下肢静脉曲张之泡沫硬化治疗【普外科】 ppt课件
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下肢静脉曲张的规范治疗 PPT
小结
下肢静脉曲张，无论程度轻重、手术与否，均应改变生活方式，避免久坐久站。 药物治疗可以有效缓解症状、延缓病情发展。压力治疗是防止病情加重和术后复 发的关键。下肢静脉曲张的微创治疗已经成为主流，与传统手术相比,微创手术具 有安全、美观、痛苦小、恢复快、手术和住院时间短等优点。各种术式都存在各 自的优势和不足，应该根据患者的病情,选择最适宜的术式或术式组合，以期获得 最佳的治疗效果。
（4）其他药物
①纤维蛋白分解药物： 改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂性硬 皮病的炎症反应和组织硬化的效果较好。
②前列腺素E1：可降低皮肤病变的炎症反应，抑制血小板聚集和改善肢体微 循环。对瘀滞性皮炎、脂性硬皮病和静脉性溃疡均有治疗作用。
③己酮可可碱：具有扩张血管、减少白细胞与血管内皮细胞黏附和拮抗氧自 由基等作用，可用于脂性硬皮症和静脉溃疡的治疗。
下肢静脉曲张的规范治疗
流行病学
下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，其病变可累及大隐静脉系统、小隐静脉 系统和交通静脉系统，多数病人发生在大隐静脉，在我国成年男女的患病率分别 为10％～15％与20％～25％。
病因学
下肢静脉曲张主要危险因素包括：家族史、年龄、妊娠、既往深静脉血栓形成 （DVT）和先天条件如Klippel－Trenaunay综合征。长期站立、久坐、肥胖、从 事重体力劳动是常见的发病原因。
5.2.1.2交通静脉结扎术：针对交通静脉功能不全，阻断交通静脉内的异常反 流，如处于 CEAP 临床分级为C4～C6 的患者，以及排除下肢动脉缺血并且能耐 受手术的患者。传统手术是Linton手术，但因其创伤大、并发症多，已经被微创 的交通支结扎手术取代。
5.2.2 微创手术
目前微创方法包括：泡沫硬化剂、电凝、激光、射频和微波等，都是利用把不同 的方法对病变血管的损伤来达到替代手术的效果。微创治疗与传统的大隐静脉高 位结扎加剥脱术相比，具有创伤小、疼痛轻、手术时间短、恢复快、无瘢痕、美 观、近期治疗效果满意等优势，但同时也有远期容易复发的劣势。微创手术应严 格把握适应证，其优缺点有待长期临床实践检验。
聚桂醇泡沫硬化治疗下肢静脉曲张
聚桂醇泡沫硬化治疗下肢静脉曲张2例男性病人一个左下肢一过右下肢
适应症；
注意；（1）6个月内无心肌梗死、肺动脉栓塞、中风、（2）深静脉通畅。
（3）注意其它系统有无疾病如；脑梗塞、心梗腹腔肿瘤、其它疾病引的静脉曲张。
注意双下肢静脉曲张。
（布加氏综合征）（4）了解下腔静脉通畅情况和股静脉通畅情况。
（5）有心反流要注意有无房缺室缺和动脉导管未闭‘。
治疗；
准备；
（1）5ml注射器10具、10ml注射器4个、20ml注射器2个、三通管2个、头皮针4个、消毒药水和棉签、压脉带3根、
（2）碘海醇造影剂一瓶、聚桂醇2支
（3）抽碘海醇3ml、另空针抽空气9 ml、用三通管通过两个注射器来回抽吸20次制成聚桂醇泡沫备用（一比三比例配制）
操作
（1）小腿下段2压脉带。
足背用代有造影剂药的头皮针穿刺推药后在X光下观察曲张静脉情况。
（2）观察到大腿中部大隐静脉主干。
在主干部穿刺回抽有血后注入少量造影剂观察再注
聚桂醇泡沫6—10ml在X光下观察静脉发白情况。
（注人时压注人部两头的血管防此注人深静脉）。
用同样方法操作小腿和足备。
（3）手术结束马上穿弹立袜（穿三个月，如果难受可脱开休息后又穿）
反应；
两个病人都有胸闷干咳，上氧休息症状消失。
硬化剂注射治疗下肢静脉曲张患者健康宣教PPT课件
日常生活中请注意：
卧床休息或睡觉时将患肢垫高到心脏水平以上（可以放在枕头上）。 避免久站、久坐，不要跷二郎腿。避免重体力劳动、剧烈运动和长途旅行。 以低盐、低脂、高蛋白、富含纤维素和维生素的饮食为主。多饮水，保持大
便通畅。 控制体重。超重者需减肥，以减轻下肢负重。
05
治疗后何时复查？
治疗后何时复查？
弹力袜或弹力绷带持续包扎3～7天后，改为只在白天穿弹力袜(夜间和洗澡时脱去)至 少1个月。如果出现以下情况，说明弹力绷带或弹力袜过紧。患者可以脱掉它们，并 联系医生。
注射部位皮肤颜色可能会变深，这种情况大多数会在6～12个月内自行消失，有些病 人可能会持续更长时间。
注射部位可能出现生蜘蛛静脉网，是指注射部位出现像蜘蛛网或树枝的扩张血管。 这一现象比较常见，通常会在3～12个月内消退。
硬化剂注射治疗下肢静脉曲张 患者健康宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录
01. 什么是硬化剂注射？
02. 治疗前患者应该如何准备？
03. 04. 硬化剂注射的过程是怎样的？
治疗后患者需要注意什么？
05. 治疗后何时复查？
01
什么是硬化剂注射？
