脊髓前动脉综合症(Beck综合征)

脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的被膜包裹： 最外层为硬脊膜 最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜 与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊 膜之间为硬膜下腔 脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔
脊髓解剖
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H形灰质中间的横杆为灰质联合，两旁分 别为前角和后角，C8~L2及S2~4尚有侧 角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成

脊髓解剖
薄束、楔束-分别传递同侧下上半身深感 觉与识别性触觉 脊髓小脑前后束-传递本体感觉至小脑， 参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调

脊髓解剖
脊髓解剖
脊髓的血液供应 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段， 供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生 缺血 脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3 根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分 别与脊前动脉与脊后动脉吻合
脊髓受损节段的判断： 节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段 腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障 碍节段 感觉障碍的平面：对病变节段定位也有 极大的帮助
判定脊髓病灶上界依据
根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失 、节段性肌无力或肌萎缩部位 传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉支配 三根定律

判定脊髓病灶上界依据
脊髓解剖
脊髓的血液供应
脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
1.横-解剖回顾 2.纵-解剖回顾
脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
横-方面考虑(横断面定位)
根据脊髓内部灰质核团的解 剖和功能,脊髓侧索、前角 受损则出现运动障碍(肌力 下降、腱反射亢进或下降、 有或无肌萎缩、病理反射 阳性或阴性)、后索受损出 现相应深感觉障碍,以及前、 后根,前索,侧索,后索内的传 入、传出纤维损害症状来 确定.
脊髓梗死的临床表现
突然发作的无力及感觉缺失 迅速的进行性神经损伤，在数小时内达 最大损害程度

脊髓梗死的影像学表现
一般特征 最佳影像线索：脊髓轻度增粗，在T2W1上呈局部高信 号 MR所见 · 脊髓正常或轻度增粗，晚期萎缩 · T1W1信号无明显异常 · 灰质，灰质伴临近白质或整个脊髓的断面在T2W1上呈 高信号 · 局部出血可在T1W1上呈高信号，在T2W1上呈低信号 · 亚急性期呈轻度局灶状及斑片状增强 · 可以显示大血管异常，如动脉瘤或夹层瘤 · 椎体梗塞时，可见椎体前部或临近终板的深部髓（松 骨）质部分在T2W1上呈高信号
相 关 资 料 及 文 献
(中风与神经疾病杂志1996第12卷第2期)
(脑与神经杂志2005年第13卷第5期)
相 关 资 料 及 文 献
(国外医学内科分册2003年第30卷第11期)
相 关 资 料 及 文 献
(中国临床医学影像杂志2002年第13卷第2期)
相 关 资 料 及 文 献
(医学信息1999年第12卷第3期)
相 关 资 料 及 文 献
(中风与神经疾病杂志1996第13卷第2期)
脊髓解剖
外部结构
上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形 成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42~ 45cm 发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5， 尾1；脊髓也相应分为31个节段

脊髓解剖
外部结构
脊髓解剖
颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中段胸 髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则 高3节椎骨，腰髓相当于第10~12胸椎水 平，骶髓相当与第12胸椎和第1腰椎水平 脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C5至T2水 平)和腰膨大(L1至S2水平)
脊髓节段病变的定位
颈膨大(C5~T2)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性 瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及 上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
脊髓节段病变的定位
胸髓(T3~12)： 双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫) 病变平面以下各种感觉缺失 出汗异常，大小便障碍 伴相应胸腹部根痛或束带感 病变在T10时，可出现Beevor征
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
多发性硬化 · 病灶部位在脊髓边缘 · 长度少于两个椎体 · 少于脊髓横断面积的一半 · 90％伴有颅内病灶 · 临床过程表现为复发及缓解交替发生
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓肿瘤 · 脊髓均有膨胀或增粗 · 弥漫性或结节状增强 · 广泛瘤周水肿 · 伴有囊性变 · 临床起病缓慢
脊髓节段病变的定位
腰膨大(L1~S2)： 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪 双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能 障碍 损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2 时踝反射消失；S1~3受损出现阳痿
脊髓节段病变的定位
脊髓圆锥(S3~5和尾节)： 无下肢瘫痪及锥体束征 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍 状分布 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁
脊髓血管疾病
分三类 ： 缺血性 出血性 血管畸形
脊髓缺血性疾病分类
脊髓短暂性缺血发作（间歇性跛行和下 肢远端发作性无力为其典型特征） 脊髓梗死（脊髓前动脉综合征；脊髓后 动脉综合征；中央动脉综合征）

