下肢静脉曲张之泡沫硬化治疗【普外科】 ppt课件

针头的长度 (cm) 3.0-4.0 3.0-4.0 1.6-2.5 2.5-3.5 3.0 1.6 1.3-1.6 3.0-4.0
针头的直径 (mm) 0.8
0.6-0.8 0.5-0.6 0.6-0.7 0.6-0.7 0.4-0.5 0.3-0.4
0.6
规格 (中国针头号) 21G (8号针)
• 大小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉 曲张
• 若静脉曲张成团并发轻度血栓和炎症反应，在举 腿后静脉曲张能萎陷排空者，也可采用硬化疗法
• 静脉曲张引起的溃疡
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脂肪 皮肤
蜘蛛网样静脉
网状静脉
交通支静脉
静脉曲张
隐静脉 主干
穿通支
深静脉
肌肉
筋膜
静脉
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泡沫硬化疗法
【禁忌症 】
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根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量
曲张静脉类型
大隐静脉 小隐静脉 静脉属支* 复发性静脉曲张 穿通支静脉** 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
每次穿刺的平均泡沫剂 量
2-4mL
2-4mL 最大可达4mL 最大可达4mL 最大可达2mL
<0.5mL
<0.5mL
2-6mL
每次穿刺的最大泡沫剂量
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下肢静脉曲张治疗方法
弹力袜加压 治疗
• 作用有限
大隐静脉高位结 扎剥脱术
• 侵入性 • 创伤大
微创治疗
• 静脉腔内激光闭合术
• 透光静脉旋切术
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Part2 泡沫硬化疗法
01 硬化疗法的概念 02 硬化剂种类及原理
03 泡沫硬化疗法适应症和禁忌症
04 泡沫硬化疗法的技术
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21-23G (8号-6号针) 23-25G (6号-5号针) 22-23G (7号-6号针) 22-23G (7号-6号针) 25-27G (5号-4号针) 27-30G (4号-3号针)
1
使用三通阀连接1个装有液体硬 化剂的注射器和1个装有气体的
注射器（液气比1:4），两个注
射器呈90度角
2 相互快速推注注射器20次，在完 成前10次推注后，将通道口尽可 能关小，这样就可以制备高质量 高稠度的泡沫硬化剂
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注射硬化剂注意事项
• 硬化剂浓度
➢ 根据曲张静脉的类型和直径
• 硬化剂注射剂量
下肢静脉曲张之泡沫硬 化治疗
普外一科
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目录
01 静脉曲张篇 02 泡沫硬化剂疗法篇
03 泡沫硬化疗法护理
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2
Part1 下肢静脉曲张
【定义】
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血 液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂 曲为主要表现的一种疾病，晚期常合 并小腿慢性溃疡。
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聚多卡醇浓度 1% 10mL 12mL 14mL 16mL
3% 3.3mL 4.0mL 4.6mL 5.3mL
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根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
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根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支 复发性静脉曲张 穿通支静脉 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
➢ 根据曲张静脉类型确定每次注射量
• 注射器针头规格的选择
• 注射顺序
➢ 上→下，大→小
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根据曲张静脉类型选择合适的浓度
各种适应证*的聚多卡醇浓度
曲张静脉类型
液体
0.5%
1%
3%
大隐静脉
-
-
+
++
小隐静脉
-
-
+
+
静脉属支
-
-
++
-
复发性静脉曲张
-
(+)
++
+
穿通支静脉
-
(+)
++
(+)
网状静脉
(+)
++
+
-
蜘蛛网样静脉**
++
(+)
-
-
静脉畸形
-
+
++
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。
**直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（p毛pt课细件血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
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根据曲张静脉直径选择合适的浓度
当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径
曲张静脉直径
液体
0.5%
1%
3%
>10mm
-
-
-
++
9-10mm
-
-
(+)
++
7-8mm
-
-
+
++
5-6mm
-
+
++
-
3-4mm
-
++
++
-
1-3mm
(+)
++
(+)
-
<1mm**
ຫໍສະໝຸດ Baidu
++
-
-
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
【原理】
• 化学作用：让血管痉挛、贴壁，固定局部，短时间内 形成血栓，且纤维索逐渐替代静脉
• 空泡作用：扩大硬化剂分子和血管壁的接触面积，更 容易滞留在血管中
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泡沫硬化疗法
【适应症 】
• 大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者
• 分支静脉、治疗后（手术或硬化）残留浅静脉、 复发性静脉、网状型静脉和蛛网状型静脉等局部 静脉曲张者
6mL 4mL 6mL 8mL 4mL <1mL <0.5mL 8mL
*部分医生最大剂量使用至10mL。
**不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。
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聚多卡醇液体注射剂量每天不应<2mg/kg
每日最大原液剂量
50kg
患
者
60kg
体 重
70kg
80kg
0.5% 20mL 24mL 28mL 32mL
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泡沫硬化疗法
【定义】
下肢静脉曲张的泡沫硬化疗法是向靶静脉 内注入硬化剂，使曲张静脉血管管壁发生非 感染性炎症，引起靶静脉血管内膜的损伤而 逐渐形成肉芽组织，继而发生纤维化并在静 脉腔内增生重塑，最终形成不可压缩条索状 纤维组织，达到治疗下肢静脉曲张的目的。
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泡沫硬化剂
【种类】
渗透型硬化剂 化学性硬化剂 清洁剂类硬化剂 国外：聚多卡醇和十四烷基磺酸钠 国内：聚桂醇-400、进口聚多卡醇
• 对硬化剂过敏 • 严重疾病或肿瘤晚期 • 高凝状态病人 • 长期卧床患者 • 动脉硬化闭塞症 • 急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘 • 室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者
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泡沫硬化疗法
确定好穿刺位置，标志
泡沫硬化剂的制备
靶静脉注射硬化剂
弹力绷带包扎/弹力袜
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制备泡沫硬化剂
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CEAP临床分级
• C：clinical
临床
• E：etilogical 病因
• A：anatomical 解剖
• P：pathophysiological 病理生理
临床分类
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
临床征象
有症状而无静脉病体征 毛细血管扩张，网状静脉 浅静脉扩张 静脉性水肿 皮肤改变（色素沉着，湿疹，脂质硬皮症） 皮肤改变加已愈合溃疡 皮肤改变加活动性溃疡