护理安全与风险防范1
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时 7.树立自我保护的意识
手术护理安全管理
1.防止接错病人 2.防止压疮和损伤 3.防止延误手术时间 4.防止物品清点有误（多物品 少物品都不行） 5.防止手术部位错位 6.防止电灼伤 7.防止用药、输血错误 8.防止护理教学中的差错
医嘱管理处理
处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长 期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。 谁执行谁签名。 可拒绝执行错误医嘱。 新药医嘱，不清不执行。 病人提出疑问要核对清楚。
药品管理安全
五 个 准 确
准 确 的 药 物
按 准 确 的 剂 量
用 准 确 的 途 径
在 准 确 的 时 间
给 予 准 确 患 者
输血输液安全管理
输液安全管理
1ห้องสมุดไป่ตู้严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序：合理分配药
物 3.长期输液的患者，注意保护和合
理使用静脉 4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌 6.确认针头已刺入静脉内时再输入 7.严格掌握输液的速度，过程中要
品、人员等) 夜间、中午 交接班 工作繁忙或闲暇时 护上考试前
六、规范护理记录
具有法律意识 客观、及时、真实、准确、科学 与医生记录相符
七、护理告知
病人拒绝治疗、护理的告知 特殊护理操作前告知 新入院病人带褥疮 住院病人陪护告知 应用保护性约束具的告知 ★根据本科特点补充告知相关项目的内容
法律提示、安全提示
违法：
不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度
牢固树立：守法、执法
执行法规、规章、常规 就是在执法，就是履行法律职责
护士安全行为准则
“十不查对、十不执行”
不执行
医嘱 不“三查八对”
口头医嘱 不复述 两遍
转抄或重整 服药、输液、 药物质量、
医嘱不经 注射有疑问 标签、有效
3、实施专项安全检查
检查核心护理规章制度的落实。 二人核对到班到人，三查具体到班到人。 医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。 病区安全管理预案。 病人安全管理预案。
护理安全文化建设
提升护士“诚信和责任感” 减压-倾诉与关怀 强化安全意识
法律意识 举证意识 自我保护 责任意识 风险防 范 防患未然
问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。
护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别
风险所在，制定本专科措施，及时上报。
护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录
从法律角度重新审视管理职责
第三步、建立护理风险管理机制
（一）不断完善修订各项护理规章制度
修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？
✓ 进行护士素质教育 ✓ 帮助护士减轻压力，专心工作
九、培训提升护士风险防 范的意识和能力
3、考试、提问 ✓ 护理规章制度 ✓ 护理安全预案：情景模拟演练，考试 ✓ 病区安全管理规定 ✓ 病人安全管理预案 ✓ 用药安全管理规定 ✓ 输血反应处理流程
第四步、评价风险防范的成效
1.建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。(三 级质控体系， 患者满意度调查，出院病人随访) 2.评价风险防范效果:与往年护理缺陷及纠纷对比
护理风险
是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风 险和利益并存的；而且贯穿诊断，治疗和康复的全 过程。（任何一个护理行为都有可能发生）
风险管理：是指对病人，工作人员，探视者可能产 生伤害的潜在的风险进行识别，评估，并采取正确 行动的过程。（发现，教育和干预的过程）
每天世界 上有数以万计的病人，能安全、成功接受
加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间
输血安全管理
1.严格执行无菌操作及查对制度 ； 两名护士再次进行查对
2.输血前后及两袋血之间需要滴注 少量生理盐水
3.如输注库血，须认真检查库血质 量；应在30分钟内输完
4.血液内不可随意加入其他药品 5.输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 6.输完的血袋送回输血科保留24小
医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努 力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的 风险。医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以是 医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份 额。因此，可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗 过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或 可能发生的一切不安全事件。如:医疗事故、医疗护 理缺陷、医疗护理意外、并发症以及由上述因素导 致的医疗纠纷、诉讼等。
当班护理记 录不完整
新入院病人 评估未完成
病人特殊 药物过敏试验 病房物品、
治疗未完成 结果未观察
药品不齐
护士安全行为准则
护理人员上岗“十时、十防止”
护士安全行为准则
各项查对时
行交接班时 业务生疏时 假日值班时 单独值班时
防止主观臆断 防止工作脱节 防止随意蛮干 防止思想涣散 防止精神倦怠
护士安全行为准则
八、规范护理记录
《医疗事故处理条例》 具有法律意识 客观、及时、真实、准确、科学 与医生记录相符
九、培训提升护士风险防 范的意识和能力
1、提高护士风险防范的意识
