通络泄浊方治疗早中期糖尿病肾病的临床研究
通腑泄浊方治疗糖尿病肾病肾功能不全疗效观察
‘ ７ ７‘ ２７
通 腑 泄 浊 方 疗 尿病 肾病 肾功 能 不 全 疗 效 观 察 治 糖
李 艳芬 ’ 高克斌 ， （ ．天津 中医药 大学 第二 附属 医院 ， １ 天津 ３ ０ ５ ； ．河北省 安新 县 中 医院 ， 北 安新 ０ １ ０ ） ０ １０ ２ 河 ７ ６ ０
［ 要 ］ 目的 观 察 通 腑 泄 浊 方 治 疗 糖 尿 病 肾病 肾 功 能 不 全 的 疗 效 。 方 法 将 １ ０例 糖 尿 病 肾病 早 中期 肾 功 摘 ０ 能 不 全 患 者 随 机 分 为 ２组 ， 照 组 服 用 爱 西特 ， 对 ５片／ ， 日 ３次 ； 疗 组 在 对 照 组 基 础 上 服 用通 腑 泄 浊 方 。 比较 ２组 次 每 治
照 组 治 疗 基 础上 服 用 通 腑 泄 浊 方 ， 煎 ， 次 ５ Ｌ ２次 ／ ， 水 每 ０ｍ ， ｄ
糖 尿 病 肾病 （ Ｎ） 糖 尿 病 常 见 并 发 症 ， 是 导 致 终 末 期 Ｄ 是 也
肾衰 竭 的最 常 见 原 因 之 一 。 国 外 有 研 究 认 为 ， 典 型 糖 尿 病 有 肾小 球 病 变 的 Ｄ 即 使 血 糖 和 血 压 控 制 良好 ， 难 以控 制 其 Ｎ， 也
１ 临 床 资 料
１ ４ 疗 效 评 定 标 准 ．
显 效 ：Ｃ 降 低 ≥２ ％ 或 恢 复 到 代 偿 Ｓｒ ０
期 ， 觉 症 状 消 失 。有 效 ：Ｃ 下 降 幅 度 ≥ １％ ， 自 Ｓｒ ０ 自觉 症 状 明 共 １０例 患 者 人 选 ， 符 合 １９ ０ 均 ９ ９年 世 界 卫 显 改 善 。稳 定 ： Ｃ 无 增 加 或 降 低 ＜１ ％ ， Ｓｒ ０ ｌ 症 状 有 所 改 临床
糖尿病肾病大鼠肾组织α-actinin-4表达及通络泄浊方的干预作用
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８ ６・ ５
２１年 １ ０１ ０月第 ｌ ２卷第 ｌ ０期
Ｃ ＩＷＮ ＪＴ
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Ｏｃｏ ｅ ０ １． １ １ Ｎ０ １ ｔ ｂ ｒ２ １ Ｖｏ ． ２． ． ０
糖 尿病 肾病 大 鼠肾组 织 Ｏ—ａｔ ｉ ４表 达 ｔ ｃ ｎｎ一 ｉ 及 通 络 泄 浊 方 的干 预作 用 术
李 思佳 ① 彭 文① 王 浩Ｒｅ ｕｌ ： ｈ ｅ ｅ ｆｅ ｐ ｅ ｓｏ ｆ —ａ ｔ ｉ ｓ ｔ Ｔ ｅ ｌ ｖ ｌｏ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ一４ ｍＲＮＡ ａ ｄ ｐ ｏ ｅｎ ｉ ｈ ｄ ｌｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｈ ｔｉ ｈ ｏ ｍａ ｒ ｕ ｎ ｎ ｒ ｔｉ ｎ ｔ ｅ ｍｏ ｅ ｒ ｕ ｅ ｅ ｌｓ ｈ ｎ ｔ ａ ｎ ｔ ｅ ｎ ｒ ｌ ｇ ｏ ｐ
型组 ｍＲ Ａ表达和蛋 白明显 降低 （ ０ ０ ） 给 药组 与模 型组相 比 ， Ｒ Ａ和蛋 白表达 明显增 高（ ０ ０ ） Ｎ Ｐ＜ ． １ ， ｍ Ｎ Ｐ＜ ． １ 。结论 ：ｌ ｃ ０—ａｔ ｉ
ｎｎ一 ｉ ４的表达 降低参 与 了糖 尿病 肾病大鼠蛋 白尿的发 生 ； 络泄 浊方可 以通过上调 Ｄ 通 Ｎ大鼠 肾组 织 —ａｔ ｉ ４ Ｎ ｅ ｎｎ一 ｍＲ Ａ和 ｉ
ｗｔ ｄａｅ ｓｎｐ ｒ ａ ｙ Ｍｅｈ ｄ ：ｔ ｐｏｏｏｉ（ Ｔ ｉ ｉ ｔ ｅｈｏ ｔ ． ｔｏ ｓｓ ｅｔｚｔ ｎ Ｓ Ｚ）一ｉｄ ｃｄｄａｅ ｃｒ ｓｗ ｒ ｓ ｂｉ ｅ ，ｒｔ ｗ ｒ ｒｎ ｏ ｉ ｄｉｔ ｆ ｅ ｈ ｂｅ ｐｈ ｒ ｃ ｎ ｕｅ ｉｂｔ ａ ｅｅｅｔ ｌｈｄ ｉ ｔ ａ ｓ ａ ｅ ａｄ ｍｚ ｏｉ ｓ ｅ ｅ ｎ ｖ
益肾泄浊通络方治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症验案
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6‘灵枢㊃经脉“云: 经脉者,所以能决生死,处百病,调虚实,不可不通㊂ 针灸具有疏通经络气血㊁畅达脏腑内外㊁调节阴阳和情志的作用,可以有效促进机体血液循环和流通,使组织间供血得以充足,降低肿瘤挤压组织而导致的缺血,缓解血管痉挛[10]㊂针灸对于恶性肿瘤引起的各部位疼痛有满意的效果[11]㊂本案中,针刺时采用提插捻转㊁平补平泻手法,并对患者四神聪㊁百会㊁神门等行电针治疗㊂其中四神聪有安神定志㊁醒脑明目㊁平息肝火之功[12-13]㊂百会为多条血脉交汇之处,即手三阳经㊁足三阳经㊁足厥阴肝经㊁督脉之交会穴,为脉气汇聚之所,对此穴进行刺激,可有效调节机体内阴阳平衡,平和气血,起到息风通窍㊁清肝散结㊁升举阳气之效,此穴配合四神聪等醒神开窍㊁安神定志㊂神门有补养心气㊁安定心神之效,亦可改善患者睡眠质量㊂该患者曾2次行手术治疗,术后正气受损,机体虚衰,且长期使用化疗及免疫制剂,加之肿瘤疾病进展,导致患者免疫功能低下,故配合针刺及本科室特色疗法 严氏化脓灸,取得显著的临床疗效㊂严氏化脓灸能提升机体的正气,具有扶正祛邪㊁破癥散结的作用㊂田建辉主任医师认为, 正虚伏毒 是恶性肿瘤发病和转移的核心病机㊂肿瘤患者常因担心病情而产生焦虑情绪,忧思过度,致肝郁脾虚,痰热内扰,从而导致或加重失眠㊂田建辉主任医师总结肿瘤相关性失眠的病机主要是正虚伏毒㊁心神不安,治疗原则为扶正抗癌㊁安寐调神,并指出运用针药结合方法,可减轻患者化疗及免疫治疗后的毒副作用,改善失眠㊂本案患者自身有强烈的康复信念,在医护人员积极的治疗及心理疏导下,取得满意疗效㊂参考文献[1]袁源,罗斌.基于‘黄帝内经“营卫理论从 瘀血 论治不寐[J ].环球中医药,2021,14(5):927-930.[2]黄庆嘉,吴林,陈炜,等.抑郁症中医病因病机研究概述[J ].四川中医,2017,35(11):212-214.[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M ].南京:江苏科学技术出版社,2010:1620-1621.[4]V A N O -G A L V A N S ,M O R E N O C ,F E R N A N D E Z -L O R E N T EM .C l a s s i c k a p 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近年来随着我国人民生活水平的提高,慢性肾脏病合并高尿酸血症的发病率呈上升趋势㊂王琳教授秉承陈以平教授学术思想,认为其发病的主要病机为脾肾两虚,湿热瘀结,治以益肾健脾㊁活血通络㊁化湿泄浊,施以益肾泄浊通络方,多获良效㊂该文分享益肾泄浊通络方治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症验案1则㊂ʌ关键词ɔ 慢性肾脏病;高尿酸血症;益肾泄浊通络方中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0628高尿酸血症是指嘌呤代谢异常引起血尿酸升高98中国民间疗法2024年3月第32卷第6期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6的一种代谢综合征,表现为非同日两次血尿酸水平超过420μm o l/L[1]㊂高尿酸血症不仅是影响慢性肾脏病发生发展的危险因子,同时也是肾功能下降导致尿酸排泄异常的结果㊂目前临床主要采用非布司他㊁别嘌醇等抑制尿酸生成,但长期用药,具有一定的毒副作用[1]㊂中医治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症主要采用口服中药及各种外治手段,在延缓病情进展㊁提高患者生活质量方面有较好的疗效㊂王琳教授师从我国著名中西医结合肾脏病学奠基人陈以平教授,践行名医学术思想,运用陈师创立的益肾泄浊通络方,治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症,疗效颇佳,现介绍如下,以供临床参考㊂1验案举隅患者,男,64岁,2021年3月10日初诊㊂主诉:痛风间断发作2年余,伴血清肌酐升高4个月㊂患者2019年8月因饮食不当出现左足大趾红肿疼痛,遂至外院就诊,查血清尿酸500μm o l/L,诊断为痛风,予以苯溴马隆进行治疗,症状缓解后患者未予重视,未服药治疗㊂2020年1月因双足趾关节红肿热痛至外院就诊,查血清尿酸512μm o l/L,血清肌酐101μm o l/L,患者自行服用止痛片对症处理㊂2020年1月至今痛风反复发作,患者自行服药,未予正规诊疗㊂2021年3月体检时,查血清肌酐120μm o l/L,血清尿酸571μm o l/L,肾小球滤过率42.4m L/m i n/1.73m2,24h尿蛋白82m g,为求进一步治疗,遂来就诊㊂既往史:既往有高血压病病史8年余,血压最高170/100m m H g(1m m H gʈ0.133k P a),现口服缬沙坦控制血压,血压控制在120~135/70~80m m H g㊂既往有痛风病史2年余,每月发作1次,发作时自行口服止痛片,具体不详,现未服用相关降尿酸药㊂否认糖尿病㊁冠心病等其他内科病史㊂否认食物㊁药物过敏史㊂否认家族史㊂刻诊:痛风未发作,腰膝酸软,头晕时作,纳可,夜寐欠安,夜尿2次,大便干㊂舌暗,苔薄白,脉沉细㊂体格检查:神清,精神可,血压127/72m m H g,心率83次/分,律齐,肾区叩击痛(-)㊂实验室检查:2021年3月1日血清肌酐120μm o l/L,血清尿酸571μm o l/L,肾小球滤过率42.4m L/m i n/1.73m2,24h尿蛋白82m g㊂西医诊断:痛风性肾病㊂中医诊断:历节风,脾肾亏虚㊁湿热阻滞证㊂治则:健脾益肾,清热化湿㊂方药:益肾泄浊通络方加减㊂处方:黄芪45g,黄精18g,狗脊15g,虎杖15g,当归12g,金蝉花9g,川芎15g,葛根15g,积雪草30g,莪术15g,苍术12g,白术12g,蒲公英30g,决明子15g,槲寄生15g㊂28剂,每日1剂,水煎,分早晚两次温服㊂嘱患者日常监测血压,控制血压,注意低盐㊁低脂㊁低嘌呤㊁优质低蛋白饮食,配合服用碳酸氢钠片,每次1g,每日3次㊂2021年5月20日二诊:患者服药后,上周左足趾痛风发作,饮食控制欠佳,腰膝酸软较前好转,大便每日一行㊂舌暗,苔黄腻,脉沉细㊂2021年5月17日复查肾功能:血清肌酐111μm o l/L,血清尿酸595μm o l/L,肾小球滤过率76.46m L/m i n/1.73m2,24h尿蛋白89m g㊂处方:在初诊方基础上加土茯苓30g,粉萆薢30g,金钱草30g,威灵仙15g,豨莶草15g,金银花15g,连翘15g,桑叶30g㊂28剂,每日1剂,水煎服㊂嘱患者卧床休息,适量多饮水,新癀片捣碎,配合金黄膏外敷患处,每日3次,并予远红外线照灯治疗㊂2021年6月17日三诊:患者服药后,痛风未发作,精神不振,乏力㊂舌淡,苔白腻,脉沉细㊂2021年6月13日复查肾功能:血清肌酐84μm o l/L,血清尿酸502μm o l/L,肾小球滤过率84.23m L/m i n/1.73m2,24h 尿蛋白75m g㊂处方:在二诊方基础上去苍术㊁白术,加猪苓15g,茯苓15g㊂28剂,每日1剂,水煎服㊂2021年7月29日复查肾功能:血清肌酐78μm o l/L,血清尿酸453μm o l/L,肾小球滤过率89.41m L/m i n/ 1.73m2,24h尿蛋白89m g㊂按语:‘素问㊃上古天真论“云: 八八天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极㊂ 