脊髓缺血性疾病的临床特点
1.起病急骤，呈卒中样，少数数小时或数日内缓 慢起病逐渐进展。 2.多发生于脊髓C3~4,T3~4,L1~2这三个危险区。 3.易疲劳或易受外损的肌肉较易发生萎缩与瘫痪。 4.有时运动障碍与感觉障碍水平并不一致，谓之 镶嵌式症状。 5.症状体征常与全身循环状态一致，全身循环良 好时症状减轻，反之加重。 6.椎管腔常通畅，脑脊液蛋白质常增多。
反射的改变： C5~6, 肱二头肌反射、桡骨膜反射 C7~8, 肱三头肌反射 L2~4, 膝腱反射 S1~2, 踝反射

判定脊髓病灶上界依据

自主神经征： 反射性皮肤划纹症(reflective dermatography) 头颈部立毛反射(pilomotor reflex) 阿 斯 匹 林 发 汗 试 验 (Aspirins weting test)中断处，均为脊髓病变上界
脊髓节段病变的定位
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或 小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
脊髓损害主要表现： 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
脊髓损害的临床表现
脊髓横贯性损害推算脊柱节段
分三步走： 脊髓病变上界=皮节1 病变上界脊柱节段=脊髓病变上界n 病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节 段+1
回顾-脊髓血液循环解剖



脊髓前动脉：起源 于两侧椎动脉颅内 段，供应脊髓横断 面前2/3，系终末 支易发生缺血 脊髓后动脉：供应 脊髓横断面的后 1/3 根动脉：分为根前 动脉与根后动脉， 分别与脊前动脉与 脊后动脉吻合
脊髓缺血性疾病的诊断依据
1.发病前多无感染，中毒病史，而常有血 管病变或外伤史，或两者兼有； 2.症状多样化，比较符合脊髓血管解剖的 特点； 3.病情常随着全身血液循环状态而波动； 4.采用改善血循环功能的治疗有效。
脊髓梗死
流行病学 罕见,50岁以上多见
脊髓梗死
病因及发病机制
· 动脉硬化 · 胸腹部动脉瘤 · 主动脉手术 · 系统性低血压 · 感染 · 栓塞病变 · 脊柱动静脉畸形 · 特发性
脊髓血液循环的特点

脊髓血供十分丰富，一般不易发生缺血。 循环最不充足节段常位于相邻两条根动脉分布交界区。 C3~4,T3~4和L1~2最易发生供血不足，称危险区。 横切面看，脊髓有三个供血薄弱区，即中央管部，皮 质脊髓侧索和脊髓前角。 脊髓颈段和腰段血供较胸段为佳，故胸段发病较多见。 脊髓前动脉发出沟（连合）动脉（中央动脉）时不一 定是成对的。 沟动脉系脊髓前动脉终末支，易发生缺血性病变导致 脊髓前动脉综合征。
脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
纵-方面考虑(脊髓节段定位)
根据感觉障 碍节段水平, 以及运动、 反射、植物 神经节段的 功能障碍来 推断.
脊髓节段病变的定位
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸 困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧 面部痛温觉丧失等
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的治疗
· 减轻脊髓水肿（根据水肿程度选择脱水剂） · 系统灌注法维持 · 静脉注射皮质激素（无绝对禁忌症） · 抗凝（早期）
脊髓梗死的预后
●大多数患者预后不良,神经功能
恢复较差.
相 关 资 料 及 文 献
脊髓解剖

C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发 出的纤维支配内脏、腺体功能 C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧 瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部 分支配同侧面部血管和汗腺 S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的 纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓解剖
皮质脊髓束-传递对侧大脑皮质的运动冲 动至同侧前角细胞，支配随意运动 脊髓丘脑束-传递对侧躯体皮肤的痛、温 觉和轻触觉至大脑皮层
脊髓前动脉综合症 （Beck综合征）
湖北省恩施市中心医院 袁鹰
临床表现与诊断
1、起病大多急骤，呈卒中样，也有数小时或数日内逐渐 起病者。 2、首发症状多为病变水平急性疼痛、麻木，呈根性和弥 漫性。 3、以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶水平以 下的瘫痪，并进行性加重，常为不完全性瘫痪，双侧 均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克。 4、病变以下分离性感觉障碍，痛、温觉缺失，深感觉正 常，触觉轻度障碍。由于脊髓冠状动脉的侧枝循环， 故感觉障碍轻且时间短。 5、尿便障碍可早期出现，早期为尿潴留，后期为尿失禁。 6、可有褥疮、出汗异常和冷热感等植物神经症状。 7、椎管通畅，脑脊液蛋白多增高。 8、诊断主要依靠典型的临床表现。
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的鉴别诊断
特发性横贯性脊髓炎 · 病灶部位为中央性 · 长度有3～4节段 · 在横断面上病灶占2/3以上面积 · 不伴颅内病灶 · 疾病不会突然发作
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓侧索
脊髓灰质前角及前根
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓后索
脊髓中央灰质
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓灰质前角，前根 与侧索
脊髓后根及灰质后角
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓半切综合征
脊髓横断性损害
脊髓病变定位思路
脊Байду номын сангаас横断面定位
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位