✓ 学习《医疗事故处理条例》、法律法规 ✓ 及时通报其它医院有关安全的信息 。 ✓ 组织护理纠纷的个案分析会
2、职业道德、职业精神
用法、时间 、有效期
药品管理安全
1.药品分类放置: 2.按失效期先后放置: 3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.包装相似的药品: 5.药瓶应有明显标签: 6.新药组织学习后再用:
药品管理安全
给药原则: 是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵 守
具体要求：
1.按医嘱要求准确给药 2.严格执行查对制度 3.安全正确用药 4.观察用药反应
未及时发现而延误抢救时机。 7、不忠诚老实
第一步、识别护理风险
确定护理风险易发生部位，环节和过程，明确病人 安全上存在的和潜在的危害。
密切关注护理风险“三重点”：重点部位，重点人 员，重点时间段的管理。
护理风险评估----病人
确定重点病人范围：五类
A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发 生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠 纷的病人
优秀护士三大优秀品质
忠诚:“忠于职守” 自律: 自己管理自己、约束行为、提升品格 奉献:对社会的责任 护士职业生涯规划:目标约束行为
营造“非惩罚性”工作氛围
鼓励科室主动报告护理不良事件 “惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的 错误 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题 目的:取得科室护士信任!有问题敢于报告， 鼓励教育 优于惩罚
两人核对
不查询
期不检查
药物的作用、 易过敏的药物
配伍禁忌
不做过敏
不清楚
试验
集体摆药 不经两 人核对
使用毒、 麻、剧药品 不反复核对
输血不经 两人核对
护士安全行为准则
护士交接班“十不交、十不接”
护士安全行为准则
十不交 十不接
病人病情 不清
治疗药物 不清
危重病人床单 病人输液外漏
位不整洁
渗不处理
抢救病人抢 救经过 不清
按风险管理流程实施管 理！！！
1、识别护理风险（分析） 2、制定风险管理计划 3、健全风险管理机制 4、实施风险管理措施 5、风险管理效果评价 6、持续质量改进
护理风 险监测
护理风 险控制
护理风 险分析
护理风 险评估
常见护理风险发生的严重原因
1、不认真执行各种查对制度。 2、不严格执行医嘱 3、药品管理混乱 4、不认真执行技 术操作规程 5、不严于职守 6、巡视病房不周，观察病情不细。使病人病情变化
修订护理规章制度——可操作、有效性
（二）制定病人安全管理预案
• 化疗药物外渗的措施和预案 • 防范患者发生坠床、摔伤的预案 • 预防病人意外伤害发生的措施和预案 • 病人转科、转运护理安全管理规定 • 防范输液反应及输血反应预案 • 患者意外脱管意外 • 999预案
制定病区安全管理预案
预防火灾发生管理预案 预防被盗预案及发生后处理程序 突然停电、停水处理预案 陪护人员的管理规定 规范意外事件如何处理和上报
B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复 沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；
C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷 隐患 的病人
D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等 E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型 H1N1等）
护理风险分析------操作
护理操作前的评估
三、规范护理物品、仪器的管理
实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专 科仪器操作规程。
监控设备管理
四、规范执行医嘱、安全用药
制定安全用药管理规定 规范高危药品的存放——不得与其他药物混放应用特
殊用药的标识 毒麻剧限药
五、规范重点时段管理
节假日 制定《节假日护理安全管理规定》 提示:节假日前进行安全检查(病人、设备、物品、药
护理安全与风险防范
护理安全的重要性
护理安全管理是护理质 风险防范应该注重分析
量管理的核心，护理质 在护理管理上存在的不
量直接影响到医疗质量， 完善之处以及护理工作
病人的安危，医院的名 的安全隐患因素并提出
誉。
相应的安全防范措施，
加强安全管理制度。
护理安全的定义
是指护士在实施护理的全过程中，严格 遵循护理核心制度及操作规程，确保患 者不发生法律和法定的规章制度允许范 围以外的心理机体结构或功能上的伤害， 障碍，缺陷或死亡。
一般风险：所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对 制度）
具体操作的风险：全面评估操作可能引起的并发症及预 防措施，熟练应急预案针对具体患者的特殊风险
是否能准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者健 康状况的掌握层度。
第二步、制定护理风险管理计划
建立风险管理组织 明确风险管理职责：
护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性
多人值班时
工作清闲时 工作繁忙时 人员变更时 临床带教时
防止相互依赖 防止大意散漫 防止草率慌乱 防止情绪波动 防止放任自流
特殊环节的安全控制
1.如何正确识别患者 2.药品管理安全 3.输血输液安全管理 4.手术护理安全管理 5.医嘱管理处理
如何正确识别患者
三查八对 三查：操作前、操作中、操作后查 八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、
因此， 风险管理应不断完善护理风险管理制度，建 立健全护理风险处置预案, 加强相关知识培训，强化 护士的风险防范意识、提高识别和处理风险的能力。
临床较常见的护理风险如： 药物过敏性休克、输液 反应、输血反应、用错药物、导管脱落、跌创、压 疮、烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针刺伤等
