医保定点医疗机构信息管理系统方案
关于新定点医疗机构信息系统要求
关于新定点医疗机构信息系统要求一、硬件配置1.电脑：装windows xp操作系统以上电脑2.打印机：可打印厦门市医疗机构门诊收费专用票据3.读卡器：需安装有人社部发放的加密芯片的读卡器（目前厦门市场可用读卡器销售单位：‘厦门易联众信息技术有限公司’，联系电话：6307517 联系人：魏先生4.网络设备：视接入方式自行准备，详细与网络运营商咨询。
（厦门电信联系电话：8064037 联系人：邹经理）二、软件需求接口准备工作1、改造定点医疗机构的诊疗项目和医疗服务设施目录、药品编码接口要求定点医疗机构上传处方明细，由医保服务器验证所传的项目编码、发票项目、是否医保项目、自付比例等项与医保库的一致性，只有完全一样才能完成收费动作。
因此必须改造定点医疗机构的编码表及程序，编码表应增加医保项目编码、是否医保项目、自付比例等列，并且内容要同社保中心库一致。
核对结果以电子文档的方式报社保中心存档备案，编码对应工作如有不明之处，可咨询社保中心农村居民基本医疗保险科。
2、社保医院接口程序的下载安装（请到网站下载）。
接口系统目前支持Windows95/98/2000/XP/NT系统平台下所开发的应用系统，各应用系统必须能正常调用Windows标准API函数（例如用PB、Delphi、VB、VC、CB等开发的软件都可以支持）。
根据电脑技术的发展形式，嵌入模块不支持DOS系统下开发的应用软件。
3、定点医疗机构软件改造程序改造请依据《厦门医保收费接口规范》（请到网站下载）应注意的问题延时要设置得当；网络故障时会使定点医疗机构与社保中心的数据不一致，此时要冲销数据，应考虑单冲定点医疗机构数据和单冲社保中心数据的情况；发票格式要按统一的标准发票由定点医疗机构程序打印，应按统一的标准，尽量使参保人员看得一目了然定点医疗机构软件改造过程中如需用到测试服务器，可参照下列设置：SIMIS=(DESCRIPTION =(ADDRESS_LIST =(ADDRESS = (PROTOCOL = TCP)(HOST = 172.18.1.48)(PORT = 1521)))(CONNECT_DATA =(SID = sbdev)(SERVER = DEDICATED)))4、医保管理人员及收费员的申报及登录用户管理各村卫生所的医保管理人员及收费员统一上报镇卫生院（街道社区卫生服务中心），由镇卫生院汇总到社保中心，上报内容包括镇卫生院名称、村卫生所名称、负责人、负责人手机、收费人、收费人手机。
医保定点医疗机构管理规章制度
七、责任与处罚
7.1医保定点医疗机构应明确各级管理人员和医务人员的职责，建立健全责任追究制度。
7.2医保定点医疗机构及其医务人员违反医保政策、医疗服务规范和本制度的，应依法承担相应的法律责任。
7.3医保定点医疗机构应建立违规行为举报制度，对查实的违规行为，应严肃处理，并按规定向相关部门报告。
九、宣传教育与培训
9.1医保定点医疗机构应加强医保政策的宣传教育，提高医务人员和参保人员的政策知晓率。
9.2医保定点医疗机构应定期组织医务人员参加医保政策、医疗服务规范、医疗新技术等方面的培训，提高医疗服务能力。
9.3医保定点医疗机构应通过多种渠道，加强对参保人员的健康教育和就医指导，提高其健康素养和合理就医意识。
3.3医保定点医疗机构应加强内部审计，防范和打击欺诈骗保行为。
3.4医保定点医疗机构应建立健全医疗救助制度，为困难参保人员提供医疗救助服务。
四、医疗服务质量与安全
4.1医保定点医疗机构应加强医疗质量管理，建立医疗质量控制和改进体系。
4.2医保定点医疗机构应建立健全医疗安全管理制度，防范和处理医疗事故。
17.1医保定点医疗机构应加强环境管理，确保医疗环境的清洁、舒适、安全，为患者提供良好的就医环境。
17.2医保定点医疗机构应建立健全后勤保障制度，确保医疗设备、设施的正常运行，满足医疗服务需求。
17.3医保定点医疗机构应加强食堂、作效率。
十八、科研与教育培训
1.4医保定点医疗机构应建立健全内部管理制度，包括但不限于诊疗服务、药品管理、医疗费用结算、医疗事故处理等方面。
二、医疗服务管理
2.1医保定点医疗机构应遵循因病施治、合理检查、合理治疗的原则，为参保人员提供高效、优质、安全的医疗服务。
基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施方案
基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施方案基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施方案一、背景基本医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，为保障参保人群享受基本医疗服务提供了必要的经济保障。
定点医疗机构协议管理是基本医疗保险的重要环节，旨在确保合理的医疗费用支出和优质的医疗服务。
为了更好地管理和监控定点医疗机构的执行情况，制定和实施基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施方案具有重要意义。
二、目的本方案旨在建立和完善基本医疗保险定点医疗机构协议管理的制度和流程，加强对定点医疗机构的监管和评估，确保基本医疗保险资金的合理使用和参保人群的权益得到有效保障。
三、管理范围本方案适用于所有参与基本医疗保险的定点医疗机构，包括公立医疗机构、私立医疗机构以及其他合作社会保险参保单位。
