循证护理PPT

（二）应用证据及结果
1.指导合理膳食，宜高蛋白、高维 生素、高热量、易消化的营养丰富 的少渣饮食。 2.指导其适当运动以增强体质。 3.心理护理 患者长期忍受病痛的折 磨， 首先要为患者说明饮食调护对 疾病康复的重要性以求得配合。理 解和关爱病人，取得病人的信任， 使其解除顾虑，树立信心，积极配 合治疗。心情舒畅可以增加机体免 疫力。鼓励其进食 4.支持治疗的护理：必要时遵医嘱 予少量多次输血、清蛋白等，以提 高其对手术的耐受性。
桃 花 依 旧 笑 春 风 。
人 人 去 题 面 面 年 不 桃 今 城 知 花 日 南 何 相 此 庄 处 映 门 去，红。中，
病历资料
刻下自诉： 大便平素二日一次，成形质偏干，便血色
去 题 鲜红与暗红交替，便后点滴而出，伴黄色粘液，便后肛门 年 有肿物脱出，可自行回纳，受凉、劳累后加重。平素胃部 今 城 日 南 不适，受凉或食用刺激制品后胃部有烧灼样疼痛。父母兄 此 庄 弟姐妹无息肉病家族史。 门 中， 2月10日肠镜检查示：大肠息肉病，左半结肠腺 瘤性息肉，部分腺体轻中度异型增生；2月11日胃镜检查 示：十二指肠球部霜斑样溃疡、慢性胃炎伴糜烂，Hp(+) ，
★三.实施步骤题
证据 • 评价证据：批判性评价研究证据 的有效性和可操作性 • 应用证据：根据临床专家和病人 的意见决定是否将最好的证据用 于护理计划 • 检测实证结果：通过自我反应、 病人和同行的评估来评价其效果
一、本查房主要解决两个问题
轻 癫 杖 肠 绝 薄 狂 立 断 1、了解家族性多发性结肠息肉病 桃 柳 徐 春 句 2、通过查新检索，客观的找出问题、依据和措施 花 絮 步 江 漫 逐 随 立 欲 兴 ，对围手术期营养支持的护理进行循证 水 风 芳 尽 流 去，洲 头， 。 。
轻 薄 桃 花 逐 水 流 。 癫 杖 狂 立 柳 徐 絮 步 随 立 风 芳 去，洲 。 肠 绝 断 春 句 江 漫 欲 兴 尽 头，
（二）应用证据及结果
经上述查证后，我们 为患者进行营养状况的评 定：评估病史；人体测 量 ①体重：低于标准体 重的15%，提示营养不良。 ②三头肌皮皱厚度、上臂 中部肌周长低于标准值的 10%，提示营养不良。
二、病情介绍 1 、 家族性结肠息肉病是一种常染色体显性遗传 轻 癫 杖 性疾病，与自发性基因突变有关，好发于青年。一 薄 狂 立 般15～25岁青春期开始出现临床症状，30岁左右最 桃 柳 徐 为明显。病因不详，与肠壁的先天缺损、慢性刺激 花 絮 步 、慢性炎症如慢性溃疡性大肠炎、血吸虫病感染或 逐 随 立 痢疾有关。肠内布满息肉状腺瘤，开始只有少数息 水 风 芳 肉以后进行性增加大小不一腺瘤无蒂呈半球形少数 流 去，洲 有蒂或呈绒毛状分布常密集排列有时呈串,总数大 。 。 于100枚,可见于全结肠或直肠,具有很高的癌变倾 向，统计表明有40％～50％的病例可转变为腺癌。 此病的严重性在于癌变，而且癌变常不限于一处， 为多中心［1］。该病早期可完全无症状，出现症 状的年龄平均约20岁左右；其临床表现亦主要是大 便带血、便次增多或解稀便，常有较多粘液便；有 的病人排便时可见大小息肉脱至肛门。此外，患者 还可有不同程序的腹部不适，以及疲乏、无力、消 瘦、体重减轻，全身营养不良等全身症状。本病一 经确诊以早手术为宜。
肠 绝 断 春 句 江 漫 欲 兴 尽 头，
2、人体的基本营养代谢从治疗的角 度： 蛋白质、能量代谢最重要。手术、 创伤后三大营养素的代谢特点：能量代 谢增高、蛋白质（AA）分解代谢加速、 糖代谢紊乱、脂肪动用加快，体重减轻。 手术后伤口愈合的好坏、伤口愈合的时 间、手术后并发症 的发生、康复期的 长短都与机体的营养状况、免疫功能等 有着密切的关系。 营养支持(NS):指在饮食摄入不足 或不能的情况下，通过肠内或肠外途径 补充或提供维持人体必需的营养素。因 此，为提高病人承受手术能力和术后治 疗效果，理应在围手术期着力改善和纠 正病人的营养和免疫情况。
