脊髓前动脉综合症(Beck综合征)
脊髓综合症—搜狗百科
脊髓综合症—搜狗百科展开全文脊髓前综合征骨髓增生异常综合征脊髓前综合征又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。
颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。
颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。
当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。
由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影象检查，但在条件许可时，借用一些辅助方法，可对确定病变的性质、部位及鉴别诊断有一定帮助，如奎根氏试验、脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。
奎根氏试验即通过腰4～5穿刺达椎管内珠网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。
也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度，了解脊髓受压情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。
脊髓造影，是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。
它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，如脊髓本身疾病、肿瘤、颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等；还可以明确脊髓受压部位与范围。
306西医综合考研复习常考内科学名词解释总
306西医综合考研复习常考内科学名词解释总常考内科学名词解释总结阿司匹林哮喘：无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。
气道高反应性：指气管、支气管树对多种抗原或非抗原(物理或者化学的刺激)的过度反应，主要表现为支气管平滑肌痉挛、收缩增强、气道粘膜腺体分泌增多。
右中叶综合症：因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管，使管腔狭窄，引起的中叶体积缩小，不张，慢性炎症导致的临床症状类癌综合症：在肺部肿瘤中，可见到因分泌5-羟色胺过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速，皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多见弥漫性泛支气管炎：指两肺终末细支气管及肺呼吸性细支气管呈弥漫性慢性炎症。
大环内酯类对其有效。
Pancoast综合症：Pancoast综合症指由于位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂从神经和颈交感神经受累，临床上以Horner综合症及肩部和上肢的疼痛等为表现睡眠呼吸暂停综合症：指平均每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作次数在30次以上，或呼吸紊乱指数大于5次以上。
呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s呼吸紊乱指数：平均每小时睡眠中，呼吸暂停+低铜器指数大于5次低通气：呼吸气流降低幅度超过气流的50%以上，并伴有4%以上的血氧饱和度下降。
Picknickian syn：肥胖，嗜睡，周期性呼吸三联症。
盘状肺不张：指亚段以上的肺不张，多位于膈顶上方，约2-6cm长，扁平条状阴影，外端达胸膜表面，不穿过叶间裂干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽，咳脓痰表现的支气管扩张Kartagener syndrome:指具有内脏转位(右位心)，支气管扩张，副鼻窦炎三联症的先天性疾病。
支气管哮喘：指由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道痉挛，表现为反复发作的呼气性呼吸困难，出现广泛多变的可逆性气流受限，大多可自行或经治疗后缓解。
临床麻醉学名词解释
一、名词解释MAC肺泡最小有效浓度(the minimum alveolar concentration, MAC)：指在一个大气压下，使50%受试对象对伤害性刺激无体动反应的肺泡内麻醉药的浓度。
ARDS急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）：是指原先并无心肺疾患的患者因急性弥漫性肺泡毛细血管损伤以至外呼吸功能严重障碍而发生的以急性呼吸功能衰竭为主要特征的症候群，其临床表现为进行性呼吸困难和低氧血症。
PCA病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia, PCA）：指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。
屏气试验先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。
一般以屏气时间在30秒以上为正常。
如屏气时间短于20秒，可认为肺功能属显著不全TIVA全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）：静脉全身麻醉将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
HPV缺氧性肺血管收缩（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）：肺泡缺氧刺激产生多种血管活性物质，如肽类内皮素（ET），血栓素A（TXA）,血小板激活因子(PAF),白三烯（LTS），内皮细胞依赖收缩因子（EDCF）等，它们都有很强的血管收缩作用，即形成所谓的缺氧性肺血管收缩（HPV），从而使病侧肺血流减少，低氧血症有所缓解静脉快速诱导：（rapid sequence induction）这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充分吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。
外科名解
名词解释1.库欣（Cushing）反应：当颅内压急剧增高至接近动脉舒张压时，血压显著升高、脉搏减慢、脉压增大；继之出现潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最后呼吸心跳停止，死亡，这些生命体征的改变被认为是颅内压增高的典型表现，称之为库欣反应。