四、管理内容1. 协议签订：基本医疗保险部门与定点医疗机构签订协议，明确双方的权责及义务，确保医疗服务的合理定价和付费方式的规范。
2. 审核评估：对定点医疗机构进行资格审核和绩效评估，包括机构设备、医护人员数量和专业水平、服务能力等方面的评估。
3. 资金监管：建立定点医疗机构的费用结算和资金监控机制，保证医疗费用的实时监管和及时结算。
4. 质量监控：建立医疗服务质量监控系统，对定点医疗机构的医疗质量进行监测和评估，及时发现和纠正服务瑕疵和问题。
5. 投诉处理：设立投诉受理渠道，对定点医疗机构的服务质量投诉进行调查和处理，并依法追究机构的责任和义务。
五、管理流程1. 协议签订：医保部门向定点医疗机构发放协议书，并进行签订和归档。
2. 审核评估：定期对定点医疗机构进行资格审核和绩效评估，并依据评估结果对机构的资格进行分类管理。
3. 资金监管：建立定点医疗机构的费用结算和资金监控系统，对医疗费用进行实时监管和结算。
4. 质量监控：建立医疗服务质量监控系统，对定点医疗机构的服务质量进行定期检查和评估。
5. 投诉处理：设立投诉受理渠道，对定点医疗机构的服务质量投诉进行调查和处理，并及时给予处理结果。
医保数据安全网络管理制度
一、总则为了加强医保数据安全网络管理，确保医保数据安全、完整、可用，防止数据泄露、篡改、破坏等安全事件的发生，根据国家有关法律法规和医保政策，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于各级医保经办机构、定点医疗机构、定点药店、医保信息系统运营单位等相关单位，以及参与医保数据安全网络管理的所有人员。
三、组织机构与职责（一）医保数据安全领导小组医保数据安全领导小组负责统筹协调医保数据安全网络管理工作，组织制定医保数据安全网络管理制度，监督指导各级单位落实医保数据安全网络管理工作。
（二）医保数据安全管理机构医保数据安全管理机构负责具体实施医保数据安全网络管理工作，包括：1. 制定医保数据安全网络管理方案；2. 组织开展医保数据安全风险评估；3. 监督指导各级单位落实医保数据安全网络管理措施；4. 负责医保数据安全事件应急处置；5. 定期向医保数据安全领导小组报告医保数据安全网络管理工作情况。
四、医保数据安全网络管理措施（一）物理安全1. 保障医保信息系统硬件设备的安全，包括服务器、网络设备、存储设备等；2. 对医保信息系统场所进行安全防范，确保场所安全；3. 加强对医保信息系统设备的维护保养，确保设备正常运行。
（二）网络安全1. 采用防火墙、入侵检测、漏洞扫描等技术手段，保障医保信息系统网络安全；2. 对医保信息系统进行加密，确保数据传输安全；3. 限制对医保信息系统的非法访问，防止数据泄露。
（三）数据安全1. 建立健全医保数据备份制度，确保数据备份及时、完整；2. 对医保数据进行分类管理，对敏感数据采取加密、脱敏等措施；3. 定期对医保数据进行安全检查，及时发现并处理安全隐患。
（四）人员安全1. 对医保信息系统操作人员进行岗前培训，提高其安全意识；2. 对医保信息系统操作人员进行权限管理，确保权限合理分配；3. 对离职或调离的医保信息系统操作人员进行权限回收，防止数据泄露。
五、医保数据安全事件应急处置（一）医保数据安全事件报告1. 发现医保数据安全事件时，立即向医保数据安全管理机构报告；2. 报告内容包括事件发生时间、地点、涉及数据、影响范围等。
医保定点医疗机构信息管理系统
医保定点医疗机构信息管理系统
医保定点医疗机构信息管理系统是指用于管理医保定点机构基本信息、服务信息和医保费用结算的一个系统。
该系统的主要功能是为医保参保人
员提供定点医疗机构的基本信息和服务范围，方便参保人员选择医疗机构
就诊，并提供费用结算服务，减少医疗费用的支付难度，提高医保服务的
效率和质量。
该系统具有以下几个主要模块：
2.服务信息管理模块：用于管理医保定点机构的服务信息，包括机构
提供的各项医疗服务项目和服务范围。
参保人员可以通过该模块查询到机
构提供的具体医疗项目，例如内科、外科、妇产科等，方便选择合适的就
诊医院。
4.就诊预约模块：该模块提供在线挂号、预约就诊的功能，参保人员
可以通过系统选择医疗机构和医生，选择就诊时间，并通过系统生成预约
号码。
同时，医疗机构也可以通过系统管理预约信息，便于对接诊工作进
行合理安排。
5.费用结算模块：该模块用于处理医保费用的结算工作。
参保人员就
诊后，医保定点机构可以通过系统将就诊信息和费用信息传输给医保部门，医保部门通过系统进行费用审核和结算，然后将费用结算结果返回给医疗
机构和参保人员。
6.统计报表模块：该模块用于生成各类统计报表，包括机构的就诊人次、费用结算情况等。
通过统计报表，医保部门可以了解医保服务的情况，发现问题并及时调整政策，提高医保服务的质量和效率。
总之，医保定点医疗机构信息管理系统是一个功能强大的系统，通过对医疗机构信息的管理和医保费用的结算，可以方便参保人员就诊选择和费用报销，同时也方便医保部门对医疗机构和费用情况进行管理和监控，提高医保服务质量，降低医保管理成本。
医保定点医疗机构信息管理系统方案
医疗机构类别
S
AN..6
卫生标准
医疗机构经济类型
S
AN..6
国标
医疗机构经营性质
S
AN..6
国标
所有制形式
S
AN..6
国标
隶属关系
S
AN..6
国标
服务对象
S
AN..6
国标
主管单位名称
S
A..200
法人姓名
S
A..20
医疗机构法人代表姓名
法人证件类型
S
AN..6
详见码表
法人证件号码
S
AN..20
入院时间
