安置动态心电图
动态心电图初步操作和分析
回顾按钮作用
显 显 显 显 显显 显 更 显 测 更 保 撤 示 示 示 示 示示 示 改 示 量 改 存 销 单 12 所 所 所 所 所 显 早 间 单 典 保 导 导 有 有 有有 有 示 搏 距 个 型 存 联 联 房 室 ST ST 心 主 及 电 波 的 的 心 心 性 性 段 段 电 分 ST 压 的 心 心 电 电 早 早 抬压 事 导 表 心 属 电 电 图 图 搏 搏 高低 件 联 格 率 性 图 图
• 协助诊断病态窦房结综合症。 • 适应症：
怀疑心律失常需明确诊断的病人 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程 中以及随访； 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
冠心病诊治
• 不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作 用。
• 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； • 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 与
间歇性右束支阻滞
• 男，90岁，高血压 ，为12导联AECG片 段图，提示间歇性 右束支阻滞
ST-T变化
• 活动后常发生上斜型压低，发生率可高 达30%。水平型、下斜型压低少见。
• T段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。 • T波可低平，双向。 • 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的
功能之一，有特殊价值。 • 对临床应用价值的大小，尚有争议，因
Lorenz散点图
• 以相邻NN间期中前一个心搏的NN间期NNn 为横坐标，以后一个心搏的NN间期NNn+1 为纵坐标，在直角坐标中可以画出一个 点。对于长程检测得到的NN间期数据全 部画出这些点就得到了Lorenz散点图。 由Lorenz散点图的大小及其形状可以估 计HRV的大小以及心率的变化规律。
反映了心率缓慢时，快速变化仍增大
复杂形图
动态心电图ppt课件
评估心律失常的严重程度
动态心电图可以连续监测患者的心电 信号，捕捉短暂、间歇的心律失常。
动态心电图可以评估心律失常的严重 程度，为制定治疗方案提供依据。
诊断各种心律失常
通过分析动态心电图数据，可以诊断 各种心律失常，如早搏、房颤、室颤 等。
评估心脏功能
01
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评估心脏电活动
动态心电图可以评估心脏 的电活动，了解心脏的起 搏和传导功能。
身体不适及时就医
如果在佩戴动态心电图设备期间出现任何不适，如胸闷、心悸等，应立即停止佩戴并就医。
寻求专业建议
对于心电图数据的解读和诊断，应寻求专业医生的建议和指导。
THANKS
感谢观看
辅助诊断
在一些复杂的心脏疾病诊断中，动态心电图可以辅助其他检查手段，提高诊断 的准确性和可靠性。
04
动态心电图的缺点
价格相对较高
01
动态心电图的价格通常比常规心 电图检查高一些，这可能使得一 些患者无法承受。
02
对于经济条件较差的患者，这种 检查方式可能会增加他们的经济 负担。
需要佩戴设备，可能影响日常生活
可能存在伪影和干扰信号
由于动态心电图是在患者日常活动中进行监测，所以可能 会出现一些伪影和干扰信号。
这些信号可能会影响对心电图的准确解读，从而影响诊断 结果。
05
动态心电图的适应症和禁忌症
适应症
心律失常
动态心电图可以检测出心律失常 ，如早搏、房颤、室颤等，帮助 医生判断病情和制定治疗方案。
心脏功能评估
动态心电图需要患者佩戴监测设备， 这可能会对患者的日常生活造成一定 的影响。
在工作、休闲活动或社交场合中，患 者可能需要调整自己的行为以适应设 备的佩戴。
动态电极片位置
动态电极片位置
动态心电图的电极片通常分为多个位置进行贴放，主要是为了能够捕捉到心脏不同部位的电活动情况。
以下是一种常见的动态心电图电极片贴放位置：
1. RA：代表右侧心房部位，通常放在胸骨右缘锁骨中线第一肋间。
2. LA：代表左侧心房部位，通常放在胸骨左缘锁骨中线第一肋间。
3. LL：代表左侧肋下部位，通常放在左锁骨中线剑突水平处。
4. RL：代表右侧肋下部位，通常放在右锁骨中线剑突水平处。
5. V1至V6：代表胸骨旁和左侧胸壁，具体位置如下：
V1：位于胸骨右缘第四肋间。
V2：位于胸骨左缘第四肋间。
V3：位于V2与V4连线的中点。
V4：位于左锁骨中线与第五肋间相交处。
V5：位于左腋前线与V4同一水平。
V6：位于左腋中线与V4、V5同一水平。
以上是一种常见的动态心电图电极片贴放位置，但具体贴放位置可能会因不同的检查需求和设备而有所差异。
在进行动态心电图检查时，医生或技术人员会根据具体情况指导患者正确贴放电极片。
需要注意的是，在贴放电极片之前，通常需要对患者的皮肤进行清洁和处理，以确保电极片与皮肤充分接触并保持良好的导电性。
同时，患者在检查过程中需要避免剧烈运动和电磁干扰，以免影响检查结果。
《动态心电图报告规范专家共识(2019)》要点
《动态心电图报告规范专家共识（2019）》要点1 概述获取的动态心电信息为临床医疗、科研提供了重要的依据。
2 动态心电图报告注意事项2.1 监测时间动态心电监测开始与结束的时间，精确到分、秒。
一般监测时间为24h，特殊情况可监测48～72h或更长时间。
2.2 电极安置2.3 生活日志详尽的生活日志是分析动态心电图的重要参考依据。
2.4 结束监测2.5 记录信息将受检查者携带的动态心电监测仪中存储的心电信息传输到云端或服务器上。
3 动态心电图报告编辑内容绝大多数动态心电图仪都有自动生成报告的功能。
但这个报告，必须再经过人工编辑和修改以后才能成为正式出具的动态心电图报告，在编辑过程中应及时存入具有代表性的心电图。
3.1 报告编辑正常模板从中找出误判的各种类型的心律失常并进行分类编辑；室上性模板尽可能区分出房性早搏与交界性早搏，房性心动过速与交界性心动过速；室性模板编辑的先后顺序为先编辑室速，再编辑成对室性早搏，最后编辑单个室性早搏。
区分室性早搏与室性逸搏。
对误判室上性心搏伴差异性传导、心室预激、束支蝉联现象重新归类；干扰伪差编辑干扰和伪差常被误判为正常或异常心搏，当严重的干扰和伪差影响R波的鉴别时，应通过人工编辑识别，如果无法判别心律情况，应消除该段时间，不再参与分析分类定性；散点图在散点图上编辑动态心电信息。
3.2 最高、最低心率与最长间歇编辑3.3 心律失常编辑3.4 起搏心律编辑3.5 心房扑动与心房颤动分析3.6 ST-T编辑3.7 特殊事件编辑4 动态心电图报告编辑4.1 基本资料应准确填写受试者的ID号、姓名、性别、年龄、临床诊断等。
超声心动图检查结果和影响心肌复极与除极过程及诱发心律失常的药物，对分析动态心电图有着重要的参考价值。
4.2 心律资料记录时间的报告准确到分（或秒）。
记录总时间有2种表达方式：（）小时加分（如24h30min）；（）分（如1440min）；心率填写全部心搏数，用次或个表示（如13620次），平均心率指24h 平均心率，用次/min（如72次/min）表示。
永久起搏器安置术后的动态起搏心电图分析
永久起搏器安置术后的动态起搏心电图分析摘要】目的通过分析安置永久起搏器后的动态心电图，进而了解永久起搏器的相关起搏功能与可能引发功能障碍的原因，预防可能出现的心律失常等症状。
方法选取自2009年2月至2012年5月前往我院进行永久起搏器术后随访检查的患者120例，整理其心电图资料进行分析。
结果其中正常起搏107例，占89.2%，包括逆行室房传导、安全性起搏与起搏心律中手风琴现象以及室早后反应与不同程度融合波等；起搏功能发生障碍13例，占10.8%，主要表现为感知异常与起搏异常，如感知不良与感知过度，起搏器电池损耗殆尽与出现起搏功能异常等。