多发性结肠息肉患者围手术期营 养支持的循证护理
鲍黎
一. 循 证 护 理 概 念
桃 人 人 去 题 循证护理是护理人员在计 花 面 面 年 依 不 桃 今 城 划其护理活动过程中将科 旧 知 花 日 南 笑 何 相 此 庄 研与临床经验、病人需求 春 处 映 门 相结合获取实证，作为临 风 去，红。中， 。 床护理依据的过程（即以 有价值、可信的科学研究 结果为证据，提出问题， 寻找实证，用实证，对病 人实施最佳的护理。）
二．三大要素 桃
病人的实际情况、价值观和 愿望 这三大要素必须有机地结 合起来，树立以研究指导 实践、以研究带动实践的 观念，护理学科才能进步
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桃花依旧笑春风 人 人 去 。 面 面 年 确立问题：将实际工作中的信息 不 桃 今 城 需求转换为确切的结构化的提问 知 花 日 南 何 相 此 庄 寻求实证：将精确的问题作为文 处 映 门 献检索的基础，确认相关的研究 去，红。中，
实证
必须是可探知的和可认 同的 必须是可以被公众了解 的现象 必须是获得公众认同和 接受的事实或原则 实证指科研结果、 临床经验、以及病人 需求三者的有机结合 。
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人 人 去 题 花 面 面 年 可利用的最适宜的护理研究 依 不 桃 今 城 依据 旧 知 花 日 南 笑 何 相 此 庄 护理人员的个人技能和临床 春 处 映 门 风 去，红。中， 经验 。
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问题二：营养支持的目的、合理 选择肠外(TPN)或肠内（ EN） 桃 人 人 去
（一）循证支持：
题 花 面 面 年 依 不 桃 今 城 营养是机体生长发育、修复组织 旧 知 花 日 南 、产生抵抗力、维持正常生理功能的 笑 何 相 此 庄 物质基础，它是生物正常生长、活动 春 处 映 门 的源泉，是病人得以康复 不可缺少 风 去，红。中， 的条件。现代医学的观点是医生不但 。 要医治患者的疾病，而且还要提高患 者的生活质量。手术前、后给予营养 支持，可以改善患者的营养状况。提 高对于手术的耐受能力，提高手术的 成功率，降低手术后的并发症，降低 死亡率，促进伤口愈合缩短康复期、 降低医疗费用，减轻社会、医院 及 患者家庭的负担，提高生活质量。
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肠内营养病人的监护
主要包括：①观察生命体征，记录出 入量。②定时或定期测定尿糖、血糖、氮 平衡、电解质、血浆蛋白及体重。③避免 营养液污染，配臵好的营养液，以500ml 的容器分装，臵于40C冰箱内存放，当日 用完。④输注时，应将营养液复温到37oC 左右，其浓度、容量及滴速，可逐渐增加 ，并尽量采用连续滴注法。⑤经鼻胃管灌 注，多采用半卧位，如发现有胃潴留，应 暂停灌注，防止呕吐后导致误吸和吸入性 肺炎。⑥观察有无腹泻、便秘、腹痛、腹 胀、恶心、呕吐等胃肠道反应，并找出原 因，予以解决。 结果：患者营养状况得到改善，结合实验 室检查结果评价其营养状况符合手术指征 。
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问题三：术后禁食期间使用全胃 肠道营养TPN的营养支持：