实际办理入院手续的公元纪年日期
D
D8
入院科别
入院所住科室（病区）名称
S
AN..70
（入院）病房
入院所住科室（病区）病房（病床）
S
AN..10
转科科别
转入所住科室（病区）名称
S
AN..50
出院时间
出院公元纪年日期
D
D8
出院科别
出院所住科室（病区）名称
S
AN..70
（出院）病房
出院所住科室（病区）病房（病床）
生效开始时间
DT
DT15
生效结束时间
DT
DT15
2、诊疗
数据项
数据类型
表示格式
说明
医院诊疗项目编码
S
AN..20
物价收费编码或医院自编码
项目名称
S
A..50
同《成都市医疗服务价格》名称
计价单位
S
A..6
同《成都市医疗服务价格》计价单位
医院价格
定点医疗机构管理工作方案
定点医疗机构管理工作方案定点医疗机构是医疗卫生机构体系中的重要组成部分，是提供医疗服务的主要单位，具有重要的社会意义和责任。
为加强对定点医疗机构的管理工作，提高医疗服务质量，有效保障公众的健康权益，制定本管理工作方案。
一、建立健全定点医疗机构管理机制。
明确各级卫生健康行政部门和医疗卫生服务管理机构的职责，加强对定点医疗机构的监督检查力度，确保各项管理措施的落实和执行。
建立健全医疗机构自查自纠机制，强化内部管理。
二、加强对定点医疗机构的技术指导与培训。
组织开展各类培训活动，提升医务工作者的专业技能和服务水平。
制定相关规范和标准，推动医疗机构内部建设，提高医疗服务的质量和效率。
三、建立完善的医疗服务质量监控体系。
建立医疗服务质量考核制度，定期对医疗机构的服务质量进行评估，加大对不合格医疗机构的整改力度。
依法对医疗事故进行调查和处理，保护患者的合法权益。
四、加强对定点医疗机构的财务管理。
建立健全医疗服务资金分配机制，规范医疗费用管理，确保医疗服务价格合理合法。
加强对医疗机构的财务监管，提高经济运行效率。
五、推动医院信息化建设。
加快医院信息化进程，提升医疗服务水平和效率。
建立病历电子化系统，推动医患信息互通共享，促进医疗资源的合理利用。
六、加强危机事件应急预案的制定和演练。
指导医疗机构制定健全的危机事件应急预案，加强对突发公共卫生事件和医疗安全事件的处理能力。
定期开展演练活动，提高应急响应能力。
七、加强对医疗机构人员的管理与引导。
加强医务人员的岗位培训，提高工作技能和业务水平。
建立激励机制，激励医务人员为患者提供优质、高效的医疗服务。
在落实以上措施的过程中，要注重各级卫生健康部门和医疗机构之间的沟通协调，形成合力。
加强与各相关部门的协作，形成协同效应，促进定点医疗机构管理工作的科学化、规范化和有效性。
定点医疗机构医保的管理制度
定点医疗机构医保的管理制度一、总则为加强定点医疗机构医疗保险管理，保障参保人员医疗权益，根据国家及地方医疗保险政策规定，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织机构1. 成立医疗保险管理委员会，负责制定医疗保险管理政策、规章制度，监督医疗保险工作。
2. 设立医疗保险管理部门，负责医疗保险的日常管理工作，包括参保人员资格审查、医疗费用审核、医疗费用结算等。
3. 各临床、医技科室设立医疗保险管理员，负责本科室的医疗保险工作，包括参保人员信息核对、医疗费用报销等。
三、参保人员管理1. 严格执行参保人员资格审查，确保参保人员身份的真实性和有效性。
2. 建立健全参保人员信息档案，包括姓名、身份证号、医保卡号、联系方式等，确保信息准确无误。
3. 定期对参保人员进行信息核对，及时更新参保人员信息。
四、医疗服务管理1. 严格执行医疗服务流程，确保医疗服务质量。
2. 合理使用医疗资源，控制医疗费用，提高医疗服务效率。
3. 加强医疗服务价格管理，严格执行医疗服务价格政策。
五、医疗费用管理1. 严格执行医疗费用审核制度，确保医疗费用合理、合规。
2. 建立医疗费用结算制度，及时完成医疗费用结算工作。
3. 定期对医疗费用进行统计分析，及时发现和处理医疗费用异常情况。
六、信息管理1. 建立健全医疗保险信息管理系统，实现医疗保险信息的电子化管理。
2. 加强对医疗保险信息系统的维护和管理，确保信息系统安全、稳定运行。
3. 定期对医疗保险信息进行备份，防止信息丢失。
七、监督检查1. 加强对医疗保险工作的监督检查，确保医疗保险政策的落实。
2. 对违反医疗保险规定的行为，及时进行处理，并追究相关责任。
3. 定期对医疗保险工作进行评估和总结，不断改进医疗保险管理工作。
八、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度的解释权归医疗保险管理委员会所有。
3. 本制度未尽事宜，按照国家及地方医疗保险政策规定执行。
医保定点医疗机构业务信息系统标准表及数据结构
医保定点医疗机构业务信息系统标准表及数据结构
数据类型说明：C表示字符串类型，N表示数字类型，D表示日期类型。
一、医院基础数据
（1）科室信息表
（2）医生基本信息表
二、门诊业务数据（3）门诊病人信息表
（4）门诊挂号信息表
（5）处方信息表
（6）处方明细信息表
（7）门诊医生诊断信息表
（8）门诊费用表
（9）门诊费用明细表
三、住院业务数据
(10) 住院病人信息表
(11)病人出院信息表
（12）住院医嘱信息表
（13）住院医嘱用药明细表
（14）住院医生诊断信息表
（15）病人手术信息表
（16）住院预缴款信息表
（17）住院结账费用表
（18）住院费用明细表
四、体检业务数据（19）体检项目信息表
（20）体检登记信息表
