运动再学习方案精品课件
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运动再学习疗法PPT课件
7部分：包括了日常生活中的基本运动功能
站起与坐下
日常活动功能
站立平衡
口面部功能 治疗人员可根据患者情况可选择最适合于患者的任何一部分开始治疗。
4部分：日常生活中的基本运动功能
日常活动功能 治疗人员可根据患者情况可选择最适合于患者的任何一部分开始治疗。
目录
第一篇 绪论
1 大脑重组、康复环境、结局评测
包括解释、指示、练习加语 言视觉反馈及手法指导，再 评定，鼓励灵活性。
步骤3
步骤4
练习缺失成分
练习丧失的运动成分，包 括解释、指示、练习加语 言视觉反馈及手法指导
训练的转移
包括安排和坚持练习，练习中要自我监 督，创造良好的学习环境，亲属和有关 人员的参与等保证患者将所学的运动技 能用于日常生活及各种环境，使学习能 持续和深入。手：•来自桡侧偏移伴伸腕•
握住物体伸腕和屈腕
•
拇指对掌
•
各指对指
•
指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展
•
手握物体前臂旋后和旋前
运动活动分析
• 上肢的功能性活动受损是由于 ——中枢的运动输出受到抑制 ——神经激活速率减低 ——节段性运动的时序和协调能力受损 ——感觉障碍 ——软组织的改变 ——肩痛 ——患者倾向于使用健肢
2 平衡 3 行走 4 站起和坐下 5 够物和操作
6 残损和适应性 7 力量训练和体能训练 8 综述 参考文献 索引
第二篇 训练指南 第三篇 附录
每一部分一般分4个步骤进行
动作分析，找出丧失的主 要成分
描述正常的活动成分并通 过对作业的观察来分析缺 失的基本成分和异常表现。
步骤1
步骤2
练习有功能的活动－作业治 疗
运动再学习疗法
《运动再学习》
ppt课件
运动再学习的方案
❖ 康复的环境也是促进患者学习的重要过程。
❖ 患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能说明 此患者已能独立完成，只有当患者在各种情况下和 各种变化的条件下均能不假思索的完成，才能说明 患者已经掌握了此种作业。
❖ 为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习大量 的作业。
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运动疗法 疗法（NPT） 方案（MRP）
疗法
Bobath Bruunstrom PNF
ppt课件
Rood
概念
❖ 运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理治疗 师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，近年来 开始受到我国康复医疗人员的重视。
❖ MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已 掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法 重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动
❖ 此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动易化 技术转向运动再学习（motor relearning programme）或（运动 控制模式），从经验主义转向应用 运动科学。
ppt课件
❖ 运动再学习方案（MRP）共有七 个章节组成，它阐述了日常生活的 基本功能（运动作业），现将它们 组合起来以便参考。
❖ 本方案所包含的日常运动作业的再学习，内容是患 者在治疗师的帮助下，练习那些发病前所熟悉的作 业，在训练中，治疗师要介绍患者目前情况，解释 训练动作的作用，反馈信息，并为患者创造运动学 习的环境。
❖ 整个方案的主要目的：使患者有意识地练习特定的 运动作业活动，提高患者对自己能力方面的认识并 促进其肌肉活动和控制能力。
4.替代功能：
❖Carr等制定了运动评定量表 (motor assessment scale,MAS ),MRP目前已经在很多 国家推广。
运动再学习的方案
❖ 康复的环境也是促进患者学习的重要过程。
❖ 患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能说明 此患者已能独立完成，只有当患者在各种情况下和 各种变化的条件下均能不假思索的完成，才能说明 患者已经掌握了此种作业。
❖ 为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习大量 的作业。