有80例患者出现心律失常，主要表现为房性早搏与室性早搏、心房纤颤与短阵房性与室性心动过速等。
结论安置永久起搏器后，会使得病人的动态心电图变得复杂化，因此需要定期监测起搏器功能状态，还需不断更新关于新型起搏器的相关知识，这样才可以准确判断正常起搏与起搏障碍，避免因起搏器出现故障而对患者造成危害。
【关键词】永久起搏器术后随访起搏心电图分析动态心电图【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0111-02Permanent pacemaker implantation after dynamic pacing ECG analysisW A N Ji Rong，F A N G zhi song，L I Jie Fang，【Abstract】 Objective: through the analysis of dynamic electrocardiogram after placement of a permanent pacemaker, and then understand the the the permanent pacemaker pacing function may lead to dysfunction causes, prevention arrhythmia and other symptoms may occur. Methods: Go to our hospital from February 2009 to May 2012 after permanent pacemaker follow-up examination of 120 patients were finishing their ECG data analysis. Results: normal pacing the 107 cases, accounting for 89.2%, including the the accordion phenomenon of retrograde ventriculoatrial conduction, security pacing and pacing and ventricular early after reaction with varying degrees of fusion wave; pacing dysfunction in 13 cases, accounting for 10.8%, mainly for perceived anomalies and pacing abnormalities, such as perceived adverse oversensing pacemaker battery depletion exhausted pacemaker dysfunction appears. 80 patients with arrhythmia, mainly atrial premature beat and premature ventricular contractions, atrial fibrillation and paroxysmal atrial and ventricular tachycardia. Conclusion: The placement of a permanent pacemaker, will make the patient ambulatory electrocardiogram becomes complicated, thus the need for regular monitoring of pacemaker function status, the need to constantly update knowledge on new pacemaker, so that it can accurately determine the normal starting stroke and pacing obstacles to avoid harm patients pacemaker failure.【Key words】 permanent pacemaker postoperative follow-up pacing ECG analysis Ambulatory Electrocardiography monitoring随着我国医学技术水平的不断提高，人工心脏起搏技术也得到了广泛的应用，而为了更好的保证人工起搏器的工作效率，就需要借助动态心电图来分析起搏器的工作状况，判断起搏功能是否发生障碍[1-2]。
动态心电图ppt课件
③ 强调缺血发生时ST/HR比值的稳定性。
④ 其他：注意缺血发作中是否伴发心律失 常、胸痛以及发作情况的重复性。 如果同一患者在同一天发生ST段压低 的持续时间十分离散时，重复性差，假阳
性可能大。
3、心肌缺血总负荷（TIB）：
ST段下移幅度●发作阵次●持续时间
1987年美国学者Cohn提出的，有症状和无症状心肌缺 血的总和。 是缺血评价的唯一定量指标，可充分反映缺血程度， 是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子。 具有明显预后价值的TIB量化值是60mm•min。 TIB<60mm•min/24h者，70%预后佳；TIB≥60mm •min/24h者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综 合症，仅6%预后佳。
适应症：
怀疑心律失常需明确诊断的病人 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过 程中以及随访； 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
3、在冠心病诊治中的应用：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、
与日常活动的关系等进行判断；
诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、
窦性心动过缓的诊断标准：
（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400次
窦性心动过速的诊断标准：
（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
以静息时常规心电图的判断标准是不适合的
•
在心电研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对 5300多18-84岁的正常人检测，结果： 平均心率67-68bpm。 下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18%
动态心电图
因此：闪光卡在回放时的插拔，并不是多余的操作。
安全设计
设备组成
记录盒种类
记录盒.jpg
记录盒
记录盒
记录盒
Holter 记录盒特点
Байду номын сангаас
磁带记录盒记录的是模拟信号。心电信号经放大 器驱动磁头，把磁场变化记录至磁带。回放时再 把磁信号经A/D转换，变成数字信号供计算机分 析 数字记录盒记录的是数字信号。心电信号经放大 直接记录成数字信号，供计算机分析
0级：在3h期间呈0级； I级：在4h期间呈I级； II级：在6h期间呈II级，室性早搏的总数≤760次； III级：在6h期间呈III级，每小时发生内发生多源性室早 ≥3次； IV a 级：在4h期间呈IV a 级，最大频度为2次/h； IV b 级：在2h期间呈IV b 级，共有4次以上室速发生， 最多有7个室性组成； V级：在1h期间有R on T 发生，共发生3次。 临床上将3级以上的室性早搏视为警告性室性早搏，属于恶 性倾向的心律失常，多为病理性早搏。