（21）体检收费信息表
五、药品管理数据（22）药品目录表。
医保定点医疗机构信息管理系统
D8
对每一种医用材料产品注册批准日期
有效期截止日
D
D8
对每一种医用材料产品注册有效期截止日
药监局变更日期
D
D8
对每一种医用材料产品药监局注册变更日期
医用材料产品条码
S
..400
每一种医用材料产品的条形码
医用材料计价单位
S
..6
每一种医用材料的计价单位
生效开始时间
15
生效结束时间
15
4、医用设备
数据项
15
5、诊断（详见—10编码标准，中医病证分类与代码）
6、医务人员
医务人员基础信息
数据项
数据类型
表示格式
说明
医执人员编码
S
..20
医院自编码或编码
姓名
S
A..20
跟有效证件上相同
出生日期
D
D8
性别
S
N1
国家标准： 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1部分人的性别代码：0未知的性别；1男；2女；9未说明的性别
对每一种医用材料产品注册中文生产厂商地址
生产厂商地址邮编
S
..20
对每一种医用材料产品注册中文生产厂商邮编
生产场所
S
A..200
对每一种医用材料产品注册生产场所
生产国（中文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册中文生产国
生产国（英文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册中文生产国
规格型号
S
..50
表示格式
说明
医院材料编码
S
..20
医用材料分类名称
公务员子系统项目定点医疗服务机构医疗保险业务信息系统联网与接入方案
Pj3_JRFA 广州市医疗保险业务信息系统二期工程建设公务员子系统项目定点医疗服务机构联网与接入方案（V1.5）广州市劳动保障信息中心广州市医疗保险服务管理中心创智软件园有限公司2005年4月12日目录1概述...................................................................................................... 错误!未定义书签。
2医疗服务机构联网与接入方案设计.................................................. 错误!未定义书签。
2.1总体设计思想........................................................................ 错误!未定义书签。
2.2联网与接入总体方案............................................................ 错误!未定义书签。
2.2.1医疗保险待遇结算模式设计......................................... 错误!未定义书签。
2.2.2定点医疗服务机构联网和接入模式............................. 错误!未定义书签。
3医保数据交换与接口规范.................................................................. 错误!未定义书签。
3.1文件交换型接口方案............................................................ 错误!未定义书签。
3.1.1接口方案......................................................................... 错误!未定义书签。
医保系统内控实施方案
医保系统内控实施方案
一、背景介绍。
医保系统是国家医疗保障体系的重要组成部分，其内控实施方案的制定和执行对于保障医保资金安全、提高医疗服务质量具有重要意义。
本文将就医保系统内控实施方案进行详细阐述，以期为相关工作提供指导和参考。
二、内控目标。
1. 提高医保资金使用效率，确保医保资金的合理使用和安全性；
2. 加强医保信息管理和数据监控，提高医保服务质量；
3. 防范医保欺诈和违规行为，保障医保资金安全。
三、内控措施。
1. 建立健全医保资金监管机制，加强资金使用审计和监督；
2. 完善医保信息管理系统，加强数据采集和监控；
3. 加强医保定点医疗机构管理，建立医保服务质量评价机制；
4. 加强医保欺诈和违规行为监测，建立举报和惩处机制。
四、内控方案执行。
1. 加强内控意识培训，提高医保系统工作人员的内控意识和能力；
2. 完善内控制度和流程，规范医保系统内部管理和操作；
3. 加强内部监督和检查，建立内控自查和外部审查机制；
4. 及时整改内控漏洞，强化内控执行效果。
五、内控效果评估。
1. 建立医保内控效果评估指标体系，定期对内控效果进行评估和分析；
2. 根据评估结果，及时调整和改进内控方案，提高内控效果。
六、结语。
医保系统内控实施方案的制定和执行，对于提高医保资金使用效率、保障医保服务质量、防范医保欺诈和违规行为具有重要意义。
各级医保管理部门和医保定点医疗机构应切实加强内控意识，认真执行内控方案，不断提升医保内控水平，确保医保资金安全和医保服务质量。
定点医疗机构医保管理制度(5篇)
定点医疗机构医保管理制度2、医保工作制度及管理措施3、医保工作定期总结分析制度4、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度(一)机构管理1.建立医院医保管理小组，由组长负责(组长由副院长担任)，不定期召开会议，研究医保工作。