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运动疗法 疗法（NPT） 方案（MRP）
疗法
Bobath Bruunstrom PNF
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Rood
概念
❖ 运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理治疗 师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，近年来 开始受到我国康复医疗人员的重视。
❖ MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已 掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法 重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动
❖ 此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动易化 技术转向运动再学习（motor relearning programme）或（运动 控制模式），从经验主义转向应用 运动科学。
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❖ 运动再学习方案（MRP）共有七 个章节组成，它阐述了日常生活的 基本功能（运动作业），现将它们 组合起来以便参考。
❖ 本方案所包含的日常运动作业的再学习，内容是患 者在治疗师的帮助下，练习那些发病前所熟悉的作 业，在训练中，治疗师要介绍患者目前情况，解释 训练动作的作用，反馈信息，并为患者创造运动学 习的环境。
❖ 整个方案的主要目的：使患者有意识地练习特定的 运动作业活动，提高患者对自己能力方面的认识并 促进其肌肉活动和控制能力。
4.替代功能：
❖Carr等制定了运动评定量表 (motor assessment scale,MAS ),MRP目前已经在很多 国家推广。
运动再学习疗法PPT课件
（4）患者练习向后走，治疗师 指导其屈膝及足背屈。
4. 步骤3——训练行走 练习行走的个别成分后，应接着练习整体行走，使患
者将这些成分按适当顺序结合起来。 5. 步骤4——将训练转移到日常生活中去 逐渐延长行走的距离或运动的时间，平行杠内练习等。
（五）上肢功能
1. 正常功能及基本成分 （1）上肢功能：
动。 5）当作业需要体重侧移时，患者向前或向后靠。
患者伸手拿侧方杯子时身体前倾，以补偿不能侧移， 但如杯子在侧 方或后方更远的地方，他将拿不到。
3. 步骤2和3——练习坐位平衡 （1）训练重心转移的姿势调整 如：坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干向肩 上方看，回到中立位，再做另一侧。 （2）增加复杂性 如：坐位，患肢伸向侧方和下方从地板上拿起一个 物体。
3. 步骤2——练习丧失的成分
练习大腿离开椅子站起,治疗 师让患者右膝向前并推膝部向下， 使患足固定在地面并让患者知道 怎样运动。
3. 步骤2——练习丧失的成分
➢ 常见问题如下：
患者可利用凳子练习躯干 前倾和足跟向下推，教 给患者通过大腿抬高离 开床面的概念。
4. 步骤3——练习站起和坐下 （1）练习站起：
（二）站立平衡训练
1. 正常功能及基本成分 （1）双足分开10厘米左右 （2）双髋位于双踝前方 （3）双肩位于双髋正上方 （4）头平衡于水平的双肩上
2. 步骤1——站立平衡的分析 （1）扩大支撑面：如双足分开太大或单侧或双侧 髋关节外旋。 （2）随意运动受限：即患者姿势僵硬和屏气。 （3）患者双足在原地胡乱踏步：而不是调整身体 的相应部位。
（3）手的基本成分：
1）桡侧偏移伴伸腕； 2）握住物体，伸腕和屈腕； 3）拇指腕掌关节的掌外展和旋转（对掌）； 4）各指向拇指的屈曲结合旋转（对指）； 5）在指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展； 6）手握物体，前臂旋后和旋前。
4. 步骤3——训练行走 练习行走的个别成分后，应接着练习整体行走，使患
者将这些成分按适当顺序结合起来。 5. 步骤4——将训练转移到日常生活中去 逐渐延长行走的距离或运动的时间，平行杠内练习等。
（五）上肢功能
1. 正常功能及基本成分 （1）上肢功能：
动。 5）当作业需要体重侧移时，患者向前或向后靠。
患者伸手拿侧方杯子时身体前倾，以补偿不能侧移， 但如杯子在侧 方或后方更远的地方，他将拿不到。