男18心脏移植后
男18心脏移植后
女44心脏移植后
女66活动 后心慌
女66活动 后心慌
M67胸闷心慌
M67胸闷 心慌
M67胸闷 心慌
M67胸闷 心慌
M67胸闷 心慌
Variant Angina Pectoris
女69活动后胸闷气喘
女69活动后胸闷气喘
女69活动后胸闷气喘
女69活动后胸闷气喘
动态心电图的临床价值
观测人体生物周期内的心电变化： 正常窦性心率：60 ~100bpm；西方人提出的标 准：50~90bpm。 窦性心律变化范围：正常人群中窦性心律的范围 很大，在剧烈活动中窦性心率可达180bpm左右， 甚而达200bpm。在安睡时可降至40~50bpm左 右，甚而达35bpm。夜间由于迷走神经张力过 高，可出现P-P长间歇，青年人多见，但长间歇 应小于2秒。
动态心电图的操作方法
动态心电图的操作方法
操作动态心电图的步骤如下：
1. 将动态心电图仪器正确连接到患者身上。
根据仪器的说明书和患者的状况，正确连接导联电极和心电图仪。
2. 在连接导联电极之前，需要对患者的皮肤进行清洁和消毒，以确保导联电极能够有效地与患者的皮肤接触。
3. 确保心电图仪器的正常运行。
检查仪器是否正常启动，并且能够记录和打印心电图结果。
4. 开始记录心电图。
根据患者的需求和诊断要求，选择适当的记录时间，例如24小时连续记录或特定时间段的记录。
5. 记录期间，患者需要保持正常的活动状态，并按照医生或护士的要求进行活动或行动。
6. 在记录期间，患者应尽量避免潜在的干扰因素，如手机信号、电源设备、强磁场等。
7. 若患者在记录过程中有任何不适或异常情况，应立即告知医生或护士。
8. 记录完成后，将动态心电图仪器断开连接，并进行心电图结果的分析和解读。
9. 与患者沟通和讲解心电图结果，并根据需要给予进一步的医学建议或治疗方案。
请注意，以上步骤仅为一般性指导，具体操作方法可能会因不同的动态心电图仪器和医院的规定而有所差异。
因此，在操作动态心电图仪器时，请务必参考相应的仪器说明书，并请医生、护士或相关专业人员进行指导。
动态心电图操作流程及规范要求
动态心电图操作流程及规范要求下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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医院动态心电图安装流程
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
动态心电图安装流程
编制科室：知丁
日期：年月日
动态心电图安装流程
1．核对病人，解释目的
↓
2．安置舒适体位
↓
3．选择部位，清洁皮肤
↓
4．贴电极片，接导联
↓
5．安装电池，自动调试检测
↓
6．妥善固定仪器
↓
7．指导病人在病情允许范围内活动记录时间、活动、症状如有电极脱落等异常及时告知护士
↓
8．24小时后，先取下电池，再分离导联
（小型动态心电图机不能取下电池！）
↓
9．去除电极片，清洁皮肤
↓
10．终末处理
↓
11．督促工人及时将仪器及记录纸送动态室。
动态心电图对心前区不适患者的诊断价值(附200例动态心电图分析)
动态心电图对心前区不适患者的诊断价值（附200例动态心电图分析）心前区不适作为临床上的常见症状与其本身无特异性[1]。
但反复发作的心前区不适可能存在心律失常或心肌缺血，并可造成患者的精神负担，严重影响工作和生活，导致患者生活质量的下降。
因此找出心前区不适的病因并作出合理的解释，是治疗的关键。
我们从2008年起,对200例心前区不适者进行动态心电图（Holter）检查,协助临床明确其原因，为临床提供治疗依据。
1 资料与方法1.1心前区不适的门诊病人200例,其中男性84例,女性116例,年龄16-79岁。
且在做Holter检查期间均有不同程度的症状发作。
1.2方法采用Philips Holter 2010仪器,携带式记录盒连续记录三通道心电图和回放24小时的心电变化。
记录结果经计算机分析处理，通过二位有经验的心电医师排除干扰因素及电脑分析误差。
200例在Holter检查前均做过普通心电图检查。
2 结果200例患者Holter检查共发现心律失常患者188例，检出率为94%，其中室性早搏102例（多源性室早8例），房性早搏88例，短阵室速12例，短阵房速26例，阵发性房颤20例，房速-房扑-房颤5例，窦房传导阻滞14例，房室传导阻滞16例，间歇性完全性右束支传导阻滞18例，不完全性右束支传导阻滞到完全性右束支传导阻滞2，阵发性窦速56例。
阵发性窦缓76例，心肌缺血38例，部分患者有两种以上心律失常合并存在。
合并存在的心律失常多为房早合并室早，房早合并房速，室早合并室速。
200例患者普通心电图检查仅发现异常57例，通过对比，Holter心律失常的检出率明显高于ECG。
3 讨论Holter自60年代便提倡连续记录24小时病人动态下的心电图，因而可回顾性地观察患者在不同时间、各种活动情况下的心律和心率，及心肌供血情况。
一般描记的心电图仅能观察到病人平卧时几分钟内的心电图。
动态心电图则由1947年Holter开始，现已发展到在胸前壁安置至少两个模拟V1及V5导联，甚至应用三个导联记录在磁带上，24-48小时后可在分析器上复读患者过去24-48小时的心电图。
动态心电图工作流程
动态心电图工作流程
（1）为患者佩戴记录器
为患者清洁皮肤：使用蘸有酒精的纱布清洁皮肤效果好
将导联线的按扣安置到电极片上：5电极3导联、7电极3导联、10电极12导联
将连接有导联线的电极片贴到患者身上：老年人尤其要注意先将电极片扣在导线上
固定导联线：
记录器装入装用背包内：
安装SD卡，安装电池：
（2）记录器记录患者心电图数据
查看患者心电图波形：
确定各项参数，启动记录：记录时间、导联脱落报警
告诉患者一般的注意事项：患者填写事件记录卡片
患者离开科室，记录器持续记录患者24—48小时心电图数据：
记录器达到设定的时间将自动停止记录：未达到设定的时间手动停止记录
取下电池，取下SD卡：
（3）分析软件分析患者数据
从SD卡读入数据：新建病例按钮、输入病人姓名及病历号（必须填）、检查开始时间
是否正确
设定分析参数开始分析：选择分析导联、设定分析起点终点
模板编辑以及确认：室早模板编辑确认、室上早模板编辑确认、浏览未知模板、浏览正常模板、保存需要的片段图
事件编辑以及确认：确认最快最慢心律、确认以及排除各类心律失常事件
ST段编辑以及确认：
确认保存的片段图：
编辑报告以及结论描述：
选择需要的报告：
打印报告：。
动态心电图工作指南
动态心电图工作指南动态心电图，也称Holter心电图监测，能够在患者自然生活状态下连续24小时或更长时间记录二导或多导心电信号，借助计算机进行分析处理，发现各类心律失常事件及ST段异常改变，获取重要的诊断评价依据，自60年代以来已得到广泛应用并不断发展。
动态心电图的主要价值，是用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易发现的及日常活动时发生的心电图改变，为临床诊断和治疗提供重要依据。
一、适应证1.与心律失常有关症状的评价检测短暂或隐伏的心律失常：证实病态窦房结综合征（周期性窦性静止、窦房传导阻滞及心动过缓－过速综合征）间歇或潜在型预激综合征短阵快速性心律失常间歇性心脏传导阻滞发作性缓慢型心律失常各种过早搏动（鉴别良性与恶性）心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽搐等症状，动态心电图检测可连续记录此类症状发生时的心电图变化，做出症状发生是否与心律失常有关的初步判断。
实际上只有约50%患者在检测时再现相关症状，没有症状的患者也可能记录到显著的心律失常。
由于心律失常既可有明显症状，也可以无症状，而眩晕、晕厥等症状也并不一定是心源性的，因此，如果检测时无症状发生，又未记录到心律失常，一般需结合临床综合评价，必要时做动态心电图复查及进一步检查，如运动试验、心脏电生理检查等。