2、设立医院医保办公室(以下简称“医保科”)，并配备____名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
3.贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。
4.监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。
5.及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。
6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉(已设置投诉箱)，保证医疗保险各项工作的正常开展。
(二)医疗管理制度1.严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、ic卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。
2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。
3.药品使用需严格掌握适应症。
4.收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住12院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。
5.出院带药严格按规定执行。
(三)药房管理制度1.严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。
2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。
3.确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。
(四)财务管理制度1.认真查对参保人员的医保病历、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医保费用管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
医保定点医疗机构管治规章制度
八、违规处理与责任追究
8.1医疗机构应明确违规行为的处理程序和责任追究机制，确保医保政策的有效执行。
8.2医疗机构应对发现的违规行为进行严肃处理，涉及违法犯罪的，依法移交有关部门处理。
8.3医疗机构应建立健全责任追究制度，对因管理不善导致的医保基金损失，依法追究相关责任人的责任。
12.2医疗机构应建立健全风险管理体系，识别、评估和预防医保基金使用过程中的各类风险。
12.3医疗机构应加强应急演练，提高应对突发事件的能力，确保医保基金的安全和合规使用。
十三、监督检查与评估
13.1医疗机构应主动接受医保部门、卫生健康部门等相关部门的监督检查。
13.2医疗机构应建立健全内部评估制度，定期对医保定点医疗机构管治规章制度执行情况进行评估。
四、医务人员管理与培训
4.1医疗机构应加强对医务人员的职业道德教育，树立良好的医德医风。
4.2医疗机构应建立健全医务人员培训制度，提高医务人员的业务能力和服务水平。
4.3医疗机构应加强医务人员的管理，严格执行医务人员执业资格、职称晋升等方面的规定。
4.4医疗机构应建立健全医务人员考核制度，将考核结果作为医务人员薪酬、晋升等方面的重要依据。
5.2医疗机构应建立健全医保患者投诉举报制度，及时处理医保患者的投诉和举报，保障患者合法权益。
5.3医疗机构应加强对医保患者的隐私保护，严格执行相关保密规定，确保患者个人信息安全。
5.4医疗机构应为医保患者提供便捷的就医流程，简化报销手续，提高患者就医体验。
六、内部监督与考核
6.1医疗机构应建立健全内部监督机制，对医保基金使用、医疗服务质量、医疗服务价格等进行定期检查。
2024年定点医疗机构医保管理制度（四篇）
2024年定点医疗机构医保管理制度本所自____年____月经市劳动保障部门批准为医保定点医疗机构以来，遵照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法，方便参保人员就医并便于管理，注重发挥社区卫生服务机构的作用，促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量，为参保人员提供优质廉价的基本医疗服务。
一、认真学____和国家一系列法律法规，增强卫生技术人员的思想素质。
日常工作中，严格执行国家、省、市有关医保政策规定，非医保项目不得转换成医保项目。
二、在接诊参保人员时，认真核对其《医疗保险病历》和ic卡，做到“人、证、卡”三相符，非医保人员不得冒用参保人员卡证进行门诊，并向参保人员提交收费清单。
三、确保参保人员用药安全。
要坚持因病施治，合理用药。
认真执行处方书写规范，严禁“大处方”、“人情方”，严格掌握用药原则和用药量，不超权限使用抗感染药物。
四、在日常门诊工作中，建立明确的岗位责任制，完善各种医疗、护理操作常规及首诊负责制，严格执行消毒隔离制度，门诊人员一律佩戴胸卡上岗。
五、应尽量简化手续，方便病人。
做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理收费，尽可能减轻病人负担，认真书写门诊病历，处方及门诊就诊登记薄，对病员做到关心体贴，态度和蔼，对疑重病员不能确诊的，及时动员其去上级医院诊治。