3. 步骤2和3——练习坐位平衡 （1）训练重心转移的姿势调整 如：坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干向肩 上方看，回到中立位，再做另一侧。 （2）增加复杂性 如：坐位，患肢伸向侧方和下方从地板上拿起一个 物体。
3. 步骤2——练习丧失的成分
练习大腿离开椅子站起,治疗 师让患者右膝向前并推膝部向下， 使患足固定在地面并让患者知道 怎样运动。
3. 步骤2——练习丧失的成分
➢ 常见问题如下：
患者可利用凳子练习躯干 前倾和足跟向下推，教 给患者通过大腿抬高离 开床面的概念。
4. 步骤3——练习站起和坐下 （1）练习站起：
（二）站立平衡训练
1. 正常功能及基本成分 （1）双足分开10厘米左右 （2）双髋位于双踝前方 （3）双肩位于双髋正上方 （4）头平衡于水平的双肩上
2. 步骤1——站立平衡的分析 （1）扩大支撑面：如双足分开太大或单侧或双侧 髋关节外旋。 （2）随意运动受限：即患者姿势僵硬和屏气。 （3）患者双足在原地胡乱踏步：而不是调整身体 的相应部位。
（3）手的基本成分：
1）桡侧偏移伴伸腕； 2）握住物体，伸腕和屈腕； 3）拇指腕掌关节的掌外展和旋转（对掌）； 4）各指向拇指的屈曲结合旋转（对指）； 5）在指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展； 6）手握物体，前臂旋后和旋前。
【医学课件】运动再学习
案例三：帕金森病患者的康复训练
总结词
帕金森病患者的康复训练需要结合运动再学习和多学 科团队合作的方法。
详细描述
帕金森病是一种神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬 、运动迟缓、姿势不稳等症状。运动再学习是一种针 对帕金森病患者的康复方法，结合药物治疗和康复训 练，可以帮助患者改善运动功能和生活质量。多学科 团队合作是关键，包括神经科医生、物理治疗师、职 业治疗师等，共同制定个性化的康复计划，针对患者 的不同症状和需求进行针对性的训练。
THANKS
感谢观看
在训练过程中，对患者进 行实时反馈和评估，根据 进展及时调整训练方案。
运动再学习的应用领域
脑卒中康复
针对脑卒中后出现的肌肉 控制和运动功能障碍，进 行有针对性的运动再学习 训练。
神经肌肉疾病
对于神经肌肉疾病如肌无 力、肌肉萎缩等，运动再 学习可以帮助患者重新获 得运动能力。
运动损伤康复
对于运动损伤如韧带撕裂 、骨折等，运动再学习可 以促进肌肉控制和运动功 能的恢复。
详细描述
辅助器具是运动再学习的重 要辅助手段之一，有助于提 高患者的日常生活活动能力
和生活质量。
辅助器具包括助行器、轮椅 、假肢等，可根据患者的实 际情况进行选择和使用。
总结词
详细描述
使用辅助器具应遵循渐进性 和个体化的原则，根据患者 的恢复情况和进展逐步调整 器具的使用方式和难度。
使用辅助器具可结合日常生 活活动进行训练，以提高患 者的适应性和日常生活能力
运动再学习
2023-11-07
目 录
• 运动再学习概述 • 运动再学习的方法与技巧 • 运动再学习的实施步骤 • 运动再学习在神经系统疾病中的应用 • 运动再学习的未来展望与挑战 • 运动再学习案例分享
运动再学习技术(运动治疗技术课件)
壹 基本概念
它以生物力学、运动学、神经生理学等 为理论基础，以作业与功能为导向，在强调 患者主观参与和认知重要性的前提下，按照 科学的运动学习方法对患者进行再训练，恢 复其运动功能。训练中要求结合日常生活活 动，并将训练转移到日常生活中去。
贰
上运动神经元损伤 综合征
贰 上运动神经元损伤综合征
Carr和 Shepherd 等学者提出上运动神经 元损害后不仅出现阳性特征、阴性特征和适应性 特征,认为神经系统、肌肉和其他软组织的适应性 改变和适应性运动行为很可能是构成一些临床体 征的基础。
壹 正常功能及基本成分概念
（3）手的基本功能 ๏ 为了一定目的抓握、放开及操作物体。
（4）手的基本运动成分 ๏ 桡侧偏移伴伸腕； ๏ 握住物体伸腕和屈腕； ๏ 对掌、对指； ๏ 前臂旋前和旋后。
壹 正常功能及基本成分概念
（二）步骤1-分析上肢功能 1.肩臂肩胛运动差 2.手伸腕抓物困难 3.疼痛肩
叁 基本原理和原则
叁 基本原理和原则
（一）基本原理
1.脑的功能重组
脑组织损伤后功能的恢复主要依赖 脑的可塑性和脑的功能重组。
叁 基本原理和原则
2.运动控制机制
目前,神经网络理论认为,大量神经元之 间交互连接组成复杂的网络体系,这种连接的 牢固因反复使用而增强,失用而减弱。
叁 基本原理和原则
（二）基本原则
叁 基本原理和原则
4.重心调整训练
平衡训练的重点应在正常的支撑面上纠 正身体各部分的对线,坐位和站立位的平衡训 练是具有特殊性的,只有通过某种体位的训练 才能恢复该体位下的平衡控制能力。
叁 基本原理和原则
5.创造学习和促进恢复的环境