2.脑疝：颅内病变所致颅内压增高到一定程度时，可使一部分脑组织移位，通过一些孔隙，被挤压至一些较低的部位，称为脑疝。
3.逆行性健忘（近事遗忘）：是指脑震荡患者清醒后多不能回忆受伤当时及至伤前一段时间内的情况，常提示近记忆中枢—海马回受损的结果。
4.中间清醒期：原发损伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有头痛、呕吐。
血肿增大继发脑疝引起再昏迷。
此间有一段意识好转或清醒时间，称为中间清醒期。
最典型的临床表现为昏迷-清醒-再昏迷。
5.脊髓半切综合征：脊髓受到（炎症、外伤）肿瘤压迫出现的脊髓传导束受压症状，表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2～3个节段以下的痛，温觉丧失，腰髓以下一侧病变小引起的这一综合征。
6.连枷胸：由于多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，表现为反常呼吸运动即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称连枷胸。
7.纵隔扑动：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。
8.张力性气胸:：胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸，又称压力性气胸或活瓣性气胸。
9.Pancoast综合征：是指由于位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂丛神经和颈交感神经受累，临床上以Horner综合征及肩部与上肢的疼痛等为表现。
10.Horner综合征：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗。
11.特异性免疫疗法:用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种进行治疗。
脊髓前动脉综合征相关资料
胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation) 在临床上较为少见，仅占所有椎间盘突出症的0.25% ～0.75% 。
近年来，随着对本病认识的不断深入及影像学诊断技术的不断发展，尤其是磁共振（MRI ）检查应用的日益广泛，目前本病的诊断率有上升的趋势。
其临床表现较为复杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊。
一旦发病，脊髓压迫症状多呈进行性发展，致残率较高。
故诊断一经确立，多需外科手术治疗，而手术治疗技术本身亦存在着一定的难度和风险。
病因1. 脊柱损伤或慢性劳损本病大多是由于脊柱受损伤或慢性劳损所致。
创伤因素包括脊柱的扭转运动或搬重物等，据统计50% 的胸椎间盘突出症与创伤关系密切。
2. 胸椎退行性改变退变是胸椎间盘突出症的发病基础。
本病也可发生在较年轻的椎间盘退变不明显的患者，由于明显的外伤致椎间盘破裂、突出而发病。
胸椎间盘突出症发病率高可能与该节段活动度大、间盘退变发生早有关。
分型胸椎间盘突出症的分型取决于突出的节段和部位，分型有助于治疗术式的选择和确定。
根据突出的部位可分为：中央型、旁中央型、外侧型和硬膜内型。
中央型突出以脊髓损害症状为主，而外侧型突出多表现为根性症状，硬膜内型突出罕见。
中央型和旁中央型突出约占70% 。
突出的节段最常见于T11 、12 （占26% ）；75% 的胸椎间盘突出症发生于T8 ～T12 之间，即以下胸椎的发生率最高。
发病机制胸椎间盘突出症所至临床症状及体征的产生机制可为血管因素、机械因素或两者兼而有之。
胸段脊髓（特别是T4 ～T9 节段）血供薄弱，代偿功能差，尤其是腹侧受压后易发生损伤产生症状。
临床表现1. 发病年龄80% 患者的发病年龄在40 ～60 岁之间，男女性别比例为1.5 ∶1 。
2. 症状（1 ）疼痛：是最为常见的首发症状，根据突出的类型和节段，疼痛可为腰痛、胸壁痛或一侧、两侧下肢痛。
咳嗽、打喷嚏或活动增加均可致使疼痛症状加重；休息后上述症状可减轻。
神经病学名词解释整理（3）
神经病学名词解释整理（3）神经病学名词解释整理37. Foville syndrome综合征：①脑桥内侧部肿瘤破坏同侧展神经、内侧纵束和锥体束②引起两眼向病灶对侧凝视、病侧面瘫及对侧肢体偏瘫35. Weber综合征：又称中脑腹侧部综合征。
①中脑腹侧及大脑脚底肿瘤破坏同侧动眼N和锥体束②引起同侧动眼神经麻痹和对侧肢体偏瘫③多小脑幕裂孔疝。
38. Parinaud综合征：又称中脑顶盖综合征。
见于松果体瘤，两侧中脑顶盖受累。
双眼垂直运动麻痹，不能向上仰视。
若侵及中脑被盖则瞳孔对光反射消失。
39. 脊髓半切综合征（Brown-Séquard syndrome）：半侧脊髓损害（如髓外肿瘤早期、外伤），损害平面以下同侧中枢性瘫痪、深感觉缺失，对侧痛温觉缺失。
40. 三偏综合征：①内囊病变可引起锥体束全部受损而致对侧偏瘫②如病损波及内囊后肢的后部，阻断传导对侧半身感觉的丘脑皮质束及传导两眼对侧视野的视放射，则可伴有对侧偏身感觉缺失和对侧同向偏盲③内囊病变最常见于脑血管意外。
41. Horner综合征：①一侧眼交感神经麻痹，出现同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂凹陷，眼结膜充血及面部无汗②病变可在患侧脑干，颈段脊髓或病侧颈内动脉壁。
42. 去大脑皮质综合征（decorticate syndrome）：①双侧大脑皮质广泛损害，功能丧失而皮质下功能仍保存②常见于严重脑外伤、缺氧或感染后③患者能无意识的睁眼、闭眼或转动眼球但眼球不能随光线或物品而转动，貌似清醒但对外界刺激无反应④有抓握、吸吮、咳嗽等反射，有无意识的吞咽活动，四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性，上肢屈曲，下肢伸直者称为去皮质强直（decorticate rigidity）。
（去大脑强直四肢均为伸性强直）43. 威廉斯环（Willis circle）：①脑底动脉环，是脑底沟通颈内动脉和椎-基底动脉系的动脉环，使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前后部有充分供血②由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成③当环的某处血供障碍时，可对脑血液供血发挥调节和代偿作用。
外科学第七版名词解释徐州医学院复试专用
外科学第七版名词解释重点整理1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。
水中毒：又称稀释性低血钠，指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内储留，引起血浆渗透压下降，和循环血量上升。