循证支持： 1、营养液的安全配制：营养液应 在层流环境、按无菌操作技术配 制；保证配制的营养液在24h内 输完；输注过程应保持连续性， 期间不宜中断，以防污染；避免 因营养液长时间暴露于阳光和高 温下而导致变质。 2、合理安排输液速度及输液顺序 ：根据提供的葡萄糖、脂肪和氨 基酸合理控制输液速度，以免快 速输注时导致病人因脸部潮红、 出汗、高热和心率加快等而感觉 不适。
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肠内营养的并发症及其防治
1.喂养管并发症:①胃管误入气管：插管后 必须通过抽吸、注气听诊等方法证实胃管 在胃内.②十二指肠或空肠穿孔：应选择 质地柔软、稳定性好的喂养管，轻柔插入 。 2.误吸和吸入性肺炎 : 因鼻胃管灌注时呕 吐引起，是较严重的并发症。预防：灌注 时，病人取床头抬高30°卧位，掌握好灌 注速度，在灌注停止30分钟后可抽吸，如 回抽量>150ml，提示有胃潴留，应暂停鼻 胃管灌注，改用其他方法。 3.腹泻和便秘 : 腹泻，可由脂肪吸收不良 、溶液浓度及渗透压过高、输注速度过快 、乳糖不耐受、肠道菌群失调、溶液被污 染、低蛋白血症等引起；便秘，由水分摄 入不足或膳食纤维不足引起。均应针对原 因预防。
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5.合理选择肠外(TPN)或肠内（EN） 营养。肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给营 养作为手术前后及危重患者的营养 支持，全部营养从肠外供给称全胃 肠道营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径 有周围静脉营养和中心静脉营养。 肠内营养（enteral nutrition，EN ）是经胃肠道提供代谢需要的营养 物质及其他各种营养素的营养支持 方式。
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循证护理
四、循证查房
问题一：营养不良的评定及营养支 持的基本指征 （一）循证支持：
1、营养评价指标：病人营养状况评价涉 及病史、人体测量和实验室检测指标等多 方面的综合评价。 2、营养支持的基本指征：病人出现下列 情况之一，应提供营养支持治疗：①近期 体重下降超过正常体重的10%。②血清蛋 白低于30g/L。③连续7日不能正常进食。 ④已明确为营养不良。⑤可能产生营养不 良或并发症的高危病人。
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4.肠道功能紊乱 : 表现为腹痛、腹胀、恶 心、呕吐等。由于输注速度过快、膳食浓 度高、量大、有异味、温度低及胃排空延 缓等引起。应针对原因预防。 5.水、电解质失衡 :主要表现为脱水、高血 钠、高血氯、高血钾、高血磷和氮质血症 ，主要与水分供应不足和膳食中钠、钾、 磷过高有关，并非都由肾功能不全引起。 其预防措施为：①供给无溶质水，监测血 电解质和尿素氮，记录出入量；②如有肾 功能不全，改用低钾、低磷膳食，必要时 行血液透析。 6.血糖异常 : 包括高血糖症和低血糖症。 应定期监测血糖、尿糖与酮体，根据情况 采取预防措施。
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去 年 今 日 人 题 ,男,23岁,因“间断性便血五年此 ” 于 2009 年 2 月 24 面 门 城 不 中 日由门诊拟“肠蕈” “大肠多发性息肉病”收住入院。 南 知 入院生命体征：T37.3℃ P92次∕分 R19次∕分， BP103/67mmHg 何 庄 身高：173cm 体重：53kg BMI=17.709 处 去，