什么是硬化剂注射？
硬化剂注射是下肢静脉曲张常用的治疗方法之一。硬化剂注射是采用注射器将化学药物
硬化剂注射完毕后，需要用弹力袜或弹力绷带维持压迫。硬化剂注 射有时会在超声定位下进行。整个治疗过程大约需15～60分钟。
04
治疗后患者需要注意什么？
治疗后患者需要注意什么？
如果患者在治疗后出现以下情况，应立即告知医生：注射部位出现红斑、皮肤发热和 疼痛加重；出现皮疹、瘙痒、视物模糊、头痛、胸闷或咳嗽等不适；注射部位出现溃 疡。
患者需要穿上宽松舒适的衣裤，以便露出腿部。并注意 不要在腿部涂抹乳液。
静脉曲张专家讲课-泡沫硬化剂应用病例分享-257
• 辅助检查：主要化验指标（-）。
术前MRI
泡沫硬化治疗
3天后超声复查
• 未见血流
讨论
血管瘤与低流速脉管畸形
• 组织学特点：以毛细血管、 微静脉和小静脉丛为主体 结构。
• 血管瘤：内皮细胞具有增 殖、分裂的肿瘤生物学特 点。
• 脉管畸形：脉管扩张程度、 数目随年龄增长而持续发 展。
血管瘤与低流速脉管畸形
• 主要化验指标（-）。
术前展示
左下肢深静脉造影
治疗经过
术后1周
典型病例2
患者，庞**，女性，21岁，因发现“舌 面脉管畸形2年”入院。
患者既往无其他相关病史。
• 查体：舌部见结节样紫红色包块，最 大径约2.5cm，边界清晰，质软，不 可推动。
• 辅助检查：主要化验指标（-）。
术前展示
治疗经过
一月后复查
第二次治疗
典型病例3
患者，张**，女性，28岁，因 “右膝 间断性疼痛4年，发现右膝关节内上方 血管瘤半年”入院。
患者既往无其他相关病史。
• 查体：右膝上方较对侧增粗，内上方压痛 （+），右腿半蹲试验（+），膝关节分离 试验（-），浮髌试验（-），“抽屉”试 验（-），伸直受限征（-）。
血管瘤与低流速脉管畸形
• 脉管畸形现代分类（ISSVA-1996） • 低流速脉管畸形（Jacksen,1993） • 造影：对比剂停留>5s • 静脉畸形(VM) • 鲜红斑痣（CM） • 遗传出血性毛细血管扩张症 • 淋巴管畸形(LM) • 复合畸形：CLM.；LVM.；CLVM.；
脉管畸形（vascular malformation）
• 泡沫覆盖靶血管>70%为有效治疗 指标。
术前MRI
泡沫硬化治疗
3天后超声复查
• 未见血流
讨论
血管瘤与低流速脉管畸形
• 组织学特点：以毛细血管、 微静脉和小静脉丛为主体 结构。
• 血管瘤：内皮细胞具有增 殖、分裂的肿瘤生物学特 点。
• 脉管畸形：脉管扩张程度、 数目随年龄增长而持续发 展。
血管瘤与低流速脉管畸形
• 主要化验指标（-）。
术前展示
左下肢深静脉造影
治疗经过
术后1周
典型病例2
患者，庞**，女性，21岁，因发现“舌 面脉管畸形2年”入院。
患者既往无其他相关病史。
• 查体：舌部见结节样紫红色包块，最 大径约2.5cm，边界清晰，质软，不 可推动。
• 辅助检查：主要化验指标（-）。
术前展示
治疗经过
一月后复查
第二次治疗
典型病例3
患者，张**，女性，28岁，因 “右膝 间断性疼痛4年，发现右膝关节内上方 血管瘤半年”入院。
患者既往无其他相关病史。
• 查体：右膝上方较对侧增粗，内上方压痛 （+），右腿半蹲试验（+），膝关节分离 试验（-），浮髌试验（-），“抽屉”试 验（-），伸直受限征（-）。
血管瘤与低流速脉管畸形
• 脉管畸形现代分类（ISSVA-1996） • 低流速脉管畸形（Jacksen,1993） • 造影：对比剂停留>5s • 静脉畸形(VM) • 鲜红斑痣（CM） • 遗传出血性毛细血管扩张症 • 淋巴管畸形(LM) • 复合畸形：CLM.；LVM.；CLVM.；
脉管畸形（vascular malformation）
• 泡沫覆盖靶血管>70%为有效治疗 指标。
泡沫硬化剂与静脉曲张PPT演示幻灯片共27页文档
。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
泡沫硬化剂与静脉曲张PPT演示幻灯 片
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
泡沫硬化剂与静脉曲张PPT演示幻灯 片
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
泡沫硬化剂与静脉曲张
辅助检查：超声，静脉造影，放射核素检查
精品课件
CVI瓣膜试验
精品课件
精品课件
治疗要点
• 适应症：1、外观的需要；2、有明显症状； 3、皮肤已经出现营养性改变，为控制病变 进展。
• 手术的方法：近年来报道了许多的改进和 新方法，但似乎仍以传统的高位结扎+曲张 静脉剥脱为最确切可靠。
• 深静脉瓣膜功能不全者？
精品课件
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精品课件
下肢静脉曲张临床分类
• 大隐静脉型 • 小隐静脉型 • 节段型（segmental） • 网状型（web, reticular type）
精品课件
