急性肺水肿的抢救与护理体会

急性肺水肿的抢救与护理体会

发表时间：2016-04-25T13:32:09.747Z 来源：《中西医结合护理》2015年11月第11期作者：王丽芹

[导读] 甘肃省渭源县人民医院急性肺水肿在临床发病急骤，病情进展迅速，严重威胁着病人的生命。

甘肃省渭源县人民医院 748200

【摘要】目的探讨急性肺水肿的急救措施和护理特点。方法通过镇静、强心、利尿、扩张血管、给氧雾化吸入以增强心肌的收缩力，减慢心率；增加心排出量，降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。结果患者经过医护人员的抢救及护理转危为安。

【关键词】急性肺水肿；抢救；护理

[中图分类号] R767.12 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-313-01

急性肺水肿是肺淤血在临床最典型的表现，主要由左心功不全所致。当肺毛细血管内压超过肺毛细血管内胶体渗透压时，血清即从毛细血管渗入组织和肺泡内引起肺水肿[1]。急性肺水肿在临床发病急骤，病情进展迅速，严重威胁着病人的生命。护理人员要做到严密观察，及时发现，及时处理。

急性肺水肿常见于急性心肌梗塞，重度二尖瓣狭窄、高血压性心脏、急性肾小球肾炎、中毒性肺炎等，本症病情急而重，若抢救稍有延续，即可带来严重后果，因此，护士必须分秒必争地配合医生救治，并严密观察病情变化，从而实施有效的护理措施。

1 临床资料

我科2013年10月至2014年9月收治急性肺水肿病人34例，其中：男20例，女14例，年龄35—73岁，平均55岁，治愈31例，死亡3例。其中冠心病8 例，急性心肌梗死6 例，心律失常2 例。

2 诱因与临床表现

急性肺水肿常由于过度的体力活动、肺部感染、心动过速以及妊娠、分娩等因素诱发，过快过多的静脉输液及输血，不仅可使原有心脏疾病的患者发生急性肺水肿，对于原无心脏病的患者也可造成急性肺水肿。患者主要表现是显著气急，呈端坐呼吸，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，烦躁不安，阵咳，咯粉红色泡沫痰，严重者粉红色泡沫痰可由口腔或鼻腔涌出，心率和脉搏增快，心尖部可听到奔马律，两肺可听到广泛的湿性罗音和哮鸣音，有的患者可出现血压下降并见休克。

3 急救措施

3.1体位

立即使患者端坐位，两腿下垂（休克者例外），以减轻心脏负担，减少静脉血回流。

3.2吸氧

用鼻导管或面罩给氧吸入，流量一般为4—6L/min，浓度为37%—45%，也可给10%二甲基硅油（消炮净）以降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，迅速改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

3.3镇静

皮下或肌肉注射吗啡10mg，即可抑制反射性呼吸中枢兴奋作用以减少过度换气，同时吗啡可扩张静脉使血液滞流于静脉床内，减少回流量而降低高的应心室充盈压，吗啡对小动脉有扩张作用，因而了减低心室后负荷，还可减轻焦虑，使呼吸深度减小，呼吸频率减慢，从而改善通气和换气，但应严密观察神志及呼吸变化。

3.4强心

酌情给西地兰0.4mg或毒毛旋花子K0.25以增强心肌的收缩力，减慢心率、增加心排出量。

3.5利尿

可静脉用利尿酸25mg或速尿40mg，主要作用是使血液重新分布，对肺部液体的转移特别有效，以减轻心脏负担（休克者忌用）。

3.6扩张血管

可舌下含股消酸甘油0.5mg或硝山梨醇酯5mg，以减轻心室前负荷，从而缓解肺淤血，也可用硝普钠或酚妥拉明静脉滴注。

3.7机械呼吸

对极严重的肺水肿，可给予间歇正压呼吸或持续正压呼吸，以改善肺泡内气体交换，提高动脉血氧张力并有利于制止液体向肺泡内渗透。

3.8其他

氨茶碱0.25稀释于5%G.S20-40ml内缓慢静脉注射，以解除支气管痉挛，扩张血管，减轻呼吸困难；静脉注射糖皮质激素，可降低周围血管阻力减少回心血量，解除支气管痉挛；5%S.B静脉滴注纠正代谢性酸中毒。