本案患者为老年男性,素体亏虚,脾肾亏虚则湿困于内,阻碍气机㊂患者日常生活嗜酒,喜食荤,长期间隔发作痛风,病情反复迁延,脾肾亏虚与湿热痰浊互结,互为因果,从而导致肾脏的损害,治宜健脾益肾㊁清热化湿㊂初诊时舌质偏暗,提示气血运行不畅,故予益肾泄浊通络方加减以健脾益肾㊁清热化湿㊂二诊时,患者过度饮酒,喜食肥甘厚味,导致脾失健运,促生湿热痰浊,浸淫经络㊁关节,导致经络不畅㊁关节不利而再发痛风㊂故在初诊方基础上加土茯苓㊁粉萆薢㊁金钱草㊁威灵仙㊁豨莶草㊁金银花㊁连翘㊁桑叶,增强清热解毒㊁祛湿通络之效,同时配合上海中医药大学附属龙华医院肾病科的特色外治法,新癀片捣碎,配合金黄膏外敷患处,改善患处皮肤的红肿热痛㊂三诊时,患者痛风未发,但出现精神欠振㊁乏力,且舌质较前淡,舌苔白腻,结合患者的就诊时间恰处于南方地09中国民间疗法2024年3月第32卷第6期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6区的梅雨季节,湿邪上蒙清窍,故在二诊方基础上去苍术㊁白术,改予茯苓㊁猪苓增强利水渗湿之力㊂患者病程日久,且饮食长期控制欠佳,所以尿酸水平居高不下,且痛风反复发作,但是在中药的治疗下,肾功能逐渐得到提升,究其病因,脾肾两虚是本病发生发展的基础条件,而湿热痰浊则是疾病发生发展的重要推动因素,所以在整个治疗过程中,王琳教授用药标本兼顾,健脾益肾,清热化湿泄浊㊂2 病因病机中医对于慢性肾脏病合并高尿酸血症尚无确切的诊断名称,类似症状散见于其他疾病中㊂以关节红肿热痛㊁活动不利为主要表现者多归于 痹证 白虎历节 ;以水肿㊁蛋白尿为主要表现者归于 水肿 膏淋 虚劳 肾风 ;以尿痛㊁尿血为主要表现者归于 尿血 ㊂‘丹溪心法㊃痛风“记载: 痛风者,四肢百节走痛是也,他方谓之白虎历节风证㊂ ‘景岳全书㊃论痹“中提到: 风痹一证,即今人所谓痛风也㊂盖痹者,闭也㊂以血气为邪所闭,不得通行而病也㊂ 表明该病多因外邪闭阻经络㊁关节,气血运行不畅凝滞于脉中而成㊂现代医家对慢性肾脏病合并高尿酸血症有不同的认识和理解,邵朝弟教授认为本病外因责之于风㊁寒㊁湿㊁热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅,导致湿热㊁痰㊁瘀等病理产物流注于关节㊁肾络;内因责之于饮食不节㊁嗜食肥甘㊁情志不畅㊁劳倦等,使脾失健运,肝失疏泄,肾不分清泌浊,气机升降失调,气㊁血㊁津液等运行障碍,湿㊁浊㊁瘀等病理产物留滞体内,损伤肾脏[2]㊂叶仁高教授认为本病因正气亏虚,复感风寒湿热而致[3]㊂国医大师朱良春认为本病的根本病因是脾肾功能失调,伴浊瘀毒邪踞于经脉[4]㊂皮持衡教授认为该病因嗜食肥甘厚味,湿浊内停,损伤脾肾,脾肾亏虚,致湿㊁毒㊁瘀互结,二者互相影响而致[5]㊂结合历代医家的学术思想和临床经验,王琳教授认为先天素体亏虚㊁脾肾不足是本病的根本病因,饮食失节㊁劳役过度㊁情志不畅等是诱发慢性肾脏病合并高尿酸血症的主要原因㊂肾为先天之本,脾为后天之本,先天禀赋不足,则阴阳气血亏虚,易受风寒湿热等外邪侵袭㊂劳役过度则后天失养,脾虚则失其健运,湿浊内盛,外邪与内湿互结,合而为痹㊂饮食失节易导致脾胃受损,痰浊内生,血瘀湿浊交阻,日久下注肾府㊂情志不畅则气机失调,气郁化火,损耗肝阴,久之则肝肾亏虚,精血不足,筋骨不利㊂王琳教授认为该病为正虚邪实㊁虚实夹杂之证,其发病立足于脾肾两虚㊁湿浊阻络的中医病机㊂急性发作时以湿热㊁瘀血为主,间歇期时则表现为正虚邪恋,以脾肾亏虚症状为主㊂3 治疗思路王琳教授认为该病发病以脾肾亏虚为本,以瘀浊互结为标,故益肾健脾㊁活血通络㊁化湿泄浊是本病的基本治疗原则㊂肾藏精,补肾则肾精充足;脾主运化,健脾则脾运化升清功能正常,水谷精微得以化生;化湿泄浊㊁活血通络则痰浊瘀血无法滞留于筋骨经脉㊂本病合并痛风急性发作时,患者多表现为骨关节红肿热痛,血清尿酸升高,舌质红,苔黄腻,脉弦滑,王琳教授认为此时属湿热痹阻,治宜清热利湿㊁活血通痹;在缓解期,患者多表现为腰膝酸软,神疲乏力,或伴有纳呆㊁恶心㊁夜尿增多,属脾肾气虚㊁湿浊内蕴证,治宜补益脾肾㊁活血利湿㊂王琳教授继承陈以平教授临证经验,运用益肾泄浊通络方,随证加减,效如桴鼓㊂药物组成为黄芪㊁黄精㊁狗脊㊁虎杖㊁当归㊁金蝉花㊁川芎㊁葛根㊁积雪草㊁莪术等㊂方中重用黄芪,补五脏诸虚,补气升阳㊂黄芪与当归相配益气生血,气血互生,气壮血旺,气血双补㊂黄精㊁狗脊益肾固精,补气健脾㊂虎杖㊁积雪草㊁金蝉花清热利湿解毒,化瘀止痛㊂川芎㊁葛根㊁莪术化瘀通络㊂朱丹溪曰: 威灵仙属木,治痛风之要药也,在上下者皆宜,服之尤效,其性好走,亦可横行㊂ 故当本病急性发作时,王琳教授常辅以威灵仙㊁豨莶草等清热祛邪之品,在此基础上加金银花㊁连翘等清灵之品,在增强清热解毒功效的同时,使全方补而不腻;间歇期以扶正为主,加苍术㊁白术健脾利湿㊂王琳教授在辨证论治的原则下,选用大量含有生物碱类的中药,如土茯苓㊁粉萆薢㊁虎杖等㊂现代药理研究表明,土茯苓所含的黄酮类成分可以通过体外抑制黄嘌呤氧化酶活性,从而减少尿酸生成[6]㊂粉萆薢水提物可降低小鼠和大鼠的血清尿酸水平[7]㊂威灵仙可明显改善尿酸性肾病大鼠的高尿酸水平,具有保护肾功能的作用[8]㊂益肾泄浊通络方以益肾健脾㊁活血通络㊁化湿泄浊立法,契合慢性肾脏病合并高尿酸血症脾肾两虚㊁瘀浊阻络的病机㊂研究表明,益肾泄浊通络方能够显著改19中国民间疗法2024年3月第32卷第6期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6善慢性肾脏病合并高尿酸血症患者的肾功能,并延缓患者病情进展[9-11]㊂4小结本病的发生与体质㊁年龄㊁性别密切相关,病发于禀赋不足㊁肾气亏虚,饮食失节㊁劳役过度㊁七情失调等为诱发因素,基本病机为脾肾两虚㊁湿热瘀结,王琳教授在治疗该类疾病时主张以利湿为基本治则,活血化瘀贯彻始终,久病则佐以补益肝脾肾,可以选用益肾泄浊通络方为底方加以治疗㊂近年来随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的变化,高尿酸血症的发病率呈上升趋势,多数慢性肾脏病合并高尿酸血症的患者病情变化与其饮食结构存在一定的关系,故王琳教授提倡低盐㊁低嘌呤㊁优质低蛋白饮食,尽量避免进食高嘌呤食物,合理饮水㊂益肾泄浊通络方在改善患者症状和肾功能㊁延缓患者进入透析阶段等方面具有明显优势,值得临床推广应用㊂参考文献[1]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.[2]郭向东,邵朝弟,王小琴.邵朝弟教授治疗慢性尿酸性肾病临证经验[J].中华中医药杂志,2014,29(12):3820-3822.[3]叶仁高.肾脏病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,1998.[4]吴坚,蒋熙,姜丹,等.国医大师朱良春高尿酸血症辨治实录及经验撷菁[J].江苏中医药,2014,46(12):1-4. [5]汤可欣,李小青,罗学文,等.皮持衡治疗痛风性肾病临床经验[J].中国民间疗法,2022,30(4):27-29.[6]徐婷婷,承志凯,尹莲,等.土茯苓抑制黄嘌呤氧化酶活性的物质基础研究[J].中药材,2012,35(4):582-585. [7]费洪荣,毛幼桦,朱玮,等.粉萆薢降尿酸作用研究[J].医药导报,2007,26(11):1270-1272.[8]林凤平,任开明,宋恩峰,等.威灵仙对尿酸性肾病大鼠的实验研究[J].中成药,2006,28(6):842-845.[9]王琳,杜兰屏,郑咏耀,等.益肾泄浊方治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症临床研究[J].上海中医药杂志,2014,48(5):30-32.[10]邢儒伶,陈以平,金佳鹤.益肾泄浊方治疗痛风性肾病并慢性肾衰竭48例临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2008,9(6):529-531.[11]华思凝,杜兰屏,王琳,等.益肾泄浊方改善痛风肾患者肾间质纤维化的随机对照研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(6):493-495.(收稿日期:2023-01-01)[编辑:白晓晖张思思]җ基金项目:2020年广东省名中医传承工作室建设项目(粤中医办函 2020 1号)通信作者:杨志敏,E-m a i l:y a n g y o v i p@126.c o m第一作者:黄诗雅,E-m a i l:j u n z h i h u i g u i@y e a h.n e t(扫一扫查看文中图片)杨志敏从枢机不利辨治偏沮验案җ黄诗雅1杨志敏2张晓轩2(1.广州中医药大学,广东广州510105;2.广东省中医院,广东广州510120)ʌ摘要ɔ偏沮是身体一侧汗出㊁另一侧无汗的一种病证㊂杨志敏教授提出,偏沮与汗孔开阖失常㊁枢机运转不利㊁阳气气化失司相关,辨治宜枢转气机㊁通达阳气,通过中药内服㊁中药外洗㊁针刺㊁艾灸等多种治疗手段,恢复气机升降枢转㊁阳气气化功能,使汗孔开阖有度㊂该文介绍杨志敏教授从枢机不利辨治偏沮验案1则㊂ʌ关键词ɔ偏沮;枢机不利;阳气气化失司;汗孔开阖;杨志敏中图分类号:R255.2文献标识码:BD O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2024.0629偏沮又名 半身汗 ,指出汗时有明确的分界线,仅身体一侧出汗,而另一侧难以出汗[1]㊂该病与西医的自主神经功能紊乱相似,亦可见于中风㊁痿证㊁截瘫患者[2]㊂西医治疗该病以对症处理为主,多予抗焦虑药㊁抗胆碱能药物口服或局部铝剂外用,但存在疗效难以持久㊁毒副作用较多等问题[3-4]㊂‘素问㊃生气通天论“言: 汗出偏沮,使人偏枯㊂ 唐㊃王冰对此注解: 夫人之身常偏汗出而湿润者,久久偏枯,半身不遂㊂ [5]31其认为偏枯病机为津液过度外泄后,气血失和,肢体经脉失于濡养㊂在治疗上,医家多从气血两虚入手,予黄芪桂枝五物汤等益气补血药治疗[6]㊂杨志敏教授系广东省名中医,广东省医学领军人才,中国中医科学院中青年名中医,第3批全国老中医药专家学术经验继承人,第3批全国优秀中医临床人才㊂杨志敏教授提出偏沮与汗孔开阖失常㊁枢机运转不利㊁阳气气化失司相关,辨治宜枢转气机㊁通达阳气,29中国民间疗法2024年3月第32卷第6期。
应用益肾健脾消浊方治疗糖尿病肾病Ⅳ期(脾肾两虚,瘀浊阻滞型)的临床安全性研究
应用益肾健脾消浊方治疗糖尿病肾病Ⅳ期(脾肾两虚,瘀浊阻滞型)的临床安全性研究发布时间：2021-10-19T02:04:33.834Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：葛明[导读] 目的：研究对糖尿病肾病Ⅳ期（脾肾两虚，瘀浊阻滞型）患者应用益肾健脾消浊方治疗的临床安全性。
葛明新泰市第二人民医院山东新泰 271200摘要：目的：研究对糖尿病肾病Ⅳ期（脾肾两虚，瘀浊阻滞型）患者应用益肾健脾消浊方治疗的临床安全性。
方法：研究开展时间是2019年3月到2020年11月，将此阶段在本医院接受治疗的糖尿病肾病Ⅳ期（脾肾两虚，瘀浊阻滞型）患者纳入到研究中，共84例，结合抽签结果将所有对象均分成实验组和对照组，前者采用益肾健脾消浊方治疗，后者采用贝那普利治疗。
比照两组患者的安全性与症状积分。
结果：两组患者的不良反应总发生率与治疗后的症状积分进行对比，提示实验组患者均更低，均存在很大差异（P﹤0.05）。
结论：对糖尿病肾病Ⅳ期（脾肾两虚，瘀浊阻滞型）患者应用益肾健脾消浊方治疗具有理想效果，能够缓解患者的临床症状，且安全性高，患者出现的不良反应较少，值得推广应用。
关键词：安全性；瘀浊阻滞；益肾健脾消浊方；脾肾两虚；糖尿病肾病Ⅳ期糖尿病肾病Ⅳ期（脾肾两虚，瘀浊阻滞型）于临床中较为常见，多采用药物进行治疗，以往多采取西药治疗，但效果不理想。
益肾健脾消浊方属于中医治疗方剂，于临床中应用较为广泛，为分析其具体应用效果而开展比照研究，现总结研究详情。
1.资料与方法1.1一般资料研究开展时间是2019年3月到2020年11月，将此阶段在本医院接受治疗的糖尿病肾病Ⅳ期（脾肾两虚，瘀浊阻滞型）患者纳入到研究中，共结合抽签结果将所有对象均分成实验组和对照组。
对照组：年龄范围是26到65岁，均值是（48.07±6.34）岁；女性有18例，男性有24例。
实验组：年龄范围是25到64岁，均值是（47.78±5.96）岁；女性有20例，男性有22例。