六、开展便民活动，为病人提供优质医疗服务，开展多种形式的宣传教育活动，向病员宣传卫生防病及计划生育等知识。
七、严格执行国家、省和市的有关药品和医疗收费的政策和价格规定，不得擅自另立收费项目，分解收费，超标准收费和重复收费。
2024年定点医疗机构医保管理制度（二）一、背景介绍随着社会发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求不断增长。
同时，医疗资源的有限性也带来了医疗服务的不平衡和不公平现象。
为了解决这些问题，2024年，我国将全面改革医疗保障制度，建立定点医疗机构医保管理制度。
2024年定点零售药店医保统计信息管理制度
定点零售药店医保统计信息管理制度3
1、医保科在主管院长的`领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。
2、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。
3、负责对外接待(上级主管部门领导检查、参观)。对内协调和相关科室的全面工作(病房、药房、计算机房、财务科等)。
七、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。
八、系统出现故障时，先自行排除，若不能解决，及时通知医保中心，请医保中心协助解决。
定点零售药店医保统计信息管理制度6
1、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的解释。
2024年定点零售药店医保统计信息管理制度
Байду номын сангаас定点零售药店医保统计信息管理制度1
（一）门诊的费用结算
1、门诊医疗费用结算统一采用广发社保（IC卡）或现金支付方式结算。由被保险人每次到门诊就医时，出示本人IC卡直接与定点医疗机构结算或直接支付现金结算。
2、属于特殊病种的门诊结算，收费员应核对被保险人的特定病种医疗卡，把相关的诊疗数据通过大医保结算系统上传到社保结算中心，根据返回的`信息结算。
定点零售药店医保统计信息管理制度5
一、医保信息系统由院网络中心统一管理，各使用科室必须遵照网络中心的统一要求使用信息系统。
二、网络中心负责全院医保信息系统的安装、维护及管理。负责全院医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。
三、系统管理员、前台操作人员上岗前必须参加医保信息系统管理、操作的培训。非管理人员和操作人员在未经许可的情况下，不得使用医保设施，访问医保信息系统或本机数据库。
定点医药机构协议管理实施方案(印发版).doc
定点医药机构协议管理实施方案(印发版)市基本医疗保险定点医药机构协议管理实施方案为进一步加强和规范基本医疗保险医药机构协议管理，根据《国务院关于第一批取消 62 项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（国发〔〕号）、省人社厅《转发人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见的通知》（人社发〔〕号）等相关政策规定，结合我市公立医院综合改革工作要求，制定本实施方案。
一、指导思想取消对医疗机构和零售药店实施的定点资格审查,转变管理理念，坚持合理布局、平等自愿、择优定点，建立起有进有退的动态管理机制；转变管理方式，实行协议管理，明确医保经办机构和医药机构双方的权利义务，鼓励和引导各种所有制性质的医药机构公平参与竞争，规范医疗保险基金管理和医药机构服务行为；转变管理重点，从重准入转向重管理，着重加强事中、事后监管，提高管理效率，促进医药机构为患者提供良好服务；转变付费方式，将医保付费方式改革纳入协议管理内容，在医保基金以收定支的基础上，按照结余留用、超支分担的原则，简化办事程序，优化结算流程，提升服务质量。
二、目标要求由市经办机构按照一定的条件、程序和规则，结合基本医疗保险制度与管理的要求，选择医药机构签订基本医疗保险服务协议，实行协议管理。
主要遵循以下原则：（一）公开透明。
及时向社会公开协议管理医药机构的条件，公开透明评估规则和程序，结果公正合理，接受社会及有关部门监督。
（二）公平规范。
依法设立的各种所有制性质、级别和类别的医药机构自愿申请，公平参与竞争。
综合考虑医药机构的服务范围、服务规模、服务质量、服务特色、价格收费等方面因素，认真组织实施评估工作。
（三）布局合理。
按照规划合理、因地制宜、保障基本医疗的方针，结合城乡分布特点、参保人群密度的差异及卫生服务体系规划设置，力求做到布局合理、服务有序、发展均衡。
主城区、人群密集区居住点，入住参保人数达 3000 人左右或半径 500 米左右范围内无同类别定点医药机构，非主城区或非人群密集区居住点，1 公里半径范围内无同类别定点医药机构的，应规划定点。
定点医疗机构医保管理制度范本
定点医疗机构医保管理制度范本一、总则本制度是为了规范定点医疗机构的医保管理工作，保障参保人员的就医权益，提高医保资金的使用效率和管理水平。
定点医疗机构应按照相关法律法规和规章制度严格执行本制度。
二、定点医疗机构的选择与管理1. 定点医疗机构的选择应由医保管理部门按照一定的程序和标准进行，必须符合以下条件：(1) 本机构具备完善的医疗设施和条件，能够开展广泛的医疗服务；(2) 本机构具备一定的医疗技术水平和医疗质量保证能力；(3) 本机构具备规范的医保管理流程和操作程序。