闭合性环境与开故性训练环境相结合。闭合性环境指 训练在一种固定不变的条件下进行,这种环境有助于思者对 动作要领的尽快掌握,通常是在治疗室内进行。开放性环境 指训练在不断变化的环境条件下进行,如病房、家庭等,可 训练患者灵活性,治疗人员和家属在开放性环境中的训练指 导应具有一致性。
(精品)运动再学习 PPT课件
治疗步骤
• 观察、分析、比较
– 根据正常的活动规律，观察病人完成的运动是否正确， 并用正常动作的基本成分来比较病人的表现，分析病 人缺失的成分和异常表现
• 练习缺失的运动成分
– 解释训练的内容，做到目标明确，重点训练内容突出， 并可根据病人的表现，给予语言或视觉反馈和手法指 导等
治疗步骤
• 作业的练习
• 脑损伤后常见的问题
– 肩胛活动障碍或不能 – 肩关节控制不良 – 肩痛 – 肘屈曲痉挛 – 伸腕抓握困难 – 手指屈伸障碍 – 对指不能等
前伸和操作
• 前伸取物分为两个部分
–运送部分：手快速移动到目标附近
–操作部分：较慢，在视觉控制下最后在抓握前一刻调 整成抓握缝隙
前伸取物：活动描述
• 运送部分：
• 6.“快一点”，如果速度太慢的话 • 7.眼睛专注在坐姿下同眼睛高度的物体。 • 8.做三个回合的最大重复次数（例如，如果5=最
大，做三个回合的五次重复），并且尽快增加次 数
训练躯干在髋部前倾
• 治疗师通过使其左膝向前并通过膝部向下推，使 患者的脚固定在地面上，并让患者感觉到该怎样 运动
站起
– 除②的内容外，还包括在训练一段时间后必须进行再 评定和经常给患者以指导
• 将训练转移到日常生活中去
– 包括创造良好的学习环境保证连贯性，训练内容与日 常生活紧密接合，学会自我监控，鼓励亲属和工作人 员参与
适应证和禁忌证
• 适应证
–中风、脑瘫、颅脑损伤等神经功能缺损无认知障碍的 患者
• 禁忌证
–无特别的禁忌证。如伴有高血压、心脏病或严重身体 衰弱者，要予以监控，循序渐进
分析
• 分析患者进行不 同程度的运动作 业时，肢体、躯 干和头主动活动 的调整能力
运动控制与运动再学习 ppt课件
•调节运动功能的重要作用， 它与随意运动的稳定性、 肌紧张的控制、运动程序 和本体感觉传入冲动信息 的处理有关； • 为一切运动提供必要 的“配合活动”
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40
大脑皮质在运动控制中的调节
•大脑的反射与调控-平衡反射（见前表）
•大脑对下位中枢的调节
抑制区：皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部
易化区：前庭核、小脑前叶两侧部
高水平（随意 运动控制） 大脑
脊髓 指令 效应器 运动控制器 输出
小脑 中等水平 基底节 脑干
低水平（反射 肌肉骨骼系统
运动控制）
控制结果的行 为表现
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运动
32
神经-运动等级调控
高级中枢实现对反射的逐级控制
脊髓水平
（more、屈肌退缩反射）
延髓水平 （粗大运动） 中脑、桥脑水平
（姿势、调整反射）
调节脊髓前角运动神经元和中间神经元的兴 奋性，易化或抑制由其它途径引起的活动， 特别是在快速随意控制肌肉的精细、协调运 动中起基本作用。 组成：它是由皮质运动区锥细胞发出的神经， 经内囊处汇聚成束下行，止于脑干神经核运 动神经元（皮质脑干束）和脊髓运动神经元 及中间神经元（皮质脊髓束），在锥体束下 行过程中一部分交叉至对侧。
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16
反射模型
核心思想： 反射是运动的基本单位; 人体运动是各种反射的总和或整合的结果;
人体复杂运动:简单反射(腱反射)+复杂反射(Moro 反 射等)
运动反应的中枢控制依赖外周感觉输入(反射弧完整); 感觉输入能够控制运动的输出—神经促进技术理论基础 （破坏平衡诱发平衡运动反应）。
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27
（3）优势现象
在中枢神经系统内，当某一中枢受 到较强刺激，其兴奋水平不断提高， 这个提高兴奋水平的中枢，称兴奋优 势灶，它能综合其他中枢扩散而来的 兴奋，提高其自身的兴奋水平，对其 临近中枢却发生抑制作用。
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40
大脑皮质在运动控制中的调节
•大脑的反射与调控-平衡反射（见前表）
•大脑对下位中枢的调节
抑制区：皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部
易化区：前庭核、小脑前叶两侧部
高水平（随意 运动控制） 大脑