益气通络汤治疗糖尿病肾病临床研究
益气通络汤治疗糖尿病肾病临床研究
许文东;梁永清
【期刊名称】《长春中医药大学学报》
【年(卷),期】2012(28)2
【摘要】目的:观察益气通络汤治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效.方法:将71例DN 患者随机分为治疗组(36例)和对照组(35例),2组均给予相应的降糖、降压及对症治疗,治疗组加服益气通络汤(药用黄芪、丹参、黄精、地龙等)；对照组给阿托伐他汀钙口服.结果:治疗后2组空腹血糖(HBG)、尿微量蛋白、尿素氮、肌酐、TC、TG 均有明显下降,但治疗组优于对照组(P＜0.05).结论:益气通络汤治疗糖尿病肾病疗效确切.
【总页数】2页(P214-215)
【作者】许文东;梁永清
【作者单位】深圳市宝安区中医院,广东深圳538133;深圳市宝安区中医院,广东深圳538133
【正文语种】中文
【中图分类】R255.4
【相关文献】
1."益气活血通络汤"治疗早期糖尿病肾病57例临床研究 [J], 周忠海;王卫松;高俊杰;李丽华
2.用健脾益气通络汤对糖尿病肾病重度蛋白尿患者进行治疗的效果分析 [J], 于红
俊;孙文亮;李建秀
3.健脾益气通络汤治疗糖尿病肾病重度蛋白尿效果及对患者生理指标的影响 [J], 梁红德
4.健脾益气通络汤治疗糖尿病肾病的临床疗效 [J], 杨立豹; 魏华娟; 王珏; 贾英辉; 李争; 赵彦锁; 康锁彬; 李俊伟
5.益气固肾泄浊通络汤联合西医常规治疗早期糖尿病肾病的疗效观察 [J], 倪小莉;金洁丽;沈琴
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益气软坚泄浊方对糖尿病肾病的影响研究
２ ４ ｈ ， 或伴有高血压、 水肿 ， 并排除下列引起尿 白蛋 白增 加 的 因素 ： 原发 性 肾小 球疾 病 ； 原 发性 高 血 压 ； 心力 衰 竭； 泌 尿系感 染 ； 酮症 酸 中毒 ； 运动等。 ２ ． １ ． ２ 中医辨证标准 参照《 糖尿病 肾病诊 断、 辨证 分型及疗效评定标 准》 ¨ 的辨证标 准， 辨证属脾 肾气 虚、 痰 湿瘀 阻型 。主症 ： 小便 清长 或频数 ， 或 浑浊 ， 腹胀 纳呆 ， 肢沉 体胖 ， 心 胸窒 闷 ， 头 晕 目眩 ； 次症 ： 头重 、 气短 懒言 ， 口腻痰 多 ， 渴不多饮 ， 腰膝酸软 、 肢 体 浮 肿 或少 尿； 舌脉 ： 舌 质淡胖 、 舌 苔薄 白 ， 脉细 滑 。 ２ ． ２ 纳 入标 准 符 合西 医诊 断 标 准 和 中 医 辨 证 标 ； 年龄 １ ８～７ Ｏ 岁； 肾小 球滤 过率 （ Ｇ Ｆ Ｒ）≥ ３ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ； 收 缩 压 ≤ １ ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 舒 张压 ￣ ＜９ ０ ｍｍ Ｈ ｇ 。 ２ ． ３ 治疗 方法 对 照 组采用 西 医常 规 治 疗 ： 格 列 喹酮 ３ ０ ｍｇ ， 每日 ３次 餐 前 口服 ， 阿卡波糖 ５ ０ ｍｇ ， 每 日 ３次 ， 餐 中 口服 ， 使患 者空 腹 血糖 保 持 在 ４ ． ６— ６ ． ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 餐后 ２ ｈ血 糖保 持在 ７ ． ２—１ ０ ． Ｏ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 并 根 据 患 者 血 压情 况 选 用各 类 Ｃ Ｃ Ｂ类 降压 药物 ， 使血 压 维持在 １ ３ ５ ／ ８ ５ ｍ ｍＨ ｇ ； 氯 沙坦钾 片 （ 中美 上海 施贵 宝制 药有 限公 司 ） ５ ０ ｍ ｇ ， 每 日 １次 口服 。在此 基础 上治 疗组 给予 益气 软坚 泄浊 方 （ 黄芪 ３ ０ ｇ ， 鬼箭 羽 ３ ０ ｇ ， 僵蚕 １ ５ ｇ ， 制 大黄 １ ５ ｇ ， 黄 柏 １ ０ ｇ ， 土茯苓 ３ ０ ｇ ， 炒 白术 ｌ Ｏ ｇ ） 。由上海市第七人 民医 院中药房煎制 ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 每日１ 剂分 ２次服用。２个月为 １ 个 疗程 。 ２ ． ４ 观察方 法及 指标 ２ ． ４ ． １ 方法 采 用半 定量 等级 计分 评价 方法 ， 分 别对 中医证候 主症 和次 症进 行治 疗 前 、 治疗 后 ４周 、 ８周计 分登 记 ， 观察 治疗前 后 积分 变化 。 ２ ． ４ ． ２ 指标 ２ ４ ｈ尿 白蛋 白排泄 量 （ Ｕ Ａ Ｅ Ｒ） 、 肌酐、 尿 素氮、 足细胞 标志 蛋 白 、 Ｇ Ｆ Ｒ［ 根据 美 国 Ｎ Ｋ Ｆ—Ｋ ／ Ｄ Ｏ Ｑ Ｉ 工 作 组 的公 式 计 算 ： ｅ Ｇ Ｆ Ｒ（ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ／ １ ． ７ ３ ｍ ）＝１ ７ ０× （ Ｓ ｃ ｒ ）一 ０ ． ９ ９ ９×（ 年 龄 ）一０ ． １ ７ ６×（ Ｂ Ｕ Ｎ） 一０ ． １ ７ ０× （ Ａ ｌ ｂ ） ０ ． ３ １ ８×（ ０ ． ７ ６ ２女性 ） ］ 。 ２ ． ５ 疗 效 判定标 准 参照《 中药新药 临床研究指导原则》 中消渴病 （ 糖尿 病 ） 及 慢 性 肾小球 肾炎 等 内容制定 。 ２ ． ５ ． １ 尿 蛋 白疗 效 评价 临 床控制 ： 尿 常规 检查 蛋 白 转 阴性 ， 或２ ４ ｈ尿蛋 白定 量 小 于 ０ ． ２ ｇ ， 肾功 能 指 标 正 常。显效 ： 临床症状消失 ， ２ ４ ｈ 尿蛋 白定量减少 ５ ０ ％以 上， 肾功能变化不 大。有效 ： 临床症状较治疗前好转 ， 尿蛋 白排泄率有所下降但不 足标准 ， ２ ４ ｈ 尿蛋 白定量 减少 ２ ５ ％以上， 肾功能指标正常。无效 ： 临床症状无 改善 或恶 化 ； 实验室 指标 无变 化或 升高 。 ２ ． ５ ． ２ 证候疗效判定标准 临床痊 愈 ： 中医临床症 状、 体 征 消 失 或 基 本 消失 ， 证 候 积 分 减 少 ≥９ ５ ％ 。 显 效： 中医临 床 症 状 、 体征 明显 改善 ， 证候 积分 减少 ≥
补泄理肾汤联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病临床研究
补泄理肾汤联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病临床研究邱作成1，王智2，田赛3，田绍侠4，代忠明5，史竟羽6，李本皓1（1.新疆维吾尔自治区中医医院专家门诊，新疆乌鲁木齐650102；2.四川大学华西临床医学院，四川成都610065；3.北京东城中医院，北京100011；4.中国人民解放军驻北京市老干部服务管理局白石桥老干部医疗保健中心，北京100081；5.新疆军区总医院全军消化内科中心，新疆乌鲁木齐830000；6.江苏省南京市同仁堂同春中医诊所，江苏南京210002）摘要：目的观察对早期糖尿病肾病患者采用补泄理肾汤联合百令胶囊联合治疗的临床效果。
方法将我院诊治的早期糖尿病肾病患者106例。
随机分为观察组与对照组各53例。
对照组给予厄贝沙坦联合百令胶囊治疗，观察组给予补泄理肾汤联合百令胶囊治疗。
分析两组患者治疗前后的血糖代谢指标：空腹血糖（FPG ）、餐后2h 血糖（2h PG ）、糖化血红蛋白（HbA1C ）/血压与血脂指标；肾功能指标：胱抑素C （CysC ）、尿素氮（BUN ）及血肌酐（SCr ）、血清同型半胱氨酸（HCY ）；检测患者24h 尿中尿微量白蛋白（MAU ）、尿微量白蛋白排泄率（UAER ）水平变化情况，并记录中西医的临床治疗效果。
结果治疗2个月后，观察组的中医证候疗效与临床疗效明显高于对照组（<0.05）；两组FPG 、2hPG 、HbA1C 、HCY 、MAU 、UAER 、Cys C 、BUN 、SCr 、血压血脂水平（HDL-C 除外）水平均明显降低，HDL-C 水平上升，且观察组FPG 、2hPG 、HbA1C 、HCY 、MAU 、UAER 、Cys C 、BUN 、SCr 水平明显低于对照组（<0.05），两组的血压血脂水平比较，无统计学差异（>0.05）。
结论补泄理肾汤联合百令胶囊不仅可以降低早期糖尿病肾病患者血糖水平，还可以改善患者的血压、血脂与肾功能，降低HCY 、MAU 、UAER 水平，临床疗效明显。
滋肾通络方为主分期辨治糖尿病肾病的临床研究
全 部人 选 病 例来 自 ２ ０ ０ ４年 １ ０月一 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ 月 中 国人 民解放 军空 军 总医 院中医科 、中西 医结合
代谢 病诊 疗 中心 门诊 和病 房 。 １ ８例 中男 ７ ３ ２例 ， 女 ６ ６例 ； 年龄 ３ ．～ ５岁 ， 均 ５ ． ６５ ７ 平 ５９ ６岁 ； 尿病 肾病 糖 病程 平均 （ ．３ ５８ ） 。糖 尿 病 肾病分 期 ， 期 ４ ６６ ＿ ．５ 年 ＋ 早 ３
１３ 纳 入 标 准 ＿
肾病 的发生 。已有 资料显示 ， 中医药在 糖尿病 肾病 的
防治方面具 有较为 明显的疗效 ［］ 卜 。我们在 Ｍｏｅ ｓｎ 。 ｇｎｅ 分期 的基础上 ， 以滋 肾通络方 为主辨证加 减治疗不 同 分期 的糖 尿病 肾病 ， 取得 较好疗效 。现报 告如下 。
准 ｌ 慢性 肾衰竭 肾功能分 期参 照 中华 内科 杂志 编委 ４ 】 。 会 肾病 专业组 标 准 。 ］
病严重微血 管并发症 之一 ， 也是 导致死亡 和伤残 的重 要原 因。 目前对早期糖 尿病 肾病 的治疗 主要采用血管 紧张 素转 化 酶抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ、 Ａ Ｅ ） 血管 紧 张 素 Ⅱ受体 阻
（Ｕ 、４ｈ尿 蛋 白定 量 （４ｈ ｐｏ 较治 疗 前 明显 下 降 （ ０ ｌ ０ ５ ， Ｂ Ｎ）２ ２ Ｕ ｒ） Ｐ＜ ． 、 ． ）早期 、 中期 、 期总 胆 固醇 （Ｃ 、 甘 油 （Ｇ 、 密 度 ０ Ｐ＜ ０ 早 中 Ｔ ）三酰 Ｔ ）低
蛋 白胆 固 醇 （Ｄ — 均 较 治 疗 前 明 显 下 降 （ ＜ ．ｌＰ ＜ ． ） 而 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固醇 （ Ｄ — 较 治 疗 前 明 显 升 高 （ ＜ ．１ Ｌ Ｌ Ｃ） Ｐ ＯＯ 、 ００ ， ５ Ｈ Ｌ Ｃ） Ｐ ００ 、 尸 ＜ ． ） 中期 、 期患 者 血红 蛋 白 （ ｂ 均较 治疗 前 升 高 （ ０ １Ｐ＜ ． ） ０５； ０ 晚 Ｈ） Ｐ＜ ． 、 ０ ５ 。结 论 滋 肾通 络方 为 主分 期辨 证 治疗 糖尿 病 肾病有 较好 ０ ０
早期糖尿病肾病中医临床研究
早期糖尿病肾病的中医临床研究【摘要】糖尿病肾病是糖尿病的特异性肾损害,随病情进展可进一步发展为肾功能衰竭,是糖尿病致死的重要原因之一。
本文选择我院100例早期糖尿病肾病患者为研究对象,对糖尿病肾病的中医临床进行了研究和分析。
【关键词】糖尿病肾病;中医;治疗1资料与方法1.1病例来源全部病例来自2006年9月-2008年10月北京市朝阳区中医医院内科门诊及住院100例早中期糖尿病肾病患者。
每个病例均明确诊断,符合糖尿病的诊断标准。
本课题共观察100例病人,随机分为治疗组和对照组各50例。
治疗组:50例,其中男性28人,女22人,男女比例:1.27:1。
对照组50例,男26人,女24人,男女比例:1.08:1。
两组年龄比较经统计学处理,无显著性差异(p>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法1.2.1治疗组中药中药方:黄芪20g,山药15g,当归12g,桑白皮12g,桑叶10g,苍术10g,黄柏10g,丹皮12g,大黄3g,生地12g、麦冬12g、葛根12g,牛膝12g,蒲公英12g、甘草6g。
