灭菌过程的监测

灭菌过程的监测
目前医院中心供应室对灭菌质量监测主要有三种监测方式
1、物理监测
2、化学监测
3、生物监测
①物理监测：物理监测是最基本的灭菌质量监控。

它主要是指灭菌
器的反应状态，各项关键参数示范打到涉及或每次灭菌设置的要求，特别是运行中的灭菌压力、稳定和灭菌时间，一般现有设备都具备灭菌才积累
②化学监测：化学监测是指快速观察物质变化或化学变化来测试灭
菌过程的一个或多个关键参数，能及时反映每个灭菌包裹的灭菌效果。

首先是对灭菌器的监测。

我们主要是采用B-D测试包，它能监测灭菌器对空气排除的效果监测。

在消毒灭菌过程中我们还放置了综合化学指示剂（又名移动式化学指示剂），也是第五类指示剂。

它能像水印温度计那样在一定条件下，其指示性标识会顺着某一方向“爬行”，就是我们通常所说的爬行指示卡。

我科现在应用的就是这类化学指示剂来对灭菌物品进行有效监测的。

如果标识爬入某一规定区域，则表明已达到终末点，反之未达到终末点。

它避免了多参数化学指示剂用肉眼辨别颜色深浅所致的误差。

第五类综合化学指示剂判断准确，不受人为因素影响，因此在国内外已有逐步取代多参数化学指示剂用作包裹内部监测，尤其是手术器械包的监测。

如果有植入物的包裹，在生物监测不能及时出结果，而又急用时，爬行指示剂可以作为提前放行的标志。

③生物监测：大家都知道，灭菌是指杀灭所以形式微生物的过程，
由于微生物是以几何级消灭的，因此评价医疗产品的灭菌程度常用无菌保证水平（SAL）10-6 来表示。

也就是说，在每百万件灭菌物品中，微生物污染的可能性要少于一件。

生物指示剂就是为了保证整个灭菌过程要达到无菌保证水平而应用的。

生物监测是通过标准化的菌株和合乎要求的抗力来考核整个负荷是否达到无菌保证水平。

生物指示剂有三种，即菌片条、自含式菌片、密封安吾式。

我科目前采用的是自含式菌片，也就是大家都比较熟悉的嗜热脂肪杆菌芽孢，压力菌汽灭菌指示剂的指示菌通常用的也是嗜热脂肪杆菌芽孢
具体检查方法：将生物指示剂至于标准试验包的中心部位。

标准试验包引用全面手术巾制成。

长边折成3层，短边2层没然后叠放，制成23cm×23cm×15cm大小，测试包在测试过程中应放在灭菌锅内最难灭菌处，一般是压力蒸汽锅的排气口和物品中间。

生物监测应每周监测一次，如新装和大修后应进行物理监测、化学监测和生物监测反复三次，植入型器械应每一批次进行生物监测。

最后不得不提是质量控制过程的记录与可追溯要求。

上述所说的都应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序主要运行参数、操作员签名或代号，还有灭菌质量的监测结果等，并存档。

灭菌质量监测资料和记录的保留应≧3年。

1、消毒工作的意义：指预付传染病、其他疾病，防止医院内感染
2、消毒与灭菌的区别
消毒：一般是指消除或杀灭体表皮肤黏膜及表浅体腔的有害微生物，它只是要求将有害微生物的数量减少到无害程度
灭菌：用物理的或化学的方法消除或额一切活的微生物。

包括致病和非致病的微生物
消毒和灭菌1、目的不同2、应用范围不同3、程度不同。

消毒处理不一定能达到灭菌目的，而灭菌处理必然符合消毒要求
3、灭菌器：它是两个相互重叠的金属容器构成。

两个容器间有空
腔称夹层。

夹层包围的空腔叫消毒室（内室）。

饱和水蒸气先进入夹层，在通过气阀门进入内室
4、高压蒸汽灭菌：灭菌物品放入消毒室后，利用饱和水蒸气穿透
力强的特性，使其物品内部温度迅速升高。

水蒸气被灭菌物体接触时可凝固成水，同时放出潜热。

在热和湿的作用下使菌体蛋白质凝固从而达到灭菌目的。

5、影响灭菌效果的常见原因：①空气未排尽：下排气有几次方式，
预真空是机械抽真空而稳定②灭菌物品不符合要求，指容器或包裹超高超大及过重③物品放置过紧，要求物品放置不能超过灭菌内室体积的3/4，包与包间要有一定要求的空隙
6、灭菌效果监测：灭菌物品之前要做B-D监测，合格后在灭菌
物品。

灭菌物品要有知识胶带（化学）并加入爬行指示卡（第五类化学指示剂）用于监测灭菌的时间、温度和压力。

如：设备维
修、植入物及特殊物品、应用非致病芽孢类脂热杆菌作为监测方式，脂热杆菌它以抗热抗湿能力最强。