胫骨常见肿瘤的影像表现
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但临床影像表现不同
➢ 良性纤维组织细胞瘤通常累及长骨的非干骺端区域或骨盆（25%）
非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤
➢ FCD/NOF
• 部位：绝大多数位于干骺端 • 发病高峰为10-20岁 • 骨骼发育成熟之前，可能约1/3的人有隐匿病灶 • 男性更常见 • 通常无症状，大者可有疼痛或病理性骨折
胫骨常见肿瘤的影像表现
聊城市第二人民医院
心 葛英霖
概述
➢所有的骨肿瘤均可发生于胫骨，常见的如下：
• 良性：骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤、 纤维结构不良、骨性纤维结构不良
• 中间型：软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿 • 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、釉质瘤
良性肿瘤
骨样骨瘤
✓ 磨玻璃样密度区多呈均匀中低信号，压脂略高信号 ✓ 囊变区为T2高信号 ✓ 软骨区域T2高信号，钙化为低信号
CASE 1
胫骨可见两处病灶，膨胀性生长， 皮质变薄，呈磨玻璃样密度。
CASE 2
25岁男性
CASE 3
35岁男性。左侧胫腓骨以及左足第一跖骨多发病灶，磨玻璃样 密度，膨胀，皮质变薄
CASE 4
折
骨性纤维结构不良
✓ 有时T1加权在病变内部或边缘可见高信号短T1条纹（其病理基础为泡沫细胞积 聚和胆固醇结晶等沉积）
✓ T2加权信号多变，可为不均匀高信号，也可为混杂信号（低信号多是由于胶原 纤维成分或含铁血黄素沉积所致，低信号面积可以很大）
CASE 1
37岁男性，膝部疼痛
CASE 2
44岁女性
CASE 3
56岁男性，磁共振图像示胫骨近端干骺端病变，距离关节面较近，偏心性，稍膨胀，多 房状，内部为长T1长T2液体信号，未见明显液液平面。
纤维结构不良
➢ 良性肿瘤 ➢ 部位：多见于骨干及干骺端 ➢ 多见于儿童或青春期
• 单骨型多隐匿至成年 • 多骨型发病年龄比单骨型小，症状更重
➢ 单骨型比多骨型多见6-10倍；最常累及颅面骨、股骨、骨盆、胫骨、肋骨 ➢ 多骨型具有单侧或者偏侧分布趋势 ➢ 与McCune-Albright综合征（伴随内分泌异常和皮肤色素沉着）和
CASE 2
15岁女性，胫骨远段NOF。胫骨远端干骺端偏心性病 T变1，W以I大皮部质分为为基低底信突号向，髓压腔脂，大边部缘低清信晰号锐。利硬化。https:///54-nonossifying-fibroma/
CASE 3
NOF愈合，右图为左图5年后，可见右图病灶距离生长板更远，密度更高。
非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤
➢ BFH
• 部位：主要位于非干骺端（骨端或骨干） • 发病年龄跨度很大（5-75岁），但一般发生于20岁以上 • 亦缺乏典型临床症状，可有疼痛
非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤
➢ BFH影像表现
• 溶骨性病变Байду номын сангаас• 多位于骨端，可为偏心或中心型，与巨细胞瘤鉴别不易 • 约2/3病变有硬化边，边界多清楚 • 内部可见骨嵴或分隔 • 病变可有膨胀 • 罕见侵犯软组织 • 磁共振信号混杂
非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤
➢ NOF影像表现
• 溶骨性病变 • 偏心，多呈分叶状，以皮质为基底，突向髓腔 • 可膨胀，皮质变薄 • 边缘清晰硬化 • 病变长轴与患骨长轴一致 • 典型磁共振表现为T2大量低信号
CASE 1
9岁女孩，胫骨近段NOF。胫骨近端干骺端偏心性溶骨性病变，以皮质为基底突向髓腔， 浅分叶状，边缘清晰锐利硬化。
Mazabraud综合征（肌内黏液瘤）相关
纤维结构不良
➢ 影像表现：
• 髓腔内病变，主要位于干骺端或骨干；病灶形态多较规则；膨胀性生 长、皮质变薄
• 一般边界清楚硬化，硬化边可厚可薄 • 磨玻璃样密度是特点；内部可见软骨类钙化 • 无软组织肿块及骨膜反应 • T1WI多呈低信号；T2WI信号多变，典型者中高信号