随证适当加减:瘀血明显,加桃仁10g、红花12g;水肿甚者,加车前子10g、泽泻15g;痰浊内阻,恶心呕吐,加竹茹12g、陈皮5g。
每日1剂,水煎分2次温服。
1.2.2用药方法两组基础治疗方法相同,包括控制饮食、运动,降血糖、血压等治疗。
血糖控制用格列喹酮或胰岛素及拜糖平(阿卡波糖)等,血压控制根据血压情况选用缬沙坦胶囊80-160mg/日或替米沙坦片40-80mg/日,如仍不达标(bp≥130/90mmhg),则加用非洛地平缓释片5-10mg/日。
降血脂药采用辛伐他汀分散片10-20mg/日。
治疗组在上述常规治疗的基础上,加用上述中药口服。
1.2.3疗程两组均观察3个月,分析治疗前后各项指标的变化。
1.3统计方法计量资料用t检验,有效率的比较用x2检验。
临床等级资料比较采用ridit分析。
2结果2.1治疗前后症状体征疗效变化临床观察结果显示:治疗组经用益气养阴化癖利湿法治疗3个月后,患者的临床症状体征得到明显的改善,尤其是倦怠乏力、气短懒言、夜尿频多、腰酸腰痛等症状体征改善更为明显。
通络益肾方联合非奈利酮治疗糖尿病肾病的临床效果
通络益肾方联合非奈利酮治疗糖尿病肾病的临床效果李宁;王国泰【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2024(9)17【摘要】目的研究通络益肾方联合非奈利酮治疗糖尿病肾病(DKD)的临床效果。
方法选择2023年1月至5月在我院诊治的40例DKD患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组20例。
对照组给予非奈利酮治疗,观察组采用通络益肾方联合非奈利酮治疗。
比较两组的肾功能指标、炎症因子、氧化应激指标、临床疗效及用药安全性。
结果治疗后,观察组的血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿微量白蛋白(mALB)、尿白蛋白与肌酐比值(UACR)、24 h尿蛋白定量(UP-24 h)水平明显低于对照组,估算肾小球滤过率(eGFR)显著高于对照组(P<0.05)。
治疗后,观察组的白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组(P<0.05)。
观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。
结论通络益肾方联合非奈利酮治疗DKD患者可以有效控制尿蛋白、减轻炎性反应、改善氧化应激水平。
【总页数】4页(P121-124)【作者】李宁;王国泰【作者单位】陕西中医药大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R255.4【相关文献】1.益肾养阴通络方治疗2型糖尿病肾病的临床效果观察2.益肾通络方联合西药治疗糖尿病肾病气虚血瘀证患者的临床疗效及对IL-6的影响3.通络益肾方联合雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病临床疗效及氧化应激水平的影响4.培元益肾通络方联合针灸治疗对早期糖尿病肾病患者血糖、肾功能的影响5.通络益肾方联合坎地沙坦治疗糖尿病肾病临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
从“脾实”论治早中期糖尿病肾病
1592 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.8㊃争鸣㊃基金项目:国家自然科学基金(82174342,82274460,82004272);中医药传承与创新 百干万”人才工程(岐黄工程)作者单位:100029 北京中医药大学第一临床医学院[艾思南(博士研究生)㊁陶嘉茵(博士研究生)];北京中医药大学东直门医院肾病科(王耀献㊁刘玉宁㊁刘晴晴㊁魏宇㊁刘娜㊁王珍)作者简介:艾思南(1995-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医药防治肾脏疾病㊂E⁃mail:aisinan223@通信作者:王珍(1985-),博士,副主任医师㊂研究方向:中医药防治糖尿病肾脏疾病㊂E⁃mail:zhenwangdzm@从 脾实”论治早中期糖尿病肾病艾思南 王耀献 刘玉宁 陶嘉茵 刘晴晴 魏宇 刘娜 王珍【摘要】 基于2型糖尿病的发病特点,其中医辨治早已不局限于 阴虚内热”, 脾实”与2型糖尿病的关系被学界广泛认可㊂内经言 实则腹胀,泾溲不利”以及 味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡”等论述明确提出脾实可以导致肾系疾病,现代人饮食不节,脾实致消,进一步脾实气涩,邪气入络,郁热丛生,最终导致肾络胀满,经气不利,形成癥瘕,促进糖尿病肾病发病和进展,治疗当泻其脾实,疏利中焦气机㊂本文提出清热泻脾㊁开郁泻脾㊁益气泻脾,以期为糖尿病肾病的辨治开拓思路,供同道参考㊂【关键词】 脾实; 糖尿病肾病; 辨治; 泻脾法; 内热; 癥瘕【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.08.018 代谢性疾病大多与脾实相关[1],糖尿病亦是如此㊂糖尿病肾病是在糖尿病的基础上继发的慢性肾脏病,是一种典型的代谢性原因导致的肾脏疾病㊂中医认为,糖尿病肾病的发病与脾㊁肾两脏密切相关,既往多囿于脾虚㊁肾虚的观点㊂然而,随着现代对2型糖尿病病机认识的不断深入,很多医家认为 中满内热”及 壮火食气”等脾实态存在于糖尿病患者中,同时不少肾病大家也提出肾病 肾脏非虚论”,认为从虚论肾的误区在于一是认为肾病即肾虚,二是临床只见其虚,不见其实[2]㊂从糖尿病肾病微观病理上看,肾脏的病理多显示为微炎症状态㊁糖基化产物沉积㊁基底膜增厚㊁肾脏血管玻璃样变㊁肾间质纤维化等以邪实积聚为主要表现,当代国医大师吕仁和教授提出糖尿病肾病 肾络癥瘕”的微观核心病机[3], 脾虚”与肾脏存在 实证”不能一味用因虚致实的观点阐释;‘内经“对糖尿病的发病早有 此肥美之所发也”的论述,临床中不少糖尿病患者起病就存在早期或中期肾脏损伤,多具有能食而肥㊁形体丰腴㊁舌红苔黄腻等脾实证的表现,仅从脾虚解释糖尿病肾病难以解释病机全貌,探讨 脾实态”的对糖尿病到糖尿病肾病的过度具有重要意义,因此本文从脾实角度探讨早中期糖尿病肾病的病机和治法,以期提供糖尿病肾病新视角㊂1 脾实”为糖尿病病理状态1.1 脾实”源流脾实”一词早已有之,如‘内经“中就对于脾实的论述脾气虚则四肢不用,脏不安;实则腹胀,泾溲不利”,李东垣‘脾胃论“中虽强调脾虚,但也并非不谈脾实,如‘脾胃论㊃脾胃盛衰论“中也有 脾实”的描述: 脾胃俱旺,则能食而肥 虽肥而四肢不举,盖脾实而邪盛也㊂”从此不难看出,脾旺为生理性,而脾实则为病理性病变,脾实则 能食而肥”,精气为满,水谷为实,邪气盛为脾实㊂北宋‘圣济总录“对 脾实”的临床表现有较为细致地阐述,曰 脾脏盛实,则生热,热气熏蒸,则令人舌本肿胀,语言謇涩,腹胁坚硬,泾溲不利,四肢不举,身体沉重,面目焦黄,不得安卧而唇口干燥也”㊂进一步完善了脾实证的概念,即是由于脾脏或脾经邪气盛实所致的病证,多属湿热㊁瘀血㊁痰浊等湿邪困遏于脾而发病[4],书中并针对 脾实舌本强直” 脾实热” 脾实腹胁坚胀,泾溲不利”等诸证,记录有泻热汤方㊁半夏汤方㊁槟榔丸等方㊂‘普济方“ 脾脏门”中论述脾实证的症候与方药较前更为全面,共计载有治疗脾实方40首,然而中医治疗多讲究因时因地治宜,古人多饥,久饥遇食饱则容易伤脾,故多言脾虚;而今人多饱,多频食肥甘厚味㊁辛辣刺激之品,容易产生痰㊁湿㊁热㊁瘀各种邪气,困遏脾气,因此呈现 脾实”状态,导致肥胖,糖尿病以及肾脏病变的产生㊂1.2 肥胖2型糖尿病状态属中医 脾实”范畴糖尿病的典型症状 三多一少”,多强调阴虚为本,燥热为标,然而2型糖尿病发病隐匿,只有在血糖极度升高时表现为口渴,消瘦的表现也不突出,脾实态是糖尿病发病的重要因素,也是糖尿病阶段的机体的内在状态㊂早在‘素问㊃奇病论篇“便有详尽的描述: 此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴㊂”可见多食肥甘,内生膏脂,雍遏脾气而致脾实是环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81593糖尿病发病之关键㊂内经所言 中满内热”即脾实证的具体表现㊂除此之外,现代医家仝小林等[5]提出糖尿病 郁㊁热㊁虚㊁损”为四个阶段,其中 郁”亦多指 土壅而郁”,与脾实有异曲同工之意㊂2型糖尿病 脾实”除上述 中满内热” 土壅而郁”外,涉及全身气滞㊁血瘀㊁痰浊㊁水湿等多种病理因素㊂ 脾主运化”功能相当于现代医学的吸收㊁代谢及转化,脾实状态多与代谢性疾病相联系,如以肥胖㊁高血脂㊁高血糖㊁高血压为表现的代谢综合征[4],现代人由于饮食多而运动少,容易滋生肥胖,成为糖尿病发病的高发人群㊂2型糖尿病患者以胰岛素抵抗突出,由饮食吸收的血糖无法被组织细胞利用,导致游离的血糖升高,继而发生血糖㊁血脂的代谢紊乱,另外,肠道菌群紊乱与糖尿病发病密切相关,多表现腹胀㊁便秘等 脾实”表现㊂因此肥胖型2型糖尿病发病类似于 脾实”状态㊂2 糖尿病肾病 脾实伤肾”病机探讨既往脾肾相关理论多言后天养先天㊁脾肾同调共治水,主要指脾虚和肾脏之间关系㊂然而脾实和肾的关系亦密切,‘素问“中提到 五行之治,各有太过不及也”,又曰: 脾为孤藏,中央土以灌四傍,其太过与不及,其病皆何如?”脾实即为 脾之太过” 岁土太过,雨湿流行,肾水受邪”㊂提出了脾实伤肾,现代医家也提出 土实乘水”之说[6]㊂在糖尿病肾病中亦有类似 脾实伤肾”的描述,如‘素问㊃生气通天论篇“曰 味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡”,味过于甘则暗指 肥甘厚味”而脾实,因2型糖尿病起病隐匿,起病时不少患者伴有肾脏损伤,故这种 脾实态”也是早中期糖尿病肾病发病的重要因素㊂那么 脾实态”如何导致肾脏损伤?我们从以下几点分析㊂2.1 脾实气滞,邪气入络吴以岭提出络脉学说,指出络脉易滞易瘀㊁易入难出㊁易积成形的主要的病变特点[7],亦指出肾络 息以成积”㊂由此可见,脾实态加之与肾络容易出现气机的郁滞,刘完素提出了玄府理论,他在‘素问玄机原病式“中提到 玄府者,谓玄微府也㊂玄府者,无物不有 乃气升降出入运行之道路门户也”㊂指出玄府为人体全身各处微小的通道,是气机升降初入的道路,玄府不通,则邪气内闭,邪从中来,肾络亦是人体分清泌浊的重要结构,因此气机通畅在肾络尤为重要㊂糖尿病患者脾实,气机阻滞,脾之运化受阻,高血糖㊁高血脂等邪气病理产物内生,壅塞肾络玄府;气机阻滞则胃肠壅滞,内蕴湿热之邪,循经入肾㊂血糖血脂代谢紊乱是肾病发生的重要因素,除此之外,肾脏固有细胞中,胰岛素抵抗亦会导致脂质的沉积,导致尿蛋白的产生和肾纤维化[9]㊂现代研究证实高糖高脂饮食刺激下,肠道菌群失调,导致革兰氏阴性菌表达增多,进而导致肠促胰岛素的生成障碍,肠源性毒素释放入血会导致肾脏损伤[10],由此可见,脾实气机不利,邪实阻络是肾脏病变的重要基础㊂2.2 脾实郁热,络胀络损‘济生方㊃脾胃虚实论治“中说: 脾实也,实则生热,热则心胸烦热 其脉紧实者,是实热之候也㊂”指出了脾实生热的病机㊂刘完素在玄府论的基础上提出 火热论”,言外感六气皆能化火,而气机郁遏而化热是火热论的基本病机,然内伤亦可化火㊂糖尿病肾病早期肾脏表现为高灌注㊁高滤过㊂有研究表明,内热证与糖尿病肾病的发病密切相关,王珍等发现内热积分与早期的高滤过呈正相关[11],刘玉宁教授等提出热邪伏藏肾络导致 络胀”与早期糖尿病肾病高灌注高压力的病理过程相符[12],王耀献也提出内热致癥的理论,强调热邪在糖尿病肾病发病的重要性㊂糖尿病转变为糖尿病肾病阶段病机为脾实所生邪实,加之于肾络,郁而化热,则肾络胀大,精微渗泄,久之灼伤血络,玄府不闭则湿热下注[13]㊂‘圣济总录“言 脾脏盛实,则生热”,记载了脾实生热的病机以及脾实生热的各种证候表现㊂‘内经“曰: 