脊髓 指令 效应器 运动控制器 输出
小脑 中等水平 基底节 脑干
低水平（反射 肌肉骨骼系统
运动控制）
控制结果的行 为表现
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运动
32
神经-运动等级调控
高级中枢实现对反射的逐级控制
脊髓水平
（more、屈肌退缩反射）
延髓水平 （粗大运动） 中脑、桥脑水平
（姿势、调整反射）
调节脊髓前角运动神经元和中间神经元的兴 奋性，易化或抑制由其它途径引起的活动， 特别是在快速随意控制肌肉的精细、协调运 动中起基本作用。 组成：它是由皮质运动区锥细胞发出的神经， 经内囊处汇聚成束下行，止于脑干神经核运 动神经元（皮质脑干束）和脊髓运动神经元 及中间神经元（皮质脊髓束），在锥体束下 行过程中一部分交叉至对侧。
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反射模型
核心思想： 反射是运动的基本单位; 人体运动是各种反射的总和或整合的结果;
人体复杂运动:简单反射(腱反射)+复杂反射(Moro 反 射等)
运动反应的中枢控制依赖外周感觉输入(反射弧完整); 感觉输入能够控制运动的输出—神经促进技术理论基础 （破坏平衡诱发平衡运动反应）。
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27
（3）优势现象
在中枢神经系统内，当某一中枢受 到较强刺激，其兴奋水平不断提高， 这个提高兴奋水平的中枢，称兴奋优 势灶，它能综合其他中枢扩散而来的 兴奋，提高其自身的兴奋水平，对其 临近中枢却发生抑制作用。
教案第十二章运动再学习疗法PPT课件
1）支持面宽，即双脚和/或双膝分开。 2）随意运动受限，即患者发僵和屏住呼吸。 3）患者双脚在地上滑动以代替调整相应的身体部 分。 4）用手或臂进行保护性支持或抓握而进行最小的 运动。 5）当作业需要体重侧移时，患者向前或向后靠。
患者伸手拿侧方杯子时身体前倾，以补偿不能侧移， 但如杯子在
侧方或后方更远的地方，他将拿不到。
2. 步骤1——站立平衡的分析 （1）扩大支撑面：如双足分开太大或单侧或双侧 髋关节外旋。 （2）随意运动受限：即患者姿势僵硬和屏气。
（3）患者双足在原地胡乱踏步：而不是调整身体 的相应部位。
（4）患者过早地跨步：即当重心稍有偏差，马上
跨步。这意味着平衡功能差。
（5）患侧向前伸手，屈髋而不是背屈踝关节在向 侧方伸时，移动躯干而不是髋关节和踝关节。 （6）使用双上肢，即在重心轻微偏移时：用手抓 物支持，或向前、向侧方伸手以维持平衡。
患者髋伸展不充分， 即身体节段对线异常
患肢侧伸时，没有将重心充分转移 到患腿上，因此必须弯腰以达到目的
患肢侧伸时，没有 将重心充分转移到患腿 上，因此必须弯腰以达 到目的。
3．步骤2和3——站立平衡练习 （1）髋关节对线训练 训练患者伸髋关节肌群
（2）预防膝关节屈曲
（3）诱发股四头肌的收缩训练
1）髋关节伸展和踝背屈不够。 2）膝关节屈曲—伸展在0°～15°范围内控制不够。 3）骨盆过度水平侧移。 4）骨盆过度朝健侧向下倾斜，同时向患腿过度侧移。
3. 步骤2和3——练习坐位平衡 （1）训练重心转移的姿势调整 如：坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干向 肩上方看，回到中立位，再做另一侧。
（2）增加复杂性
如：坐位，患肢伸向侧方和下方从地板上拿起一 个物体。
1. 正常功能及基本成分 （1）双足分开10厘米左右 （2）双髋位于双踝前方 （3）双肩位于双髋正上方 （4）头平衡于水平的双肩上
【医学课件】运动再学习
实环境中运用技能。
运动控制训练
02
强调患者对运动技能的控制和协调，包括姿势控制、关节稳定
性和灵活性训练。
反馈和矫正训练
03
给予患者及时、准确的反馈，并指导他们如何调整和改进运动
技能表现。
03
运动再学习的基本方法
针对不同病症的再学习法
针对脑卒中
包括上肢、下肢和躯干等部位 的再学习法。
针对脊髓损伤
利用神经控制基础上的再学习法 ，训练患者的步行、平衡和上肢 功能。
虚拟现实和增强现实
虚拟现实和增强现实技术为运动再学习提供了新的机会。这些技术可以提供一个安全、可 重复的环境，让患者在家中或康复机构进行有效的练习。
个性化康复计划
基于患者的具体情况和需求，个性化康复计划变得越来越重要。这种计划可以确保患者在 最短的时间内恢复到最佳的运动状态，并减少并发症的风险。
运动再学习的未来研究方向
疼痛和肿胀
受伤后，疼痛和肿胀可能会限制运动再学习的进展。这 些症状需要得到有效的管理和控制，以便患者可以专注 于重建运动技能。
心理因素
运动再学习过程中，心理因素如恐惧和疼痛也会影响恢 复和结果。这些因素需要被充分理解和处理，以确保患 者可以积极面对并克服挑战。