脊髓半切综合征：布朗，色夸综合征，损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。
Thomas征：检查髋关节有无屈曲畸形，平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于桌面，患肢尚能伸直平放于桌面者为阴性，呈屈曲状为阳性。
石街：体外冲击波碎石后，碎石排出过程中，若碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发感染等。
Grey-Turner征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称~，若出现在脐周，称Cullen征。
foster-kennedy综合征：表现为病变侧因肿瘤压迫而出现视神经萎缩，对侧颅内压增高导致视神经乳头水肿。
见于额叶底面肿瘤。
会阴浅袋：由会阴浅筋膜（Colles筋膜）与尿生殖膈下筋膜围成，或称会阴浅间隙。
Codman三角是指在骨肉瘤的早中期肿瘤破坏骨皮质，向周围组织浸润时该处的骨外膜被掀起，并受刺激而形成新生骨。
新生骨在肿瘤的上下堆积而形成三角形隆起，称为Codman三角。
纵膈扑动：即开放性气胸时，伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。
致呼·吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过渡充盈而造成尿不断溢出。
伸肌腱牵拉试验(Mills征)：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。
表浅膀胱癌：Tis 原位癌，Ta无浸润的乳头状癌，T1浸润粘膜固有层。
精神病学名词解释
0. 脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome)，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
1. 一个半综合征(one and a half syndrome):一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。
表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展;对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。
2. Broca失语又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部(Broca区)病变引起。
临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。
口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常，句式结构复杂时则出现困难。
复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。
3. Wernicke失语又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颗上回后部(Wernicke区)病变弓}起。
临床特点为严重听理解障碍表现为患者听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话。
口语表达为流利型，语量增多，发音和语调正常，但言语混乱而割裂，缺乏实质词或有意义的词句，难以理解，答非所问。
复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。
常见于脑梗死、脑出血等可引起Wernicke区损害的神经系统疾病。
4. 痫性发作: 是指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。
5. 晕厥: 是由于大脑半球及脑干血液供应减少导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失。
其病理机制是大脑及脑干的低灌注，与痫性发作有明显的不同。
6. 偏头痛(migraine)是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛7. 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。
拟诊讨论
病毒性脑炎：本病常急性发病，以高热及高级智能障碍为主症，脑脊液可有细胞数、蛋白轻度增高，单纯疱疹病毒抗体滴度增高，头颅影像学多表现为大脑颞叶、额叶的异常信号。而急性播散性脑脊髓炎则表现为弥漫性长T1、长T2信号，且以白质损害为主。故不支持该诊断。
脑淀粉样血管病：多见于55岁以上老年人，表现为反复自发性脑叶出血，呈大块或点片状，可合并痴呆，该患者为基底节区出血，智能正常，可能性小，但不能完全排除。
皮质下动脉硬化性脑病：该病呈进行性、隐匿性起病，表现为伴有反复发作的神经功能缺损症状，影像学可见脑室周围弥漫性白质病变。但该病人急性起病，头颅CT可见责任病灶，故可排除该诊断。
2.伴传导阻滞的多灶性运动神经病：中青年起病，以手部小肌肉无痛性不对称性无力、萎缩起病，呈缓慢进展的疾病，可伴束颤、逐渐波及前臂、上臂，少数患者可有舌肌受累，腱反射可以活跃，肌电图可见周围神经阶段性多灶性运动神经传导阻滞，纤颤电位和散在束颤电位。50%-60%患者血抗神经节苷脂抗体滴度增高。该患者肌电图可排除该病。
二、脑梗死
定位诊断
计算力减退定位高级皮层；不完全性运动性失语定位于优势半球额上回后部；左侧中枢性面舌瘫定位于右侧皮质核束；右侧肢体痛觉减退定位于左侧脊髓丘脑束；右侧肢体肌力差、右侧腱反射活跃、病理征阳性定位于左侧锥体束。
定性诊断
脑梗死：中老年多发，常见的病因是动脉粥样硬化，多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等病史，多于安静状态下急性起病，病情逐渐进展，数日达高峰，根据病变部位的不同表现为不同的神经功能缺损的症状体征。头颅CT可为阴性表现，也可见低密度影。头颅MRI可见相关缺血改变。该患者为老年女性，起病急骤，进行性加重，主要表现为左侧肢体无力、不自主抽动，结合头颅MRI考虑脑梗塞可能性大。
外科三基问答题
(2)为为避免耐药菌株产生，应同时应用两种或两种以上抗菌药物。
(3)当无细菌学检查资料时，可根据尿沉渣涂片革兰氏染色对病菌类别作出初步估计，选择适当药物。当并有肾功能损害时，宜选择对肾毒性小，积蓄小的药物。
(4)硬膜外腔感染和脓肿：无菌操作不严所致，其后果十分严重。
(5)脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉如长期供血不足可引起脊髓缺血性改变，甚至坏死。
(6)导营拔出困难或折断。
(7)局麻药毒性反应。
(8)血压下降，
(9)呼吸擗制。
(10)恶心呕吐，
405、心脏病患者手术前准备应注注意哪些问题?