1. 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试 验）
2. 深静脉通畅试验（Perthes试验）
3. 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）
• 淤滞性 • 缺血性 • 神经性。以上三类占95%。 • 剩余还有骨髓炎，皮肤癌等。 • 下肢慢性皮肤溃疡的85％系静脉性溃疡
(venous leg ulcers, VLU)。
精品课件
VLU
• 下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是VLU的主要原因。 • 静息直立时，其足踝部浅静脉压力(大、小隐静脉及属支)等同于一个
精品课件
CVI手术并发症
大家耳熟能详，不赘述。记住三个most： • Most serious(最严重)：深静脉血栓形成。 • Most common（最常见）：局部血肿。 • Most troublesome（最麻烦）：感觉神经
损伤致皮肤感觉丧失。常持续存在。
精品课件
venous leg ulcers, VLU
精品课件
CVI
病因和病理生理： • 静脉壁软弱 • 静脉瓣功能缺陷 • 静脉内压力升高
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CVI瓣膜试验
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治疗要点
• 适应症：1、外观的需要；2、有明显症状； 3、皮肤已经出现营养性改变，为控制病变 进展。
• 手术的方法：近年来报道了许多的改进和 新方法，但似乎仍以传统的高位结扎+曲张 静脉剥脱为最确切可靠。
• 深静脉瓣膜功能不全者？
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下肢静脉曲张临床分类
• 大隐静脉型 • 小隐静脉型 • 节段型（segmental） • 网状型（web, reticular type）
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1. 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试 验）
2. 深静脉通畅试验（Perthes试验）
3. 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）
• 淤滞性 • 缺血性 • 神经性。以上三类占95%。 • 剩余还有骨髓炎，皮肤癌等。 • 下肢慢性皮肤溃疡的85％系静脉性溃疡
(venous leg ulcers, VLU)。
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VLU
• 下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是VLU的主要原因。 • 静息直立时，其足踝部浅静脉压力(大、小隐静脉及属支)等同于一个
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CVI手术并发症
大家耳熟能详，不赘述。记住三个most： • Most serious(最严重)：深静脉血栓形成。 • Most common（最常见）：局部血肿。 • Most troublesome（最麻烦）：感觉神经
损伤致皮肤感觉丧失。常持续存在。
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venous leg ulcers, VLU
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病因和病理生理： • 静脉壁软弱 • 静脉瓣功能缺陷 • 静脉内压力升高
硬化剂治疗下肢静脉曲张PPT演示幻灯片共23页文档
45、自己的饭量自己知道பைடு நூலகம்——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
硬化剂治疗下肢静脉曲张PPT演示幻 灯片
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
硬化剂治疗下肢静脉曲张PPT演示幻 灯片
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
静脉曲张指南、图鉴-泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的小知识--谭最-246
泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的小知识2016-09-28 血管与腔内血管外科杂志泡沫硬化治疗是利用其泡沫进入曲张静脉后，将其中血液推挤开，使药物与血管壁直接接触，通过阻断血流、产生炎症、损伤内皮细胞，使血管内血栓形成，经过2周后机化形成条索状纤维，从而达到完全闭塞血管，通过梯度压力弹力袜使曲张静脉平复，达到治愈静脉曲张的目的，使患肢变得线条美观。