➢ 良性肿瘤 ➢ 部位：多见于骨干 ➢ 常见于儿童和青少年，20岁以下多见 ➢ 疼痛，夜间加重，非甾体类抗炎药可缓解 ➢ 影像表现：
• 透亮瘤巢（小于2cm），内可见钙化 • 周围反应性骨质硬化以及骨膜反应，可掩盖瘤巢 • 周围组织水肿
CASE 1
6岁男孩，左腿疼痛2年余，最近左腿行走时和夜间疼痛明显
54岁女性，多骨FD，呈现偏侧性分布，左侧为著。左侧股骨近段呈牧羊人 杖畸形。部分病变呈现磨玻璃样密度。
CASE 4
左侧胫骨髓腔几乎全被病变占据，多为磨玻璃样密度，胫骨皮质菲薄，骨 内膜扇贝样改变，骨骼弯曲畸形。
CASE 4
左侧肱骨、左侧尺骨以及左侧多发掌指骨亦可见类似改变。
骨性纤维结构不良
➢ 良性肿瘤 ➢ 胫骨骨干（中上2/3）前缘骨皮质最常受累 ➢ 发病年龄多为0-20岁，15岁以后罕见 ➢ 可双侧发病；可累及同侧或对侧腓骨 ➢ 非常罕见累及其他长骨，比如尺桡骨和肱骨 ➢ 常见症状为肿胀以及胫骨无痛前弓样弯曲畸形；可发生病理骨
非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤
➢ FCD影像表现
• 皮质局部凹陷缺损 • 形态规则，边缘圆滑 • 病变长轴与患骨长轴一致 • 可自愈消失或者愈合为局部硬化灶
CASE 1
10岁男孩，左胫骨下端干骺端外侧缘皮质局部缺损，边缘较为规则，长轴 与胫骨一致。
CASE 2
9岁女孩，偶然发现。CT图像可见胫骨近侧干骺端内侧缘皮质的溶骨性病灶，局限于皮质内， 形态规则，边缘光滑，长轴与胫骨一致。
非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤
➢ 定义：
• 一种良性的成纤维细胞性增生，并混合破骨细胞型巨细胞 • 当肿瘤局限于皮质内时，使用术语“纤维骨皮质缺损（FCD）” • 当肿瘤更大，延伸入髓腔，则使用术语“非骨化性纤维瘤（NOF）” • 良性纤维组织细胞瘤（BFH）具有与非骨化性纤维瘤同样的组织学特征，
CASE 2
https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/bone-tumoralphabetical-order/bone-tumor-h-o#osteoid-osteoma
CASE 3
4岁男孩，腿疼。
Camilo Jaimes, MD et al. RadioGraphics 2012; 32:537–555
➢ 良性纤维组织细胞瘤通常累及长骨的非干骺端区域或骨盆（25%）
非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤
➢ FCD/NOF
• 部位：绝大多数位于干骺端 • 发病高峰为10-20岁 • 骨骼发育成熟之前，可能约1/3的人有隐匿病灶 • 男性更常见 • 通常无症状，大者可有疼痛或病理性骨折
胫骨常见肿瘤的影像表现
聊城市第二人民医院
心 葛英霖
概述
➢所有的骨肿瘤均可发生于胫骨，常见的如下：
• 良性：骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤、 纤维结构不良、骨性纤维结构不良
• 中间型：软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿 • 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、釉质瘤
良性肿瘤
骨样骨瘤
✓ 磨玻璃样密度区多呈均匀中低信号，压脂略高信号 ✓ 囊变区为T2高信号 ✓ 软骨区域T2高信号，钙化为低信号
CASE 1
胫骨可见两处病灶，膨胀性生长， 皮质变薄，呈磨玻璃样密度。
CASE 2
25岁男性
CASE 3
35岁男性。左侧胫腓骨以及左足第一跖骨多发病灶，磨玻璃样 密度，膨胀，皮质变薄
CASE 4
折
骨性纤维结构不良
✓ 有时T1加权在病变内部或边缘可见高信号短T1条纹（其病理基础为泡沫细胞积 聚和胆固醇结晶等沉积）
✓ T2加权信号多变，可为不均匀高信号，也可为混杂信号（低信号多是由于胶原 纤维成分或含铁血黄素沉积所致，低信号面积可以很大）
CASE 1
37岁男性，膝部疼痛
CASE 2
44岁女性
CASE 3
56岁男性，磁共振图像示胫骨近端干骺端病变，距离关节面较近，偏心性，稍膨胀，多 房状，内部为长T1长T2液体信号，未见明显液液平面。
纤维结构不良
➢ 良性肿瘤 ➢ 部位：多见于骨干及干骺端 ➢ 多见于儿童或青春期
• 单骨型多隐匿至成年 • 多骨型发病年龄比单骨型小，症状更重
