运动再学习

运动再学习：在脑瘫儿童中的应用

运动在学习主要从生物力学、运动科学、神经科学、行为科学等为理论基础，以作业成功能为导向，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者教育以恢复其运动功能的一套方法。

重点：是特殊运动作业训练，可控制的肌肉活动练习和控制作业中的各个运动成分。

目的：重获运动的能力是一个学习的过程；把姿势调整和悬姿运动结合起来；运动控制通过练习该运动来获得，且在各种环境中练习；与运动有关的感觉输入助于动作的调节。

资料与方法

一、对象

2003年3月到2005年3月间，本科门诊收治脑瘫患儿82例，并经临床医生诊断为脑性瘫痪，年龄在8个月到10岁，男性62名，女性20名。

二、方法

患儿接受每日或每周“一对一”的方法训练。跟踪训练连续一个月到三年。患儿因为肌肉控制失调引起身体运动困难和体位困难。

1、应有目的性的的活动。使孩子们能看见自己成功和进步与否。首先制定一种不

变的练习活动，让孩子更好的去理解活动。当他的表现有所改善或完成较好时我们就开始逐渐改变活动，由简单到复杂的活动。不断改变运动范围，和方向及运动速度来增加强度保证训练的连续性，帮助患儿克服困难，努力完成。例如孩子通过反复练习伸髋，膝，躯干前驱，双肩前移来完成坐到站的过程，达到独立床到椅，从轮椅到站立到床的的转移，练习马桶到站立等日常活动。在此过程中我们逐渐由较高的坐椅到标准坐椅到矮凳到地上的坐到站的训练，从而达到摔倒到站起的过程。

通过变化练习来增强调节难度，扩展孩子们所学技能。

2、提供反馈

提供适当的性反馈能克服在这方的限制。增强性的反馈应集中帮助孩子注意活动的外在环境而不是活动本身。给孩子时间去处理这些增强性的反馈，不安催促孩子做下一步动作。增强性反馈通过简单、清晰、明确的指令，规范的手势和示范，或利用治疗师的手法指导（被运动）引导患儿留意与活动相关的线索，从而积极地探索环境与活动本身的互动关系。增强患儿需要自我控制肢体的自由度集中注意手与达到目的有关的激活肌肉的特地问题上面，最终使患儿完成运动计划。例如，引导患儿上下楼梯时台阶高一点低一点，宽一点或窄一点，是一侧扶手还是两侧扶手？孩子在感觉上的缺损会限制他们的观察能力，运动时就需要治疗师不断调整计划，和不短对患儿给予提示，增加患儿的的反馈。但反馈不应太多和太繁杂，以免使患儿过分依赖而不去发展自己的部反馈。在给予增强性反馈的之前，应给时间让孩子自己去处理他的内部反馈。

孩子被动运动所获的信息与主动运动所或信息是不同的。运动再学习方案强调患儿主动的参与功能性活动，随着治疗的进行，本体感觉，触觉，前庭缺陷都回逐渐好转，明显改善患儿的感知觉。

3、发展自如的运动能力：

在患儿没有损伤和不适条件下，我们给孩子提供更多的活动练习机会，不要以增强肌力的观点来训练，我们以引发肌肉活动为控制去完成特定作业为重点，让患儿肌肉轻度挛缩，从而获得相应的肌力和耐力。先做闭合性作业（没有周围环境变化时能够完成的运动）再做开放性运动（不同环境下完成运动），这个过程就需要提高运动技巧，增加其活动的自如性和灵巧性。在功能性活动中按虚调查，如增加练习次数，或增强负重能力或降低台阶高度，或在水中或悬吊装置来帮助姿势的控制，或利用跑台帮助逐步的协调，当活动变的自如时，边训练边交谈。

三、结论

患儿在接受把运动变成目的性的活动并重复进行，我们的功能性活动按常调查，如给孩子一些感觉性输入，在功能性活动中学习不光是肌力、张力、平衡、协调能力，还可以学习到一些活动技巧，从而提高患儿功能性的活动能力。运动再学习方案使患儿恢复其有效的功能，而不伴病残肌肉的不平衡和挛缩，认识和防治刻极的和异常的协同活力。在接受正规康复训练的同时，为孩子制定一系列的康复活动练习方式，这类活动方法一般是能针对缺损情况作为目标，改善缺损程度的功能性活动，使孩子能很好的回到家庭和社会，从而接受正常的教育。患儿在接受短期（一、二周）或长期（三个月到一年）的治疗后，患儿的ADL能力明显改善，且患儿的肌肉张力、肌力也在不同程度上得到改善，有效率达到100%。

讨论：

1、进行目的性的年功能性活动的前提，建立患儿对自己能力的认识，把重点放在认

识功能和学习上，从而诱发肌肉活动和控制运动。

2、在不同的时间和不同的外部环境下，按正确的方法和顺序完成（练习）同一项活

动，学习如何改善技巧，完成和获得独立生活的能力。

3、控制一套训练日程安排，要遵循规则在不变的基本活动中，要求不断的轻微变化

以提高解决问题的技能。

4、治疗师通过认识，分析，决策，实施再评估的过程帮助患儿和家长共同制定治疗

计划和治疗目标，发现患儿缺损所带来的问题，制定功能性活动的治疗方法，给患儿提供练习机会，通过系统的康复训练，提高孩子的运动能力，鼓励患儿为练习而运动和学习。

5、方法患儿的缺损，适当注意或忽略一些不必要因素，帮助设计一些有创意的活动，

能让患儿感兴趣的活动，使患儿愉悦的心境和完成功能性活动，在此过程中运动技巧和能力不断提高。

6、患儿和家长能配合学习方案，在日常生活中坚持和学习运用规范的运动程序，完

成运动控制和常规训练计划，使患儿的运动能力和独立社会能力不断加强。