因此，泡沫硬化剂治疗后一段时间出现的下列现象为治疗过程中的必然现象：（1）局部发红，一般在1周内逐渐消失。
（2）局部硬结、触痛，由于有血栓和条索状纤维的治疗作用存在，这个现象约持续1~3个月，逐渐消退。
这种硬结存在于皮下，并不影响肢体外观，触痛是可以耐受的，不碰不会疼痛，一点也不影响生活自理和一般工作。
如果原曲张静脉处无硬结存在，仍有静脉曲张，表明为残留或复发，需进一步治疗；局部硬结不要挤压，自然消退最好。
（3）治疗后的曲张静脉处有色素沉着，这个现象持续1~3个月，利用维生素E精华素涂擦和穿梯度压力弹力袜可迅速而明显改善色素沉着现象。
（4）地奥司明、迈之灵等药物有利于改善泡沫硬化治疗后炎症反应，如红肿、疼痛、局部发热等感觉；维生素E精华素通过渗透入皮肤，可褪出皮肤色素，使硬化斑块逐渐软化；梯度压力弹力袜可使患肢形态变得美观，改善患肢病理性血流动力学状况，从根本上治愈静脉曲张。
（5）泡沫硬化剂治疗后要注意适当行走，在穿上弹力袜的情况下行走，可使血流经深静脉向心回流，特别在刚做完治疗后更应该行走，这样可防止深静脉血栓形成，因此我们要求治疗后立即行走30分钟；以后穿弹力袜行走有利于消肿、消硬结、消色素，有足靴区溃疡的促进溃疡愈合；卧床休息时使患肢高于心脏水平，在治疗后早期特别有利于消肿。
（6）对于静脉曲张较粗大、范围广、尤其是大腿部均有曲张静脉者，泡沫硬化治疗应当配合激光治疗，否则有肺栓塞的可能性。
因此，泡沫硬化治疗应当到有丰富经验的医院进行，这样才能有效避免其危险性。
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6mL 4mL 6mL 8mL 4mL <1mL <0.5mL 8mL
*部分医生最大剂量使用至10mL。
**不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。
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19
聚多卡醇液体注射剂量每天不应<2mg/kg
每日最大原液剂量
50kg
患
者
60kg
体 重
70kg
80kg
0.5% 20mL 24mL 28mL 32mL
网状静脉
(+)
++
+
-
蜘蛛网样静脉**
++
(+)
-
-
静脉畸形
-
+
++
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。
**直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（p毛pt课细件血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
17
根据曲张静脉直径选择合适的浓度
当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径
1
使用三通阀连接1个装有液体硬 化剂的注射器和1个装有气体的
注射器（液气比1:4），两个注
射器呈90度角
2 相互快速推注注射器20次，在完 成前10次推注后，将通道口尽可 能关小，这样就可以制备高质量 高稠度的泡沫硬化剂
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15
注射硬化剂注意事项
• 硬化剂浓度
➢ 根据曲张静脉的类型和直径
• 硬化剂注射剂量
• 对硬化剂过敏 • 严重疾病或肿瘤晚期 • 高凝状态病人 • 长期卧床患者 • 动脉硬化闭塞症 • 急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘 • 室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者
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13
泡沫硬化疗法
确定好穿刺位置，标志
泡沫硬化剂的制备
靶静脉注射硬化剂
弹力绷带包扎/弹力袜
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14
制备泡沫硬化剂
21-23G (8号-6号针) 23-25G (6号-5号针) 22-23G (7号-6号针) 22-23G (7号-6号针) 25-27G (5号-4号针) 27-30G (4号-3号针)
4
CEAP临床分级
• C：clinical
临床
• E：etilogical 病因
• A：anatomical 解剖
• P：pathophysiological 病理生理
临床分类
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
临床征象