运动再学习的发展趋势与前景
生物技术
生物技术在运动再学习中具有广阔的应用前景。例如，干细胞疗法可用于促进肌肉和关节 的恢复，而可穿戴设备可以提供有关运动表现的实时反馈。
案例二
一位脊髓损伤患者通过运动再学习，成功地恢复了上肢功能。在康复过程中，患 者接受了全面的运动评估，并接受了专业治疗师的指导。经过一段时间有针对性 的训练，患者的上肢功能得到了显著提高。
05
运动再学习的挑战与前景
相关主题
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运动再学习m，MRP）
定义
把中枢神经系统（CNS）损伤后恢复运 动功能的训练视为一种再学习或重新学习的 过程的治疗方法。
主要以运动学、生物力学、神经生理学、 行为科学等为理论基础，以作业或功能活动 为导向，在强调患者主观参予和认知重要性 的前提下，按照科学的运动学习方法对患者 进行再训练，以恢复其运动功能。
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训练内容
✓ 上肢功能训练 ✓ 口面部功能训练 ✓ 床边坐起训练 ✓ 坐位平衡训练 ✓ 站起和坐下训练 ✓ 站立平衡训练 ✓ 行走训练
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训练步骤
1. 动作分析，找出丧失的主要成分 2. 练习缺失成分 3. 练习有功能的活动－作业治疗 4. 训练的转移－将学得运动转移到日常
生活的各个方面中
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评价
✓ 61例，MRP组33例，Bobath组28例
✓ 评价指标：急性期住院天数（Days），运动评定量表 （MAS），Sodring运动评价量表（SMES），巴氏指数（BI）， 诺丁汉生命质量量表（NHP），Berg平衡量表（BBS）
✓ 急性期：MRP组Days较少；两组的MAS、SMES均增长，但前者 增长更明显；BI均增长，但女性MRP组增长较Bobath组明显； NHP均增长，无差异。
✓ 闭颌 ✓ 闭唇 ✓ 抬高舌后1/3以关闭口腔后部 ✓ 抬高舌侧缘
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口面部功能训练－主要问题
✓ 吞咽困难 ✓ 面部运动和表情不协调 ✓ 缺乏感情控制 ✓ 呼吸控制差
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口面部功能训练－功能训练
✓训练吞咽
✓闭颌 ✓唇闭合 ✓舌运动 ✓抬高舌后1/3
✓训练吃、喝 ✓训练面部运动 ✓改善呼吸控制 ✓改善控制情感爆发
✓ 随访：两组的运动功能均较前下降，NHP均提高，但对家属 及社区均有一定程度依赖；两组相比无明显差异。
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理论基础
运动疗法
传统的 神经生理学 运动再学习 补偿、替代
运动疗法 疗法（NPT） 方案（MRP）
疗法
Bobath Bruunstrom PNF Rood
南京脑编科辑医版院神pp经t 精神病学研究所脑功能康复研究室
理论基础
✓ NPT的主要理论假设
✓脑控制的是运动而不是肌肉 ✓通过各种刺激可以改变或促进患者的运动模式 ✓CNS损伤后异常模式是高级中枢抑制性控制减弱
或丧失的结果 ✓脑损伤后的恢复遵循一定的运动发育顺序
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理论基础
✓ 现代研究结论
✓运动并非按模式进行，运动皮质对各个肌肉均有 相应控制
✓运动控制不依赖反射，传入刺激及本体感觉亦并 不起关键作用
✓桡侧偏移伴伸腕 ✓握住物体伸腕和屈腕 ✓拇指对掌 ✓各指对指 ✓指间关节微屈时各掌指关
节屈曲和伸展
✓手握物体前臂旋后和旋前
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上肢功能训练－常见问题
✓臂
✓ 肩胛运动差及持续的肩带压低 ✓ 盂肱关节肌肉控制差 ✓ 过度的和不需要的肘关节屈曲、肩关节内旋和前臂旋前
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上肢功能训练－常见问题
✓ Langhammer B and Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A followup one and four years post stroke. Clinical Rehabilitation. 2003 Nov;17(7):731-4.