动态心电图对于常规心电图正常但有心脏症状，或者心律变化与症状并不相符时，可作为首选的无创检查方法，以获得有意义的诊断资料。
2.心肌缺血的诊断和评价典型心绞痛非典型心绞痛夜间心绞痛变异型心绞痛无症状性心肌缺血的监测近年来，动态心电图对ST段变化的检测方法已有很大改进，如增加导联数以了解更为广泛的心壁供血情况，分段数字分析以判定ST段下降形态、幅度，记录并计算ST段下移阵次、总时间、总面积，并已注意到睡眠呼吸暂停综合征发生时出现的心率过快及体位改变所造成的假阳性改变，使动态心电图诊断心肌缺血成为可能。
但动态心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法。
第二十八讲 有关动态心电图知识1讲解
有关动态心电图知识大家好！今晚学习动态心电图有关知识。
具体理论就不讲了，只讲有关实际问题。
一、电极安装问题：动态心电图不可能像常规心电图那样安装肢导联电极。
所以电极基本都安装在前胸。
正规的12导联动态心电图的肢导联就用四角导联代替，胸导联与常规心电图相同。
三通道动态，部分12导联动态的电极安装比较特殊，不同机型完全不一致。
下面就具体安装讲一讲。
1、常规12导联动态心电图的连接：四角导联（也就是模拟肢导联）电极放置：RA放在右锁骨外1/3下方，RL 放在右侧腋前线与肋弓交叉处肋缘，LA放在左锁骨外1/3下方，LL放在左侧腋前线与肋弓交叉处肋缘。
四个电极基本形呈近正四边形。
即图中四个红色园圈处。
上两个电极分别放在左右锁骨外1/3与中1/3交点稍外处，不能放到胸大肌肌腱上。
下面两个电极分别放在腋前线与肋弓交叉点肋骨上。
胸导联连接：基本与常规心电图相同。
12导联动态与平板运动试验，胸导联基本按照常规导联放置电极，但如果落在肋间隙，需要稍放置高或低一点，尽量放置在肋骨表面。
可减少肌干扰。
四角红色圆圈是四角导联代表四肢导联。
有人把RA放在锁骨中线，不好！上两边离得太近了，电轴会差别太大。
QRS形态也会出现较大的变异！注意这些连接均属于模拟导联。
没有什么真12导联动态心电图。
做出来的心电图与常规心电图是有差别的！特别心电轴，QRS形态与电压。
当然P波、P-R间期、QRS时间、Q-T间期时限是一致的。
左右束支阻滞同样可以诊断！但左前分支阻滞需结合常规心电图！2、12导联特殊连接方法：1）飞利浦动态心电图，由三通道演变出12导联的心电图，记录出心电图图形与一般12导联动态心电图基本一致。
图中各个点具体放置部位：E：放在胸骨正中第五肋间水平；S：放在胸骨柄正中。
A：放在左腋中线，与E、I同一水平；地线放置在左锁骨中线与S水平线交点。
可打印三通道心电图，也可以打印12导联心电图。
与常规12导联心电图差别不大！2）其它。
动态心电图的临床应用及注意事项
经验交流28动态心电图的临床应用及注意事项李莉 （益阳市中心医院，湖南益阳 413000）摘要：伴随着医疗技术的提升，疾病的诊断更加精准、可靠，临床对疾病的诊断技术也有了更加丰富的选择。
其中，动态心电图属于运用较多的一种诊断方式，其最主要的优势在于能够对于患者进行1~3d的心电状况持续进行记录，能够更好、更快地找出患者可能存在的心电异常情况，尤其是在无痛性心肌缺血、冠心病和颈心综合征等疾病的诊断方面表现出了较高的应用价值。
本文就动态心电图的临床应用及注意事项进行了探究。
关键词：动态心电图；临床应用；注意事项传统的心电图由于不能够连续动态地观察心脏的电活动，使得其在临床中的运用受到了限制，而动态心电图则是指可以连续记录一天或者是更长时间的心电图，能够很好地提供患者一天的动态心电活动信息，检查出传统心电图很难发现的异常心电状况，这就使得动态心电图被广泛应用于临床当中。
1关于动态心电图的类型和特点概述动态心电图所使用的技术主要是Holter技术，通过让患者佩带记录仪来完成连续记录心电信息的目标。
现阶段的动态心电图技术在临床中的应用有1~2d动态心电图，而且还配备着时间记录仪与长程心电记录设备。
其中，长程心电记录设备的主要作用是能够对发作的频率比较低，但是却有着较高致命性的心率失常患者进行监测，尤其是对于晕厥患者有着更好的应用效果[1]。
随着相关技术的发展，动态心电图也有了长足的进步，在实际临床应用中逐步形成了心电散点图、窦性心律振荡和心率变异性检测等丰富多样的技术运用理念，这极大地提升了无痛性心肌缺血等疾病的诊断准确性。
动态心电图在临床应用的主要优点在于能够对患者的心电波进行连续记录，但也有不足之处，表现在很难对患者的心脏状况进行全面的反映。
造成这一问题的原因是记录导联的有限性；另外，如果患者有着较为繁多的活动，也会影响到动态心电图整个运用过程的记录质量[2]。
2动态心电图的操作方法与注意事项动态心电图的操作方法主要有四个步骤：第一步，需要对患者进行检查。
做了常规心电图为啥还要做动态心电图?
做了常规心电图为啥还要做动态心电图?根据研究显示，我国心血管疾病发病率呈上升趋势，越来越多的人饱受该疾病的折磨，且此疾病已成为威胁我国死亡率的首要因素。
当人们因心慌、胸痛、晕厥等症状到医院检查时，医生会建议做常规心电图检查，甚至检查之后会建议再做动态心电图检查。
这两者有什么不同，是否可以只做一种，是大家都关心的问题，本文主要介绍为什么做了常规心电图之后医生还会建议部分患者再做动态心电图。
一、常规心电图和动态心电图是什么（一）心电图（ECG）是利用心电图机通过体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，可记录心电的波段时长与振幅。
常规心电图检查便捷、经济只需十几秒至数分钟的时间完成，能检测出多数心肌缺血、急性心肌梗死、传导阻滞、协助诊断心律失常及心脏的房室肥大等心脏疾病。
但不足之处就是，做常规心电图记录的是患者这十几秒至数分种内极短时间的心脏电活动情况，在这短暂的时间内，若未出现任何异常情况，那么医生无法为患者发现问题及给出治疗方案。
（二）动态心电图（DCG）也被称作Holter，可以长时间连续且动态的记录人体体表的心电情况，可24小时（甚至更长时间）连续监测心脏电活动的动态变化，其能够帮助检测出常规心电图无法检测到的信息，比如一过性的心律失常、间歇性的心电异常等。
是目前临床上诊断心律失常的常用技术。
二、哪些情况需要做动态心电图（一）有心脏疾病症状在生活中，时常出现心悸、呼吸困难、头晕、眩晕、黑蒙，晕厥等症状，但无法通过常规心电图发现具体问题时，可以借助动态心电图进行检测，可为患者长时间记录心电具体情况，以准确定位问题所在，并以此让患者得到有效诊治。
这也是目前动态心电图带来的优势之一。
（二）出现心律失常患者已经进行常规心电图检查，且有异常出现，却无法确定异常性质或潜在风险的心律问题。
这时可让患者借助动态心电图进行检测，以收集更多心律信息帮助医生了解病情，如心律异常的原因与类型、频率和风险程度等，也可尽早采取治疗措施。
动态心电图操作流程
WORD格式
动态心电图操作规程
1、动态心电图检查需提前预约，预约时向受检者说明注意
事项。
2、受检者预约到动态心电图室装机，行动不便、年老体弱
者应由护士用轮椅或推车推送，危重病人可在床边进行。
3、记录1份常规12导联心电图，供分析动态心电图时参考。
4、患者取坐位或平卧位，并剃去贴放电极位置处的体毛。
5、用75%酒精棉球涂擦电极安置部位局部皮肤表面，并用小砂片轻磨皮面，以清洁皮肤，降低皮肤电阻。
6、选用优质的动态心电图专用电极，将导线与电极扣好。
7、将电极牢固贴粘在相应的位置上，最好贴于所选部位的
胸骨或肋骨上，以减少呼吸运动影响及肌电干扰，并用胶布固定。
8、准备好记录盒，装上5号南孚电池，将记录盒装进专用套子，背在受检者身上，调整背带长短。
9、嘱患者详细记录活动日志及自觉症状。
10、24小时后，从病人身上按顺序拆卸记录盒，擦净受检者
身上的导电糊。
11、将连接计算机，输入病人信息。
12、将数据解压并扫描到计算机里，并结合日志进行认真细致的分析，最后将诊断条图及结论打印、装订。
专业资料整理。
动态心电图临床操作标准化方法