有病口甘者,此五气之溢也,名曰脾瘅㊂”瘅者,热也,脾瘅即为脾热,由此可见脾实态为热之源,而糖尿病肾病中,肾为热之靶㊂糖尿病肾病肾脏产热来源一者脾实生热入于肾络;二者脾实状态下肾络经气阻滞,痰浊郁而化热㊂所生热邪进一步导致肾络玄府开阖失常,灼伤肾络㊂胰岛素抵抗㊁高糖及糖基化产物肠毒素入血是糖尿病肾病的肾脏炎症来源,由于代谢通路受阻,高血糖弥漫全身血管,糖基化产物产生,进一步刺激肾脏细胞导致炎症;肾脏固有细胞胰岛素抵抗,糖脂代谢紊乱导致脂质在细胞内沉积,引起脂毒性炎症㊂另外菌群正常代谢受阻,肠毒素入血引起肾脏炎症相关通路激活,进一步导致炎症因子表达增加[14],体现了糖尿病肾病脾实所生之热加之与肾络,导致络胀络损的病机基础㊂2.3 脾运过盛,痰浊内生糖尿病肾病多伴有血脂代谢异常,既往多言糖尿病多食肥甘厚味伤脾,导致 脾虚生痰”,至于生痰之说,不唯脾虚可致,‘内经“有云: 肥而泽者,气血有余㊂”有医家指出现代高脂血症,从脾虚运化不足来论治存在争议,认为脾实亦可,脾实运化精微过剩,则壅滞脉道,聚而为痰[1]㊂明代王纶在‘明医杂著㊃化痰九论“中说 痰者,病名也,人之一身,气血清顺,则津液流通,何痰之有惟夫气血浊逆,则津液不清,熏蒸成聚而变为痰焉”㊂亦指出气血浊逆,易聚而变为痰㊂现代病理表明,糖尿病肾病脂代谢异常会导致肾脏血管的损伤,加重了肾动脉的硬化,因此,在糖尿病肾病,脾运过盛,亦会导致精微过剩,入血若不能被机体完全利用,则循脉道而行,至于肾络,肾络为玄微之府,痰浊易滞生于此,导致肾脏病的进展㊂2.4 脾实络瘀,终致癥瘕现代病理研究,糖尿病肾病中期系膜基质增生,K⁃W结节形成,从微观病机看,肾络瘀阻是糖尿病肾病发病的核心病机,国医大师吕仁和教授亦提出肾络癥瘕理论[3],指出糖尿病日久,燥热伤及气血,导致气涩血瘀,发为肾络癥瘕,仝小林教授也提出 脾瘅”病机 郁㊁虚㊁瘀㊁浊”,以郁为先导,最终止于络脉瘀滞,为2型糖尿病肾病的基本病机[4]㊂由此不难发现,现代医家普遍认为肾络瘀阻是糖尿病肾病发病的共通病机[15]㊂‘素问“有云 今脾病不能为胃行其津液1594 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.8脉道不利 故不用焉”㊂脾病 脉道不利”一言脾虚,脉道失于濡养,气血衰少,气虚不能行血,脉道不充而导致脉道不利;二者亦可言脾实,脾实所生邪实壅塞脉道[16]㊂在糖尿病肾病中,气滞㊁痰浊㊁热邪㊁湿热等阻滞于肾络,导致血流不畅,甚则脉道闭塞㊂王耀献等[17]提出肾络癥瘕聚散消长理论,指出癥瘕时刻处于形成和消散的动态过程中,一方面,脾实所生邪气雍遏于肾络,导致肾络血脉不利,另一方面,脾实气机雍遏,肾络堆积的实邪不能及时分消,加重病情进展㊂病理上糖基化产物㊁脂代谢异常以及肠毒素的刺激,导致基底膜增厚及系膜基质增生,最终导致KW结节形成,肾小球硬化;因此脾实气机不利,各种病理产物的堆积,以及脾实不能及时消导,最终导致肾络癥瘕㊂3 基于脾实态论治糖尿病肾病的基本思路自古以来治肾多为补法,而少泻肾,因肾为命门之火,不可直泻,‘备急千金要方“中记载有泻肾汤,主治 肾实热 梦腰脊离解及伏水气急”,其所用泻热之品主要为大黄㊁芒硝㊁茯苓㊁黄芩,而‘本草求真“将大黄归为泻脾火之药㊂本文主要结合脾脏门中涉及的治脾实之法,针对早㊁中期糖尿病肾病中表现为实证的患者,根据脾肾相关理论,治肾之邪实壅塞,泻脾以 泻肾”,泻脾并非局限于清脾热,应究其所因以疏利气机,虚实同治,使气机通畅,运化如常,则热随之而解,因此从泻脾角度提出清源抑脾法㊁开郁泻脾㊁清热泻脾㊁益气泻脾三法治疗糖尿病肾病㊂3.1 开郁泻脾法脾实者,实则气机不利,故首要的是调畅气机,因此,开郁很重要㊂在‘圣济总录“脾脏门中亦注重开畅脾胃气机,如治脾实腹胁坚胀,泾溲不利;治以槟榔丸方,其中主要是槟榔㊁木香㊁枳壳㊁桂枝等行气破气之药,开畅脾胃气机㊂另多方载有升麻㊁柴胡㊁石膏㊁羚羊角的开散气机等药物以调畅脾胃气机㊂刘完素以玄府立论,强调气机升降出入的重要性,李东垣虽以 内伤脾胃,百病由生”立论,其所用方药亦十分注重调畅脾胃气机,其著名方如补中益气汤㊁升阳散火汤㊁升阳益胃汤等均有调畅脾胃气机之药㊂李东垣调畅脾气主要体现在升举清阳㊁疏风散火,其中升清阳多用升麻㊁柴胡㊁黄芪,言升麻 引胃气上膈而复其本位,便是行春升之令”,柴胡 引清气,性少阳之气上升”,升麻,柴胡均有上升㊁引气㊁疏散之意,故用来疏理脾胃气机㊂临床亦有医家提出脾实从肝论治,提出 繁木泻土”治疗脾实证[18],临床上亦证实疏肝㊁开郁法治疗糖尿病肾病有较好的疗效[19⁃20]㊂另外,李东垣多用羌活㊁防风㊁桔梗㊁鼠妇㊁蝉蜕等风药以开脾郁,张完素以气味厚薄与药物升降浮沉相结合,总结出风升生一类药,此类药为 味之薄者,阴中之阳,味薄则通,酸㊁苦㊁咸㊁平是也”,李东垣法张完素,将风药用于调理脾胃气机,认为 味薄风药,升发以伸阳气”,因此,临床上亦有医家用风药可治疗糖尿病肾病[19,22],有异曲同工之妙㊂3.2 清热泻脾法清热泻脾法有两层含义,一者言生理性脾旺,脾旺则人易多食肥胖,在糖尿病肾病患者中,此类患者腹型肥胖,平素饮食不节,喜食肥甘厚腻之品,体内脂肪含量高,容易产生胰岛素抵抗,治疗当泻脾火,目的是降低患者食欲,减少胃肠道对于饮食物的吸收,常用苦寒之品,脾火消则人自饮食节制,身体渐瘦,胰岛素抵抗减轻,脾实易消;二者言,因脾实生热,热与脾实紧密关联,相互促进,脾实郁闭气机,火热内生,热与体内湿邪㊁痰饮㊁瘀血博结,阻滞气机,导致脾实㊂泻脾法可降低血糖,减少糖基化产物产生,调节肠道菌群稳态,减少肠源性内毒素,减轻肾脏的炎症反应㊂常见的药物泻脾药物有黄连㊁黄芩㊁黄柏㊁黄蜀葵花㊁大黄等㊂泻脾法‘圣济总录“中脾脏门中脾实一篇记载最多,其中如治脾实热,头痛胁满,烦闷或渴,唇口干燥,予泻脾大黄汤方,以大黄㊁黄芩为泻脾的主药,主治脾实导致腹胁雍肿㊂现代医家及临床也多用泻脾法治疗糖尿病肾病,如王耀献认为热邪贯穿糖尿肾病始终,多用黄连㊁黄芩㊁黄蜀葵花清热之法治疗早中期糖尿病肾病[13];仝小林治疗糖尿病肾病的核心药物多有大黄㊁黄连㊁黄芩等药物[23];多项临床研究亦证实清脾胃之热法治疗早中期糖尿病肾病取得较好的疗效[24⁃25]㊂3.3 益气泻脾法纵观脾实证的用药,虽多清法㊁泻法,然并非一味清泻之品,然还有补益之品,益气不单指补脾,强调补气以通脾实,其代表的药物为黄芪,黄芪归肺脾二经,走脾以通脾实㊂凡气虚者,容易出现气机郁闭,如‘杂病源流犀烛㊃诸郁源流“论曰: 诸郁,脏气病也㊂其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉㊂”气机郁闭则脾实,因此泻脾中常加入补气升提之品㊂然益气泻脾与健脾区别在于何处,人常言 中药不传之秘在于剂量”㊂‘金匮要略“对黄芪的用量有着明显变化,其以小剂量治疗虚劳不足,中剂量治疗血痹㊁肌肤不仁,大剂量治疗黄汗㊁水气㊁水肿[26];由此可见,黄芪小剂量是用于补虚,而随着剂量的增加,对于气血痹阻之证有通达之效,大剂量则可以治疗水液代谢病变,以及水湿郁遏肌表之黄汗㊂‘本经“言黄芪 主痈疽,久败疮,排脓止痛,大风癞疾”,黄芪亦能治疮疡托毒外达,所以黄芪能推陈出新,开通气机㊂李东垣脾胃论中补脾胃泻阴火升清阳一方,亦是其理,补脾胃之气,升脾胃清阳,同时兼顾泻阴火,方中则用黄芪㊁人参大补元气,以通脾气㊂在糖尿病肾病中,大剂量黄芪治疗糖尿病肾病可以获得显著疗效㊂现代医家临床上用大剂量黄芪治疗糖尿病肾病可以显著减少蛋白尿,改善肾功能[27⁃28]㊂一项70例患者的临床研究提示黄芪注射液治疗糖尿病肾病患者可以改善肾功能,总有效率达60%[29]㊂由此可见,除了传统的辨证认为,脾肾气虚不能固摄,那么运用小剂量黄芪健脾即可,那么大剂量应用黄芪的案例也提示我们还存在益气以泻脾的作用㊂糖尿病肾病蛋白尿的产生其源头是脾,其靶标为肾,脾实所生郁热,与肾脏下焦湿邪相合,湿热下行故容易出现蛋白尿,从气虚脾实生热病机角度则为我们带来一种新的视角,因此益气与泻脾㊁清湿热本就是相辅相成的治法,益气后气方得以行,脾窍通畅则邪热自消㊂环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.815954摇小结糖尿病肾病为典型的代谢因素继发肾脏疾病,与脾的关系密切相关,虽脾虚的在糖尿病肾病中十分关键,但亦不能忽视脾实证的存在,故本文基于2型糖尿病 脾实”的病理状态认识的基础上,重点阐释脾实如何导致糖尿病肾病的发病和进展,脾实则气机郁滞,邪实入络;脾实则火热丛生,络胀络损;脾实则气涩血瘀,肾络癥瘕,造成一系列病理改变,治疗上要强调开郁㊁清热㊁益气泻脾,从泻脾治肾探讨了糖尿病肾病治法,希望为临床提供一定的参考㊂参考文献[1] 潘祥宾,刘影哲. 脾实证”在高脂血症成因中作用的探讨[J].中医药信息,2007,135(3):63.[2] 彭建中.赵绍琴教授辨治慢性肾病的学术经验[J].北京中医药大学学报,1994,17(5):39⁃41.[3] 刘尚建,王翚,王耀献,等. 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通络益肾汤治疗糖尿病肾病的效果评价
通络益肾汤治疗糖尿病肾病的效果评价摘要：目的：探究通络益肾汤治疗糖尿病肾病的治疗效果。
方法：选择2017年8月至2018年8月期间，我院收治的40例糖尿病肾病患者，奇偶法将患者分为对照组和观察组，各20例。
对照组采用西药瑞格列奈片治疗，观察组采用益肾通络汤治疗。
结果：治疗后观察组患者血糖值明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，观察组患者肾功能情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：应用中药通络益肾汤治疗糖尿病肾病，可减轻患者临床症状，延缓肾脏损害，有助于改善患者的肾功能。
关键词：通络益肾汤；糖尿病肾病；治疗效果临床针对糖尿病肾病主要采用口服西药治疗，但治疗效果并不理想，而且西药副作用较大，使治疗效果明显下降。
近年来中药治疗已逐渐被临床及患者认可，中药治疗不仅不良反应小，而且是针对患者身体进行综合性调理治疗，使患者身体机能得到更好的改善，从而达到治病目的[1]。
临床对于该类患者的治疗，是以延缓肾功能损害为主要目标；为探寻有效疗法，为了分析通络益肾汤治疗糖尿病肾病的效果，选择40例糖尿病肾病患者进行具体分析。
1.资料和方法1.1一般资料选择2017年8月至2018年8月期间，我院收治的40例糖尿病肾病患者，奇偶法将患者分为对照组和观察组，各20例。
对照组采用西药瑞格列奈片治疗，观察组采用益肾通络汤治疗。
对照组中，患者的男、女比例为13：7；年龄范围在40岁至79岁，平均年龄为（53.69±4.12）岁。
观察组中，患者的男、女比例为11：9；年龄范围在41岁至74岁，平均年龄（53.22±4.87）岁。
两组糖尿病肾病患者的一般资料对比，（P＞0.05）不存在统计学意义。
1.2一般方法对照组，采取西药瑞格列奈片（生产单位：江苏豪森药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20000362，规格：0.5mg）餐前服用，首次剂量为0.5mg，然后根据个人血糖情况调整服用量，每日最大剂量为16mg。
中医药治疗糖尿病肾病的研究进展
中医药治疗糖尿病肾病的研究进展摘要：糖尿病肾病(Diabeticnephropathy，DKD)是糖尿病中最常见的微血管病变之一，也属于并发症中典型且严重的疾病之一，随着疾病进程进展，易致肾功能衰竭最终死亡。
其病因多与先天禀赋不足、饮食及情志失调有关，其治疗理念及手段也各有侧重。
文章通过查阅总结近几年文献，对DKD的研究进展展开论述，探索治疗糖尿病肾病的新思路及新方法。
关键词：糖尿病肾病；中医；治疗；1.病因病机糖尿病肾病属中医“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴，临床上并无特定的中医病名与之对应。
其主要发病原因归于体质，即素体肾虚，糖尿病病程日久迁延不愈，耗伤气阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。
