羊膜腔内注药促胎肺成熟在高危妊娠中的应用

羊膜腔内注药促胎肺成熟在高危妊娠中的应用

发表时间：2010-09-15T10:32:55.013Z 来源：《中外健康文摘》2010年第22期供稿作者：王蕊[导读] 随着血容量和血液成分量的改变，孕妇胎儿代谢产物增加，母体主要脏器负担加重

王蕊 (黑龙江省森工总医院 150040)

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0045-01 在2008年1月～2009年10月期间，我们从收治的高危妊娠中，选择适当病例，采用羊膜腔内注射地塞米松的方法促胎肺成熟，同时积极治疗原发病、合并症，采取计划分娩，提高母儿生命质量，降低母儿死亡率，获得了临床体会总结如下： 1 病例选择

选择在此期间收治的重度妊高症10例；妊娠合并糖尿病4例；妊娠合并肾炎4例；合并肾病综合症2例，Sle 1例。于妊娠32～36周间促胎肺成熟。

2 方法与注事项

对确诊有上述合并症患者，于妊娠32～36周期间， B超检测定位行羊膜穿刺术，抽羊水10ml，层析法测L／S比值和泡沫试验(以前者为主)，测定胎儿成熟度；同时0.9％NaCl 10ml加地塞米松10mg注入羊膜腔。每周1次，每例病人可据妊娠周数、母儿情况斟情1～3次。在此期间，据B超、NST、脐动脉血流量、24h尿E3测定等动态监测胎儿情况。穿刺术应注意以下5点：①胎盘位于前壁者属相对禁忌，穿刺针经胎盘易致出因，胎盘早剥；②羊水偏少者应选好进针部位，避免损伤胎儿。③穿刺部位靠近先露易诱发胎膜早破；④羊水经穿刺部位进入母血循环可诱发羊水栓塞。⑤据术后情况适当用宫缩抑制剂，预防早产。

3 临床资料

3.1该组病人临床资料

L／S平均每周增加0．164，平均分娩孕周为36周加3、6天。 3.2结果本组病倒在常规治疗原发症或合并症的基础上尽量保证胎儿生存环境、营养供应。经多次羊膜腔穿刺术，测得L／S比值均见进行性升高。分娩时间在34～38周间；分娩方式均为剖宫产(按时抽取未次羊水标本)。新生儿患病4例次。其中1例于产后4h呼吸功能欠佳、紫绀；给予吸氧、肺活通、地塞米松等治疗好转。2例体温不升，考虑能量不足、低血糖所致，给予补充能量、保温后治愈。1例属胎儿宫内窘迫，羊水混浊，吸入性肺炎治愈。无1例死亡。

4 讨论

正常妊娠28周末，胎儿肺Ⅱ型细胞产生肺表面活性物质量少；34周前，卵磷脂和鞘磷脂含量相似，L／S<1.49，胎儿未成熟，泡沫试验无环出现；35周始肺表面活性物质合成迅速增加，L／S>2，泡沫试验是完整的环。本组资料显示：于孕32周始促胎肺成熟，L／S每周增加0.164。胎儿于36周基本成熟。

妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在妊娠激素的参与下，母体各系统发生一系列变化，随着血容量和血液成分量的改变，孕妇胎儿代谢产物增加，母体主要脏器负担加重。对于有并发症、合并症的高危孕妇，上述尤其突出，孕32～38周最显著。表现在一方面母体不堪重负，出现脏器损伤。与胎儿发育、营养需要形成矛盾。另一方面，胎儿不成熟，不能脱离母体环境生存。对于母体原发病、合并症的治疗已达极限。为了缓解这一矛盾，除了积极治疗原发病外，采用羊膜腔内洼地毫米桧促胎肺成熟，实践表明是有效、可行的．促胎肺成熟以肾上腺皮质激素最为常用，以羊膜腔穿刺注射最为理想。胎儿日吞羊水量200～450ml，胎儿胃肠道上皮为单层，吸收较好，羊膜腔内注药直接作用于胎儿，此药效果快，剂量小，不抑制母体免疫系统功能。尤其对糖尿病患者更有利。对于慢性缺氧环境下发育的胎儿，在其本身的肾上腺激素作用下肺成熟较早。由此据母体的病情发展和胎儿监测，抓住时机，促胎肺成熟，使临床医师在实行计划分娩上掌握主动，避免盲目等待造成母体损伤、胎儿窘迫死亡。羊膜腔穿刺术易于掌握，不需特殊条件。可据羊水性状、泡沫试验、胎儿宫内情况综合判断，决定终止妊娠的时机，是一种有效、实用、安全的措施。

参考文献

[1] 苏应宽、刘新民，主编．妇产科手术学．第二版，人民卫生出版社，47.

[2] 郑怀美,主编．妇产科学．第三版，人民卫生出版社。41～42，438.

[3] 王德智,等．中国妇产科专家经验文集．第一版，沈阳出版社，30.