犬猫肝胆病的诊断和治疗

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讨论
• • • 肝脏疾病是个多发病、常见病. 因为肝脏是全身最大的消化器官，所以临床上最初多以 胃肠道症状为特征。肝病的后期以黄疸症状、肝腹水、肝型脑病为主要病理特征，预 后往往不良。 出现皮肤黄疸不一定就是肝炎及肝损伤。 几种黄疸的鉴别诊断 胆红素的主要来源为衰老红细胞被网状内皮系统破坏分解而成， 而黄疸又是因血清胆红素增高导致巩膜、皮肤和粘膜黄染。黄疸病因很多，所以鉴别诊 断很重要。 1. 溶血性黄疸（肝前性黄疸） 为胆红质生成过剩所致，主要为间接胆红素升高；可占总胆红素的85%； 患犬皮肤 巩膜黄染，尿成酱油色。主要见于各类溶血性疾病，如：自体免疫系溶血性疾病，洋 葱和巧克力中毒，各种遗传性血红蛋白病，以及血液寄生虫等。因为间接胆红素不容
临床症状
• 2.肝区触诊有疼痛感，腹壁紧张。 出现肝区隐痛、 肝区肿涨；肝炎病患常常肝区痛，涉及右上腹或 右背部，其原因是由于肝炎病毒引起肝脏肿大， 使肝被膜张力增大；炎症波及肝脏韧带及其周围 的纽织；另外患肝炎时病毒也常常累及胆囊及胆 道系统，引起胆囊及其周围的炎症。 • 3.有肝性脑病的，因血氨升高，表现为肌肉震颤， 痉挛。四肢僵硬，起立困难。 • 4.肝细胞弥漫性损害时，有出血倾向。重症犬可 死于弥漫性血管内凝血（DIC）.少数重型肝炎病 例可见腹胀、少尿、出血倾向。
胆囊疾病的诊断
• 犬猫的胆囊病，以前几乎没有在兽医临床中见过，近年来， 随着超声波检查的出现和生化检查的不断进步，胆道系统 疾病的诊断技术迅速发展，胆道疾病的检出率就增加了。 • 1胆道结石：肝脏产生的胆汁是一种消化液，经肝内胆管 收集，暂时储存于胆囊，浓缩后经胆总管排到十二指肠。 细菌感染胆管及胆囊，引起胆汁成分发生变化，形成以胆 酸盐，蛋白质，镁等为主要成分的结石。胆囊内结石引起 的症状，因结石的大小而各异，大多呈无症状经过。但胆 囊或胆总管的结石移动时，刺激胆道，犬会出现弓背，腹 痛。如果胆道被结石或寄生虫阻塞，胆汁不能排泄到十二 指肠，就会引起黄疸，精神不振，呕吐等症状。 • 2.胆囊炎 • 3.胆泥症
猫的脂肪肝
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猫的脂肪肝是不能确定原因称之为特发性脂肪 肝。是种种原因妨碍了脂肪代谢，使肝脏蓄积了 过剩脂肪的一种疾病。多发生于肥胖的猫。 发病原因：可能有搬迁，寄养等猫的生活环境变 化为诱因。食欲不振，拒食，不能摄取充足的营 养，特别是蛋白质和能量而引起肝脏的脂肪沉积。 临床症状：呕吐，拉稀或便秘。体重减少和黄疸。 过度流延，意识障碍，神经症状。 临床检查：B超检查，X光检查，血液生化确诊。 治疗：常规治疗。刺激食欲。鼻食管积极补充蛋 白质和能量是很重要的。
• 1.病毒，细菌及寄生虫感染：如传染性肝炎(腺病毒），人 类的丙型肝炎病毒，疱疹病毒，细小病毒，结核杆菌，化 脓杆菌，真菌，巴贝斯焦虫等。这些病原体侵入肝脏或其 毒素损伤肝脏而致病。
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2.中毒：各种有毒物质和化学药品，如重金属铜，砷，汞， 氯仿，鞣酸，黄曲霉毒素等都可引起中毒性肝炎。
• 3.化学药物：反复给大剂量的氯丙嗪，睾酮等可引起急性 肝炎。辉黄霉素，制霉菌素等抗真菌药物大剂量使用也可 引起急性肝损伤。雷米封、利福平、双醋酚汀、磺胺类、 麻醉药等许多药物会加重肝脏的损伤。通常用作退热止痛 的扑热息痛等，过量对乙酰氨基酚可以导致肝炎。
犬猫肝胆病的诊断和治疗
邱贤猛
四川宠物医师协会会长 西南宠物医师联合会会长 成都博爱动物医院 院长 兽医硕士 高级兽医师 四川农业大学小动物医学 客座教授 成都农业科学职业技术学院 客座教授
肝脏的解剖
肝功能概述
肝脏是机体最重要的消化器官 和体内最大的腺体
• • • • • • • 生产/调节血糖，血脂和脂蛋白 合成血浆蛋白，激素，酶和抗氧化剂。 外分泌：合成和分泌胆汁 分解加工消化道养分 排毒和消除废物 储存脂溶性维生素（VA，D，E，K等） 去除血液中的病原体
肝脏功能