其初期多为气阴两虚，渐至肝肾阴虚；随着病情进展，阴损及阳，伤及脾肾；疾病后期，肾阳衰微，浊毒内蕴，或见气血大亏，五脏俱损[1]。
2.辨证论治2.1分型论治不同医家对疾病的辨证思路及兼证、变证的治疗各有侧重。
其主证主要为气阴两虚、肝肾阴虚、气血两虚及脾肾阳虚。
兼证以血瘀及湿热多见，变证可见浊毒犯胃、水气凌心、溺毒人脑等，常预后较差。
林兰[2]根据阴、阳、寒、热辨证将消渴病辨证分为3型，每型又根据脏腑辨证分数证。
阴虚热盛型包括肺胃热盛、心胃火盛、心火亢盛、肝阳偏亢；气阴两虚型包括心肺两虚、心脾两虚、心肾两虚、心肝两虚、肺气阴两虚；阴阳两虚型包括肾阴阳两虚、脾肾阳虚、脾胃阳虚、心肾阳虚、心阳虚弱等。
同时治疗阴虚热盛型以清胃泻火，方用玉女煎加味：石膏，知母，生地，麦冬，黄连，栀子，牛膝；气阴两虚型以益气养阴为主，方用生脉饮加味：党参，麦冬，五味子，生地，黄芪，知母；阴阳两虚型以滋阴温阳为主，方用右归饮加味：熟地，山萸肉，丹皮，泽泻，枸杞子；夹湿热者多见于糖尿病早期尚未得到合理治疗，或糖尿病病情未得到控制，糖尿病合并急性酮症或酮症酸中毒者，药用:茯苓、泽泻、薏苡仁、连翘等；夹寒湿者多见于糖尿病胃肠功能紊乱，药用苍白术、山萸肉、泽泻等；夹瘀者糖尿病各种血管病变，药用：当归、丹参、桃仁、乳没、川芎等。
益气养阴活血通络方治疗糖尿病肾病的临床效果
益气养阴活血通络方治疗糖尿病肾病的临床效果卢聪;赵进喜【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)022【摘要】目的观察益气养阴活血通络方治疗糖尿病肾病的临床效果.方法选取2015年6月～2017年2月北京中医医院顺义医院收治的糖尿病肾病患者80例作为研究对象,并将其随机分为观察组(42例)和对照组(38例).两组均给予临床常规治疗,对照组在此基础上给予缬沙坦胶囊80 mg/次,每天1次.观察组在对照组的基础上加用益气养阴活血通络方,每日1剂.两组均以12周为1个疗程.观察比较两组临床疗效和中医主要证候总积分.记录两组治疗前后各项肾功能指标[肾小球滤过率(GFR)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(mAlb)、24 h尿蛋白定量]的变化情况.结果观察组临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组和对照组中医主要证候总积分[(10.31±2.59)、(12.76±3.23)分]均较治疗前[(29.11±8.13)、(30.37±9.46)分]显著降低,且观察组治疗后中医主要证候总积分低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).治疗后,观察组和对照组GFR[(80.54±11.36)、(75.86±9.72) mL/min]均较治疗前[(71.38±8.59)、(70.25±8.33)mL/min]显著升高,BUN[(6.14±0.52)、(6.83±0.76)mmol/L]、Scr[(91.5±16.2)、(102.6±19.8)μmol/L]、mAlb[(40.04±5.26)、(53.22±7.39)mg/L]、24 h尿蛋白定量[(0.73±0.05)、(0.95±0.09)#24 h]均较治疗前[(7.81±0.95)、(7.92±1.06)mmo1/L,(110.4±20.7)、(113.6±21.5)μmol/L,(89.03±18.15)、(86.56±17.11)mg/L,(1.57±0.16)、(1.59±0.23)#24 h]显著降低,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组治疗后GFR显著高于对照组,BUN、Scr、mAlb、24 h尿蛋白定量显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论益气养阴活血通络方治疗糖尿病肾病能明显改善临床症状,减轻肾功能损伤,值得临床推广应用.%Objective To observe the clinical effect of Supplementing Qi and Nourishing Yin,Activating Blood and Dredging Collaterals Prescription in the treatment of diabetic nephropathy and the influence on inflammatory factors.Methods Eighty cases of patients with diabetic nephropathy admitted to Shunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2015 to February 2017 were selected as research objects,and they were randomly divided into ob servation group (42 eases) and control group (38 eases).Both groups were given clinical conventional treatment,on basis of which,the control group was given Valsartan Capsules 80 mg every time,once a day.The observation group was added with Supplementing Qi and Nourishing Yin,Activating Blood and Dredging Collaterals Prescription,one dose a day.Both groups took 12 weeks as a course.The clinical effect and the aggregate scores of main syndromes of traditional Chinese medicine of the two groups were observed and compared.The changes of renal function indexes [glomerular filtration rate (GFR),blood urea nitrogen (BUN),serum creatinine (Scr),microalbuminuria (mAlb),24-hour urinary protein quantitation] of the two groups before and after treatment were recorded.Results The clinical effect of observation group was better than that of control group,the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).After treatment,the aggregate scores of main syndromes of traditional Chinese medicine in observation group and control group [(10.31±2.59),(12.76±3.23) points] were all lower than beforetreatment [(29.11±8.13),(30.37±9.46) points],and the aggregate scores of main syndromes of traditional Chinese medicine of observation group after treatment were lower than those of control group,the differences were all statistically significant (all P ＜ 0.05).After treatment,the levels of GFR in observation group and control group [(80.54± 11.36),(75,86±9.72) mL/min] were all higher than before treatment [(71.38±8.59),(70.25±8.33) mL/min],levels of BUN [(6.14±0.52),(6.83±0.76) mmol/L],Scr[(91.5±16.2),(102.6±19.8) μmol/L],mAlb [(40.04±5.26),(53.22±7.39)mg/L],24-hour urinary protein quantitation [(0.73±0.05),(0.95±0.09) g/24 h] were all lower than before treatment [(7.81± 0.95),(7.92±1.06)mmol/L;(110.4±20.7),(113.6±21.5) μmol/L;(89.03±18.15),(86.56±17.11) mag/L;(1.57±0.16),(1.59± 0.23) g/24 h],the differences were all statistically significant (all P ＜ 0.05),and the level of GFR after treatment in observation group was higher than that of control group,the levels of BUN,Scr,mAlb,24-hour urinary protein quantitation were lower than those of control group,the differences were all statistically significant (all P ＜0.05).Conclusion.Supplementing Qi and Nourishing Yin,Activating Blood and Dredging Collaterals Prescription in the treatment of diabetic nephropathy can significantly improve clinical symptoms,reduce renal injury,which is worthy of clinical promotion and application.【总页数】4页(P109-112)【作者】卢聪;赵进喜【作者单位】北京中医医院顺义医院内分泌科,北京101300;北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科,北京101121【正文语种】中文【中图分类】R587.2【相关文献】1.益气养阴活血通络方治疗早期糖尿病肾病临床研究 [J], 谈晓琴;张玉福;孙斌;潘美香2.益气养阴活血通络方治疗糖尿病肾病疗效观察 [J], 毕菲菲;姚岚;王敏;陶雅辉;李艳彬;张英来3.益气养阴活血通络方治疗2型糖尿病肾病的临床效果分析 [J], 肖灵芝4.益气养阴活血通络方治疗糖尿病肾病的效果观察 [J], 谭忠德5.益气养阴活血通络方治疗2型糖尿病肾病临床研究 [J], 苏露煜;曹平;李元祥;李鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期诊疗方案(2010)
菏泽市中医医院2010年消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）又称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见的慢性微血管并发症。