㊃专题㊃通信作者:崔俊玉,E m a i l :c u i j u n yu 008@163.c o m 动态心电图临床操作标准化方法李 洁1,崔俊玉2(1.白求恩国际和平医院心内科,河北石家庄050000;2.北京陆军总医院心内科,北京100700)摘 要:动态心电图,又称H o l t e r 或H o l t e r 检查,是一种评价各种心脏病患者心电图异常的简便㊁高效㊁准确㊁安全的无创检查,广泛用于心律失常的相关症状评价,心肌缺血的诊断,心脏病患者的预后和日常生活能力评估,药物疗效评价,起搏器等埋藏式心脏电治疗装置监测等领域㊂目前动态心电图已广泛用于于临床各级医疗机构,为了更好地发挥其作用,有必要对该项技术进行规范化培训㊂本文参考相关指南㊁共识及专家建议,结合作者经验,撰写动态心电图临床操作标准化方法供临床使用时参考㊂关键词:心电描记术,便携式;心律失常;心肌缺血;临床操作;标准化中图分类号:R 540.41 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)12-1018-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.12.003S t a n d a r d i z e dm e t h o d f o r c l i n i c a l o p e r a t i o no f a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o gr a m L i J i e 1,C u i J u n yu 21.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,B e t h u n e I n t e r n a t i o n a lP e a c eH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,B e i j i n g A r m y G e n e r a lH o s p i t a l ,B e i j i n g 100700,C h i n a C o r r s p o n d i n g a u t h o r :C u i J u n y u ,E m a i l :c u i j u n yu 008@163.c o m A B S T R A C T :A m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a m (E C G ),a l s oc a l l e d H o l t e ro r H o l t e re x a m i n a t i o n ,i sas i m pl e ,e f f i c i e n t ,a c c u r a t e a n d s a f e n o n i n v a s i v e e x a m i n a t i o n f o r t h e e v a l u a t i o no f a b n o r m a l E C G i n p a t i e n t sw i t h c a r d i o v a s c u l a rd i s se a s e .I t i sw i d e l y u s e d i nt h ee v a l u a t i o nof c a r d i a ca r r h y t h m i a s o fh e a r td i s e a s e p a t i e n t s ,o c c u r r e n c eo fm yo c a r d i a l i s c h e m i a ,d r u g e f f i c a c y ,t h e s t a t e o f i m p l a n t a b l e c a r d i a c e l e c t r o t h e r a p y d e v i c e s s u c ha s p a c e m a k e r s ,e t c .A t p r e s e n t ,a m b u l a t o r y E C Gh a sb e e nw i d e l y u s e d i n c l i n i c a lm e d i c a l i n s t i t u t i o n s .I t i sn e c e s s a r y t os t a n d a r d i z e t h e t r a i n i n g of t h i s t e c h n o l og y .Thi s p a p e r r e f e r s t o t h e r e l e v a n t g u i d e l i n e s ,c o n s e n s u s a n d e x p e r t s u g ge s t i o n s ,c o m b i n e dw i t h t h e a u t h o r s 'e x p e r i e n c e ,t ow r i t e t h e s t a n d a r d i z e dm e t h o dof c l i n i c a l o p e r a t i o no f a m b u l a t o r y EC Gf o r c l i n i c a l r e f e r e n c e .K E Y W O RD S :e l e c t r o c a r d i o g r a p h y ,a m b u l a t o r y ;a r r h y t h m i a s ;m y o c a r d i a l i s c h e m i a ;c l i n i c a l o p e r a t i o n ;s t a n d a r d i z a t i on李洁,白求恩国际和平医院心血管内科心电生理室负责人,副主任技师,长期从事临床电生理工作,擅长疑难心电图分析及诊断,食管心房调搏㊁起搏器术后管理㊁射频消融术中监测等㊂参与完成多项临床电生理研究课题,获省部级科技进步奖10项,先后发表论文20余篇,参编著作两部㊂任中国医药生物技术协会心电技术分会委员,中国心电学会无创心脏电生理专业委员会委员,第九届中国生物医学工程学会心律学分会女性心律失常工作委员会委员,河北省医药生物技术协会心律学分会委员,河北省电生理学会委员,河北省电生理学会心电学分会常务委员㊂动态心电图(a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a ph ,A E C G ),又称H o l t e r 或H o l t e r 检查,1957年由美国著名学者N o r m a nJ .H o l t e r 提出,用于长时间连续的记录体表心电图,1961年正式应用于临床㊂这是20世纪生命科学中最重要的发明之一㊂动态心电图经过50余年不断发展和完善,现已成为无创心电辅助诊断技术领域应用非常广泛㊁临床上最为常用的心电图检查工具之一㊂近20年来,动态心电图又增加了多项新功能,随着这些新功能的应用,将动态心电图的临床辅助诊断功能,扩展到对临床治疗效果的评价和预后的推测,为动态心电图的临床应用开拓了更广泛的应用领域,提高了动态心电图的临床应用价值㊂目前动态心电图在各级医疗机构广泛应用,为了更好地发挥其作用,有必要对该项技术进行规范化培训㊂本文参考相关指南㊁共识及专家建议,结合作者经验撰写动态心电图临床操作标准化方法供临床使用时参考㊂1 动态心电图检查的适应证1.1 对阵发性心悸等症状患者进行检测,以确定其症状是否由心律失常引起㊂1.2 