2. 定点医疗机构应根据参保人员的医保类型、就医需求等因素，合理安排参保人员就医的医疗机构，确保参保人员享受到适宜、安全、有效的医疗服务。
3. 定点医疗机构应按照医保管理部门的要求，提供准确、完整的医疗信息和费用信息，及时报销参保人员的医疗费用。
三、参保人员的权益与义务1. 参保人员有权享受医疗保险的待遇，包括基本医疗保险的报销、定点医疗机构的就医优惠等。
2. 参保人员应按照规定的申报材料和程序，申请医疗保险待遇，如实填写个人基本信息和就医情况等。
3. 参保人员应遵守定点医疗机构的规章制度，尊重医务人员的工作，配合医保管理部门的相关审查和调查。
四、医保资金的使用与管理1. 定点医疗机构应按照规定的价格和医疗服务项目范围，合理收费，确保医保资金的合理使用。
2. 定点医疗机构应建立健全的医保资金管理制度和内部控制措施，确保医保资金的安全和有效使用。
3. 定点医疗机构不得以任何形式虚报、冒领或套取医保资金，一经发现将进行严肃处理并追究法律责任。
五、监督与执法1. 医保管理部门对定点医疗机构的医保管理工作进行监督和检查，对违反规定的行为进行处理。
2. 定点医疗机构应积极配合医保管理部门的监督检查，提供有关的医疗信息和财务数据。
3. 对于定点医疗机构存在的严重违规行为，医保管理部门将依法采取相应的行政、经济和法律措施予以处理。
六、附则本制度的解释权归医保管理部门所有。
医保整改方案和整改措施
医保整改方案和整改措施为了进一步完善我国医保制度，提高医疗保障水平，我们制定了以下医保整改方案和相关整改措施：一、建立统一的医保管理平台：整合各个地区的医保系统，建立一个统一的医保管理平台，实现医保数据的集中管理和统一调度。
通过这个平台，可以减少数据重复录入、信息漏项等问题，提高医保数据的准确性和完整性。
二、完善医保支付方式：针对当前医保支付过程中存在的一些问题，如支付流程冗杂、支付周期长等，我们将优化医保支付方式，推行“先付款、后结算”的方式，缩短支付周期，提高支付效率。
同时，加强对医疗服务的审查和监督，确保医保资金的合理使用。
三、强化医保定点管理：加强对医疗机构的定点管理，建立完善的评价机制，对医疗机构的服务质量、费用水平等进行监督和评估。
对不符合要求的医疗机构，将采取相应的整改措施，包括限制其在医保范围内的服务、降低其报销比例等。
四、加强医保基金监管：加强对医保基金的监管和审计，严查违规行为和欺诈行为。
对发现的违规行为和欺诈行为，及时追回医保资金，并依法追究相关人员的责任。
同时，加强对医保基金的使用和管理，确保资金的安全和有效使用。
五、优化医保服务：通过建立医保服务热线、开展医保知识普及活动等方式，加强对参保人员的服务和沟通。
及时解答参保人员的疑问，帮助他们了解医保政策和操作流程，提高参保人员的满意度和参保意愿。
六、加强医保制度宣传：加大对医保制度的宣传力度，通过各种渠道向社会公众普及医保政策和制度。
举办专题讲座、发布宣传材料等，帮助人们更好地了解医保政策，提高大家的医保意识和参与度。
七、建立医保制度监测评估机制：建立医保制度监测评估机制，定期对医保政策的实施效果进行评估和调研。
根据评估结果，及时调整和改进医保政策，确保医保制度的可持续发展和社会效益的最大化。
综上所述，我们将通过建立统一的医保管理平台、完善医保支付方式、强化医保定点管理、加强医保基金监管、优化医保服务、加强医保制度宣传以及建立医保制度监测评估机制等措施，不断完善我国医保制度，提高医疗保障水平，确保广大人民群众能够享受到更优质和可靠的医保服务。
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DT
DT15
生效结束时间
DT
DT15
2、诊疗
数据项
数据类型
表示格式
说明
医院诊疗项目编码
S
AN..20
物价收费编码或医院自编码
项目名称
S
A..50
同《市医疗服务价格》名称
计价单位
S
A..6
同《市医疗服务价格》计价单位
医院价格
N
N14
外检标志
S
N1
外检医院编码
S
AN..6
非市医点统一一个编码
D
D8
医执人员执业围人员职称
S
AN..200
详见码表
医执人员类别
S
N6
详见码表
医执人员执业证书编码
S
AN..20
医执人员资格证书编码
S
AN..20
处方有效标志
S
N1
是、否
职业证书注册地
S
A..200
写医院名称
医执人员联系
S
AN..20
生效开始日期
DT
DT15
生效结束日期
DT
每一种医用材料的计价单位
生效开始时间
DT
DT15
生效结束时间
DT
DT15
4、医用设备
数据项
数据类型
表示格式
说明
设备编码
S
AN..20
医院自编码或HIS编码
设备名称
S
A..200
设备类别
S
AN..50
见码表
大型设备类别
S
AN..50
甲类、乙类
型号
S
A..50
设备型号
品牌
S
A..50
设备品牌
产地
S
A..200
单周期天数
N
N6
单周期用药次数
N
N6
医院药品中文通用名称
S
A..200
说明书中的商品名，可为空。
医院药品注册名称
S
A..200
是否处方用药
S
N1
剂型
S
A..50
规格单位
S
AN..6
码表（体积、重量、有效成分的国际单位）
本包装含的数量（数值）
N
N14
最小计价单位（码表）
S
AN..6
包装单位（码表）
S
AN..6
医点医疗
数据指标项目
（2017年4月更新）
一
配置项目
配置要求
备注
PC机