403、简要说说明“休克肺”即呼吸困难综台征的发病机制。
休克时肺循环障碍，肺血管渗透性增加，肺内含液增多，肺间质水肿，肺泡功能降低，表面活性物质分秘碱少肺泡萎陷肺不张，透明膜形成，肺硬变而顺应性降低，通气与灌流比例失调，死腔通气以及肺内右-左分流增加等，引起进行性低氧血症和极度呼吸困难，吸氧也难以纠正。临床上称之为呼吸困难综合征。
（1）脉搏逐渐增快，血压持续下降。（2）经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。（3）血红蛋白、红细胞计数合红细胞压积等重复测定，呈继续降低。（4）胸腔穿刺可因血凝固而抽不出血液，但X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。（5）闭式引流后，引流血量每小时超过200ml持续3小时。
520、简述心脏破裂诊断
(7)放射性核素肾扫描：肾裂伤时可出现冷区，肾蒂血管内膜损伤亦有价值。
543、试述膀胱损伤的诊断特点。
(1)外伤史和体查：有下腹闭合性或开放性损伤史或骨盆骨折史，随后出尿排困难而膀胱并不充盈、血尿、下腹或耻骨上区疼痛、下腹或全腹压痛及肌紧张，直肠指诊前壁饱满。
神经病学名词解释和重点
神经病学名词解释及重点感觉障碍。
(包括面部)感觉障碍,偏瘫及同向性偏盲。
瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
病变时产生Horner征，表现为眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗。
A起始段、两侧颈内A末端、两侧大脑后A借前、后交通A连通形成，使颈内A系与椎-基底A系相交通。
正常情况下动脉环两侧的血液不相混合，当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度通过willis 环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。
后交通A和颈内A交界处、前交通A和大脑前A的连接处是动脉瘤的好发部位。
~，主要表现为①眩晕恶心呕吐及眼震(前庭神经损害)②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪→吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失③病灶侧共济失调④Horner综合症(交感N下行纤维损害)⑤交叉性感觉障碍→同侧面部痛温觉缺失，对侧偏身痛温觉减退或丧失。
常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。
, 导致运动笨拙和不协调, 并非肌无力，累及躯干、四肢和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及语言障碍。
共济运动由小脑、脊髓、前庭、锥体外系共同参与协调。
病变位于脑桥基底部，双侧锥体束和皮质脑干束均受累。
患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。
可由脑血管病、感染、肿瘤、脱髓鞘病等引起。
,由优势侧额下回后部病变引起,以口语表达障碍最突出,电报式语言,讲话少,讲话费力，找词困难,发音\语调障碍,语法差,口语理解相对保留,复述\命名\阅读\书写障碍.,由优势侧颞上回后部病变引起,以严重听理解障碍为特点,表现为患者听觉正常,但不能听懂别人和自己的讲话,口语表达流利,语量多,发音和语调正常，但言语混乱而割裂,较多语义错语,难以理解,答非所问,复述障碍与听理解障碍一致, 存在不同程度的命名\阅读\书写障碍.,由优势侧颞中回后部病变引起,主要特点为命名不能,找词困难,赘语,在供选择名称中能选出正确的名词,听理解\复述\阅读\书写障碍轻.~,表现为双眼视力下降或完全消失\眼底正常\双眼瞳孔对光反射正常.III、IV，脑桥V~VIII，延髓IX~XII，还有传导深感觉的中继核(薄束核、楔束核)及与锥体外系有关的红核和黑质等大题部分1.一般感觉：浅感觉(痛\温\触觉)来自皮肤\粘膜;深感觉(运动觉\位置觉\震动觉)来自肌肉\肌腱\骨膜\关节;皮质感觉(复合感觉:实体觉\图形觉\两点辨别觉\定位觉\重量觉)。
19个神经科综合征
19个神经科综合征，挑战记忆力！1。
Foster-kennedy syndrome：福斯特-肯尼迪综合征。
额叶底面肿瘤（常见于嗅沟脑膜瘤）可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿。
2。
Gerstmann syndrome：古茨曼综合征。
为优势半球角回损害所致，主要表现有：计算不能（失算症）、手指失认、左右辨别不能（左右失认症)、书写不能(失写症），有时伴失读.3。
Parinaud syndrome：帕里诺综合征,又称上丘脑综合征，中脑顶盖综合征，或者上仰视性麻痹综合征.由上丘脑病变（多为松果体肿瘤压迫中脑四叠体）而导致的眼球垂直同向运动障碍，向上凝视麻痹、瞳孔对光反射消失（上丘受损）；神经性聋（下丘受损)；小脑性共济失调(结合臂受损)。
症状多为双侧。
4. Wallenberg syndrome：瓦伦贝格综合征，又称为延髓背外侧综合征。