早期表现为尿中排出微量蛋白尿，继之出现临床蛋白尿，最后进展为慢性肾功能不全，终末期肾病是糖尿病引起死亡的主要原因。
在中医学中虽无糖尿病肾病的名称，但按其发病机制和临床表现，属于中医“消渴、“虚劳”腰痛”水肿” 等范畴。
一、中西医病名（一）中医病名：消渴病肾病（TCD编码：BNV068）（二）西医病名：糖尿病肾病（ICD-10编码：E14.2）二、诊断（一）中医诊断参照《中医内科常见病诊疗指南-病证部分》和《中医病证诊断疗效标准》制定糖尿病肾病中医诊断标准：1、口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味等特征性临床症状。
2、有的患者初起时“三多”症状不著。
但若中年以后发病，且嗜食醇甘厚味，以及病久可并发水肿，水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身。
轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。
3、本病发生与禀赋不足有较密切的关系，故家族史可供诊断参（二）西医诊断目前对糖尿病肾病诊断尚无统一的标准，又没有除肾活检以外特异诊断方法，而肾活检也不可能普遍进行。
因此，临床诊断，在确诊为糖尿病的前提下，排除泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、肾小球肾炎、心力衰竭等其他原因引起的肾损害，出现持续性微量白蛋白尿：20ug min <白蛋白尿的排泄（UAER ）< 200ug min，间歇性或持续性临床蛋白尿，肾功能障碍，即可考虑糖尿病肾病之诊断。
丹麦Mogensen对糖尿病肾病提出了五期分类，为糖尿病肾病的诊断和早期预测提供了依据。
但I、H期目前一般的诊断方法难以发现，因此，我们依据临床实际出发，把糖尿病肾病分为早期、临床期、肾衰期。
早期：尿微蛋白排出率（UAER）增加，三月内连续尿检有三次UAER>20 ug min，但^200 ug min （30 —300 mg 24h）同时排除其他可能引起的UAER增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒等。
养阴活血泄浊方治疗早期糖尿病肾病的效果与安全性观察
养阴活血泄浊方治疗早期糖尿病肾病的效果与安全性观察目的观察采用养阴活血泄浊方治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。
方法回顾性分析76例早期糖尿病肾病患者资料，根据治疗方法分为治疗组（45例）和对照组（31例），均给予控制饮食、血糖、适量运动等糖尿病基础治疗，对照组采用西医常规治疗，并根据病情使用降糖药，在此基础上，治疗组加用养阴活血泄浊中药方剂，治疗周期为12周。
观察两组治疗前后的实验室检查指标及不良反应。
结果治疗12周后，两组治疗后的各主要指标（FCG、HbAlC、TG、LDL-C、mAlb、UAER、hs-CRP、Cys C）均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P ＜0.05）；且治疗组治疗后的各值较对照组治疗后改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论养阴活血泄浊方治疗早期糖尿病肾病能有效改善各主要实验指标值，具有较好的临床疗效，值得临床运用推广。
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and safety of treatment with Yangyin Huoxue Xiezhuo Fang on early diabetic nephropathy. Methods 76 patients with early diabetic nephropathy were divided into treatment group（45 cases）and control group（31 cases）follow the treatment methods retrospectively，and basic treatments for diabetes like controlling diet and blood glucose，exercising moderately were conducted on all patients；the control group used the conventional western medicine treatment，and hypoglycemic agents was used according to the disease，on that basis，the treatment group was given Yangyin Huoxue Xiezhuo Fang，and the treatment lasted for 12 weeks.The laboratory parameters before and after treatment，and adverse events were compared. Results After 12 weeks of treatment，the experimental index value（FCG、HbAlC、TG、LDL-C、mAlb、UAER、hs-CRP、Cys C）in both control group and treatment group were obviously improved comparing with that before treatment（P＜0.05）.The value in treatment group presented a better improvement than that in the control group after treatment（P＜0.05）. Conclusion Yangyin Huoxue Xiezhuo Fang on early diabetic nephropathy can effectively control the experimental index value，and has a good clinical efficacy that it is worth widely used in the clinic.[Key words] Early diabetic nephropathy；Yangyin Huoxue Xiezhuo Fang；Traditional Chinese medicine；Safety糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一，是代谢异常导致的肾小球硬化症[1]，也是目前导致肾功能衰竭的重要原因之一，甚至有国外研究认为DN已成为终末期肾病的首要原因。
香砂六君丸结合肾衰泻浊汤治疗糖尿病肾病的临床效果观察
香砂六君丸结合肾衰泻浊汤治疗糖尿病肾病的临床效果观察刘孟贤【摘要】目的研究香砂六君丸结合肾衰泻浊汤治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法随机选取2014年1月—2016年1月于我院就诊的糖尿病肾病患者110例作为研究对象,将其随机分为观察组(n=55)与对照组(n=55),对照组患者给予肾衰泻浊汤治疗,观察组患者则在此基础上联合香砂六君丸治疗,对比两组患者的临床疗效.结果观察组患者的临床疗效优于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者尿蛋白、血尿素氮、血肌酐均低于对照组(P<0.05),肌酐清除率高于对照组(P<0.05).观察组患者治疗后的FBG(7.32±0.68)mmol/L、2hPG(8.45±0.44)mmol/L、糖化血红蛋白值(7.56±0.38)%均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论采用香砂六君丸结合肾衰泻浊汤治疗糖尿病肾病的临床疗效良好,能够显著改善患者肾功能指标,提高肌酐清除率.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)006【总页数】3页(P121-123)【关键词】香砂六君丸;肾衰泻浊汤;糖尿病肾病【作者】刘孟贤【作者单位】平远县中医医院药剂科,广东平远 514600【正文语种】中文【中图分类】R73糖尿病肾病是由糖尿病导致的一种慢性疾病，糖尿病肾病病情发展缓慢，在患病早期出现与肾病有关的临床症状不多，许多患者在出现尿蛋白升高或者水肿时才重视[1]。
在糖尿病肾病患病晚期，极易并发动脉硬化、心包炎以及急性肾功能衰竭等严重疾病，并且糖尿病肾病是糖尿病患者死亡与残疾的主要因素[2]。
因此，本文采用香砂六君丸结合肾衰泻浊汤治疗糖尿病肾病，临床疗效良好，现将结果报告如下。
1.1 一般资料随机选取2014年1月—2016年1月于我院就诊的糖尿病肾病患者110例作为研究对象，所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准。
益气养阴、活血通络法治疗早期糖尿病肾病63例
益气养阴、活血通络法治疗早期糖尿病肾病63例王光明;王志高【摘要】目的:观察益气养阴、活血通络治疗早期糖尿病肾病的临床疗效.方法:将符合纳入标准的63例患者随机分为观察组和对照组,2组均控制血糖、血压,对症治疗,治疗组配合益气养阴、活血通络治疗.结果:①观察组在治疗后口咽干燥、头晕目眩、神疲乏力及小便短赤等方面有明显的改善(P＜0.01),而对照组仅改善患者口咽干燥和小便短赤的症状(P＜0.05),并且观察组降低患者症状积分幅度方面较对照组有明显差别.②2组患者在治疗后FBG、P2BG、HbAlc均出现明显下降(P＜0.01),观察组较对照组下降幅度更明显,两者差别具有统计学意义.③2组患者治疗后肌酐、内生肌酐清除率、尿微量蛋白排泄率等明显改善(观察组P＜0.01,对照组P＜0.05,其中对照组治疗后对Scr改善不明显P＞0.05),且各指标下降幅度观察组较对照组有明显差别.结论:益气养阴、活血通络法能明显改善早期糖尿病肾病患者的临床症状,改善糖代谢,改善患者的内生肌酐清除率,保护肾功能,延缓早期糖尿病肾病患者病情.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2009(000)006【总页数】3页(P24-26)【关键词】糖尿病肾病;益气养阴;活血通络;症状积分【作者】王光明;王志高【作者单位】广东食品药品职业学院,广东,广州,510520;广东省中西医结合医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R587.24糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病(DN)最重要和最常见的并发症之一，是慢性肾衰最常见的病因及糖尿病患者死亡的主要原因。
据美国1996年统计显示，在终末期肾衰（ES R D）患者中DN占首位，约为1/3，且75%为2型D M［1］。
目前，DN的ES R D患者正以每年10%的速度递增［2］。
因而，如何有效地控制DN的发病率与疾病的进展已成为当今医学界一个重要的课题。
补肾泄浊汤治疗糖尿病肾病氮质血症42例
２ 治疗 方法
两组患者均给予优 质低蛋 白糖尿 病饮食 ， 根
据病情给予胰 岛素强化治疗 １个 月以上 。治 疗组加用 补 肾 泄浊汤 ： 黄芪 ３ ｇ 白术 １ｇ 芡实 １ｇ 仙茅 １ｇ 仙灵脾 １ ｇ ０、 ５、 ０、 ０、 ０、 山药 １ ｇ 枸杞子 １ｇ 杜仲 １ ｇ 大黄 １ｇ 当归 １ ｇ川芎 ６ 、 ５、 ５、 ５、 ５、 ５、 ｇ 茯苓 １ ｇ 薏苡仁 １ ｇ ５、 ５ 。浮肿 明显者加 泽泻 、 车前 子 ； 肤瘙 皮 痒者加 白鲜皮 、 蝉蜕 ； 呕恶 严重 者加旋 覆花 、 茹 、 竹 半夏 ； 伴
