶弥漫性损伤，甲状腺右侧叶低回声 结节。双侧颈部淋巴结可见。
• 心电图：1、窦性心律 2、频发室性早搏，多呈三联律 3、左心室高电压（建议 做动态心电图）心率：99次/分。
辅助检查：2019-01-23
• B型钠尿肽前体：71pg/mL(0-250) • 甲状腺抗体二项：抗甲状腺球蛋白抗体<20.0IU/mL（0-40）
抗甲状腺过氧化物酶抗体<10.0IU/mL（0-35） • 肾功能：肌酐35umol/L（41-73）、尿酸400umol/L（154-357）、胱抑素C1.71mg/L(0.4-
甲抗心合并乙型病毒性肝 炎的病例讨论
01 02 03 04
病例摘要 诊疗经过 药物治疗 讨论
01 02 03 04Fra bibliotek病例摘要 诊疗经过 药物治疗 讨论
基本信息
患者，女，56岁，体重：76kg，BMI:29.69kg/㎡
• 主诉：心悸、体重下降伴纳差、恶心2月余。
• 现病史：2月余前无明显诱因出现心悸、怕 热、体重下降（至今体重下降约15kg）， 心悸症状于活动及劳作后加重，休息后可 稍缓解，伴易饥、纳差、恶心，伴双手不 自主抖动，持物及提取重物时明显，伴多 汗、乏力，于辉县市人民医院心脏彩超示：
• 过敏史：无药物、食物过敏史。
基本信息
• 查体：营养良好，偏胖体型，甲亢面容， 双手平伸有细颤，神志清楚，自主体位。 皮肤、黏膜无苍白、黄染、出血点。眼睑 正常，结膜正常，巩膜未见黄染。双眼视 力检查无异常，双目微突，闭目眼睑有细 颤。伸舌居中，有细颤，咽无充血。
• 颈静脉无充盈，甲状腺双侧I0弥漫性肿大， 质软，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清， 未闻及干、湿性啰音。心界无扩大，心律 不齐，可闻及早搏二联律。肝脾肋下未触 及，肝区、肾区无叩击痛，双下肢无水肿 。双足背动脉搏动正常。
甲状腺双侧叶弥漫性肿大、损伤并低回声结节。双侧颈部淋巴结可见。
辅助检查：2019-01-25～30
• （2019-01-25）心电图：1、窦性心律 2、频发室性早搏。心率：80次/分。 • （2019-01-26）血常规、肝功能无明显异常 • （2019-01-26）头颅核磁：1、双侧额叶少许缺血灶 2、蝶窦炎；右侧鼻甲气化。 • （2019-01-28）心电图：1、窦性心律 2、频发室性早搏，多成对出现（建议查动态心电图
测NT-BNP：71pg/mL，甲状腺抗体二项阴性，血肌酐、电解质、血脂、心肌酶谱、肝功能、粪 常规无明显异常，胸部平片未见明显异常。尿酸400umol/L，胱抑素C1.71mg/L，尿常规：隐血1+、 白细胞2+、红细胞23/ul、白细胞126/ul、鳞状上皮细胞17/ul。
基本信息
入院诊断： 1、甲状腺功能亢进症
Graves病 2、甲亢性心脏病
心功能Ⅲ级（NYHA分级） 3、高血压3级 高危组 4、乙型病毒性肝炎
出院诊断： 1、甲状腺功能亢进症 Graves病 2、甲亢性心脏病 心功能Ⅲ级（NYHA分级） 3、高血压3级 高危组 4、乙型病毒性肝炎
辅助检查：2019-01-22
1、二尖瓣反流（轻度）。三尖瓣反流（轻 度），2、左室舒张功能减低，3、心律不齐。 心悸、易饥、手抖、怕热症状未见明显改善。 今为求进一步治疗来我院，门诊以“甲状腺功 能亢进症”收住我科。自发病来，神志清，精 神可，饮食可、睡眠可，大小便正常，体重自 2月前减少15kg。
基本信息
• 既往史：“高血压病”20年余，血压最高 160/110mmHg。