常见的原因为小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。
表现为：①眩晕、恶心、呕吐及眼震(前庭神经核损害）；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；③病灶侧共济失调(绳状体损害）；④霍纳综合征(交感神经下行纤维损害)；⑤交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害）,对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）.5. Horner syndrome:霍纳综合征。
颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害.6. CushingⅠsyndrome:桥小脑角综合征。
①病变部位:脑桥小脑角。
②常见病因：听神经瘤、胆脂瘤、胶质瘤、桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎、蛛网膜囊肿、结核性脑膜炎、血管畸形和动脉瘤。
③受累颅神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，有时伴Ⅵ,Ⅸ,Ⅹ。
科布综合征
MR：椎体血管畸形T1像上呈现花斑状高信号影, 并可 见流空像; 脊髓血管畸形表现为局部脊髓增粗, 呈混杂 信号, 内有流空像; 髓周可见圆形或条管流空像, 在几 像及轴位像上显示更明显, 增强后明显强化,若有出血 则呈现不同时期血肿的MRI信号特点。 DSA：①髓内血管畸形: 由脊髓前后动脉发出多支沟联 合动脉弥散状供血; ②髓周血管畸形: 多表现为髓周动 静脉屡, 血管造影表现为在屡口处有血管管径的突然增 粗, 引流静脉迁曲扩张; ③椎体血管瘤及椎旁AVM:椎体 血管瘤在造影时可见造影剂呈四方形样浓集,类似椎体 形状。
、本病获得良好治疗效果的关键是血管内栓塞与手 术彻底切除畸形血管相结合：无论栓塞治疗还是 手术切除，务求最大限度地达到栓塞或切除的标 准。 本病的治疗仍被认为是困难的，治疗的目的包括 :①恢复脊髓功能; ② 减少出血等损害脊髓神经 功能病理变化的颈部疼痛，进行性左下肢无力，神 经系统检查显示,左下肢肌力量下降，为 (4/5级） ，否认家族史。
诊断的成立可包括下列影像, 并必须满足其中2个 或以上[3]: ①髓内AVM:有时可以很小或根本没有症状;②脊 膜和神经根的血管瘤:可有多个AVF;③椎体血管 瘤:多为动静脉交通型;④椎旁动静脉血管瘤;⑤ 相应节段皮肤软组织血管瘤;⑥内脏血管瘤:如肺 -支气管、消化道和泌尿系的血管瘤等。
五、治疗
四、影像表现
X线平片：表现为椎体骨质破坏, 密度降低, 结构不清, 甚至可累及椎弓及附件, 有的可见脊柱侧弯畸形, 椎间 隙正常, 偶见畸形血管钙化影，椎管造影显现椎管梗阻 , 充盈缺损等间接征象。 CT：可以清晰显示椎骨质破坏的情况: 呈现特征性的栅 栏状及蜂窝状改变。椎旁肌肉受累则表现为混杂密度影 , 椎管造影后CT扫描可见脊髓表面点状、条状充盈缺损 , 此为脊髓表面扩张迁曲的血管脊髓增粗、出血、钙化 也能显。
临床常见病征及试验
28、布-加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）：又称肝静脉阻塞综合征。由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、黄疸、肝大，肝区有触痛，少尿。
29、倾倒综合征（dumping symptoms）：发生的原因是由于行胃切除后胃容量变小，使食物在胃内存留的时间短，并且食物不是被充分消化后逐渐地向肠内输送，而是迅速地送到肠内。肠管为了尽快地将这大量食物加以消化吸收，就要大量分泌消化液。特别是作为主食的碳水化合物在肠道内可很快被吸收。在短时间内吸收大量的碳水化合物，机体就会出现血糖升高的现象，这就是早期倾倒综合征发生的机制，病人表现为食后30分钟以内可有出汗、心慌、恶心、麻木、脸面发红、全身倦怠感、肠鸣、腹痛等症状。还有的病人则表现为饭后2－3个小时才出现冷汗、头晕、意识障碍等，这是晚期倾倒综合征的特点。
20、Cullen征：脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象Cullen sign，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。
21、病理反射三征：（1）Babinski征（巴彬斯基征）：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。（2）Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。（3）Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
26、腰大肌征：当遇下腹痛腹部触诊无明显压痛时，嘱患者左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被动向后过伸，如发生右下腹痛，称为腰大肌征阳性，提示炎症阑尾位于盲肠后位。
