运动再学习技术

功能 遵循类似婴幼儿神经发育规律， 不分先后顺序，近端和远 端是平行的 恢复 由近端到远端
3、特点

主动性：

患者是主动参与者，治疗人员只是指导者。 以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理 学理论为指导，针对中风患者常见的运动障碍， 制定出训练内容并提出科学的学习（训练）方 法。

科学性：


运动再学习技术
Motor Relearning Program
一、概述
1、背景


运动再学习技术的产生和应用，与神经生理学疗法中易 化技术相比是神经康复技术从周围神经水平发展到了中 枢神经水平。 20 世 纪 80 年 代 澳 大 利 亚 物 理 治 疗 师 J.H.Carr 和 R.B.Shepherd认为，易化技术存在以下不足：


重点是特殊运动作业训练、可控制的肌肉 活动练习和控制作业中的各个运动成分， 认为康复应该是对患者进行有意义的、现 实生活活动的再学习，而不只是易化火练 习非特异性的活动。 指导思想：强调早期活动和主动活动
脑卒中恢复模式
脑卒中
通过治疗引发 肌肉活动及训 练运动控制
运动功能降低或缺失
肌肉和神经元 继发改变： 挛缩 废用改变 痉挛
2、每一部分的步骤
分析正常的活动成分
步 骤 一
观察 比较 分析
练习
步 骤 三
解释——认清目的 指示 练习 + 语言和视觉反馈 +手法 指导 再评定 鼓励灵活性

主要依靠脑的可塑性和脑的功能重组。 实现重组的主要条件是需要训练特殊的活 动


训练的越多，重组织就更自动更容易，特别是 早期训练有关的运动动作，对防止代偿，促进 脑的可塑性的发展有好处； 而缺少有关训练，可能产生继发性神经萎缩或 形成不正常的神经突触。
2、限制不必要的肌肉运动

中风后肌肉活动恢复时，有几种错误的倾向，并 通过用力加重：



在结合患者的实际需要训练其日常生活的基本功能不够、分析 运动问题不够， 理论上仍只从神经生理学考虑，忽视了运动科学、生物力学、 认知心理学等理论。 疗效不够理想。

提出将工作重点从易化技术转向运动再学习，从经验主 义转向应用运动科学。
2、定义



运动再学习是把中枢神经系统损伤后恢复运动功 能的训练视为一种再学习或重新学习的过程。 以生物力学、运动科学、神经科学、行为科学为 理论基础，以作业或功能为导向，在强调患者主 观参与和认知重要性的前提下，按照运动学习的 信息加工理论和现代运动学习的方法，对患者进 行教育以恢复其运动功能的一套方法。 主要用于脑卒中患者
3、强调反馈


这对运动控制极为重要。 除了外部反馈（眼、耳、皮肤等）、内部 反馈（本体感受器和迷路等）外，反馈还 包括脑本身信息的发生。 运动训练本身有助于改善患者的感知觉。 强调在运动学习中利用视觉和语言反馈重 要性。
4、调整重心


运动时人体姿势不断变化，其重心也不断 改变，因此，需要体位调整才能维持身体 的平衡。 体位调整既有预备性又有进行性，并与作 业和作业的环境有密切关系。在运动开始 前，预备性的肌肉活动就设定了肌肉的力 学参数，从而在干扰前就建立了机体的运 动学的联系，使干扰的影响减至最小。

平衡具有特殊性，只有通过某种体位的训 练才能恢复该体位下的平衡控制。
三、治疗技术
1、总则

运动再学习方法由 7部分组成，包括了日常生活 中的基本运动功能：


上肢功能 口面部功能 从仰卧到床边坐起 坐位平衡 站起与坐下 站立平衡 步行

治疗人员可根据患者情况可选择最适合于患者的 任何一部分开始治疗。

预防废用性肌萎缩。



尽可能缩短卧床时间，鼓励主动活跃的生活。 进行激活高阈值运动单位的运动，如伸肌的离 心训练。 预防重复不良的适应运动行为。 对严重的肌肉过度活动，用较长时间的冰疗可 能有好的效果； 肉毒毒素注射也提供一种抑制肌肉痉挛，使训 练和训练能进行的方法。
二、基本理论
1、脑损伤后功能恢复

可能活动了不应活动的肌肉 可能过强收缩肌肉以代偿控制不良 可能活动健侧而非受累侧 虽活动了应活动的肌肉，但肌肉间的动力学关系紊乱。


因此，运动学习包括激活较多的运动单位和抑制 不必要的肌肉活动两方面，最好按运动发生的先 后顺序对完成动作的肌肉进行训练。 运动学习过程中，要保持低水平用力，以免兴奋 在中枢神经系统中扩散。

针对性：

强调从患者现存功能出发，针对患者运动功能 存在主要问题进行有针对性的学习或训练。对 其他有关功能缺损，也要结合进行康复训练。 学习运动要与作业、日常生活的功能活动紧密 联系。

实用性：


系统性：

运动再学习不只是在治疗室学习，要考虑学习 的转移和坚持，要创造良好的学习环境，并要 亲属和有关人员参与才能达到目的。
患者期望运动
+
创造环境 激励学习
“代偿”
患者陷入无效的 刻板的协同运动
恢复有效 各种运动
易化模式与运动再学习模式比较
易化模式 运动再学习模式
正常 强调姿势和运动依靠反射，由 不是依靠计划好的神经对 运动 周围的和运动本身刺激引出正 肌肉输出的模式，而是靠 控制 常反射，阻止或抑制异常或病 反复学习在脑中形成的运 理反射 动程序 技巧 用引发正常运动的刺激方式来 采取主动学习的态度，把 获得 学习运动，把患者看作被动运 患者看作运动问题的主动 动模式的接受者 解决者 运动 只用神经生理学解释运动障碍 还用生物力学分析 失控
4、原则

强化训练


诱发肌肉活动 控制力量的产生和协同肌肉的活动 增强肌力和与作业有关的运动锻炼

保存软组织的长度和柔韧性。

主要用主动锻炼的方法，对失去知觉的患者或 瘫痪状态者注意姿势放置治疗，包括

用支具以维持肌肉长度； 肌肉电刺激对维持瘫痪肌肉的收缩性有好处。 如发生严重的挛缩可使用牵引的方法。



平衡不仅是一种对刺激的反应，而是一种 与环境间的相互作用。 要在完成作业中动态性地去掌握平衡，而 不必总是依靠直接的训练来进行。 易化模式的训练只针对来自外部的干扰做 出平衡的反应而未考虑预备性和进行性的 体位调整。

平衡训练重点：

在正常支持面上纠正身体各部分的对线；当患 者进行体位转变来学习体位调整时，要监测其 对线关系。