护理风险管理方法
手术护理安全管理
1.防止接错病人 2.防止压疮和损伤 3.防止延误手术时间 4.防止物品清点有误（多物品 少物品都不行） 5.防止手术部位错位 6.防止电灼伤 7.防止用药、输血错误 8.防止护理教学中的差错
医嘱管理处理
处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长 期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。 谁执行谁签名。 可拒绝执行错误医嘱。 新药医嘱，不清不执行。 病人提出疑问要核对清楚。
药品管理安全
五 个 准 确
准 确 的 药 物
按 准 确 的 剂 量
用 准 确 的 途 径
在 准 确 的 时 间
给 予 准 确 患 者
输血输液安全管理
输液安全管理
1ห้องสมุดไป่ตู้严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序：合理分配药
物 3.长期输液的患者，注意保护和合
理使用静脉 4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌 6.确认针头已刺入静脉内时再输入 7.严格掌握输液的速度，过程中要
品、人员等) 夜间、中午 交接班 工作繁忙或闲暇时 护上考试前
六、规范护理记录
具有法律意识 客观、及时、真实、准确、科学 与医生记录相符
七、护理告知
病人拒绝治疗、护理的告知 特殊护理操作前告知 新入院病人带褥疮 住院病人陪护告知 应用保护性约束具的告知 ★根据本科特点补充告知相关项目的内容
法律提示、安全提示
违法：
不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度
牢固树立：守法、执法
执行法规、规章、常规 就是在执法，就是履行法律职责
护士安全行为准则
“十不查对、十不执行”
不执行
医嘱 不“三查八对”
口头医嘱 不复述 两遍
转抄或重整 服药、输液、 药物质量、
医嘱不经 注射有疑问 标签、有效
3、实施专项安全检查
检查核心护理规章制度的落实。 二人核对到班到人，三查具体到班到人。 医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。 病区安全管理预案。 病人安全管理预案。
护理安全文化建设
提升护士“诚信和责任感” 减压-倾诉与关怀 强化安全意识
法律意识 举证意识 自我保护 责任意识 风险防 范 防患未然
问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。
护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别
风险所在，制定本专科措施，及时上报。
护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录
从法律角度重新审视管理职责
第三步、建立护理风险管理机制
（一）不断完善修订各项护理规章制度
修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？
✓ 进行护士素质教育 ✓ 帮助护士减轻压力，专心工作
九、培训提升护士风险防 范的意识和能力
3、考试、提问 ✓ 护理规章制度 ✓ 护理安全预案：情景模拟演练，考试 ✓ 病区安全管理规定 ✓ 病人安全管理预案 ✓ 用药安全管理规定 ✓ 输血反应处理流程
第四步、评价风险防范的成效
1.建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。(三 级质控体系， 患者满意度调查，出院病人随访) 2.评价风险防范效果:与往年护理缺陷及纠纷对比
护理风险
是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风 险和利益并存的；而且贯穿诊断，治疗和康复的全 过程。（任何一个护理行为都有可能发生）
风险管理：是指对病人，工作人员，探视者可能产 生伤害的潜在的风险进行识别，评估，并采取正确 行动的过程。（发现，教育和干预的过程）
每天世界 上有数以万计的病人，能安全、成功接受
加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间
输血安全管理
1.严格执行无菌操作及查对制度 ； 两名护士再次进行查对
2.输血前后及两袋血之间需要滴注 少量生理盐水
3.如输注库血，须认真检查库血质 量；应在30分钟内输完
4.血液内不可随意加入其他药品 5.输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 6.输完的血袋送回输血科保留24小
医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努 力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的 风险。医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以是 医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份 额。因此，可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗 过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或 可能发生的一切不安全事件。如:医疗事故、医疗护 理缺陷、医疗护理意外、并发症以及由上述因素导 致的医疗纠纷、诉讼等。
当班护理记 录不完整
新入院病人 评估未完成
病人特殊 药物过敏试验 病房物品、
治疗未完成 结果未观察
药品不齐
护士安全行为准则
护理人员上岗“十时、十防止”
护士安全行为准则
各项查对时
行交接班时 业务生疏时 假日值班时 单独值班时
防止主观臆断 防止工作脱节 防止随意蛮干 防止思想涣散 防止精神倦怠
护士安全行为准则
八、规范护理记录
《医疗事故处理条例》 具有法律意识 客观、及时、真实、准确、科学 与医生记录相符
九、培训提升护士风险防 范的意识和能力
1、提高护士风险防范的意识
✓ 学习《医疗事故处理条例》、法律法规 ✓ 及时通报其它医院有关安全的信息 。 ✓ 组织护理纠纷的个案分析会