4 护理措施

4.1 严密观察病情变化

因本病发病急，变化快预后严重，因此，必须严密观察患者神志，缺氧改善情况，咳痰量、颜色、性质、脉搏、心率、心律、呼吸、血压及尿量、肺部罗音、血气分析等变化情况，随时与医生联系，以便及时抢救。

置患者于半坐位，双下肢下垂，使静脉回心血量减少。高流量氧气吸入，流量6～8升/min，湿化瓶内放置30%浓度的酒精，以减少肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消除，改善缺氧症状和通气功能[2]。

4.2 用药护理

对不伴有休克、昏迷、痰液过多者皮下注射吗啡10 mg，同时实施心理护理，稳定患者情绪，吗啡不但有镇静作用，还可以扩张外周血管，降低血管阻力，减少回心血量，减轻心脏负担。抢救时，给予患者强心利尿剂扩血管及激素类药物治疗，记录用药前后体征变化，观察症状是否缓解。如速尿80 mg 快速静脉注射，准确记录4 h 尿量及24 h 出入量，及时查血电解质。应用强心剂后注意心率和血压的变

化，控制滴数，以防血压过低，而导致休克的发生[3]。同时给予扩张静脉的消心痛10 mg 舌下含服，每4 小时1 次；应用氨茶碱后呼吸困难的改善情况，应用利尿剂后尿量情况，准确记录24小时出入量，应用血管扩张剂后应定时监测血压，注意调整输液滴速，观察各项抢救措施的效果。

4.3 心理护理

由于急性肺水肿发病急，患者无心理准备，均表现极度烦躁、紧张和恐惧，对自己病情的担忧和家庭的担忧，是造成患者情绪不稳定的一个重要心理因素。因此，应给予精神安慰，耐心解释病情，稳定情绪，解除思想负担，以增强战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗，避免因患者紧张、烦躁而加重病情。

4.4 饮食护理

应给予少盐饮食，并保持高热量供给（每日维持在1500～1700 kcal）和丰富维生素饮食，鼓励患者多进碳水化合物和易消化食物，宜少量多餐，保持大便通畅。

4.5 基础护理

症状缓解后，嘱患者绝对卧床休息，待病情稳定恢复期时，制定了康复计划，逐步增加活动量，以不出现心悸、气短为原则，避免过度劳累。适当控制钠盐摄入，避免呼吸道感染，继续按时服药[4]。找出引起急性肺水肿的原因，采取积极有效的措施防止急性肺水肿的加重和再度发生，避免过度劳累、肺部感染及妊娠等诱发因素，做好心脏病人的卫生宣教工作。

4.6加强口腔及皮肤护理

防止口腔炎及褥疮的发生，指导患者采取舒适的体位，饮食应给予清淡易消化的低盐流质或半流质[5]。

4.7康复护理

保持病室的清洁、整齐、安静，室内空气新鲜、阳光充足、温湿适度，避免风寒的侵袭，促进病人早日康复。找出引起急性肺水肿的原因，采取积极有效的措施防止急性肺水肿的加重和再度发生，避免过度劳累、肺部感染及妊娠等诱发因素，做好心脏病人的卫生宣教工作。

5 讨论

急性肺水肿是左心衰竭最严重的表现，是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心率失常、左室前后负荷过重导致心肌收缩力下降，左室舒张末期压力增高，排血量下降，从而引起肺循环淤血为主的缺血、缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿常表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、紫钳、烦躁不安、冷汗、咳嗽剧烈、咯出大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿性罗音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律[6]，严重时发生心源性休克或心搏骤停。其发病急，病情危重，变化快，因此，不仅要了解本病的病因、发作特点，更重要的是要适时实施抢救及护理措施，控制病情发展，使患者得到及时有效的救治。

急性肺水肿对患者生理及心理上都造成很大的危害。在今后的护理工作中，护理人员要全面评估病人，了解各项检查结果，认真执行交接班制度，加强巡视病房，严密观察病情，输液时即使心肺功能无异常者，也应控制输液速度，主动与病人交流，了解病情动态，有异常情况做到早发现、早处理，预防病情进一步恶化，以提高抢救成功率和疾病治愈率。

参考文献：

[1] 张汉鹏.主编.诊断学基础[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2011：115-116.

[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第4版.北京：人民军医出版社，2010：2-3.

[3] 杨希芳.齐鲁护理杂志[M].山东：山东省护理学会，2012，17.

[4] 崔淼.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012，11.

[5] 郑喜玉.中国实用医药[M].北京：中国康复医学会，2011，01.

[6] 尤黎明.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011，11.