有症状而无静脉病体征 毛细血管扩张，网状静脉 浅静脉扩张 静脉性水肿 皮肤改变（色素沉着，湿疹，脂质硬皮症） 皮肤改变加已愈合溃疡 皮肤改变加活动性溃疡
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18
根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量
曲张静脉类型
大隐静脉 小隐静脉 静脉属支* 复发性静脉曲张 穿通支静脉** 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
每次穿刺的平均泡沫剂 量
2-4mL
2-4mL 最大可达4mL 最大可达4mL 最大可达2mL
<0.5mL
<0.5mL
2-6mL
每次穿刺的最大泡沫剂量
聚多卡醇浓度 1% 10mL 12mL 14mL 16mL
3% 3.3mL 4.0mL 4.6mL 5.3mL
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20
根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
ppt课件
21
根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支 复发性静脉曲张 穿通支静脉 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
• 大小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉 曲张
• 若静脉曲张成团并发轻度血栓和炎症反应，在举 腿后静脉曲张能萎陷排空者，也可采用硬化疗法
• 静脉曲张引起的溃疡
ppt课件
11
脂肪 皮肤
蜘蛛网样静脉
网状静脉
交通支静脉
静脉曲张
隐静脉 主干
穿通支
深静脉
肌肉
筋膜
静脉
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12
泡沫硬化疗法
【禁忌症 】
下肢静脉曲张之泡沫硬 化治疗
普外一科
ppt课件
1
目录
01 静脉曲张篇 02 泡沫硬化剂疗法篇
03 泡沫硬化疗法护理
ppt课件
2
Part1 下肢静脉曲张
【定义】
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血 液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂 曲为主要表现的一种疾病，晚期常合 并小腿慢性溃疡。
ppt课件
3Hale Waihona Puke ppt课件8泡沫硬化疗法
【定义】
下肢静脉曲张的泡沫硬化疗法是向靶静脉 内注入硬化剂，使曲张静脉血管管壁发生非 感染性炎症，引起靶静脉血管内膜的损伤而 逐渐形成肉芽组织，继而发生纤维化并在静 脉腔内增生重塑，最终形成不可压缩条索状 纤维组织，达到治疗下肢静脉曲张的目的。
ppt课件
9
泡沫硬化剂
【种类】
渗透型硬化剂 化学性硬化剂 清洁剂类硬化剂 国外：聚多卡醇和十四烷基磺酸钠 国内：聚桂醇-400、进口聚多卡醇
针头的长度 (cm) 3.0-4.0 3.0-4.0 1.6-2.5 2.5-3.5 3.0 1.6 1.3-1.6 3.0-4.0
针头的直径 (mm) 0.8
0.6-0.8 0.5-0.6 0.6-0.7 0.6-0.7 0.4-0.5 0.3-0.4
0.6
规格 (中国针头号) 21G (8号针)
【原理】
• 化学作用：让血管痉挛、贴壁，固定局部，短时间内 形成血栓，且纤维索逐渐替代静脉
• 空泡作用：扩大硬化剂分子和血管壁的接触面积，更 容易滞留在血管中
ppt课件
10
泡沫硬化疗法
【适应症 】
• 大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者
• 分支静脉、治疗后（手术或硬化）残留浅静脉、 复发性静脉、网状型静脉和蛛网状型静脉等局部 静脉曲张者
➢ 根据曲张静脉类型确定每次注射量
• 注射器针头规格的选择
• 注射顺序
➢ 上→下，大→小
ppt课件
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根据曲张静脉类型选择合适的浓度
各种适应证*的聚多卡醇浓度
曲张静脉类型
液体
0.5%
1%
3%
大隐静脉
-
-
+
++
小隐静脉
-
-
+
+
静脉属支
-
-
++
-
复发性静脉曲张
-
(+)
++
+
穿通支静脉
-
(+)
++
(+)
ppt课件
5
下肢静脉曲张治疗方法
弹力袜加压 治疗
• 作用有限
大隐静脉高位结 扎剥脱术
• 侵入性 • 创伤大
微创治疗
• 静脉腔内激光闭合术
• 透光静脉旋切术
ppt课件
7
Part2 泡沫硬化疗法
01 硬化疗法的概念 02 硬化剂种类及原理
03 泡沫硬化疗法适应症和禁忌症
04 泡沫硬化疗法的技术
ppt课件