对间歇性不明原因晕厥㊁先兆晕厥或头晕㊁黑曚现象进行检测,确定是否与心律失常相关,并可进行定量分析及危险评估㊂1.3对发作性胸痛患者,特别是运动或情绪激动时胸痛的患者进行检测,判定胸痛是否为心肌缺血所致㊂1.4协助鉴别心绞痛的类型,如变异性心绞痛㊁劳力心绞痛㊁卧位心绞痛㊂1.5对已确诊的冠心病患者进行定性㊁定量及相对定位分析㊂1.6对心肌梗死或其他心脏病患者的心功能进行初步评估及生活能力评定㊂1.7检测无症状心肌缺血㊂1.8判断窦房结功能,并对心脏的变时功能做初步评估㊂1.9确定药物㊁介入及手术疗效㊂1.10检测起搏器起搏㊁感知功能及评价起搏器参数和特殊功能㊂1.11检测长Q T综合征㊁B r u g a d a综合征等患者的恶性心律失常㊂1.12进行心率变异性㊁心室晚电位㊁T p-T e间期㊁T 波电交替㊁窦性心律震荡㊁心率减速率(D C)等无创心电生理指标检测㊂1.13特殊人群的体格检查㊂2动态心电图的基本技术指标动态心电图由记录系统㊁回放分析系统和打印机三部分组成㊂记录系统中的记录器是影响心电图波形的关键指标,包括频率响应㊁采样率和分辨率㊂2.1频率响应是衡量线形电子学系统性能的重要指标㊂记录器的频率响应范围多为0.5~60H z㊂低频下限过高时,可使S T段失真;高频上限不够高时,可使Q R S复合波的幅度降低㊁形态变圆㊁较小的q㊁r及δ波消失㊂2.2采样率指记录器每秒钟采集心电信号的点数㊂采样率越高,采样周期越短,误差越小,采集的数据就能更精确显示连续的心电波形㊂如采样率过低,降低Q R S复合波幅度,波形连续性差㊂目前多数记录器的采样率为125㊁256或512H z,记录起搏信号则需10000H z㊂2.3分辨率是记录器芯片运算采样数据并进行模-数转换采集信号的能力,用数码二进制表示,最小8b i t㊂分辨率决定了Q R S复合波振幅测量的准确性㊂记录T波电交替分辨率至少应在12b i t以上㊂记录器的频率响应㊁采样率㊁分辨率是和谐的统一㊂过分追求高采样率会使记录数据成倍增加,增加数据存储和下载负担;采用较低分辨率,则降低Q R S复合波振幅的精确性及图形形态僵直[1]㊂3动态心电图检查前的准备3.1物品准备记录器㊁导联线㊁数据卡(固态记录器不需要)㊁电池㊁优质电极片㊁胶布㊁绷带㊁95%乙醇㊁纱布㊁专用砂纸㊁患者日记及剃须刀㊂3.2了解及获取患者相关临床资料通过申请单及询问患者获取相关临床资料㊂3.2.1一般资料登记患者的年龄㊁性别㊁电话㊁住院号/门诊号㊁联系方式等㊂3.2.2患者的病史㊁当前症状及此次检查目的㊂3.2.3既往重要的心脏检查,如心电图㊁动态心电图㊁超声心动图㊁冠状动脉造影及心脏电生理检查的结果等㊂3.2.4药物及非药物治疗情况,目前用药及剂量㊂3.2.5对植入心脏起搏器者,尽可能了解植入时间㊁植入原因㊁植入部位㊁起搏器类型㊁有无特殊功能及设定的相关参数㊂3.3描记常规心电图动态心电图检查前尽量描记12或18导联常规心电图,作为动态心电图分析与书写报告时的参考㊂4动态心电图的检查方法4.1记录器的选择根据患者病情及临床需要决定记录器的导联数目及记录时间㊂单纯记录心律失常,可选择3或12通道同步记录器㊂12通道(或18通道)同步记录器有助于确定心肌缺血部位及心律失常起源㊂植入心脏起搏器患者最好选用具有起搏通道或采样率高的记录器㊂心房颤动(房颤)患者最好选用具有房颤分析与定量的记录器㊂动态心电图一般记录24小时㊂如病情需要,可选用连续记录48㊁72小时或1周的记录器㊂具有时钟的记录器便于患者准确记录,避免自行记录的时间与心电图实际时间不一致㊂4.2更换记录器电池为记录器更换新电池,如充电电池应检查电池电量是否充足㊂检查导联线是否完好等㊂4.3确定模拟导联及电极粘贴位置患者暴露前胸,确定模拟导联电极安置位置,常用模拟导联电极有两种㊂4.3.1模拟3通道导联电极粘贴位置3通道导联属于双极胸导联,有7条导联线㊂一般建议选择模拟V1㊁V3(或a V F)㊁V5㊂①模拟V1(C M1㊁MV1):正极位于V1位置上(黑),负极位于胸骨柄左侧(棕),可记录与V1类似心电图㊂②模拟V3(C M3㊁MV3):正极位于V3/V4位置上(黄),负极位于胸骨柄(蓝),可记录与V3㊁V4类似心电图㊂③模拟V5 (C M5㊁MV5):正极(红色)位于V5位置上,负极(白)位于胸骨柄右侧,可记录与V5类似心电图㊂④模拟a V F(C M F㊁M a V F):模拟V3导线连于模拟a V F位置,即电极正极(黄)位于左锁骨中线肋弓处,负极(蓝)位于胸骨柄处,可记录与a V F类似心电图㊂无关电极(绿)可置于任何位置,为避免电极脱落及减少干扰,一般置于活动度较小㊁皮肤皱褶较少处,如右锁骨中线肋弓处(图1)[2]㊂不同厂家记录盒导联线的颜色不同,应按其要求粘贴㊂4.3.2模拟12导联电极粘贴位置有10条导联线,包括6条胸导联线和4条 肢体导联线 ㊂V1-V6与常规心电图连接部位相同,而 肢体导联 则是连于胸壁㊂ 肢体导联 应置于活动度较小,皮肤皱褶较少处,以减少电极脱落及干扰,即R A电极分别置于右锁骨下窝处,L A电极置于左锁骨下窝处,L L置于左锁骨中线与肋弓交界处,R L(无干电极)可置于胸部任何位置,一般置于右锁骨中线与肋弓交界处(图2)㊂图1模拟3通道导联电极粘贴位置示意图图2模拟12通道导联电极粘贴位置示意图4.4皮肤处理用95%乙醇纱布或其他脱脂剂擦拭欲粘贴电极处皮肤,对于皮肤粗糙(阻抗较高)的患者可再用砂纸片轻磨皮肤表面,以降低皮肤阻抗㊂对于胸部毛多者应剔除局部胸毛,以便电极片的粘贴与去除㊂4.5粘贴电极建议使用一次性优质电极片与记录器导联线相连,然后将电极片粘贴在选定位置的皮肤上,胶布固定,再将导联线捋顺用绷带系牢,防止电极片脱落及干扰㊂4.6开启记录器开启记录器,校对时间,并在患者日记上标明开始时间㊂4.7检查各通道波形佩戴具有波形显示屏记录器患者,开机后观察即时心电波形,各通道波形应平稳无干扰,如有干扰应查找原因并处理,必要时更换导线或记录器㊂4.8记录不同体位心电图欲观察S T-T改变的患者,最好记录不同体位时动态心电图[3]㊂4.9佩戴记录器将记录器放入小挎包挂在患者腰间或斜背肩上㊂4.10告知患者记录期间的注意事项4.10.1告诉患者如何记录日记包括日常活动情况及时间段(开始时间-结束时间),特别是出现症状时应详细记录症状起始㊁结束时间及诱因㊂佩戴有时钟的记录器,日记的时间以记录器的时间为准㊂4.10.2介绍记录器事件按钮的使用当患者突然出现症状不便或不能书写日记时按压事件按钮,症状消失或方便时应补记当时症状㊂4.10.3指导患者正确的活动方式患者可正常活动,减少上肢及胸廓过度运动,避免出汗过多㊂不要在胸前放置其他物品或抱小孩,远离电磁辐射等干扰心电信号的环境㊂记录期间不做影响电极的检查如心脏超声㊂为减少静电干扰,建议穿棉质内衣㊂4.10.4嘱咐患者爱护记录器,防水㊁防震荡及碰撞㊂4.10.5告诉患者摘卸记录器的时间及地点对于佩戴记录器的患者,应携带日记提前到动态心电图室或指定地点等候摘卸记录器㊂由于病情变化或其他特殊情况可提前摘卸㊂4.11摘卸记录器24小时记录器,总记录时间应在22小时以上,有效数据占总数据90%以上㊂使用48㊁72小时或1周记录器的患者,应按时摘卸㊂如患者病情变化或其他特殊情况可提前结束记录㊂在摘卸记录器时,患者需将日记交工作人员㊂摘卸记录器后,将记录器或数据卡连同患者日记放在一起(最好放入同一口袋内),防止与其他患者资料混淆㊂还要检查记录器及导线有无损坏㊂5动态心电图分析及选图5.1尽早分析尽早将数据传送到动态心电图分析系统进行分析,尤其有症状或危重病例㊂5.2输入患者基本信息录入姓名㊁性别㊁年龄及(或)出生日期㊁身高㊁体重㊁门诊号/住院号㊁科室㊁申请医生㊁是否携带心脏起搏器㊁用药情况㊁患者联系电话等㊂5.3分析动态心电图按标准分析软件做出初步分析结果,然后通过人机对话进行校正㊂人机对话时首先通过模板和对应的条图对Q R