27、Linder征（屈颈试验）：患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者。其主要机制是屈颈时。硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。
带刃针 1
帯刃针技术技术持有姓名：黄枢技术持有人身份（单位、职务）：北京黄枢微创骨伤中医医院、北京黄枢微创骨伤中医医院院长一、帯刃针技术来源与基础概念：“黄帝针”（帯刃针）即是应用传统中医针法，融合现代解剖学、生理病理学、影像学、生物力学、智能金属材料学等5大学科，对患者实施创口小于2毫米的中医微创针法外科手术。
源流：“人文初祖”黄帝为疗救民疾，遵岐伯为师，中医得以发轫，并以玄铁衍生九针，即著名的黄帝九针，后人著书《黄帝内经》。
《黄帝内经》内记载: 黄帝问：“我哀怜万民生活尚难自给，还为疾病所苦。
我想不采用服药物的治法，而是用微针，以通经脉，调气血，以医百疾。
”岐伯答曰：“共可做九针，形态不一：第一种鑱针，长1.6寸；第二种圆针，长1.6寸；第三种提针，长3.5寸；第四种锋针，长1.6寸；第五种铍针，长4寸，宽2.5寸；第六种圆利针，长1.6寸；第七种毫针，长3.6寸；第八种长针，长7寸；第九种大针，长4寸。
九针功用各不同，需根据病情不同加以选用。
凡用针之前，必先诊察脉相，观脏器虚实，方可进行治疗。
理论依据：1、改变压强差。
通过改变压强，使椎间盘压力转向，解除对神经的直接作用力，达到解除或缓解颈椎、腰椎间盘突出的症状。
2、神经转位。
使椎间盘和神经相对移位，解除压迫。
3、堤坝效应。
黄枢研究发现，对着神经一面的椎间盘时微环境下“堤坝“工程，开刀手术正是损坏了“堤坝”，加剧了压强差，是开刀手术后复发率高的重要原因。
黄帝针在不破坏椎间盘的结构和稳定的前提下，通过“椎间盘再利用”了堤坝，消除了复发因素。
4、适应性生长：经过西安交大研究发现，伏案人员椎间盘内的压强差会造成向椎间盘后方的作用力，可诱导细胞组织的生长方向；长期的积累下，椎间盘髓核向后缓慢移动，这种移动的力量之大，最后可以突破后方的纤维环，脱入椎管内。
如果椎间盘向后突出1cm，10年中每天突出仅2.73微米，这就是力学作用下的适应性移动。
（以颈腰椎为例）使用历程：1991年初初步形成针法微型外科理论框架1993年9月凹刃针注射针头“黄帝针”荣获技术型专利、科技成果转让博览会金奖1995年7月29日黄枢发明的“黄帝针”系列，获国家实用新型专利1995年10月21日《人民日报》海外版题《利用“黄帝针”不开刀能治顽症中国首创微型外科学》1998年6月黄枢《针法微型外科学》出版1998年7月9日中国针灸学会针法灸法分会聘：“黄帝针”发明人黄枢为委员1998年中央电视一台《健康之路》栏目专题报道神奇的“黄帝针”1999年6月11日《人民日报出版社》海外报道《走现代中医之路—记中国针法微型外科专家黄枢》2002年4月在胡熙明老部长的关心下，中医外治分会成立，黄枢任主任委员。
名词解释
名词解释缺损症状：神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。
三偏刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现。
癫痫释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进，锥体束征，舞蹈病断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
脊休克阿尔茨海默病（AD）：是老年人常见的神经系统变性疾病，时痴呆最常见病因。
病理三大特征是老年斑，神经元纤维缠结，海马椎体细胞颗粒空泡变性和神经元缺失。
临床特征为隐袭起病，进行性智能减退，多伴有人格改变。
持续进展。
阿罗（Aryll-robertson）瞳孔：光反射消失、→调节反射存在，为中脑顶盖前区光反射径路受损，多见于神经梅毒。
Romberg征：闭目难立征：睁眼时站立稳，闭眼时不稳，常见于感觉性共济失调，检查时嘱病人双足并拢站立，两手向前平伸、闭眼。
倾斜欲倒者判断为阳性，小脑外部病变易向后倾倒，一侧半球病变向病侧倾倒。
Broca失语：又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部病变引起。
临床表现以口语表达障碍最突出，呈非流利型口语，表现为语量少，讲话费力，发音和语调障碍和找词困难。
Wernicke失语：又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颞上回后部病变引起。
临床特点为严重的听理解障碍，表现为患者听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话。
口语表达为流利型，语量增多，发音和语调正常，但言语混乱而割裂，难以理解，答非所问。
Brown-Sequard综合症：脊髓半切征，病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪。
对侧损伤平面以下痛温觉缺失。
见于髓外占位性病变，脊髓外伤。
病理反射（pathologic reflex）：是在正常情况下不出现，当椎体束损害时才出现的各种异常反射，是一种原始反射的释放。
闭锁综合征locked-in~：病变位于双侧脑桥基底部，又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。