• 第一，解毒功能。有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无 毒或低毒。在严重肝病时，如晚期肝硬化、重症肝炎，解毒功能减退，体内 有毒物质就会蓄积， 这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。 即使使用保肝的药物也要慎重选择。 第二，代谢功能。其中包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢。每天摄入的 食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质， 这些物质在胃肠内 初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变 小”，蛋白质变（分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸， 等等，分解后的 “小物质”又 会根据身体需要再在肝脏内被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊 的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。经过这个过程 之后，摄入的营养物质就变 成了机体的一部分，如果肝脏“罢工”，肌体的 营养来源就会中断，生命也就危险了。 第三，分泌胆汁。肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊， 进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食 物消化吸收。如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在 血液里，于是出现黄疸。黄疸既可以是肝脏本身的病变，也可以是肝外病变， 还可能由溶血导致.
讨论
• 肝脏的脂肪由食物的脂肪和体内脂肪组织转运而 来的脂肪组成。未作为能源利用的脂肪以极低密 度脂蛋白的形式运往体内脂肪组织。脂蛋白是由 脂肪酸和蛋白质构成。如果蛋白质缺乏，不能合 成脂蛋白，限制了脂肪从肝脏向脂肪组织的运输。 肝脏形成过度的脂肪蓄积，称之为脂肪肝。 • 猫的肝脏区别于其他动物的肝脏。缺乏解毒的葡 萄糖醛酸转移酶，也不能合成用于氨转化为尿素 时需要的氨基酸----精氨酸。所以猫易发生乙酰胺 基酚，阿司匹林中毒。易发生脂肪肝和肝性脑病 （神经症状）。
病因
• • • • • • 肝炎是肝脏细胞出现不同程度的急性，坏死和炎性细胞侵润的肝脏疾病。临 床上以急性消化不良，黄疸以及出现神经症状为特征。 肝炎通常可以分为多种不同的类型： 1.根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎寄生虫性 肝炎等； 2.根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性 肝炎等； 3.根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。 临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的.
于水故尿中检测 为阴性，尿胆元阳性。 2. 肝细胞性黄疸（肝性黄疸） 各种病毒性肝炎，细菌性肝炎，肝硬化因为结合胆红素障碍及肝脏对胆红素排泄障碍， 直接胆红素通过破损的肝细胞间隙及破裂的毛细血管进入血液中，故血清间接胆红素、 血清直接胆红素均升高。尿检胆红素，尿胆原均阳性。
胆红素
讨论
• 3.肝内胆汁郁积性黄疸（肝后性黄疸） 又称阻塞性黄疸，多见食欲较好，黄疸逐渐加深 为特征。无胆结石及胆道阻塞的证据；肝功能多 正常，仅谷丙转氨酶略微升高，直接胆红素及间 接胆红素增高。患犬大便色浅，白大便。尿胆红 素阳性，尿胆元阴性。 • 4. 肝外胆汁郁积性黄疸（肝后性黄疸） 血清直胆间胆均增高，有胆道梗阻证据，如胆总 管结石或肝内胆管癌、胰腺癌。因此胆囊是否充 盈肿大是鉴别肝内外阻塞性黄疸的重要依据。
临床血液常规，生化检查
• 3.总胆红素升高，特别是直接胆红素升高明显。 • (1)血清黄疸指数及胆红素定量 • 肝脏可以制造和排泄胆汁，当肝细胞受损时，胆汁逆流入血造成血清 胆红素含量升高。此项检查可以反映黄疸的有无、程度和性质。正常 动物血清中有微量胆红素。 • 正常值：总胆红素为2-15umol/L；直接胆红素为2-5umol/L. • 4.总蛋白降低，白蛋白水平降低。如有肝硬化，腹水，白蛋白球蛋白 比倒置。正常值：总蛋白54-78g/L；白蛋白24-38g/L，球蛋白2040g/L；白/球比值为1.5:1-2.5:1。 • 5.血液凝固时间延长：出血时间及明显延长。有DIC的犬，血小板及 纤维蛋白明显减少。