2、职业道德、职业精神
用法、时间 、有效期
药品管理安全
1.药品分类放置: 2.按失效期先后放置: 3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.包装相似的药品: 5.药瓶应有明显标签: 6.新药组织学习后再用:
药品管理安全
给药原则: 是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵 守
具体要求：
1.按医嘱要求准确给药 2.严格执行查对制度 3.安全正确用药 4.观察用药反应
未及时发现而延误抢救时机。 7、不忠诚老实
第一步、识别护理风险
确定护理风险易发生部位，环节和过程，明确病人 安全上存在的和潜在的危害。
密切关注护理风险“三重点”：重点部位，重点人 员，重点时间段的管理。
护理风险评估----病人
确定重点病人范围：五类
A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发 生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠 纷的病人
优秀护士三大优秀品质
忠诚:“忠于职守” 自律: 自己管理自己、约束行为、提升品格 奉献:对社会的责任 护士职业生涯规划:目标约束行为
营造“非惩罚性”工作氛围
鼓励科室主动报告护理不良事件 “惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的 错误 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题 目的:取得科室护士信任!有问题敢于报告， 鼓励教育 优于惩罚
两人核对
不查询
期不检查
药物的作用、 易过敏的药物
配伍禁忌
不做过敏
不清楚
试验
集体摆药 不经两 人核对
使用毒、 麻、剧药品 不反复核对
输血不经 两人核对
护士安全行为准则
护士交接班“十不交、十不接”
护士安全行为准则
十不交 十不接
病人病情 不清
治疗药物 不清
危重病人床单 病人输液外漏
位不整洁
渗不处理
抢救病人抢 救经过 不清
按风险管理流程实施管 理！！！
1、识别护理风险（分析） 2、制定风险管理计划 3、健全风险管理机制 4、实施风险管理措施 5、风险管理效果评价 6、持续质量改进
护理风 险监测
护理风 险控制
护理风 险分析
护理风 险评估
常见护理风险发生的严重原因
1、不认真执行各种查对制度。 2、不严格执行医嘱 3、药品管理混乱 4、不认真执行技 术操作规程 5、不严于职守 6、巡视病房不周，观察病情不细。使病人病情变化
修订护理规章制度——可操作、有效性
（二）制定病人安全管理预案
• 化疗药物外渗的措施和预案 • 防范患者发生坠床、摔伤的预案 • 预防病人意外伤害发生的措施和预案 • 病人转科、转运护理安全管理规定 • 防范输液反应及输血反应预案 • 患者意外脱管意外 • 999预案
制定病区安全管理预案
预防火灾发生管理预案 预防被盗预案及发生后处理程序 突然停电、停水处理预案 陪护人员的管理规定 规范意外事件如何处理和上报
B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复 沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；
C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷 隐患 的病人
D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等 E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型 H1N1等）
护理风险分析------操作
护理操作前的评估
三、规范护理物品、仪器的管理
实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专 科仪器操作规程。
监控设备管理
四、规范执行医嘱、安全用药
制定安全用药管理规定 规范高危药品的存放——不得与其他药物混放应用特
殊用药的标识 毒麻剧限药
五、规范重点时段管理
节假日 制定《节假日护理安全管理规定》 提示:节假日前进行安全检查(病人、设备、物品、药
护理安全与风险防范
护理安全的重要性
护理安全管理是护理质 风险防范应该注重分析
量管理的核心，护理质 在护理管理上存在的不
量直接影响到医疗质量， 完善之处以及护理工作
病人的安危，医院的名 的安全隐患因素并提出
誉。
相应的安全防范措施，
加强安全管理制度。
护理安全的定义
是指护士在实施护理的全过程中，严格 遵循护理核心制度及操作规程，确保患 者不发生法律和法定的规章制度允许范 围以外的心理机体结构或功能上的伤害， 障碍，缺陷或死亡。
一般风险：所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对 制度）
具体操作的风险：全面评估操作可能引起的并发症及预 防措施，熟练应急预案针对具体患者的特殊风险
是否能准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者健 康状况的掌握层度。
第二步、制定护理风险管理计划
建立风险管理组织 明确风险管理职责：
护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性
多人值班时
工作清闲时 工作繁忙时 人员变更时 临床带教时
防止相互依赖 防止大意散漫 防止草率慌乱 防止情绪波动 防止放任自流
特殊环节的安全控制
1.如何正确识别患者 2.药品管理安全 3.输血输液安全管理 4.手术护理安全管理 5.医嘱管理处理
如何正确识别患者
三查八对 三查：操作前、操作中、操作后查 八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、
因此， 风险管理应不断完善护理风险管理制度，建 立健全护理风险处置预案, 加强相关知识培训，强化 护士的风险防范意识、提高识别和处理风险的能力。
临床较常见的护理风险如： 药物过敏性休克、输液 反应、输血反应、用错药物、导管脱落、跌创、压 疮、烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针刺伤等
护理风险管理方法