急危重症患者管理

急危重症病人诊疗流程管理规范

建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危

重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，

提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效

的医疗服务，具有重要意义。现结合我院实际，特制定本管理

规范。

一、门诊管理

1、门诊部应对一站式服务台相关人员进行急救相关知识培训，

对来院就诊人员进行密切观察，发现可疑危重病人，应及时引

导至便民门诊医师前，给予初步检查、筛选，如有必要护送至

急诊就医。

2、门诊便民门诊医师，应熟悉急救相关知识，及时发现异常，

对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先诊疗，按照分科

收治的原则，优先转送对应专科病房、ICU或急诊留观。

3、护理部应对门诊候诊区护理人员必须进行急救相关知识培训，对诊候人员体态、神色等进行基本观察，发现可疑危急重病人，应优先引导至对应科室门诊医师诊室，以便及时处理，必要时

协助医师抢救或护送患者至病房。

4、门诊医师应严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。接诊医生对病人的生命体征进行评估，对生命体征不稳定的

急危重症病人，必须就地抢救处理，并及时向家属履行告知与

沟通，必要时邀请其它科室医师到场协助处理、会诊；患者生

命体征稳定后，及时完善门诊病历及抢救记录等，按临床专

业范围分科收治的原则，优先收入ICU或相应专业科室病

房。

5、门诊部定期对各单元急救车检查，督促对相关器械进行维护，对急救药品进行数量核对、效期核查，确保随时处于应急状态，并将检查情况记录在案。

二、急诊管理

1、急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。急诊科24小时负责应诊急危重症病人，按照“及时、迅速、准确、安全”的原则，接诊后及时处臵，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。

2、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在给予初步诊断的同时，向上级医师或二线班报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导处理，对诊断不明的应立即请求院内相关专科主任会诊。

3、对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先安排。立即完成维护生命体征的必要处臵，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时向家属履行告知与沟通。

4、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原则，由科主任指导对病人进行分科收治，优先收入ICU或相应专业科室。

5、急诊医师必须完善门诊病历，尽快完成病人收治入院手续，同时通知收治科室医生护士做好病人收治的准备工作。

6、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能诊治，确需转院的急危重症病人，或患者或其家属要求转院时，在维护生命体征相对平稳情况下，要向病人或家属告知转诊的原因与风险。在门诊病历记录中及时记载，并请病人或家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围的急危重症病人。

三、住院管理

（一）非手术

1、病人到达病区，病房护士按照入院收治流程接待，对初步判断急危重症者；或在日常巡视时发现病情突变，均应立即完成维护生命体征的必要处臵，并及时通知管床医师到场，5分钟内优先进行体格检查、病情判断，必要时邀请上级医师参与诊断、抢救性处置。

2、病房护士接到门急诊危重症通知后，立即告知值班医生并做

好病人收治准备。抢救物品、器材及药品必须完备，所有抢救

设施处于应急状态。各临床病房必须常态保留1张抢救床位。

3、急危重症病人入院到达病房后，科室护士立即安臵病人，在

5分钟内完成对病人生命体征的监护，值班医师立即接诊，并

报告上级医师，不得以任何理由延误治疗抢救时机。

4、上级医师接到报告后，在10分钟内到达现场，组织治疗抢救，与值班医师共同对病人进行病情评估，指导值班医师诊断

与治疗，审核医嘱，决定下一步处臵措施（如报告上级医师、

请其他专科医师会诊）。及时与家属沟通并下达危重通知书。

5、住院期间急危重症病人需要抢救时由经管医生或值班医师立

即实施，并通知上级医师，科主任10分钟内到达现场共同实施

抢救，必要时通知医疗总值班主任组织相关专家参与抢救。

（1）、抢救由科主任或现场最高职级医生负责，抢救过程中，抢救人员应保持镇静和信心，禁止谈论抢救以外的话题，避免

在病人家属面前对抢救措施提出容易引起医患矛盾的意见。

（2）、危重抢救过程中，应详细、及时、正确记录病情变化、抢救经过、各种用药等。医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍；执行医嘱时，下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药

途径后方可由护士执行，以确保用药安全。抢救结束医生及时

补记所下达的口头医嘱。

（3）、抢救使用的药品安瓿、药瓶、药袋和一次性用品等医

疗废物，由护士负责单独放臵。

（4）、组织者应在本次抢救2小时内组织参与抢救的医师进

行讨论，指导值班医师完成抢救记录（最迟抢救结束6小时内），并及时签名；拟定下一步抢救措施（包括会诊、转诊、

转院事宜）。

（5）、如患者经济原因，可由现场最高职级医生行使先借药

救治的绿色通道（行政总值班签字担保），给予紧急处理，以

确保治疗抢救顺利实施。

（6）、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室

或抢救现场，以保持环境安静。注意及时做好家属的病情告知

和沟通工作；一般情况下，病情告知及家属沟通工作由抢救组

织者或科主任负责进行。特殊情况时，可由医务科与科室共同

负责。

（7）、抢救病人期间，必须及时追踪重要的临床检验、检查

结果，及时分析、确认危急值，并给予有效干预措施或治

疗。

（8）、相关医技科室值守人员必须坚守岗位，尤其是临床检

验科、输血科要优先检测抢救病人项目，严格按急诊报告时限

准确发出报告；如检验结果出现危急值，应在第一时间电话通

知抢救科室，争取最佳抢救时机。医务科每季度对危急值进行

一次评估管理。

（9）、患者病情超出本科专业范围，需其他专科医师参与组

织抢救时，医务科或医疗总值班负责协调通知相关临床及医技

科室，应邀科室相关医务人员应在接到通知后15分钟到达申请

科室进行会诊，并携带必要的抢救设备，参与组织抢救。

6、严密观察病情，详细（及时、正确、清晰、完整）做好病情

变化、治疗经过及效果等抢救记录，并准确记录执行时间；急

危重病人的入院记录和首次病程记录要求在4小时内完成，最

长不超过6小时，并按卫生部《病历书写基本规范》要求及时

书写病程记录。

7、住院医师对急危重病人每日早、晚查房至少2次，结束本班

次必须与值班医师进行床头交班；上级医师对急危重病人每日

至少查房1次，二线值班每晚必须查房1次，重点巡视危重症

病人，并做好记录报告医务科。值班医师必须报告病人的病情

变化，医嘱执行情况，病人的生命体征及评估。

8、值班医师和护士必须严格执行值班制度和工作制度，严密观

察病人的病情变化，对出现的病情变化及时处理直至病情稳定。做到对急危重症病人进行至少2次查房（接班后、睡前）；病

人生命体征不平稳时，值班医师必须至少每小时巡视一次。