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上肢功能训练－正常功能
✓ 抓住和放开不同形状、大小、重量和质地的物体 ✓ 在身体不同位置上抓住和放开不同物体 ✓ 将物体从一处移到他处 ✓ 在手内转动物体 ✓ 为特定目的使用各种工具 ✓ 手伸到各个不同方向 ✓ 双手同时操作
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上肢功能训练－基本成分
✓臂
✓手
✓肩关节外展 ✓肩关节前屈 ✓肩关节后伸 ✓肘关节屈曲和伸展
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床边坐起－动作描述
✓ 翻身：转向一侧时，头屈向该侧，对侧 上肢屈曲，肩带前伸；双髋屈曲、后移， 双膝屈曲；对侧脚蹬床利用“杠杆”翻 身
✓ 坐起：颈、躯干屈曲，下面的手臂撑床 作杠杆，同时举起双腿摆过床边。
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床边坐起－基本成分
✓手
✓ 伸腕抓握困难 ✓ 掌指关节屈伸困难 ✓ 拇指外展及旋转不够 ✓ 放开物体时屈腕、过度伸
展手指 ✓ 试图抓住物体时前臂过度
旋前 ✓ 移动手臂时不能抓握物体 ✓ 对指困难 编辑版ppt
上肢功能训练－练习缺失成分
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上肢功能训练－练习缺失成分
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上肢功能训练－功能训练
✓ 伸腕、屈指、伸指肌的反复肌力训练 ✓ 限制使用＋强化训练、作业练习 ✓ 双手操作训练 ✓ 电刺激 ✓ 计算机辅助训练 ✓ 感觉意识的特定作业训练
✓运动控制的发展不一定由近向远，也并不一定遵 循发育顺序
✓运动技能靠重复学习在脑中形成运动程序而获得
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理论基础
✓ MRP的基本观点
✓ CNS损伤后脑功能重组的主要条件是目标具有功能性 ✓ 重获运动作业能力是一个学习过程 ✓ 治疗中应充分重视认知的重要性 ✓ 限制不必要的肌肉活动与激活较多的运动单位同等重要 ✓ 反馈对运动控制极为重要 ✓ 无论何种体位，平衡状态均是该体位下最节能的状态 ✓ 应综合各项科研成果指导运动学习
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评价
✓ Langhammer B and Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Clinical Rehabilitation, 2000 August; 14(4): 361-9.
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上肢功能训练－功能训练
✓ 强迫使用（Force－use intervention）
✓BrunnstromⅣ、Ⅴ级患者 ✓主动伸腕20°，伸指间关节、掌指关节10 ° ✓患者愿意使用，签署行为合同 ✓限制：健手夹板＋患侧训练4～6h，持续2w ✓规定时间的作业治疗＋家庭训练
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口面部功能训练－基本成分
定义
把中枢神经系统（CNS）损伤后恢复运 动功能的训练视为一种再学习或重新学习的 过程的治疗方法。
主要以运动学、生物力学、神经生理学、 行为科学等为理论基础，以作业或功能活动 为导向，在强调患者主观参予和认知重要性 的前提下，按照科学的运动学习方法对患者 进行再训练，以恢复其运动功能。
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训练内容
✓ 上肢功能训练 ✓ 口面部功能训练 ✓ 床边坐起训练 ✓ 坐位平衡训练 ✓ 站起和坐下训练 ✓ 站立平衡训练 ✓ 行走训练
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训练步骤
1. 动作分析，找出丧失的主要成分 2. 练习缺失成分 3. 练习有功能的活动－作业治疗 4. 训练的转移－将学得运动转移到日常
生活的各个方面中
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评价
✓ 61例，MRP组33例，Bobath组28例
✓ 评价指标：急性期住院天数（Days），运动评定量表 （MAS），Sodring运动评价量表（SMES），巴氏指数（BI）， 诺丁汉生命质量量表（NHP），Berg平衡量表（BBS）
✓ 急性期：MRP组Days较少；两组的MAS、SMES均增长，但前者 增长更明显；BI均增长，但女性MRP组增长较Bobath组明显； NHP均增长，无差异。
✓ 闭颌 ✓ 闭唇 ✓ 抬高舌后1/3以关闭口腔后部 ✓ 抬高舌侧缘
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口面部功能训练－主要问题
✓ 吞咽困难 ✓ 面部运动和表情不协调 ✓ 缺乏感情控制 ✓ 呼吸控制差
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口面部功能训练－功能训练
✓训练吞咽
✓闭颌 ✓唇闭合 ✓舌运动 ✓抬高舌后1/3