曲张静脉直径
液体
0.5%
1%
3%
>10mm
-
-
-
++
9-10mm
-
-
(+)
++
7-8mm
-
-
+
++
5-6mm
-
+
++
-
3-4mm
-
++
++
-
1-3mm
(+)
++
(+)
-
<1mm**
++
-
-
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
*部分医生最大剂量使用至10mL。
**不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。
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19
聚多卡醇液体注射剂量每天不应<2mg/kg
每日最大原液剂量
50kg
患
者
60kg
体 重
70kg
80kg
0.5% 20mL 24mL 28mL 32mL
网状静脉
(+)
++
+
-
蜘蛛网样静脉**
++
(+)
-
-
静脉畸形
-
+
++
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。
**直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（p毛pt课细件血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
17
根据曲张静脉直径选择合适的浓度
当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径
1
使用三通阀连接1个装有液体硬 化剂的注射器和1个装有气体的
注射器（液气比1:4），两个注
射器呈90度角
2 相互快速推注注射器20次，在完 成前10次推注后，将通道口尽可 能关小，这样就可以制备高质量 高稠度的泡沫硬化剂
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15
注射硬化剂注意事项
• 硬化剂浓度
➢ 根据曲张静脉的类型和直径
• 硬化剂注射剂量
• 对硬化剂过敏 • 严重疾病或肿瘤晚期 • 高凝状态病人 • 长期卧床患者 • 动脉硬化闭塞症 • 急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘 • 室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者
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13
泡沫硬化疗法
确定好穿刺位置，标志
泡沫硬化剂的制备
靶静脉注射硬化剂
弹力绷带包扎/弹力袜
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14
制备泡沫硬化剂
21-23G (8号-6号针) 23-25G (6号-5号针) 22-23G (7号-6号针) 22-23G (7号-6号针) 25-27G (5号-4号针) 27-30G (4号-3号针)
4
CEAP临床分级
• C：clinical
临床
• E：etilogical 病因
• A：anatomical 解剖
• P：pathophysiological 病理生理
临床分类
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
临床征象
有症状而无静脉病体征 毛细血管扩张，网状静脉 浅静脉扩张 静脉性水肿 皮肤改变（色素沉着，湿疹，脂质硬皮症） 皮肤改变加已愈合溃疡 皮肤改变加活动性溃疡
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18
根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量
曲张静脉类型
大隐静脉 小隐静脉 静脉属支* 复发性静脉曲张 穿通支静脉** 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
每次穿刺的平均泡沫剂 量
2-4mL
2-4mL 最大可达4mL 最大可达4mL 最大可达2mL
<0.5mL
<0.5mL
2-6mL
每次穿刺的最大泡沫剂量
聚多卡醇浓度 1% 10mL 12mL 14mL 16mL
3% 3.3mL 4.0mL 4.6mL 5.3mL
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20
根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
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21
根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支 复发性静脉曲张 穿通支静脉 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