数量≧1;
CPU 主频≧2.0GHZ；
存≧4GB；
硬盘空间≧500GB；
空闲COM口数量≧1；
空闲USB口数量≧4；
安装正版杀毒软件和防火墙
针式打印机
数量≧1;
网络连接
网络协议：TCP/IP；
传输协议：HTTP/HTTPS;
广域网带宽≧10M
生效开始时间
DT
DT15
生效结束时间
DT
DT15
3、耗材
数据项
数据类型
表示格式
说明
医院材料编码
S
AN..20
医用材料分类名称
S
A..200
根据国家和地方要求进行的名称限定
医用材料产品名称（中文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册中文名称
医用材料产品名称（英文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册英文名称
医用材料产品产地
S
A..200
每一种医用材料产品注册产地
医用材料产品注册号
S
AN..50
对每一种医用材料产品注册号
生产厂商名称（中文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册中文生产厂商名称或生产单位
生产厂商名称（英文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册英文生产厂商名称
生产厂商地址（中文）
S
A..200
国标
医疗经营性质
S
AN..6
国标
所有制形式
S
对每一种医用材料产品注册中文生产厂商地址
生产厂商地址（英文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册中文生产厂商地址
生产厂商地址邮编
S
AN..20
对每一种医用材料产品注册中文生产厂商邮编
生产场所
S
A..200
对每一种医用材料产品注册生产场所
生产国（中文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册中文生产国
有条件可配置不同运营商双线
路由器
空闲广域网接口≥1；
空闲局域网接口≧2
支持QOS、VPN；
包转发率≧14.88Kpps；
DRAM存≧256MB
FLASH存≧256MB
二
（一）基础信息
1、药品
数据项
数据类型
表示格式
说明
医院药品编码
S
N..20
医院HIS自编码
用法
S
N6
单次用量
N
N14
用量单位
S
N6
例如ml，g 码表表示
DT15
7、科室设置信息
数据项
数据类型
表示格式
说明
科室编码
S
N20
医院自编码或HIS编码
科室名称
S
A..200
医疗科室名称
科室类型
S
N6
门诊、住院
科室负责人
S
A..20
科室负责人联系
S
N20
座机、手机
科室成立时间
D
D8
批准床位数量
N
N14
同卫生部门批文
实际开放床位数量
N
N14
开始日期
DT
DT15N
该科室在医院的有效开始日期
医用材料注册代理
S
A..200
对进口的每一种医用材料产品注册代理
批准日期
D
D8
对每一种医用材料产品注册批准日期
有效期截止日
D
D8
对每一种医用材料产品注册有效期截止日
药监局变更日期
D
D8
对每一种医用材料产品药监局注册变更日期
医用材料产品条码
S
AN..400
每一种医用材料产品的条形码
医用材料计价单位
S
AN..6
跟有效证件上相同
出生日期
D
D8
性别
S
N1
国家标准：GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1部分人的性别代码：0未知的性别；1男；2女；9未说明的性别
民族
S
N1
医执人员有效证件类型
S
N2
卫生部标准：CV0100.03个体标识号类别代码
医执人员有效证件
S
N20
执业起始时间
D
D8
执业结束时间
产地
配置
S
A..200
设备配备
技术规格
S
AN..50
同产品说明书
购买日期
D
D8
购置日期
生效开始时间
DT
DT15
生效结束时间
DT
DT15
5、诊断（详见ICD—10编码标准，中医病证分类与代码）
6、医务人员
医务人员基础信息
数据项
数据类型
表示格式
说明
医执人员编码
S
AN..20
医院自编码或HIS编码
S
A..20
生产国（英文）
S
A..200
对每一种医用材料产品注册中文生产国
规格型号
S
AN..50
对每一种医用材料产品注册规则型号
医用材料产品标准
S
AN..50
对每一种医用材料产品注册标准
医用材料产品性能结构及组成
S
A..200
对每一种医用材料产品注册性能结构及组成
医用材料产品适用围
S
A..200
对每一种医用材料产品注册适用围
是否医院制剂
S
N1
生产厂家
S
A..200
药品现行单价（拆零后）
N
N14
药品本位码
S
AN..20
药品本位码属于国家药品编码的一种。药品本位码用于国家药品注册信息管理，药品首次注册登记时赋予本位码，是国家批准注册药品唯一的身份标识；国家药品编码包括本位码、监管码和分类码。本位码由药品国别码、药品类别码、药品本体码、校验码依次连接而成。
结束日期
DT
DT15
该科室在医院的结束日期
8、医疗基础信息
数据项
数据类型
表示格式
说明
医疗名称
S
A..200
医院名称
医疗类型
S
AN..6
详见码表
医疗地址
S
A..200
详细地址
医疗等级
S
AN..6
卫生部标准
医疗收费等级
S
AN..6
物价局规定的收费等级:
详见码表
医疗类别
S
AN..6
卫生标准
医疗经济类型
S
AN..6