✓训练吃、喝 ✓训练面部运动 ✓改善呼吸控制 ✓改善控制情感爆发
✓ 随访：两组的运动功能均较前下降，NHP均提高，但对家属 及社区均有一定程度依赖；两组相比无明显差异。
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理论基础
运动疗法
传统的 神经生理学 运动再学习 补偿、替代
运动疗法 疗法（NPT） 方案（MRP）
疗法
Bobath Bruunstrom PNF Rood
南京脑编科辑医版院神pp经t 精神病学研究所脑功能康复研究室
理论基础
✓ NPT的主要理论假设
✓脑控制的是运动而不是肌肉 ✓通过各种刺激可以改变或促进患者的运动模式 ✓CNS损伤后异常模式是高级中枢抑制性控制减弱
或丧失的结果 ✓脑损伤后的恢复遵循一定的运动发育顺序
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理论基础
✓ 现代研究结论
✓运动并非按模式进行，运动皮质对各个肌肉均有 相应控制
✓运动控制不依赖反射，传入刺激及本体感觉亦并 不起关键作用
✓桡侧偏移伴伸腕 ✓握住物体伸腕和屈腕 ✓拇指对掌 ✓各指对指 ✓指间关节微屈时各掌指关
节屈曲和伸展
✓手握物体前臂旋后和旋前
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上肢功能训练－常见问题
✓臂
✓ 肩胛运动差及持续的肩带压低 ✓ 盂肱关节肌肉控制差 ✓ 过度的和不需要的肘关节屈曲、肩关节内旋和前臂旋前
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上肢功能训练－常见问题
✓ Langhammer B and Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A followup one and four years post stroke. Clinical Rehabilitation. 2003 Nov;17(7):731-4.
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上肢功能训练－正常功能
✓ 抓住和放开不同形状、大小、重量和质地的物体 ✓ 在身体不同位置上抓住和放开不同物体 ✓ 将物体从一处移到他处 ✓ 在手内转动物体 ✓ 为特定目的使用各种工具 ✓ 手伸到各个不同方向 ✓ 双手同时操作
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上肢功能训练－基本成分
✓臂
✓手
✓肩关节外展 ✓肩关节前屈 ✓肩关节后伸 ✓肘关节屈曲和伸展
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床边坐起－动作描述
✓ 翻身：转向一侧时，头屈向该侧，对侧 上肢屈曲，肩带前伸；双髋屈曲、后移， 双膝屈曲；对侧脚蹬床利用“杠杆”翻 身
✓ 坐起：颈、躯干屈曲，下面的手臂撑床 作杠杆，同时举起双腿摆过床边。
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床边坐起－基本成分
✓手
✓ 伸腕抓握困难 ✓ 掌指关节屈伸困难 ✓ 拇指外展及旋转不够 ✓ 放开物体时屈腕、过度伸
展手指 ✓ 试图抓住物体时前臂过度
旋前 ✓ 移动手臂时不能抓握物体 ✓ 对指困难 编辑版ppt
上肢功能训练－练习缺失成分
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上肢功能训练－练习缺失成分
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上肢功能训练－功能训练
✓ 伸腕、屈指、伸指肌的反复肌力训练 ✓ 限制使用＋强化训练、作业练习 ✓ 双手操作训练 ✓ 电刺激 ✓ 计算机辅助训练 ✓ 感觉意识的特定作业训练
✓运动控制的发展不一定由近向远，也并不一定遵 循发育顺序
✓运动技能靠重复学习在脑中形成运动程序而获得
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理论基础
✓ MRP的基本观点
✓ CNS损伤后脑功能重组的主要条件是目标具有功能性 ✓ 重获运动作业能力是一个学习过程 ✓ 治疗中应充分重视认知的重要性 ✓ 限制不必要的肌肉活动与激活较多的运动单位同等重要 ✓ 反馈对运动控制极为重要 ✓ 无论何种体位，平衡状态均是该体位下最节能的状态 ✓ 应综合各项科研成果指导运动学习
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评价
✓ Langhammer B and Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Clinical Rehabilitation, 2000 August; 14(4): 361-9.
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上肢功能训练－功能训练
✓ 强迫使用（Force－use intervention）
✓BrunnstromⅣ、Ⅴ级患者 ✓主动伸腕20°，伸指间关节、掌指关节10 ° ✓患者愿意使用，签署行为合同 ✓限制：健手夹板＋患侧训练4～6h，持续2w ✓规定时间的作业治疗＋家庭训练
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口面部功能训练－基本成分