S波进行分析与定性㊂对于通过模板不能纠正的搏动需人工逐个改正㊂必要时(如房性期前收缩㊁停搏)需更改分析参数后(提前程度㊁停搏时间)再次分析及人工校正㊂5.4自动选图与补充选图分析程序中常规设定最快心率㊁最慢心率及某些心律失常的心电图列为自动打印内容㊂分析者应根据动态心电图表现及患者日记在自动选取基础上人工补充选择有诊断价值的事件心电图加入打印任务中㊂应强调对于阵发性快速或缓慢心律失常以及心肌缺血等患者,不仅要打印发作中心电图,还要打印发作起始及终止时心电图㊂对于患者日记中有症状时心电图及事件按钮时心电图需要打印,无论心电图有无异常㊂5.5打印与装订可单面或双面打印㊂打印报告及图形要清晰㊂将打印报告及心电图与患者日记装订在一起,供临床医师参考㊂5.6危急值心电图报告分析过程中发现急性冠状动脉综合征㊁严重快速㊁缓慢型心律失常等危急值心电图要及时联系开单医师,必要时联系患者[4]㊂6动态心电图报告的打印项目6.1基本情况及统计总结6.1.1基本情况位于报告首页,包括:动态心电图编号㊁患者姓名㊁性别㊁年龄或及出生日期㊁身高㊁体重㊁门诊号/住院号㊁科室㊁申请医生㊁是否携带心脏起搏器㊁用药情况㊁患者联系电话等㊂6.1.2记录开始时间㊁结束时间㊁总时间㊂最快心率及发生时间㊁最慢心率及发生时间㊁平均心率㊁心搏总数㊂6.1.3心律失常统计包括室性心律失常㊁室上性心律失常的心搏总数㊁期前收缩数量㊁心动过速发生阵次及发生时间,最快心率持续长度及发生时间;房颤或及心房扑动(房扑)发生阵次㊁最长持续长度及起止时间,记录期间持续的总时间及占总记录时间百分数(总负荷);心动过缓心律失常中R-R间隔(或停搏)大于2秒或3秒的次数㊁最长R-R间隔(或停搏)长度及发生时间;心率变异的统计数值;心脏起搏总心搏数及占总心搏的百分数;S T段及Q-T间期的分析结果[5]㊂6.2小时统计表多位于报告第二页㊂为记录期间各小时最快心率㊁最慢心率㊁平均心率㊁各类心律失常的统计汇总表㊂6.3心率趋势图㊁散点图㊁心率变异数值及趋势图㊁S T段分析结果及趋势图等㊂6.4统计自动选取及人工补充选取的心电图包括最快心率心电图㊁最慢心率心电图㊁某些心律失常心电图㊁S T改变心电图及人工补充选取心电图等㊂7动态心电图汇总报告的书写结合患者日记将自动及人工矫正后的结果进行扼要总结(不要完全重复首页内容),打印或手工书写于动态心电图首页的空白处,也可填入专用动态心电图报告单㊂由于动态心电图表现不同,汇总报告的书写重点也不同,现将常见动态心电图报告的描述要点列举于下,供参考㊂7.1记录开始时间㊁结束时间及记录总时间,总心搏数,最快㊁最慢心率及发生时间㊁心律性质,平均心率㊂7.2基本心律的描述确定基本心律或主导心律,如窦性心律㊁房性心律㊁房性心动过速㊁房扑或房颤㊁房室交界区心律㊁房室交界区心动过速㊁室性心律㊁加速性室性心律㊁室性心动过速㊁心房起搏心律㊁心室起搏心律㊁房室顺序起搏心律㊁心房感知㊁心室起搏心律等;还要标明其频率及节律㊂7.3窦性心律描述描述记录总时间内窦性心律的心搏总数㊁最快心率与最慢心率频率及发生时间,当时身体所处状态(运动中㊁坐位或卧位休息等),有无心悸或其他症状㊂日间与夜间心率状况㊂7.4期前收缩期前收缩性质(房性㊁室性或交界性),总数及占总心搏数百分比(期前收缩负荷),单个期前收缩与成对期前收缩的次数,单源㊁双源还是多源,是否构成联律(二联律㊁三联律或其他联律),有无Ro nT现象等,期前收缩的分布(散在㊁日间㊁夜间或具体时间段)㊂期前收缩出现时有无心悸等症状㊂7.5阵发性室上速描述发作阵次㊁持续时间(多次发作可描述时间范围)和频率,发作时是否伴有心悸㊁胸痛或其他症状㊂根据各导联P波极性㊁形态及在心动周期中的位置,尽量做出具体诊断,如房性心动过速㊁交界性心动过速㊁房室结折返性心动过速㊁房室折返性心动过速等㊂若不能确定,则诊为阵发性室上性心动过速㊂还要注意有无Q R S形态及时限的变化(包括室内差异性传导),是否伴有S T-T改变等㊂7.6阵发性房扑/房颤描述发作次数㊁持续时间及心率快慢,发作时身体所处状态,是否伴有心悸㊁胸闷㊁胸痛㊁呼吸困难或其他症状㊂还要描述最长一阵出现的时间㊁持续时间及伴随症状㊂有无Q R S形态及时限变化(包括室内差异性传导),是否伴有S T-T改变㊂如果动态心电图分析系统具有房颤分析功能,应标明房颤负荷(房颤负荷=房颤时间/总记录时间)㊂7.7阵发性室性心动过速描述发作阵次㊁持续时间㊁频率及室性心动过速的心搏总数㊂还应注明室性心动过速系单源㊁多源㊁单形㊁多形㊁是否尖端扭转性室性心动过速㊁发作时有无心悸㊁胸痛㊁头晕及晕厥等症状㊂7.8阵发性室扑或室颤描述发作阵次,每次发作持续时间㊁频率及形态,发作时有无心悸㊁晕厥㊁大小便失禁等表现㊂7.9心动过缓是窦性心动过缓㊁交界性逸搏心律还是室性逸搏心律?心动过缓的频率㊁发生时间㊁持续时间及当时症状㊂7.10停搏是窦性停搏㊁窦房阻滞㊁心室停搏或全心停搏停搏发生时间㊁持续时间,停搏大于2或3秒次数,最长停搏长短及发生时间,当时症状,有无逸搏及逸搏心律等㊂7.11房室传导阻滞一度㊁二度Ⅰ型或Ⅱ型㊁高度㊁三度传导阻滞㊂心室频率及有无症状㊂7.12束支传导阻滞左束支阻滞㊁右束支阻滞或双束支阻滞,完全性还是不完全性,持续性还是间歇性,是否频率依赖性㊂7.13心室预激完全或不完全预激㊂持续还是间歇㊂间歇性预激应注明出现时间及当时状况㊂有无房室折返性心动过速,如有应注明是窄Q R S波心动过速(顺向型),还是宽Q R S波心动过速(逆向型或顺向型伴差传)㊂7.14异常Q波出现异常Q波,注意开始就有还是记录中新出现,还要结合动态心电图前常规心电图进行分析㊂如系新出现,并伴S T及T波改变,当时有胸闷或胸痛症状,说明发生急性心肌梗死㊂如开始就有,结合病史及常规心电图做出诊断㊂若无相应的临床病史或其他辅助检查支持的,则仅描述有异常Q波㊂7.15S T段或及T波改变是持续存在还是一过性㊁如新出现的一过性S T段抬高常提示急性心肌缺血,若伴T波高耸,提示心肌梗死早期或变异性心绞痛㊂还应注意是否伴有心率变化及房室传导阻滞等㊂如新出现的S T压低,应描述压低的形状㊁幅度(一般选择J点后60~80m s处测量)及持续时间㊂如一过性S T段水平型或下斜型压低ȡ0.1m V,持续ȡ1m i n,发作间隔ȡ5m i n提示心肌缺血,常伴T 波倒置㊂单纯间歇性T波高耸伴胸痛,常是心肌梗死早期或变异性心绞痛㊂单纯间歇性T波倒置,常为心肌缺血表现[6]㊂7.16 Q-T间期改变持续性还是间歇性,Q-T及Q-T c值,应结合临床资料(电解质㊁药物)做出推导性报告及提示㊂7.17心脏起搏应注明心房起搏心律㊁心室起搏心律㊁房室顺序起搏心律㊁心房感知心室起搏心律等不同的心脏起搏方式㊂有无不起搏㊁间断起搏及不感知或间断感知,有无起搏器介导心动过速及跟踪性心动过速,有无特殊起搏功能的心电图表现等㊂不应轻易诊断起搏器故障或功能障碍,必要时与从事起搏器的医师商议或借助起搏器程控仪进行诊断㊂7.18患者日记有症状(如胸闷㊁胸痛㊁心悸㊁头晕㊁黑矇等)时的心电图表现需要详细描述㊂7.19不能明确诊断的图形当遇到不易明确诊断又不能忽略的心电图时,应描述图形㊂7.20心率变异窦性心律心率变异性过小患者应提示㊂8动态心电图报告书写并打印动态心电图报告后,尽早发放给患者或申请医生,必要时签收㊂9正确评估动态心电图结果动态心电图能检测到常规心电图难以描记到的心电图形,是常规心电图的重要补充手段,其诊断标准同常规心电图㊂下列几种情况需提请注意:9.1窦性心动过缓常规心电图诊断窦性心动过缓标准是心率低于60次/m i n,但是在清醒状态下记录的,而动态心电图记录的是全天心电图,正常成年人夜间睡眠中,尤其凌晨04:00~06:00迷走神经张力最高,窦性频率常为40~60次/m i n,甚至可低于40次/m i n,不能据此诊断为窦性心动过缓㊂动态心电图心动过缓的诊断为:全天总心率低于8万次㊁平均心率小于55次/m i n及最低心率小于35次/m i n㊂9.2窦性心动过速常规心电图诊断窦性心动过速标准是心率超过100次/m i n㊂动态心电图为全天连续记录的心电图,在运动或情绪激动时正常成人心率常达110~150次/m i n,甚至高于150次/m i n㊂不能据此诊断窦性心动过速㊂动态心电图心动过速的诊断依据为:全天总心率及平均心率㊂有学者提出窦性心动过速的诊断标准为24小时总心率超过14万次㊂9.3卧位性一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞少数人,尤其青少年在卧位时尤其夜间睡眠状态下可出现一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞,这是由于卧位时迷走神经张力较高引起,属于功能性或生理性,定期随访即可,不应作为病理情况报告㊂10小结动态心电图系最常用的长程心电图,是检测和诊断各种心律失常㊁心肌缺血㊁起搏器功能及评价治疗效果的重要工具㊂虽然该项技术相对复杂,如果每一步都能达到标准化㊁规范化,相信其检测结果会更准确,为临床诊断及治疗提供更多更可靠的心电学依据㊂参考文献:[1]尹彦琳.