• 大小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉 曲张
• 若静脉曲张成团并发轻度血栓和炎症反应，在举 腿后静脉曲张能萎陷排空者，也可采用硬化疗法
• 静脉曲张引起的溃疡
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11
脂肪 皮肤
蜘蛛网样静脉
网状静脉
交通支静脉
静脉曲张
隐静脉 主干
穿通支
深静脉
肌肉
筋膜
静脉
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泡沫硬化疗法
【禁忌症 】
下肢静脉曲张之泡沫硬 化治疗
普外一科
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1
目录
01 静脉曲张篇 02 泡沫硬化剂疗法篇
03 泡沫硬化疗法护理
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2
Part1 下肢静脉曲张
【定义】
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血 液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂 曲为主要表现的一种疾病，晚期常合 并小腿慢性溃疡。
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3Hale Waihona Puke ppt课件8泡沫硬化疗法
【定义】
下肢静脉曲张的泡沫硬化疗法是向靶静脉 内注入硬化剂，使曲张静脉血管管壁发生非 感染性炎症，引起靶静脉血管内膜的损伤而 逐渐形成肉芽组织，继而发生纤维化并在静 脉腔内增生重塑，最终形成不可压缩条索状 纤维组织，达到治疗下肢静脉曲张的目的。
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9
泡沫硬化剂
【种类】
渗透型硬化剂 化学性硬化剂 清洁剂类硬化剂 国外：聚多卡醇和十四烷基磺酸钠 国内：聚桂醇-400、进口聚多卡醇
针头的长度 (cm) 3.0-4.0 3.0-4.0 1.6-2.5 2.5-3.5 3.0 1.6 1.3-1.6 3.0-4.0
针头的直径 (mm) 0.8
0.6-0.8 0.5-0.6 0.6-0.7 0.6-0.7 0.4-0.5 0.3-0.4
0.6
规格 (中国针头号) 21G (8号针)
【原理】
• 化学作用：让血管痉挛、贴壁，固定局部，短时间内 形成血栓，且纤维索逐渐替代静脉
• 空泡作用：扩大硬化剂分子和血管壁的接触面积，更 容易滞留在血管中
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泡沫硬化疗法
【适应症 】
• 大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者
• 分支静脉、治疗后（手术或硬化）残留浅静脉、 复发性静脉、网状型静脉和蛛网状型静脉等局部 静脉曲张者
➢ 根据曲张静脉类型确定每次注射量
• 注射器针头规格的选择
• 注射顺序
➢ 上→下，大→小
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根据曲张静脉类型选择合适的浓度
各种适应证*的聚多卡醇浓度
曲张静脉类型
液体
0.5%
1%
3%
大隐静脉
-
-
+
++
小隐静脉
-
-
+
+
静脉属支
-
-
++
-
复发性静脉曲张
-
(+)
++
+
穿通支静脉
-
(+)
++
(+)
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5
下肢静脉曲张治疗方法
弹力袜加压 治疗
• 作用有限
大隐静脉高位结 扎剥脱术
• 侵入性 • 创伤大
微创治疗
• 静脉腔内激光闭合术
• 透光静脉旋切术
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7
Part2 泡沫硬化疗法
01 硬化疗法的概念 02 硬化剂种类及原理
03 泡沫硬化疗法适应症和禁忌症
04 泡沫硬化疗法的技术
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曲张静脉直径
液体
0.5%
1%
3%
>10mm
-
-
-
++
9-10mm
-
-
(+)
++
7-8mm
-
-
+
++
5-6mm
-
+
++
-
3-4mm
-
++
++
-
1-3mm
(+)
++
(+)
-
<1mm**
++
-
-
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。