英文命名的综合征资料
英文命名的综合征英文命名的综合征Adams-Stokes综合症：阿斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。
常见于病毒性心肌炎Allen试验：用于检查手的供血情况，即尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况Asherman综合征：刮宫后宫腔粘连闭锁而闭经，即子宫性闭经Austin Flint杂音：主见A关闭不全。
心尖区可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，认为是主A返流撞击心室并妨碍二尖瓣开放所致Beck三联征：血压突下降或休克、颈静脉怒张、心音低弱遥远。
见于大量心包渗液的心脏压塞Biots呼吸（间停R）：巴比妥类药物中毒（R抑制）Brockenbrough现象阳性：心导管检查主A内压在心内压升时不升反降，此为梗阻性肥厚性心肌病的特异表现Budd-chiari（肝静脉阻塞综合征）：肝肿大淤血BUS：即常规B超检查，胆道病首先选用胆结石、下段胆管癌均为首选Charcot（夏柯）三联征：腹痛寒热黄疸，见于胆道感染（胆石症胆囊炎）Cheyne-Stokess呼吸（潮氏R）：巴比妥类药物中毒(R抑制)Codman三角：骨肉瘤的特点Colles（反科雷）：骨折远段典型移位是远侧端向掌侧移位（屈曲型）Colles（科雷）：骨折远段典型移位是远侧端向背侧移位（伸直型）Corrigan脉（水冲脉）：主脉压↑引起，见于主A瓣关闭不全、A导管未闭甲亢或贫血Courvoisier征：见于胆管下端癌，（需行胰十二指肠切除术）Cushing库兴氏综合征（皮质醇增多症）：肾上腺分泌过量的皮质激素引起满月脸、向心肥胖、皮肤紫纹、高血压和骨质疏松。
De Musset（点头征）：头随心脏搏动而动，见于主A瓣关闭不全Duroziez征：股动脉双期杂音，见于主A瓣关闭不全。
Dixon手术（经腹直癌切除术）：离肛门10cm上的癌，术后控排便最满意Dugas征阳性：肩关节脱位，方肩畸型ERCP（经十二指肠胰腺逆行造影）：可显示胆道系统和胰腺导管的解剖及病变还可取石取蛔虫Ewart征：背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音。
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脊髓血液循环的特点
脊髓血供十分丰富，一般不易发生缺血。 循环最不充足节段常位于相邻两条根动脉分布交界区。 C3~4,T3~4和L1~2最易发生供血不足，称危险区。 横切面看，脊髓有三个供血薄弱区，即中央管部，皮 质脊髓侧索和脊髓前角。 脊髓颈段和腰段血供较胸段为佳，故胸段发病较多见。 脊髓前动脉发出沟（连合）动脉（中央动脉）时不一 定是成对的。 沟动脉系脊髓前动脉终末支，易发生缺血性病变导致 脊髓前动脉综合征。
脊髓节段病变的定位
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或 小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
脊髓损害主要表现： 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
脊髓损害的临床表现
脊髓前动脉综合症 （Beck综合征）
湖北省恩施市中心医院 袁鹰
临床表现与诊断
1、起病大多急骤，呈卒中样，也有数小时或数日内逐渐 起病者。 2、首发症状多为病变水平急性疼痛、麻木，呈根性和弥 漫性。 3、以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶水平以 下的瘫痪，并进行性加重，常为不完全性瘫痪，双侧 均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克。 4、病变以下分离性感觉障碍，痛、温觉缺失，深感觉正 常，触觉轻度障碍。由于脊髓冠状动脉的侧枝循环， 故感觉障碍轻且时间短。 5、尿便障碍可早期出现，早期为尿潴留，后期为尿失禁。 6、可有褥疮、出汗异常和冷热感等植物神经症状。 7、椎管通畅，脑脊液蛋白多增高。 8、诊断主要依靠典型的临床表现。
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的治疗
· 减轻脊髓水肿（根据水肿程度选择脱水剂） · 系统灌注法维持 · 静脉注射皮质激素（无绝对禁忌症） · 抗凝（早期）
脊髓梗死的预后
●大多数患者预后不良,神经功能
恢复较差.
相 关 资 料 及 文 献
脊髓解剖
脊髓的血液供应
脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
1.横-解剖回顾 2.纵-解剖回顾
脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
横-方面考虑(横断面定位)
根据脊髓内部灰质核团的解 剖和功能,脊髓侧索、前角 受损则出现运动障碍(肌力 下降、腱反射亢进或下降、 有或无肌萎缩、病理反射 阳性或阴性)、后索受损出 现相应深感觉障碍,以及前、 后根,前索,侧索,后索内的传 入、传出纤维损害症状来 确定.