动态心电图的规范化[J].实用心电学杂志,2013,22(3):634-642.[2]中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组.动态心电图工作指南[J].临床心电学杂志,1999,8(2):125-127. [3]黄宝晨.体位对12导联动态心电图各项参数影响[J].临床荟萃,2005,20(11):625-626.[4]中国心电学会.心电图危急值2017中国专家共识.临床心电学杂志,2017,26(6):401-402.[5]刘仁光.动态心电图临床应用近况[J].中国实验诊断学,2000,4(3):151-152.[6] C r a w f o r d MH,B e r n s t e i n S J,D e e d w a n i a P C,e ta l.A C C/A H A G u i d e l i n e s f o r A m b u l a t o r y E l e c t r o c a r d i o g r a p h y.Ar e p o r t o f t h eA m e r i c a nC o l l e g e o fC a r d i o l o g y/A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o nT a s kF o r c eo nP r a c t i c eG u i d e l i n e s(C o mm i t t e e t oR e v i s et h e G u i d e l i n e sf o r A m b u l a t o r y E l e c t r o c a r d i o g r a p h y).D e v e l o p e d i nc o l l a b o r a t i o n w i t ht h e N o r t h A m e r i c a nS o c i e t yf o rP a c i ng a n dE l e c t r o ph y si o l o g y[J].J A C C,1999,34(3):912-948.收稿日期:2019-01-03编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏张卫国(上接第1017页)随着医学科学技术的快速发展,心电领域亟需要先进的人工心电智能分析系统,辅助出具临床心电图报告,预告预警心电图危急值㊂彻底改变落后的手工测量分析心电图的落后局面,使30万余心电从业人员从繁重的,重复的工作中解放出来㊂使心电技术人员有更多的时间接受技术培训,密切结合临床深入研究心电学技术,提高整体专业技术水平㊂4展望我国心电图机生产厂家自2011年开始着眼世界先进的心电智能分析技术,组织心电智能团队,研发的心电智能分析系统成功取得了可喜的成就,现已广泛应用于远程心电平台,得到越来越多单位的认可和应用㊂今后我们仍然迫切需要研制世界一流水平的人工智能心电分析系统应用于临床,助力精准医疗㊂心电图智能分析系统的建设,是一项伟大的医学智能系统工程之一,是心电学史上新的里程碑心电智能分析系统解读心电图,将成为心电学技术新模式,助推精准医疗技术快速发展㊂参考文献:[1] T h eC S E W o r k i n g P a r t y.R e c o mm e n d a t i o n s f o rm e a s u r e m e n ts t a n d a r d s i n q u a n t i t a t i v e e l e c t r o c a r d i o g r a p h y[J].E u rH e a r t J, 1885,6:815-825.[2]中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组.心电图测量标准化[J].中华心律失常杂志,1998,2:119-121.[3]卢喜烈.开启人工智能心电分析系统新时代[J].实用心电学杂志,2018,27(1):4-7.[4]朱春瑜,林春艺,翁兰,等.体表心电图V1和a V L/a V R导联对房室结折返性心动过速的诊断价值[J].临床荟萃,2016,3(12):1328-1331.收稿日期:2019-01-03编辑:武峪峰。
动态心电图的佩带方法
一过性晕厥患者，MV1导联连续记录，显示阻滞型 房性早搏诱发阵发性三度房室传导阻滞及心室停搏、 室性逸搏引发房室交接区韦金斯基现象
P′
冠心病患者模拟Ⅱ导联在05:17（Ⅱa）、 05:19（Ⅱb）、05:22（Ⅱc）、05:23（Ⅱd）
（2）直接用75％酒精棉球擦至皮肤发红，干燥 后贴上电极，适用于皮肤比较细嫩、白净的女性 患者及少年儿童患者；
（3）若遇及对酒精过敏的患者，就直接将电极 贴在所选定的部位。
五、佩带时及佩带后注意事项
（1）佩带时需要特别注意导联线有无从插口滑出、 导联线有无断裂、揿扣与电极接触是否良好等；
（2）给患者1～2个备用电极，告知患者若电极片脱 落，清洁皮肤后，将备用电极贴在原来的位置；
掉下，若掉下及时揿回。 （5）两上肢尽量少做左右摆动、上抬等动作，根据体
力酌情在第二天早晨进行跑步、爬楼梯5～10分钟。 （6）及时记录晕厥、胸痛、心悸、气急、胸闷及肩部、
颈部、上臂、面部疼痛等临床症状发生时间及其与活 动的关系。 （7）请于第二天约定的时间及时归还记录仪。
七、病人活动日志
时间 7:00 8:00 9:15 23:00 …… …… ……
图A按照“MaVF”导联位置贴的电极，MaVF导联波形与
MV5导联波形类似；图B“MaVF”导联按照MV4导联位置贴的 电极，其波形与MV5导联波形类似
十二导联动态心电图电极安置部位
5个电极能模拟出十二导联心 电图波形的安置部位
EASI导联系统衍生12导联心电图
上胸骨（S）； 下胸骨（E）（处于第五肋间水平）； 左腋中线（A）（与下胸骨电极E处于同一
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安置动态心电图
【目的】
连续记录24小时或更长时间的心电图。
【操作前准备】
1、护理人员准备着装整洁、洗手、无长指甲、戴口罩。
2、患者准备评估患者皮肤有无破损、有无体毛。
3、用物准备BI动态心电图记录器、电极片10个、
磨砂片。
4、环境准备关闭门窗、调节室温至26℃~ 28℃。
【操作步骤】
1、洗净双手，查对。
2、检查仪器是否处于运行状态，电量是否充足，连接电
极片。
3、定位。
白色RA（右臂）锁骨下，靠近右肩；
黑色LA（左臂）锁骨下，靠近左肩；
绿色RL（右腿）位于右侧最低肋间之上位置；
红色LL（左腿）位于左侧最低肋间之上位置；
红色V1位于右侧第四肋间靠近胸骨右缘；
黄色V2位于左侧第四肋间靠近胸骨左缘；
绿色V3位于V2与V4的中间；
蓝色V4位于左锁骨中线第五肋间；
橙色V5位于左腋前线上与V4同一水平；
紫色V6位于左腋中线上与V4同一水平；
4、再次核对所有与患者相连的导联。
5、启动记录。
在一级菜单中，将光标移动到“启动记录”上，按确认键，“启动记录”流程。
【注意事项】
1、告知患者在检查前停服抗心律失常、心绞痛及其他影响
心电图的药物3天。
2、检查期间避免靠近强力电源、磁场、手机、潮湿环境以
免受干扰。
3、告知患者不自行摘除电极片。