➢ 单骨型比多骨型多见6-10倍；最常累及颅面骨、股骨、骨盆、胫骨、肋骨 ➢ 多骨型具有单侧或者偏侧分布趋势 ➢ 与McCune-Albright综合征（伴随内分泌异常和皮肤色素沉着）和
CASE 2
15岁女性，胫骨远段NOF。胫骨远端干骺端偏心性病 T变1，W以I大皮部质分为为基低底信突号向，髓压腔脂，大边部缘低清信晰号锐。利硬化。https:///54-nonossifying-fibroma/
CASE 3
NOF愈合，右图为左图5年后，可见右图病灶距离生长板更远，密度更高。
非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤
➢ BFH
• 部位：主要位于非干骺端（骨端或骨干） • 发病年龄跨度很大（5-75岁），但一般发生于20岁以上 • 亦缺乏典型临床症状，可有疼痛
非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤
➢ BFH影像表现
• 溶骨性病变Байду номын сангаас• 多位于骨端，可为偏心或中心型，与巨细胞瘤鉴别不易 • 约2/3病变有硬化边，边界多清楚 • 内部可见骨嵴或分隔 • 病变可有膨胀 • 罕见侵犯软组织 • 磁共振信号混杂
非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤
➢ NOF影像表现
• 溶骨性病变 • 偏心，多呈分叶状，以皮质为基底，突向髓腔 • 可膨胀，皮质变薄 • 边缘清晰硬化 • 病变长轴与患骨长轴一致 • 典型磁共振表现为T2大量低信号
CASE 1
9岁女孩，胫骨近段NOF。胫骨近端干骺端偏心性溶骨性病变，以皮质为基底突向髓腔， 浅分叶状，边缘清晰锐利硬化。
Mazabraud综合征（肌内黏液瘤）相关
纤维结构不良
➢ 影像表现：
• 髓腔内病变，主要位于干骺端或骨干；病灶形态多较规则；膨胀性生 长、皮质变薄
• 一般边界清楚硬化，硬化边可厚可薄 • 磨玻璃样密度是特点；内部可见软骨类钙化 • 无软组织肿块及骨膜反应 • T1WI多呈低信号；T2WI信号多变，典型者中高信号
➢ 良性肿瘤 ➢ 部位：多见于骨干 ➢ 常见于儿童和青少年，20岁以下多见 ➢ 疼痛，夜间加重，非甾体类抗炎药可缓解 ➢ 影像表现：
• 透亮瘤巢（小于2cm），内可见钙化 • 周围反应性骨质硬化以及骨膜反应，可掩盖瘤巢 • 周围组织水肿
CASE 1
6岁男孩，左腿疼痛2年余，最近左腿行走时和夜间疼痛明显
54岁女性，多骨FD，呈现偏侧性分布，左侧为著。左侧股骨近段呈牧羊人 杖畸形。部分病变呈现磨玻璃样密度。
CASE 4
左侧胫骨髓腔几乎全被病变占据，多为磨玻璃样密度，胫骨皮质菲薄，骨 内膜扇贝样改变，骨骼弯曲畸形。
CASE 4
左侧肱骨、左侧尺骨以及左侧多发掌指骨亦可见类似改变。
骨性纤维结构不良
➢ 良性肿瘤 ➢ 胫骨骨干（中上2/3）前缘骨皮质最常受累 ➢ 发病年龄多为0-20岁，15岁以后罕见 ➢ 可双侧发病；可累及同侧或对侧腓骨 ➢ 非常罕见累及其他长骨，比如尺桡骨和肱骨 ➢ 常见症状为肿胀以及胫骨无痛前弓样弯曲畸形；可发生病理骨
非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤
➢ FCD影像表现
• 皮质局部凹陷缺损 • 形态规则，边缘圆滑 • 病变长轴与患骨长轴一致 • 可自愈消失或者愈合为局部硬化灶
CASE 1
10岁男孩，左胫骨下端干骺端外侧缘皮质局部缺损，边缘较为规则，长轴 与胫骨一致。
CASE 2
9岁女孩，偶然发现。CT图像可见胫骨近侧干骺端内侧缘皮质的溶骨性病灶，局限于皮质内， 形态规则，边缘光滑，长轴与胫骨一致。
非骨化性纤维瘤/良性纤维组织细胞瘤
➢ 定义：
• 一种良性的成纤维细胞性增生，并混合破骨细胞型巨细胞 • 当肿瘤局限于皮质内时，使用术语“纤维骨皮质缺损（FCD）” • 当肿瘤更大，延伸入髓腔，则使用术语“非骨化性纤维瘤（NOF）” • 良性纤维组织细胞瘤（BFH）具有与非骨化性纤维瘤同样的组织学特征，
CASE 2
https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/bone-tumoralphabetical-order/bone-tumor-h-o#osteoid-osteoma
CASE 3
4岁男孩，腿疼。
Camilo Jaimes, MD et al. RadioGraphics 2012; 32:537–555