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
多发性硬化 · 病灶部位在脊髓边缘 · 长度少于两个椎体 · 少于脊髓横断面积的一半 · 90％伴有颅内病灶 · 临床过程表现为复发及缓解交替发生
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓肿瘤 · 脊髓均有膨胀或增粗 · 弥漫性或结节状增强 · 广泛瘤周水肿 · 伴有囊性变 · 临床起病缓慢
脊髓梗死的临床表现
突然发作的无力及感觉缺失 迅速的进行性神经损伤，在数小时内达 最大损害程度
脊髓梗死的影像学表现
一般特征 最佳影像线索：脊髓轻度增粗，在T2W1上呈局部高信 号 MR所见 · 脊髓正常或轻度增粗，晚期萎缩 · T1W1信号无明显异常 · 灰质，灰质伴临近白质或整个脊髓的断面在T2W1上呈 高信号 · 局部出血可在T1W1上呈高信号，在T2W1上呈低信号 · 亚急性期呈轻度局灶状及斑片状增强 · 可以显示大血管异常，如动脉瘤或夹层瘤 · 椎体梗塞时，可见椎体前部或临近终板的深部髓（松 骨）质部分在T2W1上呈高信号
脊髓解剖
外部结构
上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形 成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42~ 45cm 发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5， 尾1；脊髓也相应分为31个节段
脊髓解剖
外部结构
脊髓解剖
颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中段胸 髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则 高3节椎骨，腰髓相当于第10~12胸椎水 平，骶髓相当与第12胸椎和第1腰椎水平 脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C5至T2水 平)和腰膨大(L1至S2水平)
脊髓横贯性损害推算脊柱节段
分三步走： 脊髓病变上界=皮节1 病变上界脊柱节段=脊髓病变上界n 病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节 段+1
回顾-脊髓血液循环解剖
脊髓前动脉：起源 于两侧椎动脉颅内 段，供应脊髓横断 面前2/3，系终末 支易发生缺血 脊髓后动脉：供应 脊髓横断面的后 1/3 根动脉：分为根前 动脉与根后动脉， 分别与脊前动脉与 脊后动脉吻合
脊髓解剖
C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发 出的纤维支配内脏、腺体功能 C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧 瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部 分支配同侧面部血管和汗腺 S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的 纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓解剖
皮质脊髓束-传递对侧大脑皮质的运动冲 动至同侧前角细胞，支配随意运动 脊髓丘脑束-传递对侧躯体皮肤的痛、温 觉和轻触觉至大脑皮层
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的鉴别诊断
特发性横贯性脊髓炎 · 病灶部位为中央性 · 长度有3～4节段 · 在横断面上病灶占2/3以上面积 · 不伴颅内病灶 · 疾病不会突然发作
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓侧索
脊髓灰质前角及前根
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓后索
脊髓中央灰质
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓灰质前角，前根 与侧索
脊髓后根及灰质后角
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓半切综合征
脊髓横断性损害
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的被膜包裹： 最外层为硬脊膜 最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜 与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊 膜之间为硬膜下腔 脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔
脊髓解剖
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H形灰质中间的横杆为灰质联合，两旁分 别为前角和后角，C8~L2及S2~4尚有侧 角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓血管疾病
分三类 ： 缺血性 出血性 血管畸形
脊髓缺血性疾病分类
脊髓短暂性缺血发作（间歇性跛行和下 肢远端发作性无力为其典型特征） 脊髓梗死（脊髓前动脉综合征；脊髓后 动脉综合征；中央动脉综合征）
脊髓缺血性疾病的临床特点
1.起病急骤，呈卒中样，少数数小时或数日内缓 慢起病逐渐进展。 2.多发生于脊髓C3~4,T3~4,L1~2这三个危险区。 3.易疲劳或易受外损的肌肉较易发生萎缩与瘫痪。 4.有时运动障碍与感觉障碍水平并不一致，谓之 镶嵌式症状。 5.症状体征常与全身循环状态一致，全身循环良 好时症状减轻，反之加重。 6.椎管腔常通畅，脑脊液蛋白质常增多。
脊髓节段病变的定位
腰膨大(L1~S2)： 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪 双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能 障碍 损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2 时踝反射消失；S1~3受损出现阳痿
脊髓节段病变的定位
脊髓圆锥(S3~5和尾节)： 无下肢瘫痪及锥体束征 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍 状分布 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁
脊髓受损节段的判断： 节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段 腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障 碍节段 感觉障碍的平面：对病变节段定位也有 极大的帮助
判定脊髓病灶上界依据
根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失 、节段性肌无力或肌萎缩部位 传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉支配 三根定律
判定脊髓病灶上界依据
脊髓节段病变的定位
颈膨大(C5~T2)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性 瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及 上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
脊髓节段病变的定位
胸髓(T3~12)： 双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫) 病变平面以下各种感觉缺失 出汗异常，大小便障碍 伴相应胸腹部根痛或束带感 病变在T10时，可出现Beevor征
脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
纵-方面考虑(脊髓节段定位)
根据感觉障 碍节段水平, 以及运动、 反射、植物 神经节段的 功能障碍来 推断.
脊髓节段病变的定位
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸 困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧 面部痛温觉丧失等
脊髓解剖
薄束、楔束-分别传递同侧下上半身深感 觉与识别性触觉 脊髓小脑前后束-传递本体感觉至小脑， 参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调
脊髓解剖
脊髓解剖
脊髓的血液供应 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段， 供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生 缺血 脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3 根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分 别与脊前动脉与脊后动脉吻合
脊髓缺血性疾病的诊断依据
1.发病前多无感染，中毒病史，而常有血 管病变或外伤史，或两者兼有； 2.症状多样化，比较符合脊髓血管解剖的 特点； 3.病情常随着全身血液循环状态而波动； 4.采用改善血循环功能的治疗有效。