子、 五味子各 １ｇ ０ 。每 日 １剂 ， ２次 ， 下午分服 。治疗 超 煎 上
［ ］ 林锦洪 ， ５ 沈中琪 ．三拗止嗽 散加减 治疗外感 咳 嗽 ３ ０例 ．中 ０
华中医药学 刊，０ ９，（７ １６ 。 ２０ ７ ２ ）：５ ７ （ 收稿 ：０ １—０ ０ ） ２１ ３— ８
血清肌 酐 、 素氮 ， 缓 肾功 能衰竭 的进 展 ； 尿 延 黄芪 、 白术 、 芡实益气健脾 固本 ； 仙茅 、 仙灵脾 温补 肾阳 ， 以助 气化 ； 仲 杜 助黄芪补肾益气 ； 山药 、 杞子 益 肾养 阴健 脾 ， 枸 使脾 气 得 旺 以助血 行 ， 行瘀 祛 而精 微 自固 ； 血 当归 、 芎 活血 养 血 ； 川 茯 苓、 薏苡仁健脾渗 湿。全方具有 益气养 阴润燥 、 活血 化瘀通 络功效 ， 调整糖脂 代 谢 、 减少 蛋 白尿 、 善 肾动脉灌 流 量 和 改 血液流变学状态 ， 而达到治疗 糖尿病 肾病 ， 缓 肾功能衰 从 延 竭的如期效果 ， 合临床应用 。笔者通过 临床观察 到 ， 适 本病 患者若 血肌酐为 ５ ０ ｍ ｌＬ以内 ， ０Ｉ ｏ ｘ ／ 通过本 方治疗 ， 明显改 能 善肾功能衰竭 ， 缓肾功能衰竭进展 ， 高生 活质 量。 延 提
消渴泻浊丸对早期糖尿病肾病患者免疫功能的改善分析
消渴泻浊丸对早期糖尿病肾病患者免疫功能的改善分析摘要：目的：探讨并分析消渴泻浊丸治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及对患者免疫功能的影响。
方法：选取2019年7月~2021年4月在笔者所在医疗机构中医科就诊的87例早期糖尿病肾病患者，采用双盲法分为基线组43例和实验组44例。
在常规保肾治疗的基础上，给予基线组厄贝沙坦口服治疗，实验组在基线组的基础上还需加用消渴泻浊丸口服治疗。
连续治疗4周后，分别观察两组患者的证候疗效，并比较其治疗前后的免疫功能变化情况。
结果：实验组治疗有效率为97.73%，明显高于基线组的86.05%，统计学意义突出（P＜0.05）；实验组治疗后的CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于基线组，CD8+水平明显低于基线组，统计学意义突出（P＜0.05）。
结论：对早期糖尿病肾病患者实施消渴泻浊丸口服治疗，既能提高治疗疗效，改善临床症状，又能增强患者的机体免疫力，降低血糖水平，值得持续推广和应用。
关键词：消渴泻浊丸；早期糖尿病肾病；免疫功能；改善作用；临床症状前言Ⅱ型糖尿病已成为我国高发病率的病种，糖尿病的三大并发症眼底变化，糖尿病肾病，糖尿病足其中糖尿病肾病又是三大并发症中最重要的并发症，糖尿病分为五期，最后一期为尿毒症期，糖尿病肾病病理多数为肾小球性硬化，糖尿病肾病的前期指的是1-3期阶段，早期症状不明显，明确诊断和金标准需要靠肾活检做出病理诊断，整个过程均不可逆，只有时间长短的区别，基于此本研究将2019年7月~2021年4月收治的87例早期糖尿病肾病患者当做观察对象，经分组治疗和讨论，旨在探究消渴泻浊丸治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及对患者免疫功能的影响。
现报道如下：1资料与方法1.1.一般资料选取2019年7月~2021年4月在笔者所在医疗机构中医科就诊的87例早期糖尿病肾病患者，采用双盲法分为基线组43例和实验组44例。
基线组：男22例，女21例；年龄35~67岁，平均年龄（46.83±10.76）岁；2型糖尿病病程4~17年，平均病程（10.52±5.14）年；糖尿病肾病病程5~14个月，平均病程（7.38±2.05）个月。
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通络泄浊方治疗早中期糖尿病肾病的临床研究DOI：10.16658/ki.1672-4062.2017.05.178
目的对通络泄浊方治疗早中期糖尿病肾病（DN）的临床效果进行研究。
方法选取该院自2014年5月—2016年7月收治的90例早中期糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组，每组45例，对照组给常规予厄贝沙坦口服治疗，治疗组在对照组基础上加用通络泄浊方治疗，治疗期为20周。
治疗后，比较两组治疗前后糖化血红蛋白（HbAlc）、尿蛋白、尿微蛋白排泄量（UAER）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和血尿素氮（BUN）。
结果治疗组的观察指标和总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论该方法可有效降低尿蛋白水平，延缓DN病情的发展。
标签：通络泄浊方；早中期；糖尿病肾病
糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的并发症之一[1]，常见微血管并发症，发病机制尚未完全阐明[2]。
在欧美等国家，糖尿病肾病是肾脏替代治疗的第一病因，大约占到1/2，而在我国糖尿病肾病是在肾小球疾病之后的第二位构成终末期肾脏病（ESRD）的常见病因[3]。
目前西药的治疗多数以控制血糖、抗氧化和降压调脂为主要，但耗时较长，副作用较大。
中医药由于具有药材成分温和，药效稳定，不良反应小等优点，结合西药对DN进行治疗可以达到延缓肾功能、控制蛋白尿等目的。
该研究采用厄贝沙坦结合通络泄浊方对DN患者进行治疗，获得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院自2014年5月—2016年7月收治的90例早中期糖尿病肾病患者，年龄38～72 岁，平均（50.6+5.5）岁。
其中男患者47例，女患者43例。
病程6～25年，平均（9.8±2.2）年。
按随机法将患者分为治疗组和对照组，各45例。
两组患者在性别、年龄、原发病和病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
西医：糖尿病根据《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》的诊断标准确诊[4]。
DN根据国际Mogensen分级标准确诊[5]。
中医：根据《中药新药临床研究指导原则》[6]中的“中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则”，辨证为瘀浊内阻证和脾肾两虚证，证见口干咽燥、痰多口黏、口渴喜饮，舌质紫暗或舌苔厚腻，脉细涩或无力等症。
证候评分标准为4个等级：无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分。
2 方法
2.1 治疗方法
在治疗前对两组患者进行糖尿病健康教育：控制饮食（低糖、优质蛋白质、低盐）、控制血压、控制血糖。
对照组为常规治疗加给予厄贝沙坦治疗，厄贝沙坦片（商品名称：安博维），口服0.15 g/次，1次/d。
治疗组在对照组治疗的基础上给通络泄浊方法治疗。
组成：生黄芪30 g，柴胡12 g，女贞子10 g，黄芩12 g，萆薢30 g，土茯苓30 g，土鳖虫6 g，水蛭6 g。
将上述中药煎煮至300 mL，1剂/d，分早晚2次温服。
疗程为20周。
2.2 观察指标及疗效评价
观察指标：观察两组患者治疗前后的糖化血红蛋白（HbAlc）、尿蛋白、尿微蛋白排泄量（UAER）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和血尿素氮（BUN）6项指标。
6项指标由全自动生化分析仪DXC800）进行检测。
疗效评价：显效：临床症状和体征消失，观察指标中的一项降低40%以上，中医证候评分减少≥85%；有效：临床症状和体征好转，观察指标治疗后有所下降，中医证候评分减少50%～86%；无效：临床症状和体征没有改善或加重，观察指标治疗后没有变化或有所升高，中医证候评分无减少或减少≤50%。
总有效率%=（显效患者数+有效患者数）/患者总数。
2.3 统计方法
利用SPSS 19.0统计学软件对收集所得的数据进行相应分析处理，计量数据用（x±s）表示，采用t检验。
计数数据用[n（%）]表示，采用χ2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 观察指标比较
由表1可见，6项检测指标治疗组治疗前后数据差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组与对照组治疗后相比较，数据也差异有统计学意义（P＜0.05），且均有所下降。
3.2 疗效比较
由表2可见，治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率77.78%。
两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。
4 讨论
“糖尿病肾病”在中医学中没有明确的定义名称，根据其临床症状，如水肿、多饮、倦怠乏力等，将其隶属于“消渴”“虚劳”等范畴。
糖尿病肾病的病机特点为本虚标实，本虚体现在气阴两亏，标实体现在湿热、瘀血，治疗上常采用清热润燥、养阴生津之品以益气养阴、扶正固本[5]。
通络泄浊方可多途径、多环节地控制影響DN发展的危险因素，从而达到改善患者的临床证候，同时延缓肾功能恶化，提高临床疗效的作用。
通络泄浊方中黄芪与女贞子补气不温、滋阴不呆腻燥；黄芩和柴胡畅达三焦、疏利少阳；萆薢泄浊泌清；土茯苓除湿清热；土鳖虫和水蛭活血通络散瘀。
全方起到益气养阴、畅达气机、化湿除瘀、分清泌浊之效。
有研究表明[6]，黄芩和柴胡能够调节DN患者脂质代谢，降低血脂水平，缓解肾脏损伤；同时柴胡、黄芩能显著降低DN患者的尿白蛋白和尿蛋白排泄率，从而降低肾小球内三高状态，减少蛋白尿[7]。
早中期糖尿病肾病确诊的一个重要指标为微量白蛋白尿，微量白蛋白尿随着病情的发展，逐渐演变为临床蛋白尿，同时伴随不同程度肾功能减退的发生。
因此如果在早中期病变时及时进行适合的治疗，病情则有逆转的可能。
该研究采用通络泄浊方结合厄贝沙坦对早中期DN患者进行治疗，治疗后较治疗前HbAlc、尿蛋白、UAER、FBG、2 hPG和BUN数值均有所下降，治疗组与对照组比较数据差异有统计学意义（P＜0.05），且HbAlc、尿蛋白、UAER这3项的指标下降明显，表明该方法可以降低患者HbAlc、尿蛋白、UAER的排泄量；治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率仅为77.78%，治疗组高出对照组约16%左右，两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。
常规治疗加用通络泄浊方可以改善早中期DN患者的糖代谢，降低尿蛋白排泄，延缓病情的发展，阻止肾功能恶化。
[参考文献]
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[2] 苏映仙. 糖尿病肾病的发病机制及治疗新进展[J]. 糖尿病新世界，2015，10（1）：56.
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[4] 中华医学会糖尿病学会分会. 中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2011：5.
[5] 俞辉，李静，李梦帆，等.通络泄浊方治疗糖尿病肾病Ⅲ-Ⅳ期的临床观察[J].上海中医药大学学报，2016（5）：22-25.
[6] 金丽丽. 小柴胡汤加减治疗糖尿病的临床观察[J]. 黑龙江中医药，2016（1）：23-24.
[7] 阮天红. 小柴胡汤治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭的临床观察[J]. 中国
中医药科技，2014，21（4）：433-434.。