临床血液常规，生化检查
• 1.白血球总数明显升高，可达3万以上。（如果用了抗生 素药白血球总数不降，要考虑肝病）。 • 2.丙氨酸转移酶，天门冬氨酸转移酶，碱性磷酸酶活性升 高。尤其是乳酸脱氢酶活性增高明显。 • 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT，曾用GPT即谷丙转氨酶） 肝脏中此酶比血中浓度高1万倍。肝脏病变时，肝细胞膜 的通透性增加，肝脏转氨酶释放入血，使血清酶含量升高。 此酶升高幅度常反映肝细胞损伤程度。 • 正常值：4-66u/L(一般40以下)。
病因
• 过度疲劳： • 病后劳累：包括剧烈运动，怀孕（妊娠 肝炎）。肝脏是机体制造和贮备能量的主 要场所，有“火力发电站”之称。发生肝 炎后，肝脏产能和贮能的能力显著下降， 如果此时机体仍因剧烈运动或劳动消耗过 多的能量，势必加重肝脏负担，不利病情 好转，甚至导致病情恶化。
临床症状
• 发热；急性黄疽型肝炎早期常有发热，多在39－39.5摄氏度，高热者少见， 一般持续 3－5天，而无黄疽型肝炎者发热远远低于黄疽型肝炎者。许多病患 发热还伴有周身不适、食欲减退，误认为得了感冒。为数不少的黄疽型肝炎 病患，往往按感冒治疗，3－5天后待黄疽出现才被确诊。 1.肝炎的早期症状及表现:病犬长期食欲不好，偶有呕吐，全身无力，严重的 食欲废绝。食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻食 物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。消化不好，大便不成 形，灰白绿色，偶有血便。明显消瘦。双眼充血。 （1）食欲减退；这是大多数肝炎都有的症状，尤其是黄疽型肝炎表现更严重。 肝脏是 入体内最大的“化工厂”，参与人体内的一切代谢过程。其中分泌胆 汁是重要功能之一，胆汁中的胆盐对脂肪的吸收消化起着重要作用。患肝炎 后，肝细胞大量破坏，分泌胆汁的功能减低，从而影响脂肪的消化，故而厌 油食，患肝炎时胃肠道充血、水肿，蠕动减弱，胃肠功能紊乱，也影响食物 消化与吸收，加之 代谢产物不能由肝脏来解毒，刺激中枢神经系统，故导致 食欲减退、恶心厌油腻急性病毒性肝炎产生食欲减退等症状。
彩超检查（肝脏肿瘤）
X光检查
临床诊断和治疗
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• 第五，免疫防御功能。肝脏里有一种数量不小枯否氏细胞 细胞，它既是肝脏的卫士，也是全身的保护神，因为入血 的外来分子，尤其是颗粒性 的抗原物质，如有机会经过 肝脏，那么就会被这种细胞吞噬、消化，或者经过初步处 理后交给其他免疫细胞进一步清除。另外，肝脏里的淋巴 细胞也有很高含量，尤其是在有炎症反应时，血液或其他 淋巴组织里的淋巴细胞很快“赶”到肝脏，解决炎症的问 题。 • 第六，肝脏再生功能 • 肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受到 损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大，切 除70%~80%肝脏的动物，经过4~8周修复，剩余的肝脏 最终能再生至原来的肝脏重量。
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临床症状
• （2）疲乏无力；这是肝炎发病的早期表现之－，其原因是由于病患 食欲不振，消化吸收 障碍，导致肌体体能量不足；其次是由于病毒导 致肝细胞破坏，使肝脏制造和储存糖原减少；另外缺乏维生素、电解 质紊乱及肝细胞破坏引起血中胆碱酯酶减少，影响 神经、肌肉正常功 能，从而全身乏力。
• （3）巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄”症状；黄疸型肝炎病患都有 尿黄的症状。初起尿色淡黄，逐日加 深，浓如茶色或豆油状；继而皮 肤及巩膜发黄。正常情况下，机体的红细胞寿命是120天，被破坏的 红细胞会放出血红蛋白，经过一系列的分解代谢，变成黄色物 质叫胆 红素。由于肝炎病毒导致肝细胞破坏，影响胆红素的代谢，使胆红素 进入血液增多，经尿液排出体外较平时增加，故尿色加深。尿的颜色 越黄，说明肝细胞破 坏越重，病情好转尿色逐渐恢复正常。